REPUBLIQUE DU CONGO
Ministère de la Santé et de la Population
Direction Générale de la Population PRISE EN CHARGE INTÉGRÉ
LIVRET DES TABLEAUX
Ministère de la Santé et de la Population
Direction Générale de la Population
PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DE L’ENFANT(PCIME)
LIVRET DES TABLEAUX
Brazzaville, Juin 2017
MINISTÈRE DE LA SANTÉ
Ministère de la Santé et de la Population
Direction Générale de la Population
E DES MALADIES DE L’ENFANT(PCIME)
P a g e 2
PRISEENCHARGEINTEGRÉEDESMALADIESDE L'ENFANT
TABLE DES MATIÈRES
Evaluer, Classer et traiter l'enfant malade âgé de 2 mois à 5 ans ÉVALUERETCLASSER
DEMANDER A LA MÈRE QUELS SONT LES PROBLÈMES DE
L'ENFANT ... 2
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER ... 2
POSER DES QUESTIONS SUR LES PRINCIPAUX SYMPTOMES: − L'enfant a-t-il une toux ou des difficultés respiratoires? ... 3
− L'enfant a-t-il la diarrhée? ... 4
− L'enfant a-t-il de la fièvre? ... 5
L'enfant a-t-il un problème d'oreille ... 6
ENSUITE, RECHERCHER L'ANÉMIE ... 7
VERIFIER L'ÉTATNUTRITIONNEL ... 8
RECHERCHER UNE INFECTION À VIH ... 9
CLASSER TOUS LES ENFANTS AGÉS DE 2 MOIS À 5 ANS POU LE RISQUE DE TUBERCULOSE ... 10
ENSUITE, VERIFIER L'ÉTAT VACCINAL DE L'ENFANT ET LA SUPPLÉMENTATION EN VITAMINE A ... 11
ÉVALUER LES AUTRES PROBLÈMES ... 11
TRAITER L’ENFANT
APPRENDRE À LA MÈRE A DONNER LES MEDICAMENTS PAR VOIE ORALE À DOMICILE DONNER UN ANTIBIOTIQUE APPROPRIÉ PAR VOlE ORALE ... 14ADMINISTRER UN ANTIPALUDÉEN PAR VOlE ORALE ... 14
DONNER DU PARACETAMOL ... 14
DONNER DE LA VITAMINE A ... 14
DONNER DU FER ET DE L’ACIDE FOLIQUE ... 14
DONNER DU MÉBÉNDAZOLE ... 14
DONNER DU SULFATE DE ZINC POUR LA DIARRHÉE ... 14
APPRENDRE À LA MÈRE À TRAITER LES INFECTIONS LOCALES À DOMICILE TRAITER UNE INFECTION DE L'OEIL AVEC DE IA POMMADE OPHTALMIQUE A LA TETRACYCLINE ... 15
TRAITER UNE INFECTION CHRONIQUE DE L’OREILLE ... 15
TRAITER LES ULCERATIONS DE LA BOUCHE AU VIOLET DE GENTIANE ... 15
CALMER IA DOULEUR DE GORGE ET IA TOUX AVEC UN REMEDE INOFFENSIF ... 15
ADMINISTRER LES TRAITEMENTS SUIVANTS UNIQUEMENT AU CENTRE DE SANTÉ DONNER DE L’ARTESUNATE EN IM POUR LE PALUDISME SIMPLE AVEC TROUBLES DIGESTIFS MINEURS OU PALUDISME GRAVE ... 16
DONNER UN ANTIBIOTIQUE EN INTRAMUSCULAIRE ... 16
ARRÊTER LES CONVULSIONS AVEC DU DIAZEPAM ... 17
TRAITER L’ENFANT POUYR PRÉVENIR L'HYPOGLYCEMIE ... 17
POUR LA DIARRHÉE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER L'ALIMENTATION Plan A : TRAITER IA DIARRHEE A DOMICILE ... 18
Plan B : TRAITER LES SIGNES EVIDENTS DE DESHYDRATATION AVEC UNE SOLUTION DE SRO ... 18
Plan C : TRAITER RAPIDEMENT IA DESHYDRATATION SEVERE ... 19
SUIVI DES SOINS
PNEUMONIE ... 21DIARRHEE PERSISTANTE ... 21
DIARRHÉE SANGLANTE... 21
PALUDISME SIMPLE ... 22
ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX YEUS ET/OU À LA BOUCHE ... 22
INFECTION DE L'OREILLE ... 23
PROBLEME D'ALIMENTATION ... 23
PÂLEUR ... 23
CONSEILLER LA MÈRE
LES ALIMENTS EVALUER L'ALIMENTATION DE L'ENFANT ... 26RECOMMANDATIONS POUR L'ALIMENTATION ... 27
RECOMMANDATIONS POUR L’ALIMENTATION D’UN ENFANT AVEC UNEDIARRHÉE PERSISTANTE ... 28
RECOMMANDATIONS POUR L’ENFANT NE DE MÈRE SÉROPOSITIVE ... 28
CONSEILS SUR LES PROBLEMES D'ALIMENTATION ... 28
LIQUIDES CONSEILLER A LA MERE D’AUGMENTER LA CONSOMMATION DE LIQUIDE PENDANT TOUTE LA MALADIE ... 29
QUAND REVENIR QUAND REVENIR POUR UNE VISITE DE SUIVI ... 30
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT ... 30
DONNER DES CONSEILS A LA MERE SUR SA PROPRE SANTE ... 31
DONNER DES CONSEILS À LA MÈRE SUR LES BIENFAITS DE L’ESPACEMENT DES NAISSANCES ... 31
Evaluer, classer et traiter le nourrisson malade âgé de 1 semaine à 2 mois Evaluer, classer et traiter le nouveau-né malade âgé de 0 à 7 jours ÉVALUER ET CLASSER
DEMANDER À LA MÈRE QUELS SONT LES PROBLÈMES DU NOURRISSON ... 32
RECHERCHER LES INFECTIONS BACTERIENNES POSSIBLES ... 32
DEMANDER : Le nourrisson a-t-il la diarrhée? ... 33
EVALUER LES PROBLEMES D'ALIMENTATION ET D’INSUFFISANCE PONDÉRALE ... 34
RECHERCHER UNE TRANSMISSION VIH POSSIBLE ... 35
VERIFIER L'ETAT VACCINAL DU NOURRISSON ... 36
EVALUER LES AUTRES PROBLEMES ... 36
TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MÈRE
DONNER UN ANTIBIOTIQUE ORAL APPROPRIE PAR VOIE ORALE ... 37DONNER LA PREMIERE DOSE D'ANTIBIOTIQUE EN INTRAMUSCULAIRE ... 37
POUR TRAITER IA DIARRHEE ... 38
APPRENDRE A IA MERE A TRAITER LES INFECTIONS LOCALES A DOMICILE ... 38
APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT BIEN POSITIONNER LE NOURRISSON ET ASSURER UNE BONNE PRISE DU SEIN ... 39
CONSEILLER LA MÈRE SUR LES SOINS DU NOURRISSON À DOMICILE ... 39
QUAND REVENIR POUR UNE VISITE DE SUIVI ... 39
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT ... 39
DONNER DES CONSEILS À LA MÈRE SUR LES BIENFAITS DE L’ESPACEMENT DES NAISSANCES ... 40
SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON
INFECTION BACTERIENNE LOCALE ... 41MUGUET ... 41
ÉVALUER ET CLASSER
RECHERCHER UNE MALADIE GRAVE OU UNE INFECTION BACTÉRIENNE GRAVE, UNE HYPOTHERMIE MODÉRÉE ET UNE INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE ... 42RECHERCHER UN PETIT POIDS ... 43
RECHERCHER UNE INFETION OCULAIRE ... 43
RECHERCHER L’ICTÈRE NÉONATAL... 44
RECHERCHER UN RISQUE DE TRANSMISSION DU VIH ... 44
RECHERCHER LES DIFFICULTÉS D’ALIMENTATION ... 45
ENSUITE, VERIFIER L'ÉTAT VACCINAL DU NOUVEAU-NÉ ... 46
ÉVALUER LES AUTRES PROBLEMES ... 46
TRAITER LE NOUVEAU-NÉ ET CONSEILLER LA MÈRE
DONNER LA DOSE D'ANTIBIOTIQUE EN PRÉ-TRANSFERT ... 47APPRENDRE A LA MERE A TRAITER LES INFECTIONS LOCALES A DOMICILE ... 48
APPRENDRE A LA MERE A TRAITER L’INFECTION OCULAIRE A DOMICILE ... 48
RÉCHAUFFER LE BÉBÉ PAR LE CONTACT PEAU À PEAU ET LE GARDRE AU CHAUD ... 49
ENSEIGNER LA MÈRE COMMENT GARDER LE NOUVEAU-NÉ À CHAUD PENDANT LA RÉFÉRENCE À L’HÔPITAL ... 50
ENSEIGNER LA MÈRE COMMENT GARDER LE NOUVEAU-NÉ À CHAUD À DOMICILE ... 50
DONNER DES CONSEILS À LA MÈRE SUR LES BIENFAITS DE L’ESPACEMENT DES NAISSANCES ... 50
TRAITER LE NOUVEAU-NÉ QUI CONVULSE AVEC DU PHÉNOBARBITAL ... 51
TRAITER LE NOUVEAU-NÉ POUR PE’REVENIR L’HYPOGLYCÉMIE ... 51
APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT BIEN POSITIONNER LE NOURRISSON ET ASSURER UNE BONNE PRISE DU SEIN ... 52
CONSEILLER LA MÈRE SUR LES SOINS DU NOURRISSON À DOMICILE ... 52
QUAND REVENIR POUR UNE VISITE DE SUIVI ... 52
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT ... 52
SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON
INFECTION BACTERIENNE LOCALE ... 53INFECTION OCULAIRE ... 53
HYPOTHERMIE MODÉRÉE ... 53
PROBLÈMES D’ALIMENTATION ... 54
PETITS POIDS ... 54
MUGUET ... 54
P a g e 2
ÉVALUER, CLASSER ET TRAITER L'ENFANT MALADE ÂGÉ DE2 MOIS À 5 ANS
EVALUER CLASSER IDENTIFIER LE TRAITEMENT
DEMANDER À LA MÈRE QUELS SONT LES PROBLÈMES DE L'ENFANT
Déterminer s'il s'agit d'une première visite ou d'une visite de suivi pour cet épisode.
• S'ils'agit d'une visitedesuivi, utiliser lesinstructionsdesuivi décrites dans letableau TRAITER L'ENFANT
• S'ils'agitd'une première visite, évaluer l'enfant comme suit:
POUR CLASSER LA MALADIE, UTILISER TOUS LES CADRES QUI CORRESPONDENT
AUX SYMPTOMES ET PROBLÈMES DE L’ENFANT
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DEDANGER
DEMANDER: OBSERVER:
• L’enfant est- il incapable de boire ou de prendre le sein ?
• L’enfant vomit-il tout ce qu’il consomme ?
• L’enfant a-t-il convulsé ?
• Voir si l’enfant est léthargique ou inconscient
• Voir si l’enfant convulse
• Tout signe général de danger Rose : MALADIE TRES GRAVE
- Donner du diazépam si l’enfant a des convulsions actuellement - Achever rapidement l’évaluation - Donner immédiatement tout
traitement pré-transfert nécessaire
- Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
- Maintenir l’enfant au chaud
-
Référer D’URGENCE Tout enfant présentant un signe général de danger requiert une action URGENTE ; achever rapidement l’évaluation.Si l'enfant est en train de convulser, lui dégager les voies aériennes et lui administrer du diazépam. Puis immédiatement après, évaluer, classer et donner les traitements nécessaires avant de le référer d’urgence Nécessite une prise en
charge IMMEDIATE
3 | P a g e POSER DES QUESTIONS SUR LES PRINCIPAUX SYMPTOMES :
L’enfant a-t-il une toux et/ou des difficultés respiratoires ?
SIGNES CLASSER TRAITEMENT(Les traitements urgents avant transfert en caractère gras) Si OUI,
DEMANDER: OBSERVERET ECOUTER:
• Depuis combien de temps?
• Compter les respirations par minute
• Rechercher un tirage sous-costal
• Regarder et écouter si l'enfant a un stridor
• Regarder et écouter si l'enfant a une respiration sifflante
L'ENFANT DOIT ÊTRE CALME
Classer la TOUX et les
DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES
Si l’enfant a: Une respiration rapide est:
De2 mois à 12 mois: 50 mouvements respiratoires par minute ou plus De12 mois à 5 ans: 40 mouvements respiratoires par minute ou plus
• Tout signe général de danger, OU
• Stridor chez un enfant calme
PNEUMON IE GRAVE
OU MALADIET RÈSGRAVE
Donner la première dose d’un antibiotique approprié
Ampicilline ou Amoxicilline (50mg/kg /j en IVD) + Gentamicine injectable (3mg/kg/J en IM) Traiter l’enfant pour prévenir l’hypoglycémie.
Référer d’urgence à l’hôpital
• Respiration rapide ou
Tirage sous-costal PNEUMONIE
• Donner l’Amoxicilline orale 25mg/kg 2 fois/jour pendant 5 j.
• En cas de respiration sifflante, administrer un bronchodilatateur en inhalation pendant 5jrs
• Calmer le mal de gorge et la toux avec un remède inoffensif (tisane de miel citron, ou infusion de lemba-lemba, ou infusion d’eucalyptus ou de corossolier),
• Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
• Revoir dans3 jours.
• Pas de signe de pneumonie ni de maladie très grave
PAS DE PNEUMONI E :TOUX ou RHUME
• Si la toux dure depuis plus de 15 jours, référer le malade pour bilan. Donner un broncho-dilatateur si respiration sifflante
• Calmer le mal de gorge et la toux avec un remède inoffensif(tisane de miel citron, infusion de lemba-lemba, infusion d’eucalyptus ou de corossolier),
• Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
•Revoir dans 5 jours s’il n’y a pas d’amélioration.
* Si un sphygmo-oxymètre (oxymètre de pouls) est disponible, mesurer la saturation en oxygène et transférer si < 90 %.
** Si la référence de l’enfant n’est pas possible, celui-ci doit être traité conformément aux instructions décrites dans la section pneumonie des directives nationales en matière d’orientation ou dans le mémento de l’OMS sur les soins hospitaliers pédiatriques.
*** Il est possible d’utiliser l’amoxicilline par voie orale pendant 5 jours chez les patients qui présentent une respiration rapide mais pas de tirage sous-costal dans les régions à faible prévalence du VIH.
**** Dans les situations où l’on ne dispose pas de bronchodilatateur à inhaler, le salbutamol par voie orale peut être essayé mais n’est pas recommandé pour le traitement du sifflement respiratoire (sibilance) aigu sévère Si la respiration sifflante est associée à une respiration rapide, ou à un tirage sous costal: donner un broncodilatateur
d’action rapide en inhalation à trois reprises au maximum à 15-20 min d’intervalle en traitement d’épreuve.
Administrer0,5ml des salbutamol dilué dans 2ml d’eau stérile par dose
P a g e 4
L’enfant a-t-il la diarrhée
actuellement ou au cours des 3 derniers mois ?
SI OUI,
DEMANDER : OBSERVER ET PALPER :
• Depuis combien de temps ?
• L’enfant a-t-il une diarrhée durant 14 jours ou plus ou au cours de 3 derniers mois
• Y a-t-il du sang dans les selles
?
• Observer l’état général de l’enfant : est-il :
− Léthargique ou inconscient ?
− Agité et irritable?
• Regarder si les yeux de l’enfant sont enfoncés.
• Offrir à boire à l’enfant.
L’enfant :
− Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement ?
− Boit-il avec avidité, est-il assoiffé ?
• Pincer la peau de l’abdomen.
Le pli cutané s’efface-t-il :
− Très lentement (plus de 2 secondes)?
− Lentement?
Deux des signes suivants:
• Léthargique ou inconscient
• Yeux enfoncés
• Incapable de boire ou boit difficilement
• Pli cutané s’efface très lentement.
DÉSHYDRAT ATION SÉVÈRE
Si l’enfant n’a pas, d’autre classification grave: Donner des liquides pour déshydratation sévère (Plan C). OU
Si l’enfant a une autre classification grave:
− Référer d’URGENCE à l’hôpital, expliquer à la mère de donner fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
− Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
Si l’enfant a 2 ans ou plus et si une épidémie de choléra sévit dans la région, donner de la tétracycline ou Ciprofloxacine par voie orale.
Pour la
DÉSHYDRATATION
Classer la DIARRHÉE
Deux des signes suivants:
• Agité, irritable
• Yeux enfoncés
• Boit avec avidité, assoiffé
• Pli cutané s’efface lentement.
SIGNES ÉVIDENTS
DE DÉSHYDRAT
ATION
Donner liquides et aliments pour signes évidents de déshydratation (Plan B).
Donner du sulfate de zinc pendant 14 jours Si l’enfant a une autre classification grave:
− Référer d’URGENCE à l’hôpital, expliquer à la mère de donner fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
− Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
Revoir dans 2 jours.
Pas assez de signes pour classer comme signes évidents de déshydratation ou déshydratation sévère.
PAS DE DÉSHYDRA
TATION
Donner liquides et aliments pour traiter la diarrhée à domicile (Plan A) Donner du sulfate de zinc pendant 14 jours.
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
Revoir dans 3 jours si pas d’amélioration.
Et si la diarrhée persiste depuis 14 jours ou plus
• Déshydratation présente.
DIARRHÉEPE RSISTANTESÉ
VÈRE
Traiter la déshydratation avant de référer, à moins que l’enfant n’ait une autre classification grave.
Donner du sulfate de zinc pendant 14 jours Référer à l’hôpital.
• Pas de déshydratation.
DIARRHÉE PERSISTANT
E
Conseiller la mère sur l’alimentation d’un enfant ayant une DIARRHÉE PERSISTANTE.
Donner du sulfate de zinc pendant 14 jours Donner de la vitamine A
Rechercher une infection symptomatique VIH.
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement Revoir dans 5 jours.
Diarrhée durant 14 jours ou plus au cours de 3 dernier mois
Antécédents dediarrhea persistante
Rechercher une autre infection dont le VIH
Donner la Vit.A
Et s’il y a du sang
dans les selles • Sang dans les selles. DYSENTERIE
Traiter pendant 5 jours avec la Ciprofloxacine (15mg/kg/J) (si fièvre) ou métronidazole (40mg/kg/j) (sans fièvre).
Donner du sulfate de zinc pendant 14 jours . Expliquer à la mère quand revenir immédiatement Revoir dans 2 jours pour réévaluer.
5 | P a g e
L’enfant a-t-il de la fièvre?(Antécédent ou corps chaud au toucher ou température de 37.5 °C ou plus) Si OUI,
DEMANDER: OBSERVERET ÉCOUTER:
• Depuis combien de temps?
• Si depuis plus de 7 jours, la fièvre a-t-elle été présente tous les jours ?
• Signes de troubles digestifs mineurs
− Diarrhée modérée
− Vomissements mineurs
• Des signes de paludisme grave
− L’enfant émet-il des urines peu abondantes ou foncées (coca cola) ?
− L’enfant a-t-il eu des hémorragies spontanées ?
• L'enfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois?
• Une raideur de nuque
• Regarder le résultat de GE + et/ou TDR+
• Rechercher les signes de paludisme grave si GE + et/ou TDR +
• Urines foncées
• Saignement anormal
• Ictère
• Autres signes de paludisme grave**
• Rechercher des signes de ROUGEOLE :
− Éruption généralisée ET
− L’un des signes suivants : toux, écoulement nasal, yeux rouges
Classer le PALUDISME
Si l’enfant a
actuellement la rougeole ou l’a eue au cours des 3 derniers mois :
• Regarder s’il y a des ulcérations au niveau de la bouche : sont- elles profondes et étendues ?
• Regarder s’il y a du pus qui coule des yeux.
• Regarder s’il existe une opacité de la cornée.
Si ROUGEOLE actuelle ou au cours des trois derniers mois, classer
** Les autres signes de paludisme grave peuvent être observés lors de la recherche des signes généraux de danger (convulsions, altération de la conscience, prostration, léthargie, incapable de boire) ou lors de l’évaluation des autres symptômes (anémie sévère, détresse respiratoire)
***D’autres complications graves de la rougeole (pneumonie, stridor, diarrhée, infection de l’oreille, malnutrition) sont classées dans d’autres tableaux..
****Diarrhée moderée (Diarhée sans deshydratation sévère)
*****Vomissements mineurs (Vomissements empêchant la prise des médicaments par voie orale
• Tout signe général de danger OU
• Raideur de nuque ET
• GE+ et/ou TDR +
PALUDISME GRAVE
• Administrer la première dose d’antibiotique approprié (Ceftriaxone 100mg/kg en IV/IM)
• Administrer de l’artésunate en IM / IV ou Quinine en perfusion pour paludisme grave.
TRAITER L’enfant pour éviter l’hypoglycémie.
•En cas de convulsions, arrêter avec du diazépam (IR).
Administrer, au centre de santé, une dose de paracétamol si la fièvre est élevée (38,5°C ou plus)
Référer d’URGENCE à l’hôpital
• Tout signe général de danger OU
• Raideur de nuque ET
• GE- et/ou TDR -
MALADIE FÉBRILE TRÈS
GRAVE
Administrer la première dose d’antibiotique approprié (Ceftriaxone 100mg/kg en IV/IM) TRAITER L’enfant pour éviter l’hypoglycémie.
Administrer, au centre de santé, une dose de paracétamol si la fièvre est élevée (38,5°C ou plus)
Référer d’URGENCE à l’hôpital
• Fièvre (antécédents ou chaud au toucher ou température de 37.5°C ou plus).
• Signes de troubles digestifs mineurs ) ETGE et/ou TDR +
PALUDISME SIMPLE AVEC
TROUBLES DIGESTIFS MINEURS
Donner l’artémether en IM
Administrer, au centre de santé, une dose de paracétamol si la température est de 38°C ou plus
Si arrêt des signes de troubles digestifs, continuer avec l’antipaludique de première intention pendant 3 jours et Référer l’enfant si pas d’amélioration
• Fièvre (antécédents ou chaud au toucher ou température de 37.5 ° C ou plus) ET
• GE+ et/ou TDR+
PALUDISME SIMPLE
Donner l’antipaludique de première intention (Arthémeter+Lumefantrine/ 3 jours) Administrer une dose de paracétamol si la température est de 38,5°C ou plus) ou faire un enveloppement humide. .
Conseiller sur l’utilisation des moustiquaires imprégnées Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
Revoir l’enfant dans 2jours si la fièvre persiste.
Si la fièvre a été présente tous les jours depuis plus de 7 jours, référer pour bilan.
• Fièvre (antécédents ou chaud au toucher ou température de 37.5° C ou plus) ET
• GE et/ou TDR-
PALUDISME PEU PROBABLE
Administrer, au centre de santé, une dose de paracétamol si la température est de 38,5°C ou plus.
Donner le traitement appropriépour touteautre cause de fièvre identifiée Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
Revoir l’enfant dans 2 jours si la fièvre persiste.
Si la fièvre a été présente tous les jours depuis plus de 7 jours, référer pour bilan.
• Tout signe général de danger, OU
• Opacité de la cornée OU
• Ulcérations profondes ou étendues dans la bouche
ROUGEOLE GRAVE ET COMPLIQUÉE
**
Donner de la Vitamine A (si pas d’œdèmes).
Donner la première dose d’un antibiotique approprié (Ampicilline en IM).
Si opacité de la cornée ou écoulement de pus au niveau des yeux, traiter avec la pommade ophtalmique à la tétracycline.
Administrer, au centre de santé, une dose de paracétamol si la fièvre est élevée (38,5° C ou plus)
Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie et Référer d’URGENCE à l’hôpital
• Ecoulement oculaire de pus OU
• Ulcérations dans la bouche.
ROUGEOLE AVEC COMPLICA-
TIONS**
AUX YEUXET/OUÀ LA
BOUCHE
Donner de la Vitamine A (si pas d’œdèmes).
Donner un antibiotique approprié (cotrimoxazole pendant 5 jours)
Si écoulement oculaire de pus, traiter avec la pommade ophtalmique à la tétracycline.
En cas d’ulcération dans la bouche, traiter au violet de gentiane dilué Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
Mettre en observation, puis Revoir l'enfant dans 2 jours.
• Rougeole actuelle ou au cours des 3 derniers mois.
ROUGEOLE
Donner de la vitamine A (si pas d’œdèmes).
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
Conseiller la mère sur l’alimentation et l’hygiène
P a g e 6
L’enfant a-t-il des problèmes d’oreille, actuellement ou dans le passé ?
Si OUI,
DEMANDER: OBSERVERET PALPER
• L'enfant a-t-il mal aux oreilles?
• Y -a- t-il un écoulement?
– Si oui, depuis combien de jours?
• L’enfant a-t-il eu un écoulement d’oreille dans le passé ?
• Regarder si du pus coule d’une oreille.
• Rechercher la douleur en appuyant sur la partie antérieure (le tragus) de l’oreille.
• Rechercher un gonflement douloureux derrière l’oreille
Classer le PROBLEME D’OREILLE
• Gonflement douloureux derrière l’oreille
MASTOÏDITE
Donner la première dose d’antibiotique approprié (amoxicilline+acide clavulanique ou ceftriaxone en IV) Donner la première dose de paracétamol pour calmer la douleur.
Référer d’URGENCE à l’hôpital.
• Ecoulement de pus visible et depuis moins de 14 jours
OU
• Douleur à l’oreille.
INFECTION AIGUË DE L’OREILLE
Donner un antibiotique (Amoxicilline)pendant 5 jours.
Donner du paracétamol pour calmer la douleur.
Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche+ Gouttesauriculaires à base de ciprofloxacine.
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement Revoir l’enfant dans 5 jours.
Si écoulement d’oreille, rechercher une autre infection dont le VIH.
• Ecoulement de pus visible et depuis 14 jours ou plus.
INFECTION CHRONIQUE DE
L’OREILLE
Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche+ Gouttes auriculaires à base de ciprofloxacine.
Rechercher une autre infection dont le VIH Revoir l’enfant dans 5 jours
Si pas d’amélioration Référer l’enfant à l’hôpital Écoulement d’oreille dans
les antécédents
•
ANTECEDENTS D’ECOULEMENT
D’OREILLE
Rechercher une autre infection dont le VIH
• Pas de douleur à l’oreille ET
• Pas d’écoulement de pus visible.
PAS D’INFECTION
D’OREILLE Pas de traitement supplémentaire.
7 | P a g e
ENSUITE, RECHERCHER L’ANÉMIE
OBSERVER et RECHERCHER :
• Rechercher la pâleur palmaire. Est-elle:
− Sévère?
− Légère?
−
Absente(Pas de pâleur)Classer L’ANÉMIE
• Pâleur palmaire
sévère ANÉMIE SÉVÈRE
Traiter l'enfant pour éviter l'hypoglycémie
- Faire le TDR, si +, donner une dose d’artesunateen IM ou de quinine en IVL
- Référer d’URGENCE à l’hôpital
- Transfusion sanguine (culot érythrocytaire 15 à 20 ml/kg) (à l’hôpital)
• Pâleur palmaire légère
ANÉMIE MODEREE
Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller à la mère de nourrir son enfant comme décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER la mère
Donner du fer (si l’enfant n’est pas drépanocytaire)/ Si l’enfant est drépanocytaire donner uniquement de l’acide folique
Donner du Mebendazole si l’enfant a 9mois ou plus (s’il n’en a pas reçu pendant les 6 mois précédents).
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement Revoir l’enfant dans 14 jours.
• Pas pâleur palmaire PAS D’ANÉMIE
Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller à la mère de nourrir l’enfant comme décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MÈRE
Si problème d’alimentation, revoir l’enfant dans 5 jours.
Donner du mebendazole si l’enfant a 9mois ou plus (s’il n’en a pas reçu pendant les 6 mois précédents).
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
P a g e 8
ENSUITE, VÉRIFIER L’ÉTAT NUTRITIONNEL
OBSERVERET
PALPER DÉTERMINER
• Œdème des membres inférieurs
• Signe de gravité*
• Poids/Taille
• Poids/Age
• Taille/Age
• MUAC Classer l’ÉTAT NUTRITIONNEL
Signes de gravité* :
− Prostration,
− Inconscience,
− Convulsion,
− Signes de pneumonie (respiration rapide, stridor, tirage sous costal),
− Diarrhée,
− Hypothermie,
− Signe de déshydratation,
− Signe de Choc (extrémité froide, pouls non perçus),
− Fièvre,
− Pâleur,
− Difficulté de s’alimenter.
OTP** Outpatient Therapeutic Program, SFP*** Supplementation Feeding Program
• Œdème des deux pieds
• Signe de gravité*
AVEC
• Poids pour taille ≤– 3 Z-score et/ou
• MUAC <115 mm (11.5cm)
[MUAC pour enfant VIH, TBC < 120 mm (12cm)]
o Présence de complication médicale o OuIncapable de finir l’ATPE
o OuProblème d’allaitement
MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE AVEC COMPLICATIONS
Donner la première dose d’un antibiotique approprié (Amoxicilline en IV)
Traiter l'enfant pour éviter l'hypoglycémie Réchauffer l’enfant pour éviter
l’hypothermie Donner de résomal
Référer d’URGENCE à l’hôpital
• Signe de gravité* AVEC
• Poids pour taille entre -2 et -3 Z-score ET/OU
• MUAC entre 115 et 125
[MUAC pour enfant VIH, TBC entre 120 et 130 mm]
MALNUTRITION AIGUË MODÉRÉE AVEC COMPLICATION
Traiter l'enfant pour éviter l'hypoglycémie Réchauffer l’enfant pour éviter
l’hypothermie
Référer d’URGENCE à l’hôpital
• Poids pour taille ≤-3 Z-score et/ou
• MUAC <115 mm (11.5cm)
[MUAC Pour enfant VIH, TBC < 120 mm(12cm)]
MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE SANS COMPLICATIONS
• Donner des antibiotiques oraux pendant 5 jours (Amoxicilline)
• Donner un aliment thérapeutique prêt à l’emploi si l’enfant a 6 mois ou plus
• Conseiller la mère sur l’alimentation de l’enfant
• Dépister une éventuelle infection TB Garder l’enfant au chaud pour éviter l’hypothermie
Revoir dans 7 jours
• Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Référer à l’hôpital
• Poids pour taille entre -2 et -3 Z-score ET/OU
• MUAC entre 115 et 125 mm
[MUAC entre 120 et 130 mm pour enfant VIH et TBC]
MALNUTRITION AIGUË MODÉRÉE SANS COMPLICATIONS
• Évaluer l’alimentation de l’enfant et expliquer à la mère les recommandations pour
l’alimentation
• En cas de problème d’alimentation, revoir dans 7 jours
•Dépister une éventuelle infection TB
• Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
•Revoir dans 30 jours
• Taille sur âge ≤ -3 Z-score OU
• Poids pour âge ≤-3 Z-score
MALNUTRITION CHRONIQUE SÉVÈRE •
Référer à l’hôpital
•Education de la mère sur Alimentation de l’enfant et Hygiène
• Taille-âge entre -2 et -3 Z-score (-2≤Z<-3) OU
• Poids pour âge entre -2 et -3 Z-score (-2≤ Z<-3)
MALNUTRITION
CHRONIQUE MODÉRÉE • Education de la mère sur Alimentation de l’enfant et Hygiène
• Poids pour taille et taille-âge et poids-âgenormal (Supérieur à - 2 Z-score), MUAC normale et sans œdèmes de 2 pieds
PAS DE MALNUTRITION
Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller à la mère de nourrir l’enfant comme décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MÈRE
Si problème d’alimentation, revoir l’enfant dans 5 jours
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
9 | P a g e
RECHERCHER UNEINFECTIONÀVIH
(L’enfant traité aux ARV ne doit pas être évalué par ce tableau)
DEMANDER:
La mère ou l’enfant ont-ils subi un test de dépistage du VIH ?
SI OUI :
Déterminer le statut sérologique pour le VIH : - Mère : POSITIVE ou NÉGATIVE - Enfant :
* Test virologique (PCR) :
• à 6 semaines POSITIF ou NÉGATIF
• de confirmation POSITIF ou NÉGATIF
* Test sérologique
• à 9 mois POSITIF ou NÉGATIF
• à 18 mois POSITIF ou NÉGATIF Si la mère est séropositive et l’enfant négatif ou de statut VIH inconnu, DEMANDER : - L’enfant était-il allaité au sein au moment du test ou 6 semaines avant le test ?
- L’enfant est-il allaité actuellement ? - En cas d’allaitement, DEMANDER : La mère et l’enfant sont-ils sous prophylaxie ARV ?
SI NON, FAIRE LE TEST :
- Mère et enfant de statut VIH inconnu : TEST de la mère.
- Mère séropositive et enfant de statut VIH inconnu : TEST de l’enfant.
VÉRIFIER
• L’enfant a-t-il une PNEUMONIE actuel
• L’enfant a-t-il une DIARRHEE PERSISTANTE actuelle ou au cours des trois derniers mois ?
• L’enfant a-t-il un ECOULEMENT D’OREILLE actuel ou dans ses antécédents ?
• L’enfant a-t-il une MALNUTRITION ?
• L’enfant a une TBC ?
OBSERVER ET PALPER
• Des ganglions sur deux aires ganglionnaires ou plus : cervicales, axillaires, inguinales ?
• Y a –t-il du muguet ?
• Y a –t-il un gonflement de la parotide ?
Classer
* Donner une prophylaxie au cotrimazole à tous les enfants infectés par le VIH et exposés au VIH jusqu’à ce qu’ils soient confirmés négatifs après l’arrêt de l’allaitement au sein.
**Si le test virologique est négatif, renouveler le test 6 semaines après l’arrêt de l’allaitement au sein ; si le test sérologique est positif, faire un test virologique dès que possible
• PCR positive à partir de six semaines ou SRV positive chez l’enfant ayant arrêté l’allaitement depuis au moins 6 semaines et âgé de plus de 18 mois,
AVEC
• PCR positive de confirmation
INFECTION VIH CONFIRMEE
Traiter les autres classifications (autres maladies de l’enfant selon la PCIME)
Donner une prophylaxie au Cotrimoxazole
Référer au service de prise en charge pédiatrique
• PCR négative réalisée à n’importe quel âge chez un enfant allaité
AVEC
• Sérologie VIH positive chez la mère et/ou le père
• Sérologie positive à 9 mois
INFECTION VIH POSSIBLE
et/ou EXPOSITION AU VIH
Traiter pour les autres classifications (autres maladies de l’enfant selon la PCIME)
Donner une prophylaxie au Cotrimoxazole
Référer au service de prise en charge pédiatrique (Refaire PCR après au moins un mois et demi de l’arrêt de l’allaitement)
• Sérologie de l’enfant pas disponible
INFECTION VIH PROBABLE
Conseiller et encourager le dépistage Référer au service de prise en charge pédiatrique
• PCR négatif ou SRV négative chez l’enfant non allaité depuis au moins 6 semaines et âgé de plus de 18 mois
PAS D`INFECTION À VIH
Traiter les autres classifications (autres maladies de l’enfant selon la PCIME).
Conseil pour la prévention du VIH
N.B : Si l’enfant présente 2 signes ou plus, ajouter symptomatique sur la classification
P a g e 10
CLASSER TOUS LES ENFANTS ÂGÉS DE 2 MOIS À 5 ANS POUR LE RISQUE DE TUBERCULOSE
(l’enfant sous anti-TB ne doit pas être évalué pour la tuberculose)
EVALUER LE RISQUE DE TUBERCULOSE:
Poser les questions de screening suivantes :
• L’enfant a-t il eu un contact avec un cas de TPB+* ?
• L’enfant a-t-il une toux depuis quatorze jours ou plus ?
• L’enfant a-t-il une fièvre depuis quatorze jours ou plus ?
• Vérifier si l’enfant a une perte de poids ou absence de gain pondérale.
Classer pour le risque de tuberculose
Faire l`évaluation complète de la TB chez l`enfant classé «haut risque de TB » CHERCHER LES ELEMENTS
SUIVANTS EN FAVEUR DE TUBERCULOSE:
• Toux depuis quatorze jours ou plus malgré le traitement à
l’amoxycilline pendant 5 jours.
• Fièvre depuis quatorze jours ou plus malgré le traitement à
l’amoxycilline pendant 5 jours, goutte épaisse négative, avec une évaluation négative pour autres maladies infectieuses y compris l’infection urinaire.
FAIRE
• Microscopie
• GeneXpert ou culture si disponible
• Radiographie du thorax si disponible
• IDR si disponible
• Test VIH
Classer pour la Tuberculose
Note: *
1. Un contact de la tuberculose avec une personne qui a eu la tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmée qui vit dans le même ménage que l'enfant, ou quelqu’un avec qui l'enfant est en contact étroit ou en contact pendant de longues durées.
2. Si vous n'êtes pas sûr du diagnostic de la tuberculose, référer l'enfant pour une évaluation et investigations plus poussées.
• Réponse positive à une ou plusieurs questions de screening
HAUT RISQUE DE TUBERCULOSE
Faire l’évaluation complète de Tuberculose
• Aucune réponse positive à une ou plusieurs questions de screening
FAIBLE RISQUE DE TUBERCULOSE
Pas d’évaluation complète de la tuberculose
• Microscopie positive OU
• Culture positive ou Expert positive
TUBERCULOSE PULMONAIRE
BACTÉRIO- LOGIQUEMENT
CONFIRMÉE
Traiter les autres classifications présentes Référer au centre ATTB/HIV pour prise en charge
• Un ou plusieurs éléments en faveur de tuberculose présent(s) et IDR positive OU
• Un ou plusieurs éléments en faveur de tuberculose présent(s) avec présence d’au moins deux des éléments suivants :
− Contact de cas de TB pulmonaire bactériologiquement confirmée,
− VIH Positive
− Malnutrition sévère OU
• Un ou plusieurs éléments en faveur de tuberculose présent(s) avec RX du thorax suggestive de tuberculose
TUBERCULOSE CLINIQUEMENT DIAGNOSTIQUÉE
Traiter les autres classifications présentes Référer au centre ATTB/HIV pour prise en charge
• Contact de TB pulmonaire bactériologiquement confirmée sans aucun élément en faveur de tuberculose présent
EXPOSITION À LA TUBERCULOSE
Traiter les autres classifications Référer au centre ATTB/HIV pour INH
• Pas de contact de TB pulmonaire
bactériologiquement confirmée mais avec présence d’un seul élément en faveur de tuberculose
TUBERCULOSE POSSIBLE
Traiter les autres classifications
Référer à l’hôpital pour investigations
• Pas de contact de TB pulmonaire
bactériologiquement confirmée et aucun élément en faveur de tuberculose
TUBERCULOSE PEU PROBABLE
Traiter les autres classifications Pas d’interventions spécifiques pour la tuberculose
11 | P a g e
ENSUITE VÉRIFIER L’ÉTAT VACCINAL DE L’ENFANT ET LA SUPPLÉMENTATION EN VITAMINE A
CALENDRIER DE VACCINATION: ÂGE VACCINS /DOSES/VOIE ADMINISTRATION
Naissance BCG 0,05 ml ID Polio 0 2gtes V. orale
2 mois (8 semaines) Polio- 1 2 gtes V orale Pentavalent -1 0,5 ml IM Rotavirus -1 1,5 ml Orale Pneumo -1 1fl IM 3 mois (12 semaines) Polio- 2 2 gtes V orale Pentavalent - 2 0,5 ml IM Rotatavirus - 2 1,5 ml Orale Pneumo- 2 1fl IM
4 mois (16 semaines) Polio- 3 2 gtes V orale Pentavalent- 3 0,5 ml IM VPI 0,5 ml IM Pneumo -3 1fl IM
9 mois VAR
VAA Vit A
0,5 ml 0,5 ml 100.000 UI
Sous-cutanée Sous-cutanée V. orale 15mois Anti rougeole&rubéole
SUPPLÉMENTATION EN VITAMINE A:
• Vérifier la date de la dernière dose
• Donner de la vitamine A à tous les enfants de plus de 6 mois une fois tous les 6 mois.
* Le vaccin ne doit pas être donné aux enfants qui sont séropositifs pour le VIH ou dont le statut VIH est inconnu et qui présentent des symptômes évocateurs d’une infection à VIH.
** La deuxième dose de vaccin contre la rougeole peut être administrée à tout moment opportun au cours des activités de vaccination supplémentaires périodiques à partir d’un mois après la première dose.
*** Les nourrissons et les nouveau-nés prématurés séropositifs pour le VIH qui ont reçu leurs 3 doses de primovaccination avant l’âge de 12 mois peuvent tirer profit d’une dose de rappel au cours de leur deuxième année de vie.
EVALUER LES AUTRES PROBLÈMES DE L’ENFANT et VÉRIFIER L’ÉTAT DE SANTÉ DE LA MÈRE
VEILLER A CE QUE L’ENFANT AYANT UN SIGNE QUELCONQUE DE DANGER OU UNE CLASSIFICATION GRAVE SOIT TRANSFERÉ
APRÈS L’ADMINISTRATION DE LA PREMIÈRE DOSE D’ANTIBIOTIQUE APPROPRIÉ ET DES AUTRES TRAITEMENTS URGENTS .
P a g e 12
TRAITER L’ENFANT
SUIVRE LES ÉTAPES DE TRAITEMENT INDIQUÉES AU TABLEAU ÉVALUER ET CLASSER Donner un antibiotique approprié par voie orale
POUR LA PNEUMONIE, L’INFECTION AIGUË DE L’OREILLE ANTIBIOTIQUE DE PREMIERE INTENTION : Amoxicilline ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION : Erythromycine
ÂGE ou POIDS
AMOXICILLINE
Donner 2 fois par jour pendant 5 jours (50 mg/kg/jour)
ERYTHROMYCINE Donner 2 fois par jour pendant 5 jours
(30 à 50mg/kg/jour)
Comprimé250 mg Comprimé125 mg Sirop125 mg/ c.m. Comprimé250 mg Sirop125 mg /c.m.
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1/2 cp 1 cp 1 c.m. 1/2 cp 1 c.m.
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 1 cp 2 c.m. 1 cp 2 c.m.
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 1 1/2 cp 1 1/2 cp
13 à ≥18 kg (30 mois à 5 ans) 2 cp 2 cp
POUR LA DIARRHÉE SANGLANTE
Donner pendant 5 jours l’antibiotique recommandé pour la shigellose dans la région ANTIBIOTIQUE DE PREMIÈRE INTENTION POUR LA SHIGELLOSE : CIPROFLOXACINE REMÈDE DE SECONDE INTENTION POUR LA DIARRHÉE SANGLANTE : MÉTRONIDAZOLE
ÂGE ou POIDS
CIPROFLOXACINE
Donner 2 fois par jour pendant 5 jours 10 à 20 mg / kg / jour
MÉTRONIDAZOLE Donner 2 fois par jour pendant 5 jours
40 mg/kg / jour
COMPRIME 250 mg COMPRIME 250 mg Sirop 125 mg / 5 ml
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1/2 cp 5 ml
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 1/4 cp 3/4 cp 7,5 ml
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 1/2 cp 1 cp 10 ml
13 à ≥18 kg (30 mois à 5 ans) 3/4 cp 1 cp 1/4 15 ml
POUR LE CHOLERA
Donner pendant 3 jours l’antibiotique recommandé pour le choléra dans la région.
ANTIBIOTIQUE DE PREMIERE INTENTION POUR LE CHOLERA : CIPROFLOXACINE ÂGE ou POIDS
CIPROFLOXACINE
Donner 2 fois par jour pendant 5 jours 10 à 20 mg / kg / jour
ERYTHROMICINE
Donner 2 fois par jour pendant 3 jours
COMPRIME 250 mg Comprimé 250 mg
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1/2 cp
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 1/4 cp 3/4 cp
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 1/2 cp 1 cp
13 à ≥18 kg (30 mois à 5 ans) 3/4 cp 1 cp 1/4
APPRENDRE À LA MÈRE À
ADMINISTRER LES MEDICAMENTS PAR VOIE ORALE À DOMICILE
Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament à administrer par voie orale à domicile.
Suivre également les instructions du tableau de dosage de chaque médicament.
− Déterminer les médicaments et doses appropriés selon l’âge ou le poids de l’enfant.
− Expliquer à la mère pourquoi l’enfant a besoin du médicament.
− Montrer comment mesurer une dose.
− Observer la mère pendant qu'elle mesure une dose.
− Demander à la mère de donner la première dose à l’enfant.
− Expliquer en détails comment donner le médicament, puis mettre le médicament dans un sachet ou un cornet et inscrire le nom du médicament sur le sachet ou le cornet.
− Si plusieurs médicaments sont donnés, rassembler, compter et mettre chaque médicament dans un cornet différent.
− Expliquer que tous les médicaments (comprimés ou sirops) doivent être pris jusqu’à la fin du traitement, même si l’enfant se porte mieux.
S’assurer que la mère a bien compris avant qu’elle ne quitte le centre de santé.
Si la respiration sifflante est associée à une respiration rapide, ou à un tirage sous costal: donner un broncodilatateur d’action rapide en inhalation à trois reprises au maximum à 15-20 min d’intervalle en traitement d’épreuve.
Compter les respirations et rechercher à nouveau un tiarge sous costal puis classer.
13 | P a g e Donner du salbutamol en inhalation en cas de respiration sifflante
UTILISATION D’UNE CHAMBRE D’INHALATION*
Une chambre d’inhalation est une façon d'amener efficacement les bronchodilatateurs dans les poumons. Aucun enfant de moins de 5 ans ne doit recevoir d’inhalateur sans chambre d’inhalation.
Une chambre d’inhalation agit tout aussi bien qu’un nébuliseur si elle est correctement utilisée.
- Donner deux bouffées de salbutamol en aérosol-doseur (100 µg/bouffée) - Répéter jusqu’à trois fois toutes les 15 minutes avant de classer en pneumonie.
Les chambres d’inhalation peuvent être fabriquées de la façon suivante : - Utiliser une bouteille à boisson de 500 ml ou un contenant semblable.
- Faire un trou dans le bas de la bouteille de la même forme que l'embout buccal de l'inhalateur. Cela peut se faire à l’aide d’un couteau aiguisé.
- Couper la bouteille entre le quart supérieur et les 3/4 inférieurs et jeter le quart supérieur de la bouteille.
- Découper un petit V au bord de la partie ouverte de la bouteille la plus grande pour l’adapter au nez de l’enfant et pouvoir s’en servir comme d’un masque.
- Passer le bord de la bouteille coupée à la flamme d’une bougie ou d’un briquet pour l’adoucir.
- Chez un petit bébé, on peut fabriquer un masque en faisant un trou semblable dans une tasse en plastique (pas en polystyrène).
- On peut aussi utiliser une chambre d’inhalation commerciale si elles sont accessibles.
Pour utiliser un inhalateur avec une chambre d’inhalation : - Enlever le bouchon de l’inhalateur. Bien agiter l’inhalateur.
- Insérer l’embout buccal de l’inhalateur dans le trou de la bouteille ou de la tasse en plastique.
- L’enfant doit placer l’ouverture de la bouteille sur sa bouche et inspirer et expirer par la bouche.
- Un soignant appuie ensuite sur l’inhalateur et vaporise dans la bouteille tandis que l’enfant continue à respirer normalement.
- Attendre trois ou quatre respirations et répéter.
- Pour les enfants plus jeunes, placer la tasse sur la bouche de l’enfant et utilisez-la comme chambre d’inhalation de la même façon.
*Lorsqu’une chambre d’inhalation est utilisée pour la première fois, elle doit être amorcée au moyen de 4 ou 5 vaporisations supplémentaires de l’inhalateur.
P a g e 14
APPRENDRE À LA MÈRE À ADMINISTRER LES MEDICAMENTS PAR VOIE ORALE À DOMICILE
Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament à administrer par voie orale à domicile. Suivre également les instructions du tableau de dosage de chaque médicament
Administrer un antipaludéen par voie orale
- Si l’on choisit Artéméther-Luméfantrine (AL)
•Donner la première dose d’artéméther-luméfantrine au centre de santé et placer l’enfant en observation pendant une heure. S’il vomit, réadministrer la dose au cours de cette période.
• Donner la deuxième dose à domicile 8 heures plus tard.
• Puis deux fois par jour pendant deux jours supplémentaires comme indiqué ci-dessous
•L’association artéméther-luméfantrine doit être prise avec de la nourriture.
- Si l’on choisit ArtésunateAmodiaquine (AS+AQ)
•Donner la première dose au centre de santé et placer l’enfant en observation pendant une heure ; s’il vomit, réadministrer la dose au cours de cette période.
•Puis chaque jour pendant deux jours conformément au tableau ci-dessous en utilisant l’association à dose fixe.
POIDS (âge)
Artéméther-Luméfantrine en comprimés (20 mg d’artéméther
et 120 mg de luméfantrine) Deux fois par jour pendant 3 jours
Artésunate + Amodiaquine en comprimés
Une fois par jour pendant 3 jours (25 mg AS/67,5 mg AQ) (50 mg AS/135 mg
AQ) Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour
1
Jour 2 Jour 3
Jour
1
Jour 2 Jour 3 5 - <10 kg (de 2 à 12 mois)
1 1 1 1 1 1 - - -
10 - <14 kg (de 12 mois à
3 ans) 1 1 1 - - - 1 1 1
14 - <19 kg (de 3 à 5 ans)
2 2 2 - - - 1 1 1
Donner de la Vitamine A
Donner deux doses.
• Administrer la première dose au centre de santé.
• Donner une dose à la mère pour administration à domicile le lendemain.
AGE Dose de vitamine A à administrer
Capsule de 100.000 UI Capsule de 200.000 UI
6 mois à 12 mois 1 capsule 1/2 capsule
12 mois à 5 ans 2 capsules 1 capsule
Donner du fer et de l’acide folique
Donner une dose par jour pendant 14 jours
AGE OU POIDS
FER/FOLATE EN COMPRIMÉS
FER EN SIROP Fer fumarate 100 mg par 5 ml
(20 mg élément fer par ml) 2 mois à 4 mois ( < 6 kg ) 1.00 ml (< ¼ cuillère à café) 4 mois à 12 mois (6 à < 9 kg) 1.25 ml (¼ cuillère à café) 12 mois à 30 mois (9 à < 13
kg)
½ comprimé 2.00 ml (½ cuillère à café) 30 mois à 5 ans (13 à ≥18 kg ) ½ comprimé 2.5 ml (½ cuillère à café)
Donner du paracétamol pour fièvre élevée (≥ 38 °C ou plus) ou en cas de douleurs d’oreille
Donner le paracétamol toutes les 6 heures jusqu’à ce que la fièvre ou la douleur de l’oreille disparaisse.
AGE OU POIDS
PARACETAMOL Sirop
100 mg/c.m.
Comprimé 100 mg
Comprimé 500 mg
2 mois à 6 mois (<7 kg ) 1c.m. 1cp
6 mois à 12 mois) 7 à <10 kg ( 1,5c.m. 1 cp 1/2 1/4 cp
12 mois à 3 ans (10 à <14 kg) 2 cp 1/2 cp
3 ans à 5 ans (14 à ≥18 kg ) 2 cp 1/2 1/2 cp
Donner du Mebendazole
Administrer à l’enfant 500 mg en prise unique à partir de l’âge de 12 mois si l’enfant n’a reçu aucune dose pendant les 6 mois précédents. (Comprimé de 100 mg, sirop de 100 mg/ 5ml; comprimé de 500 mg).
Donner du sulfate de Zinc pour la diarrhée.
Donner tous les jours pendant 14 jours : ½ cp de 20 mg ou 1 cp de 10 mg par jour chez les enfants de moins de 6 mois ; 1 cp de 20 mg ou 2 cp de 10 mg par jour chez les enfants de 6 mois et plus.
15 | P a g e
APPRENDRE À LA MÈRE À TRAITER LES INFECTIONS LOCALES À DOMICILE
Expliquer à la mère le traitement et pourquoi il doit être donné.
Décrire les étapes du traitement énumérées dans le cadre approprié.
Observer la mère pendant qu’elle donne le premier traitement au centre de santé(sauf les remèdes pour la toux ou les douleurs de gorge).
Expliquer à la mère combien de fois le traitement doit être administré à domicile.
Si nécessaire pour le traitement à domicile, donner à la mère le tube de pommade tétracycline ou un petit flacon de violet de gentiane.
S’assurer que la mère a bien compris avant qu’elle ne quitte le Centre de Santé.
Traiter une infection chronique de l’oreille
• Assécher l’oreille au moins 3 fois par jour.
− Se laver les mains
− Rouler en forme de mèche un tissu propre et absorbant ou du papier doux et résistant.
− Placer la mèche dans l’oreille de l’enfant.
− Retirer la mèche quand elle est humide.
− Remplacer la mèche par une autre mèche propre et répéter la procédure jusqu’à ce que la mèche soit sèche.
• Se laver les mains de nouveau Administrer 2 fois par jours pendant 2 semaines des gouttes a base de quinolones (Ciprofloxacine)
Traiter les ulcérations de la bouche au violet de gentiane
• Traiter les ulcérations de la bouche deux fois par jour.
− Se laver les mains.
− Nettoyer la bouche de l’enfant avec un tissu propre et doux, roulé autour du doigt et imprégné d’eau salée.
− Badigeonner la bouche avec un tissu propre et doux roulé autour du doigt et imprégné de violet de gentiane (dilué de moitié).
− Se laver les mains de nouveau
• Ne pas utiliser la solution reconstituée au-delà de 15 jours
Traiter une infection de l’œil avec une pommade ophtalmique à la tétracycline
• Nettoyer les deux yeux, 3 fois par jour
− Se laver les mains.
− Demander à l’enfant de fermer les yeux.
− Essuyer doucement le pus à l’aide d’un tissu propre et humide.
• Ensuite, appliquer la pommade à la tétracycline dans les deux yeux, 3 fois par jour.
− Demander à l’enfant de regarder vers le haut.
− Appliquer une petite quantité de pommade à l’intérieur de la paupière inférieure.
− Se laver les mains à nouveau.
• Traiter jusqu’à ce que la rougeur disparaisse.
• Ne pas utiliser d’autre pommade ou collyre.
• Ne rien mettre d’autre dans les yeux.
Calmer la douleur de gorge et la toux avec un remède inoffensif
• Remèdes inoffensifs recommandés:
− Lait maternel, pour les nourrissons allaités au sein.
− Tisane de miel citron (la quantité de miel = quantité de jus de citron) ou ;
− Infusion de Lemba-Lemba ou Infusion de feuilles d’eucalyptus ou de corossolier
• Remèdes/ pratiques dangereux à déconseiller:
− Tous les sirops antitussifs traditionnels et pharmaceutiques.
Codéine ;
Scarification du thorax ;
− Bandage du thorax
P a g e 16
ADMINISTRER LES TRAITEMENTS CI-DESSOUS UNIQUEMENT AU CENTRE DE SANTÉ
Expliquer à la mère pourquoi le médicament est administré.
Déterminer la dose appropriée en fonction du poids de l’enfant (ou de l'âge) Utiliser une aiguille et une seringue stériles. Mesurer la dose avec précision Injecterl’artesunate en intramusculaire
Injecter la quinine en IR ou en Perfusion
Si l’enfant ne peut pas être transféré, suivre les instructions données
Donner un antibiotique en intramusculaire
POUR LES ENFANTS RÉFÉRÉS D’URGENCE ET QUI NE PEUVENT PAS PRENDRE D’ANTIBIOTIQUES PAR VOIE ORALE:
• Donner la première dose d’ampicilline en IM etGENTAMYCINEen IM et référer d’urgence l’enfant au centre de référence.
SI LA RÉFÉRENCE EST IMPOSSIBLE:
• Répéter l’injection d’ampicilline 50 mg/kg toutes les 6h heures et GENTAMYCINE25 mg/kg toutes les 6h heures pendant 5 jours.
• Ensuite, remplacer le traitement par un antibiotique adapté par voie orale pour compléter les 10 jours de traitement.
AGE OU POIDS AMPICILLINE/AMOXICILLINE
Dose : 100 mg / kg Pour un flacon de 500 mg
Ajouter 2 ml d’eau stérile
= 2,1 ml à 25 mg / 0,1 ml
Pour un flacon de 1000 mg Ajouter 4 ml d’eau stérile
= 2,1 ml à 25 mg / 0,1 ml
2 mois à 6 mois (< 7 kg ) 2 ml
6 mois à 12 mois) 7 à < 10 kg ( 3 ml
12 mois à 3 ans (10 à < 14 kg) 4 ml
3 ans à 5 ans (14 à ≥18 kg ) 5 ml
AGE OU POIDS
GENTAMYCINE Dose : 3.5 mg / kg IV ou IM
Ampoule de 80mg/2ml
2 mois à 6 mois (< 7 kg ) 0,5ml
6 mois à 12 mois) 7 à < 10 kg ( 1 ml
12 mois à 3 ans (10 à < 14 kg) 1,5 ml
3 ans à 5 ans (14 à ≥18 kg ) 2.0 ml
Donner de l’artesunate en IM pour le paludisme simple avec troubles digestif s mineurs ou paludisme grave
− Donner l’Artesunate IM (2.4 mg/kg) en cas de paludisme simple avec TDM.
− Si le patient devient capable de prendre le traitement oral, débuter l’ARTEMETHER + LUMEFANTRINE pendant 3 jours
− Donner de l’Artesunate en IM pour paludisme grave (première dose).
ARTESUNATE : Donner 2.4mg/kg : 0h, 12h et 24h
Poids en Kg 2-3 4-6 7-8 9-11 12-13 14-16 17-18 19-21 22-23 24-26 Quantité en ml 1 ml 2 ml 3 ml 4 ml 5 ml 6 ml 7 ml 8 ml 9 ml 10 ml
Donner de la quinine par voie IR ou en perfusion
− Donner de la quinine en IR ou en Perfusion si l’artesunate n’est pas disponible ou en cas de contre-indication à l’artesunate
AGE OU POIDS
QUININE IR QUININE PERFUSION
300 mg /ml (en ampoule de 2 ml)
300 mg/ml (en ampoule de 2 ml)
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 0,3 ml 0,2 ml
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 0,6 ml 0,4 ml
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 0,8 ml 0,5 ml
13 à ≥18 kg (30 mois à 5 ans) 0,9 ml 0,6 ml
SI LA RÉFÉRENCE EST IMPOSSIBLE:
• Donner la première dose d’artesunate en IM ou de la quinine en perfusion selon le schéma de prise en charge du paludisme grave, jusqu’à ce que le patient soit capable de prendre un antipaludéen par voie orale.
• Si le patient devient capable de prendre le traitement oral, débuter l’ARTEMETHER + LUMEFANTRINE pendant 3 jours
17 | P a g e
ADMINISTRER LES TRAITEMENTS CI-DESSOUS UNIQUEMENT AU CENTRE DE SANTÉ Arrêter les convulsions avec du Diazépam
• Dégager les voies respiratoires
− Placer l’enfant sur le côté
− Ne rien mettre dans sa bouche
− Si les lèvres et la langue sont bleuâtres, ouvrir la bouche pour s’assurer que les voies respiratoires sont libres
− Si besoin, aspirer les sécrétions de la gorge avec une sonde introduite par la narine
• Administrer le diazépam par voie rectale
− Aspirer la quantité de diazépam nécessaire dans une seringue
− Rajouter 1 à 2 ml d’eau
− Retirer l’aiguille de la seringue
− Insérer la seringue (sans aiguille) à 1 ou 2 cm dans le rectum et injecter la solution de diazépam
− Tenir les fesses serrées pendant quelques minutes
AGE OU POIDS
DIAZEPAM
A ADMINISTRER PAR VOIE RECTALE Solution de 10 mg/2ml
Dose : 0,5 mg/kg
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 0,5 ml
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 1 ml
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 1,25 ml
13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) 1,5 ml
• Si fièvre : Faire abaisser la température par un enveloppement humide.
• Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
• Si l’enfant est capable de téter :
− Demander à la mère d’allaiter l’enfant.
• Si l’enfant est incapable de téter mais est capable d’avaler :
− Donner du lait exprimé ou substitut de lait maternel
− Si ni l’un ni l’autre n’est disponible, administrer de l’eau sucrée.
− Administrer 30 à 50 ml de lait ou d’eau sucrée avant le départ.
NB : Pour faire de l’eau sucrée, dissoudre quatre (4) carreaux de sucre (20 grammes) ou 4 cuillerées à café rases dans une tasse de 200 ml d’eau propre.
• Si l’enfant est incapable d’avaler :
− Administrer 50 ml de lait ou d’eau sucrée par sonde nasogastrique.
P a g e 18
POUR LA DIARRHÉE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER L’ALIMENTATION
(Voir conseils sur l’ALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MERE)
Plan B : Traiter les signes évidents de déshydratation avec la SRO à os molarité réduite et du Zinc
Administrer, au centre de santé et sur une période de 4 heures, la quantité recommandée de SRO os molarité réduite + du Zinc
DÉTERMINER LA QUANTITÉ DE SRO À ADMINISTRER PENDANT LES 4 PREMIÈRES HEURES :
• N’utiliser l’âge de l’enfant que si son poids n’est pas connu. La quantité approximative de SRO nécessaire (en ml) peut aussi être calculée en multipliant le poids de l’enfant (en kg) par 75.
• Si l’enfant veut davantage de solution de SRO, lui en donner plus
ÂGE* Jusqu’à 4 mois 4 mois à 12 mois 12 mois à 2 ans 2 ans à 5 ans POIDS < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
En ml 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
• Pour les enfants de moins de 6 mois qui ne sont pas nourris au sein, donner également 100 - 200 ml d’eau propre pendant cette période.
MONTRER À LA MÈRE COMMENT DONNER LA SRO :
• Faire boire fréquemment l’enfant à la tasse, par petites gorgées.
• Si l’enfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.
• Vérifier la prise de SRO
• Continuer à allaiter fréquemment APRÈS 4 HEURES:
• Réexaminer l’enfant et classer la déshydratation.
• Choisir le plan approprié pour continuer le traitement.
• Commencer à alimenter l’enfant au centre de santé.
SI LA MÈRE DOIT PARTIR AVANT LA FIN DU TRAITEMENT:
• Lui montrer comment préparer la SRO à domicile.
• Lui montrer la quantité de SRO qu’elle doit donner pour finir le traitement de 4 heures à domicile.
• Lui donner assez de sachets de SRO pour terminer la réhydratation.
• Lui donner également 2 sachets, comme recommandé dans le Plan A.
APPRENDRE LES 4 RÈGLES DU TRAITEMENT À DOMICILE :
1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES : Voir Plan A pour les liquides recommandés 2. DONNER LE SULFATE DE ZINC
3. CONTINUER L’ALIMENTATION
4. QUAND REVENIR Voir tableau CONSEILLER LA MÈRE
Plan A : Traiter la diarrhée à domicile
Apprendre à la mère les 4 règles du traitement à domicile: Donner davantage de liquides, Donner du sulfate de zinc, Continuer l’alimentation, et Quand revenir.
1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES : autant que l’enfant veut bien prendre.
• EXPLIQUER À LA MÈRE:
− Qu’il faut allaiter plus fréquemment et prolonger la durée de la tétée.
− Que si l’enfant est nourri uniquement au sein, il faut lui donner une solution de SRO ou de l’eau propre en plus du lait maternel.
− Que si l’enfant n’est pas nourri uniquement au sein, il faut lui donner une ou plusieurs fois : de SRO, aliments liquides (soupe de poisson ou viande + légumes, eau de riz ou une boisson de base de yaourt nature), ou eau propre.
Il est crucial de donner la SRO à domicile si:
l’enfant était sous traitement par Plan B ou C pendant la visite.
l’enfant ne peut pas être ramené au centre de santé si la diarrhée s’aggrave.
• APPRENDRE À LA MÈRE À MÉLANGER ET À ADMINISTRER LA SRO.
• DONNER À LA MÈRE 2 SACHETS DE SRO À UTILISER À DOMICILE.
• MONTRER À LA MÈRE QUELLE QUANTITÉ DE LIQUIDE QU’ELLE DOIT DONNER EN PLUS DE LA CONSOMMATION NORMALE:
− Jusqu’à 2 ans : 50 à 100ml après chaque selle liquide
− 2 ans et plus : 100 à 200 ml après chaque selle liquide Expliquer à la mère qu’il faut:
Donner fréquemment à boire dans une tasse, par petites gorgées.
Si l’enfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.
Continuer à donner davantage de liquides jusqu’à l’arrêt de la diarrhée.
2. DONNER LE SULFATE DE ZINC 3. CONTINUER L’ALIMENTATION
4. QUAND REVENIR Voir tableau CONSEILLER LA MÈRE
