SCLERITES ET EPISCLERITES : EPIDEMIOLOGIE, DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V

Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

À

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

À

SA MAJESTÉ LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général

des Forces Armées Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège.

À

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelhamid HDA

Professeur en Cardiologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

A

Monsieur le Médecin colonel major

El Mehdi ZBIR

Professeur en Cardiologie

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed ABBAR

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdellatif BOULAHYA

Professeur de chirurgie cardio-vasculaire

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect et notre profonde

considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Abdelouahed BAITE

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN

Commandant du groupement formation

et instruction ERSSM

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

A ceux qui me sont les plus chers

A ceux qui ont toujours cru en moi

A ceux qui m’ont toujours encouragé

A Mes très chers parents

Je reviens à mes années d'études où vous ne cessiez

de m'apporter le soutien nécessaire, de m'offrir les conditions

adéquates pour réussir mon parcours, et de me faire

ressentir l'affection parentale.

Aucun merci ne saurait exprimer mon amour,

et ma forte reconnaissance!

Vous faites certainement partie de ce travail!

A ma chère sœur khadija

Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection

que j’ai pour vous et ma gratitude.

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur,

de santé et de réussite. Je vous souhaite une vie pleine

de bonheur, de santé et de prospérité.

Que ALLAH vous bénisse et vous protège

A tous les membres de la famille Lahlali,

petits et grands

Veuillez trouver dans ce modeste travail

l’expression de mon affection la plus sincère.

A tous mes amis (es)

Je ne peux trouver les mots justes et sincères

pour vous exprimer mon affection et mes pensées,

vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis

sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous

les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail

et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur

.

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A tout les EOM de la promotion 2010

A tous ceux que j’ai omis de citer.

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Notre Maitre et Président de Thèse

A Madame EL HAMZAOUI Sakina

Professeur de Microbiologie

C’est un grand honneur que vous me faites de présider ce jury. Votre

présence me ravit, votre compétence, votre expertise et vos

connaissances dans le domaine apporteront un éclairage certain pour ma

thèse et rehausseront la qualité de débat que suscite ce sujet d'actualité.

La pertinence des cours que vous nous avez dispensé, votre pédagogie,

humilité et gentillesse ont suscité chez moi beaucoup

d’admiration et respect.

Permettez-moi de vous exprimer toute ma reconnaissance

et mon profond respect.

A notre maître et Rapporteur de Thèse

Monsieur SEKHSOKH Yassine

Professeur de Microbiologie

Merci de m’avoir fait l’honneur de diriger ce travail

et d’apporter votre contribution à ce jury.

Je tiens à vous remercier pour l’enseignement dispensé

Au cours de ces années et pour vos conseils avisés.

Votre encadrement et votre confiance ont été mes précieux atouts pour

l'élaboration de ce travail.

Votre sympathie, votre modestie et vos qualités

Professionnelles ne peuvent que susciter l’estime et le respect De tous.

Veuillez trouver ici, Monsieur le professeur, l'expression de ma haute

A Notre Maitre et Juge de Thèse

Mr. GAOUZI Ahmed.

Professeur de pédiatrie

C’est un grand honneur que vous me faites en acceptant

de juger notre travail.

Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer

notre admiration de votre grande expérience professionnelle

et de votre généreuse sympathie.

Veuillez accepter, Monsieur, l’expression de ma grande

admiration et mes sincères respects.

A Notre Maitre et Juge de Thèse

A Madame TELLAL Saida

Professeur de Biochimie clinique

Votre présence m'honore cher professeur, vous êtes pour

moi l'exemple de la compétence de l'humilité et du professionnalisme.

Vos conseils et vos encouragements durant mon parcours

m'ont été d'une aide précieuse.

Que ce travail soit l’occasion de vous exprimer le témoignage

de ma reconnaissance, de mon admiration et de mon profond respect.

LISTE DES ABREVIATIONS

AAN : anticorps antinucléaires ADN : acide désoxyribonucléique

ANCA : anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles AINS : anti-inflammatoires stéroïdiens ou non stéroïdiens

AMM : autorisation de mise sur le marché CCP : antipeptide cyclique citrulline CRP : protéine C réactive

FR : facteur rhumatoïde

ICG : vert d’indocyanine

GPA : granulomatose avec polyangéite HSV : herpès simplex virus

IF : immunofluorescence

MMF : mycophénolate mofétil

MICI : maladies inflamatoires chroniques de l’intestin

NFS : numération de formule sanguine ORL : oto-rhino-laryngologie

PR : polyarthrite rhumatoïde

SPA : spondylarthropathie ankylosante

SITE : Systemic Immununosuppressive Therapy for Eye diseases VS : vitesse de sédimentation

VIH : virus de l’immunodéficience humaine VZV : virus varicelle-zona

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : constitution anatomique de l’œil ...4 Figure 2. Classification des sclérites et épisclérites...9 Figure 3 : Répartition actuelle des différents types de sclérites et d’épisclérites10 Figure 4. Grandes catégories étiologiques des sclérites et épisclérites ... 15 Figure 5. Fréquence des étiologies générales de sclérite en fonction de leur type ... 20 Figure 6 : Examen à la Lampe à fente de la ligne de profile dans un cas

d’épisclérite ... 32 Figure 7. Test à la néosynéphrine chez un patient atteint d’épisclérite ... 32 Figure 8 : Diffusions aux temps tardifs de l’ICG de segment antérieur au cours des sclérites. . ... 34 Figure 9 : Clichés pré et post-thérapeutiques au cours de l’ICG du segment antérieur chez un Patient atteint de sclérite ... 35 Figure 10. Principales complications des sclérites en fonction de leur type clinique. . 41 Figure 11. Efficacité des traitements systémiques des sclérites non inféctieuses en function de leurs types dans une série de 392 patients. ... 55 Figure12 : Arbre désisionnelle de la prise en charge de la sclérite ... 56

LISTE DES TABLEAUX :

Tableau I: Répartition étiologique des sclérites dans les principales études. ... 14 Tableau II : Répartition étiologique des épisclérites dans les principales études ... 14 Tableau III : Principales pathologies associées aux sclérites ... 16 Tableau IV : Principales pathologies associées aux épisclérites. ... 18 Tableau V : Chronologie du diagnostic des maladies systémiques associées aux

sclérites ... 22 Tableau VI : caractéristique génerales des épisclérites et sclérites ... 29 Tableau VII : Bilan paraclinique minimum d’une sclérite (ou épisclérite

Introduction ...1 I. Rappel anatomique...3 II.Classification des sclérites et épisclérites ...6 III.Etiologies ... 11 1. Causes locorégionales et toxiques ... 12

1.1 Rosacée du visage ... 12 1.2 Causes toxiques ... 12 1.3 Chirurgie oculaire ... 12 2. Principales étiologies générales ... 13 2.1 Sclérites infectieuses ... 17 2.1.1 Virus du groupe herpès ... 17 2.1.2 Autres causes infectieuses ... 18 2.2 Maladies systémiques ... 19 3. Chronologie du diagnostic de pathologie associée ... 21 IV. Physiopathologie ... 23 V. Epidémiologie ... 25 VI. Diagnostic positif... 27 1. Clinique : ... 28

1.1 Signes fonctionnels... 28 1.2 Examen physique ... 30 1.2.1 Examen à la lampe à fente ... 30 1.2.2 Examen en lumière verte ... 30 1.2.3 Examen de l’œil à la lumière bleu cobalt... 30 1.2.4 Test de vasoconstriction ... 30

2. Examen ophtalmologiques complementaires ... 31 2.1 Echographie ... 31 2.2 Biopsie ... 31 2.3 Angiographies de segment antérieur au vert d’indocyanine ... 32 VII. Diagnostics différentiels ... 36 VIII. Complications ... 39 IX.Diagnostic paraclinique ... 42 X. Traitement ... 48 1. Traitement des episclerite ... 49 2. Traitement des sclérites ... 50 2.1 Sclérites infectieuses ... 50 2.1.1 Place des antiviraux dans le traitement des sclérite d'origine herpètique ... 50 2.2 Traitement des sclérites non infectieuses ... 52 Conclusion ... 57 Résumés ... 59 Bibliographie et webographie ... 63

1

2

Les sclérites sont des pathologies inflammatoires oculaires, dues à une vascularite occlusive du plexus épiscléral profond avec un risque d’ischémie et de nécrose [36]. L’inflammation est profonde, douloureuse, potentiellement chronique et cécitante. La sclérite doit être différenciée d’une épisclérite qui correspond à une inflammation des tissus superficiels, faible à modérée, isolée et exceptionnellement associée à une maladie systémique.

Sclérites et épisclérites peuvent être d’origine immunologique ou infectieuse.

L’épisclérite est une pathologie oculaire superficielle et bénigne qui concerne uniquement l’ophtalmologiste. Le diagnostic différentiel avec une sclérite doit être bien établi, car cette dernière nécessite un bilan approfondi et un traitement parfois lourd, requérant la collaboration d’un interniste, infectiologue voire d’un rhumatologue.

Dans les cas d’épisclérite de présentation/évolution inhabituelles, la démarche de prise en charge notamment étiologique rejoint celle des sclérites.

3

4

Figure 1 : Constitution anatomique de l’œil [41]

5 1.

La sclère :

La sclère est une coque opaque composée de fibres de collagène (80 % de son poids), d’élastine et de protéoglycanes, d’environ 22 mm de diamètre pour une épaisseur de 1 mm à 0,4 mm (plus fine en arrière de l’insertion des muscles oculomoteurs). Elle est recouverte vers l’extérieur par l’épiclère, la capsule de Tenon, et enfin la conjonctive. Elle n’a pas de vascularisation intrinsèque, et sa nutrition se fait par imbibition grâce au plexus vasculaire épiscléral profond par sa face externe et aux vaisseaux choroïdiens par sa face interne. La sclère est richement innervée par les nerfs ciliaires courts (face externe), et par les nerfs ciliaires longs (face interne), branches du nerf trijumeau (V1), expliquant l’intensité des douleurs dans la sclérite.

2. L'épisclère :

L’épiclère, constituée de tissu conjonctif fibroblastique, est richement vascularisée par le plexus épiscléral superficiel et par le plexus épiscléral profond. Ces deux réseaux vasculaires, issus de l’artère ciliaire antérieure, s’anastomosent au limbe avec le réseau vasculaire conjonctival.

6

II.Classification des

sclérites et épisclérites

7

La classification clinique des épisclérites et sclérites a été publiée par l’équipe du Moorefield Eye Hospital de Londres en 1976 [4] (Figure.2). La répartition des différentes formes cliniques de ces affections (Figure.3) en termes notamment pronostiques et d’associations étiologiques s’est avérée pertinente et continue d’être utilisée en pratique et dans les publications. Les épisclérites sont classées en formes simples (80 % des cas) et formes nodulaires. Dans l’épisclérite simple, la rougeur et l’œdème épiscléral peuvent être diffus ou en secteur. La guérison survient spontanément en quelques jours à quelques semaines, sans séquelles. En cas d’épisclérite nodulaire, la rougeur et l’œdème sont segmentaires au niveau d’un ou plusieurs nodules mobiles par rapport au plan scléral. L’évolution est généralement plus prolongée. Le passage d’une forme simple à une forme nodulaire est possible mais exceptionnel. Dans les deux cas, le pronostic visuel est bon.

Les sclérites sont divisées en formes antérieures – elles-mêmes subdivisées en formes diffuses, nodulaires et nécrosantes – et postérieures. Les sclérites nécrosantes peuvent être inflammatoires ou non inflammatoires (scleromalacia perforans). En cas de récidives, le passage d’une forme clinique à une autre est observé chez 12 % des patients, principalement d’une forme diffuse à nodulaire ou nodulaire à nécrosante [14]. La répartition des différentes formes cliniques rapportée ci-dessous est issue d’une série récente de 500 cas [6].

 Sclérite antérieure diffuse :

La sclérite antérieure diffuse représente 75 % des cas, survient à un âge moyen de 54 ans (71 % de femmes), est bilatérale dans 45 % des cas, compliquée de baisse visuelle dans 14 % des cas, et associée à une maladie systémique dans 36 % des cas. Elle peut évoluer vers une forme nodulaire ou nécrosante.

8

 Sclérite antérieure nodulaire :

La sclérite antérieure nodulaire représente 14 % des formes cliniques, survient à un âge moyen de 52 ans (63 % de femmes), est bilatérale dans 23 % des cas, compliquée de baisse visuelle dans 11 % des cas, associée à une maladie systémique dans 30 % des cas. Elle peut évoluer vers une forme nécrosante.

 Sclérite antérieure nécrosante avec inflammation :

La sclérite antérieure nécrosante avec inflammation, forme la plus destructrice, est caractérisée par une nécrose sclérale responsable d’un amincissement laissant entrevoir par transparence la couleur noire de la choroïde sous-jacente. Elle représente actuellement seulement 4 % des formes cliniques, soit dans cette série 20 patients dont 15 femmes (75 %), âgés de 37 à 94 ans (moyenne 66 ans), bilatérale 8 fois (40 %), compliquée de baisse visuelle une fois sur deux, et associée à une maladie systémique 16 fois (80 %).

 Sclérite antérieure nécrosante sans inflammation :

La sclérite antérieure nécrosante sans inflammation, ou scleromalacia perforans (1 % des sclérites), réalise un tableau de nécrose progressive, indolore en raison de l’absence d’inflammation. Cette affection est généralement bilatérale, dans le cadre de polyarthrites rhumatoïdes évoluées, avec un risque majeur pour la vision.

 Sclérite postérieure :

La sclérite postérieure, définie par une inflammation sclérale localisée en arrière de l’Ora serrata, représente 6 % des cas (forme postérieure isolée). En fait, une sclérite postérieure est retrouvée si elle est cherchée dans environ un tiers des sclérites antérieures diffuses. Elle survient à un âge moyen de 44 ans (84 % de femmes), est bilatérale dans 39 % des cas, associée à une baisse visuelle dans 29 % des cas, et à une pathologie systémique dans 19 % des cas. Elle se manifeste typiquement par une

9

douleur exacerbée aux mouvements du globe, avec parfois une baisse d’acuité visuelle précoce. Le diagnostic est évoqué au fond d’œil par des éléments tels que : plis ou décollements choroïdiens, décollement rétinien exsudatif, aspect de masse ou granulome sous-rétinien, œdème papillaire. La confirmation diagnostique repose sur l’imagerie, principalement l’échographie oculaire. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) recherche un hypersignal (séquence T1 Fat Sat) au niveau de la sclère épaissie. Une sclérite postérieure peut être responsable d’hypertonie oculaire, ainsi que de signes orbitaires (ophtalmoplégie, diplopie, exophtalmie).

Figure 2. Classification des sclérites et épisclérites [4]

A : épisclérite simple B : épisclérite nodulaire C : sclérite anterieure bilatérale diffuse D : sclérite nodulaire E : sclérite nécrosante avec inflammation

F : Scleromalacia perforans bilatérale dans un cas de granulomatose avec polyangéite (noter l’ensellure nasale secondaire à une perforation de la cloison).

10 Postérieure 6 % Diffuse 75 % Simple 84 % Scléromalacie 1 % Nécrosante 4 % Nodulaire 14 % Nodulaire 16 %

Figure 3 : Répartition actuelle des différents types de sclérites et d’épisclérites [6]

Sclérites (n = 500)

Épisclérites (n = 85)

11

12

L’épisclérite, pathologie généralement bénigne et rapidement résolutive, ne nécessite pas de bilan particulier, sauf en cas de présentation inhabituelle par sa sévérité, sa chronicité, des récurrences fréquentes, ou encore un point d’appel pour une pathologie générale associée. Dans ces cas, la démarche diagnostique est identique à celle des sclérites, qui requièrent un bilan approfondi systématique. Celui-ci sera conduit dans une collaboration entre l’ophtalmologiste et un spécialiste des maladies systémiques inflammatoires (infectiologue, interniste ou rhumatologue).

1. Causes locorégionales et toxiques :

1.1 Rosacée du visage :

Une affection locorégionale facilement identifiable à l’inspection est la rosacée du visage, associée à 1 % des sclérites et 5,9 % des épisclérites [6].

1.2 Causes toxiques :

Parmi les causes toxiques, on recherche principalement les biphosphonates, mais aussi la cétirizine [15]. Le risque relatif de sclérite toxique aux biphosphonates est d’environ 1,5% [15]. La prévalence des sclérites par corps étranger ou projection d’agent chimique est évaluée à 0,2 % dans une large étude [6].

1.3 Chirurgie oculaire :

Les antécédents de chirurgie oculaire sont particulièrement importants à relever, le développement d’une sclérite autour d’une zone cicatricielle étant classique. Cependant, le geste chirurgical est à considérer avant tout comme un facteur déclenchant de sclérite postopératoire, dans le cadre d’une étiologie sous-jacente à rechercher.

13

L’équipe du Moorfields Hospital de Londres rapporte ainsi une série de 52 sclérites postopératoires chez 43 patients, 25 % des patients avaient eu un geste chirurgical unique et 75 % deux actes ou plus [16]. Le délai de latence était de 1 jour à 3,5 ans (moyenne 5,7 mois), si l’on ignore un sous-groupe de cinq patients avec une latence de 6,5 à 40 ans après une chirurgie strabologique dans l’enfance. La sclérite était nécrosante dans 49 cas (94 %) et nodulaire dans trois cas, avec une sclérite postérieure associée dans 23 % des cas. Dans 40 % des cas, le caractère nécrosant de la sclérite n’était avéré que par une angiographie fluorescéinique du segment antérieur (occlusion capillaire localisée en région péricicatricielle). Dans cette série, une étiologie générale de sclérite était retrouvée chez deux patients sur trois. Dans une autre étude clinicopathologique de 10 sclérites nécrosantes postopératoires, une vascularite systémique (9 cas) ou un processus infectieux (1 cas) étaient retrouvés chez les dix patients [17]. Dans six cas, cette pathologie générale était inconnue au moment de l’opération.

2. Principales étiologies générales :

Les sclérites et épisclérites se répartissent dans trois catégories étiologiques principales : maladies systémiques, infections, et idiopathiques. Les principales études publiées entre l’étude princeps de Watson en 1976 [4] et décembre 2014 ont été analysées en utilisant l’entrée PubMed « scleritis » (ou episcleritis) AND etiology AND series », complétée par un examen de la bibliographie de ces articles. Les séries devaient inclure au moins 30 cas et pour les équipes ayant publié plusieurs fois, seule la série la plus récente a été sélectionnée afin d’éliminer les doublons de patients. Neuf études regroupant 1504 sclérites (Tableau I), et trois études réunissant 281 épisclérites (Tableau II), ont été prises en compte. Le détail des étiologies rapportées dans ces études est présenté aux Tableau III (sclérites) et Tableau IV (épisclérites).

14

La répartition globale des sclérites et épisclérites dans les trois grandes catégories étiologiques est illustrée par la (Figure.9). Malgré le biais de sélection majeur concernant les épisclérites (séries hospitalières des cas les plus sévères), les pathologies générales associées y sont très peu fréquentes et plus bénignes que dans la sclérite : une seule granulomatose avec polyangéite et pas de polychondrite rapportée. Par ailleurs, même en cas de sclérite, les formes idiopathiques sont nettement majoritaires.

Tableau I : Répartition étiologique des sclérites dans les principales études. [40]

Publication,année Population Femmes Âge moyen Maladie systémique Infection Idiopathiques

n n(%) (Extrêmes) n(%) n(%) n(%) Watson,1976 207 F/H=3/2 Nonprécisé 45 (22) 28(13) 134(65) McCluskey,1999 a 99 64(65) 49 (11–84) 29 (29) Aucune 70(71) Akpek,2004 243 171(70) 52 (5–93) 90 (37) 17(7) 136(56) Lin,2008 119 82(69) 49 (9–92) 50 (42) 5(4) 64(54) Raiji,2009 86 61(71) 50 (8–90) 27 (31) 4(5) 55(64) Erkanli,2010 114 82(72) 48 (4–87) 35 (31) 2(2) 77(67) SainzdelaMaza, 2012 500 355(71) 54 (12–96) 124 (25) 48(10) 328(65) Wieringa,2013 104 63(61) 51 (18–91) 31 (30) 3(3) 70(67) Leal,2014 32 19(59) 47 (22–77) 12 (37) 6(19) 14(44)

Publication,année Population Femmes Âgemoyen Maladiesystémique Infection Idiopathiques

n n(%) (Extrêmes) n(%) n(%) n(%) Watson,1976 159 71(45) Nonprécisé 11(7) 8(5) 140(88)

Jabs,2000 37 26(70) 45(9–71) 11(30) 2(5) 24(65) SainzdelaMaza,2012 85 54(64) 47(10–80) 13(15) 5(6) 67(79)

a

Sclérites postérieures uniquement.

15 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Sclérite 8 5 12 82 28 64 Épisclérite

Infectieuse Maladie générale Idiopathique

16

Tableau III : Principales pathologies associées aux sclérites [40]

Etude Watson, ₁₉₇₆ McCluskey, ₁₉₉₉ e Akpek,

2004 Lin, 2008 Raiji, 2009 Erkanli, 2010 Sainz de la Maza, 2012 Wieringa, 2013 Leal, 2014 Total Population(n) 207 99 243 119 86 114 500 104 32 1504 Periode d’étude 1975– 1988 1974–1996 1984-2002 1995-2006 2001-2007 1995-2006 2005-2010 1992–2011 2004-2011 Maladie systémique,n (%) 421(28,0) Polyarthrite rhumatoïde 21 5 37 22 10 8 32 14 – 149 (9,9) SPA 5 1 6 2 4 4 14 1 4 41 (2,7) HLA B27 isolé – – – – – – 24 (4,8) – – – GPA (Wegener) 1 4 11 8 2 6 14 7 3 56 (3,7) Polychondrite 2 3 4 3 0 1 11 2 – 26 (1,7) Autres vascularites 7 5 10 2 1 3 8 3 3 42 (2,8) MICI – – 8 5 – 2 11 3 1 30 (2,0) Lupus systémique 2 1 10 2 – 3 10 – – 28 (1,9) Divers c 7 8 4 6 9 9 4 1 1 49 (3,2) Infection, n (%) 120 (8,1) Herpès (VZV/HSV) 18(16/2) – 15(11/4) 3 (2/1) 2 (2/0) – 35 (HSV >50 %) 2 (VZV) 6 (HSV) 81 (5,4) Tuberculose 4 – – – – 1 5 – – 10 (0,7) Syphilis 6 – 1 1 – – – 1 – 9 (0,6) Divers d – – 1 1 2 1 7 – – 12 (0,8)

17

2.1 Sclérites infectieuses :

2.1.1 Virus du groupe herpès :

Après élimination d’une origine bactérienne (Pseudomonas aeruginosa notamment) ou mycosique en cas de chirurgie ou traumatisme oculaire récent [18], les virus du groupe

herpès : virus varicelle-zona (VZV) ou herpès simplex virus (HSV) sont la principale

étiologie (Tableau IV). Le diagnostic de sclérite herpétique doit être évoqué systématiquement. Il est évident en cas de sclérite satellite d’un zona ophtalmique typique. Mais une sclérite peut aussi apparaître quelques semaines ou mois après un zona ophtalmique guéri, sur le site de l’inflammation oculaire initiale [4]. Le virus HSV a été impliqué plus récemment dans des formes chroniques de sclérite antérieure (diffuse dans 80 % des cas), chez des patients de tous âges [19, 20]. D’après l’étude de Gonzalez regroupant 35 cas de sclérite herpétique [19], les éléments évocateurs d’une cause herpétique sont le caractère unilatéral, un début brutal, le caractère bruyant (douleur modérée à sévère), une kérato-uvéite associée.

L’hypertonie oculaire n’était pas plus fréquente que dans les formes idiopathiques. Dans cette série, le diagnostic a été porté sur ces critères : présence d’une kératite dendritique ou stromale typique (n = 4), zona ophtalmique patent (n = 5), biopsie scléro-conjonctivale avec immunofluorescence (IF) positive (n = 16), sérologie sanguine positive et éléments cliniques suspects (hypoesthésie cornéenne franche, atrophie irienne, antécédent de zona ophtalmique) chez 10 patients ayant refusé la biopsie. Les formes chroniques diagnostiquées par biopsie étaient toutes liées à HSV (l’IF ne permettant pas de distinguer les sérotypes 1 et 2). Le délai diagnostique était parfois de plusieurs années (moyenne 1,3 année) dans l’histoire d’une sclérite mal contrôlée par un traitement général souvent lourd [20]. La réponse thérapeutique était favorable avec résolution complète des signes en trois à huit semaines sous traitement oral antiviral seul. Cependant, une baisse visuelle séquellaire était observée chez 34 % des patients dans ces sclérites herpétiques chroniques de diagnostic tardif.

18

2.1.2 Autres causes infectieuses :

Les autres causes potentielles : tuberculose, syphilis, maladie de Lyme, maladie des griffes du chat, primo-infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), sont à rechercher au cas par cas, selon le contexte.

Pathologie associée Watson,

1976 Jabs, 2000 Sainz de la Maza, 2012 Total n/population totale 19/159 13/37 18/85 n = 281 Maladie systémique, n (%) Polyarthrite rhumatoïde Spondylarthropathies a Vascularites b MICI Divers c - 7 - 1 1 2 - 4 - 2 3 2 - 3 4 2 2 2 35(12) 14 (5) 4 (1) 5 (2) 6 (2) 6 (2) Infection, n (%) Herpès Tuberculose Diversd 3 (VZV) 4 1 1 1 (VZV) – 1 1 3 - 2 2 15 (5) 7 (3) 4 (1) 4 (1)

19

2.2 Maladies systémiques :

Les maladies systémiques associées sont dominées par les rhumatismes inflammatoires, au premier rang desquels la polyarthrite rhumatoïde et les vascularites systémiques.

Des vascularites graves telles qu’une granulomatose avec polyangéite (GPA, anciennement maladie de Wegener) ou une polychondrite atrophiante sont ainsi retrouvées chez plus de 5 % de l’ensemble des patients atteints de sclérite, alors que ces deux maladies sont extrêmement rares dans la population générale (prévalence < 1/10 000). À l’inverse, dans le registre du Groupe français d’étude des vascularites, une sclérite était présente au diagnostic de vascularite nécrosante chez 214 sur 1286 patients (16,6 %) [21].

Les maladies chroniques inflammatoires intestinales et le lupus systémique font aussi partie des étiologies de sclérite parfois rencontrées. En revanche, la maladie de Behçet, la sarcoïdose, la maladie de Harada, la sclérose en plaques, qui sont les principales maladies systémiques associées aux uvéites, sont toutes des causes exceptionnelles de sclérite. Parmi les spondylarthropathies associées aux sclérites, la spondylarthrite ankylosante est une cause minoritaire par comparaison au groupe des autres entités (rhumatisme psoriasique, arthrite réactionnelle, rhumatisme associé aux maladies inflammatoires intestinales, ou indéterminé). En outre, l’haplotype HLA B27 est observé chez 24 sur 500 patients (4,8 %) dans l’étude de Sainz de la Maza et al. [6], alors que sa prévalence est d’environ 8 % dans la population générale concernée [22]. Contrairement aux uvéites une fois encore, il n’y a donc pas d’association remarquable entre sclérites et haplotype HLA B27, avec ou sans spondylarthrite. La fréquence des pathologies générales associées est beaucoup plus importante dans les formes nécrosantes de sclérite (80 %), et moindre dans les formes postérieures (19 %) (Figure.10). Le caractère diffus ou nodulaire ne semble pas influencer significativement la proportion de pathologie associée, ni dans les sclérites ni dans les épisclérites [6]. Les sclérites bilatérales semblent aussi plus fréquemment associées à une maladie systémique [8], et sont exceptionnellement de cause virale [19].

20 36 30 80 67 19 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Diffuse (n = 375) Nodulaire(n = 71) Nécrosante (n = 20) Scleromalacia(n = 3) Postérieure(n = 31)

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3. Chronologie du diagnostic de pathologie associée :

La grande majorité des sclérites infectieuses sont diagnostiquées au moment du bilan initial de sclérite. Cependant, les sclérites chroniques à HSV peuvent être difficiles à identifier, et des diagnostics différés de plusieurs mois ou années ont été rapportés [19, 20].

Dans le cas des maladies systémiques, la proportion de celles qui étaient connues avant la sclérite et de celles qui ont été diagnostiquées à compter de l’épisode oculaire est indiquée dans plusieurs études (Tableau V). Globalement, la maladie systémique était déjà connue dans deux tiers des cas et a été diagnostiquée au décours de la sclérite dans un tiers des cas. Dans une cohorte de sclérites tout venant, cela représente un nouveau diagnostic de maladie systémique chez un patient atteint de sclérite sur dix environ. Dans ce dernier cas, le diagnostic de la maladie systémique sera effectué au moment du bilan initial de sclérite dans environ 60 % des cas, et au cours du suivi chez les 40 % restants [8, 12].

Ces données montrent l’importance d’un bilan initial rigoureux par un spécialiste des maladies systémiques, ainsi que du suivi à long terme de ces patients.

22 Étude Akpek, 2004 Lin, 2008 Raiji, 2009 Erkanli, 2010 Sainz de la Maza, 2012 Wieringa, 2013 n = 243 n = 119 n = 86 n = 114 n = 500 n = 104

Durée moyenne de suivi en

mois 20 8 30 17 20 38

Maladies systémiques (MS),

n _{90 50 27 36 124 34}

Sclérite inaugurale de la MS dans le groupe des MS, n

(%)

24(27) 25(50) 5(19) 13(36) 48(39) 8(24)

Sclérite inaugurale de MS dans la population totale, n

(%)

24(10) 25(21) 5(6) 13(11) 48(10) 8(8) Tableau V : Chronologie du diagnostic des maladies systémiques associées aux sclérites. [8, 12]

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Deux types de mécanismes immunologiques ont été associés à la genèse des sclérites [1]. Le dépôt de complexes immuns circulant dans les vaisseaux épiscléraux profonds, associés à une hypersensibilité de type III, génère une sclérite par des phénomènes ischémiques et inflammatoires. Ces mécanismes sont pourvoyeurs de nécrose focale granulomateuse à l’origine de sclérites nécrosantes.

Un mécanisme d’hypersensibilité de type IV ou hypersensibilité retardée a également été décrit dans les sclérites comportant une inflammation diffuse et/ou la formation de granulomes. Cependant, l’analyse histopathologique de six yeux énucléés dans un contexte de sclérite nécrosante idiopathique ou associée à une polyarthrite rhumatoïde a montré au sein de l’infiltrat cellulaire une prédominance de lymphocytes B et de macrophages, qui semblent donc jouer un rôle important dans le processus nécrotique [2]. Un mécanisme clé de la destruction de la sclère et de la cornée adjacente dans les formes sévères de sclérite pourrait être la production excessive de métalloprotéinases, stimulée notamment par le tumor necrosis factor alpha (TNF), dont la concentration est augmentée dans l’infiltrat inflammatoire des sclérites [3].

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