LA COINFECTION DU VIH ET DE LA TUBERCULOSE.

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

ANNEE : 2019

LA CO-INFECTION DU VIH ET DE LA

TUBERCULOSE

Présentée et soutenue publiquement le

Née le

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Mr M. ZOUHDI Professeur de Bactériologie Mr Y. SEKHSOKH Professeur de Microbiologie Mr A. GAOUZI Professeur de Pédiatrie Mme S. TELLAL Professeur de Biochimie

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT THESE N°:

INFECTION DU VIH ET DE LA

TUBERCULOSE

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Mlle ETTANJI Ahlam Née le 05 Juillet 1990 à Témara

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Chimioprophylaxie, Prévention, Tuberculose, VIH PRESIDENT de Bactériologie RAPPORTEUR de Microbiologie Pédiatrie de Biochimie JUGES THESE N°: 297

INFECTION DU VIH ET DE LA

: ……….

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﴿

٨٥

﴾

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A ALLAH

Tout puissant

Qui m’a inspiré, qui m’a guidé dans

le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

Un grand homme, qui a toujours été un exemple

Pour ses enfants, qui m’a toujours poussé à me surpasser dans tout ce

Celui qui a été ma source de motivation, et à qui revient le mérite de

tout ce que j’ai réussi dans ma vie.

Je vous serai cher père reconnaissante toute ma vie,

sacrifices et tous le mal que vous avez supporté pour moi à chaque étape

de ma vie, pour votre patience et votre amour.

J’espère être la fille que vous avez voulu que je sois. Ce titre de Docte

en Médecine je le porterai fièrement et je vous le dédie tout

A mon père,

ETTANJI Jilali

Un grand homme, qui a toujours été un exemple

Pour ses enfants, qui m’a toujours poussé à me surpasser dans tout ce

que je réalise.

Celui qui a été ma source de motivation, et à qui revient le mérite de

tout ce que j’ai réussi dans ma vie.

ous serai cher père reconnaissante toute ma vie, pour tous les

sacrifices et tous le mal que vous avez supporté pour moi à chaque étape

de ma vie, pour votre patience et votre amour.

J’espère être la fille que vous avez voulu que je sois. Ce titre de Docte

en Médecine je le porterai fièrement et je vous le dédie tout

particulièrement.

Je t’aime papa, Merci.

Un grand homme, qui a toujours été un exemple

Pour ses enfants, qui m’a toujours poussé à me surpasser dans tout ce

Celui qui a été ma source de motivation, et à qui revient le mérite de

pour tous les

sacrifices et tous le mal que vous avez supporté pour moi à chaque étape

de ma vie, pour votre patience et votre amour.

J’espère être la fille que vous avez voulu que je sois. Ce titre de Docteur

en Médecine je le porterai fièrement et je vous le dédie tout

Aucune dédicace ne saurait être assez suffisante pour exprimer ce que

vous méritez pour tous les sacrifices que vous n’a

Vous avez fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants

suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études.

Ma mère, pendant ces huit années vous m’avez aussi bien soutenu que

supporté dans mes pires

là dans les moments les plus difficile de ma vie.

Je vous dédie cette thèse maman pour t’exprimer ma gratitude et mon

A ma mère,

MEDDAN Zahra

Aucune dédicace ne saurait être assez suffisante pour exprimer ce que

vous méritez pour tous les sacrifices que vous n’avez cessé de me donner

depuis ma naissance.

Vous avez fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants

suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études.

Ma mère, pendant ces huit années vous m’avez aussi bien soutenu que

supporté dans mes pires états de stress, vous avez cru en moi, vous étiez

là dans les moments les plus difficile de ma vie.

Je vous dédie cette thèse maman pour t’exprimer ma gratitude et mon

amour.

Je t’aime maman, Merci.

Aucune dédicace ne saurait être assez suffisante pour exprimer ce que

vez cessé de me donner

Vous avez fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants

suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études.

Ma mère, pendant ces huit années vous m’avez aussi bien soutenu que

états de stress, vous avez cru en moi, vous étiez

là dans les moments les plus difficile de ma vie.

A mon frère Ayeman et à ma sœur Oumaima,

Ma source de bonheur, mes plus beaux fous rires et mes joies.

Vous êtes les bougies qui éclairent mon univers.

Pour moi vous n’êtes pas seulement un frère et une sœur, vous êtes mes

Vous m’aviez épaulé pendant les moments les plus difficiles.

Malgré votre petit âge, vous avez fait de votre mieux pour être présents

Il est un devoir pour nous dans l’honneur, la dignité, et le respect d’être

à la hauteur de nos admirables parents.

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bon

A mon frère Ayeman et à ma sœur Oumaima,

e de bonheur, mes plus beaux fous rires et mes joies.

Vous êtes les bougies qui éclairent mon univers.

Pour moi vous n’êtes pas seulement un frère et une sœur, vous êtes mes

amis les plus chers.

Vous m’aviez épaulé pendant les moments les plus difficiles.

Malgré votre petit âge, vous avez fait de votre mieux pour être présents

et pour m’aider.

Il est un devoir pour nous dans l’honneur, la dignité, et le respect d’être

à la hauteur de nos admirables parents.

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de

réussite.

Je vous aime.

A mon frère Ayeman et à ma sœur Oumaima,

e de bonheur, mes plus beaux fous rires et mes joies.

Vous êtes les bougies qui éclairent mon univers.

Pour moi vous n’êtes pas seulement un frère et une sœur, vous êtes mes

Vous m’aviez épaulé pendant les moments les plus difficiles.

Malgré votre petit âge, vous avez fait de votre mieux pour être présents

Il est un devoir pour nous dans l’honneur, la dignité, et le respect d’être

A Monsieur le professeur Abdelkader TALEB

Je vous remercie monsieur de fond du cœur pour votre encouragement et

J’espère que vous trouverez dans la dédicace de ce travail, le témoignage

de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé et de bonheur.

A Monsieur le professeur Abdelkader TALEB

Je vous remercie monsieur de fond du cœur pour votre encouragement et

pour votre soutien.

J’espère que vous trouverez dans la dédicace de ce travail, le témoignage

de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé et de bonheur.

A Monsieur le professeur Abdelkader TALEB

Je vous remercie monsieur de fond du cœur pour votre encouragement et

J’espère que vous trouverez dans la dédicace de ce travail, le témoignage

de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé et de bonheur.

A la mémoire de mon grand

Qui a été toujours dans mon esprit et dans mon cœur.

Je vous dédie aujourd’hui ma réussite.

Que dieux, le misécordieux, vous accueille d

A la mémoire de ma grand

J’aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.

Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos

A la mémoire de mon grand-père,

El maati MEDDAN

Qui a été toujours dans mon esprit et dans mon cœur.

Je vous dédie aujourd’hui ma réussite.

Que dieux, le misécordieux, vous accueille dans son éternel paradis.

A la mémoire de ma grand-mère,

Fatna KABLI

J’aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.

Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos

âmes.

Qui a été toujours dans mon esprit et dans mon cœur.

ans son éternel paradis.

J’aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.

Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos

A la mémoire de mon professeur Rida

Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma

reconnaissance éternelle pour tous les efforts que vous avez fourni pour

nous et de mon infini amour.

aujourd’hui. Que Dieu ait vos âmes et vous

en vous entourant de sa sainte miséricorde.

A la mémoire de mon professeur Rida Allah,

Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma

reconnaissance éternelle pour tous les efforts que vous avez fourni pour

nous et de mon infini amour. J’aurais tant aimé que vous soyez présents

aujourd’hui. Que Dieu ait vos âmes et vous accueille dans son paradis

en vous entourant de sa sainte miséricorde.

Allah,

Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma

reconnaissance éternelle pour tous les efforts que vous avez fourni pour

J’aurais tant aimé que vous soyez présents

accueille dans son paradis

en vous entourant de sa sainte miséricorde.

A mon cher oncle Aziz et sa femme karima et leurs petits

Pour votre soutien, vos encouragements et vos prières.

En témoignage de ma grande affection, je vous prie de trouv

travail l’expression de mon profond respect et mon estime.

A mon cher oncle Mohammed et sa femme soumia,

Les mots ne saurait exprimer l’entendu de l’affection que j’ai pour vous

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bon

A tous mes oncles et tantes et leurs enfants,

Malika, Adil, Zora, Kbira, mohammed, mustapha, Souad, bouchra,

mourad, Omar, Najat, Saadia, bouchra, soufiane.

Que ce travail soit le témoigne de votre cherté.

A mon cher oncle Aziz et sa femme karima et leurs petits

Pour votre soutien, vos encouragements et vos prières.

En témoignage de ma grande affection, je vous prie de trouv

travail l’expression de mon profond respect et mon estime.

A mon cher oncle Mohammed et sa femme soumia,

Les mots ne saurait exprimer l’entendu de l’affection que j’ai pour vous

et ma gratitude.

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de

prospérité.

A tous mes oncles et tantes et leurs enfants,

Malika, Adil, Zora, Kbira, mohammed, mustapha, Souad, bouchra,

mourad, Omar, Najat, Saadia, bouchra, soufiane.

Que ce travail soit le témoigne de votre cherté.

A mon cher oncle Aziz et sa femme karima et leurs petits-enfants,

Pour votre soutien, vos encouragements et vos prières.

En témoignage de ma grande affection, je vous prie de trouver dans ce

travail l’expression de mon profond respect et mon estime.

A mon cher oncle Mohammed et sa femme soumia,

Les mots ne saurait exprimer l’entendu de l’affection que j’ai pour vous

heur, de santé et de

A tous mes oncles et tantes et leurs enfants,

Malika, Adil, Zora, Kbira, mohammed, mustapha, Souad, bouchra,

mourad, Omar, Najat, Saadia, bouchra, soufiane.

A tous les membres de la famille ETTANJI, la famille MEDDAN et la

Pour votre soutien, vos encouragements et vos prières.

A travers ce travail, je vous exprime mes profonds respects et mon

A Salma ZNAGUI et Faiha ESSAFI,

Nous voilà arrivés à la fin d’un long et difficile parcours.

Vous êtes toujours présentes pour m’écouter, vous m’avais soutenu dans

les différentes étapes de mes études et ma vie.

Je vous souhaite la réussite et le bonheur.

A nos merveilleux s

Pour ce beau voyage à vos côtés, et tous nos fous rires.

Vous m’avez prouvé que l’amitié n’attendait pas le nombre des années.

Je vous dédie ce modeste travail avec mes meilleurs vœux pour vous de

embres de la famille ETTANJI, la famille MEDDAN et la

famille KINANI.

Pour votre soutien, vos encouragements et vos prières.

A travers ce travail, je vous exprime mes profonds respects et mon

affection la plus sincère.

A Salma ZNAGUI et Faiha ESSAFI,

voilà arrivés à la fin d’un long et difficile parcours.

Vous êtes toujours présentes pour m’écouter, vous m’avais soutenu dans

les différentes étapes de mes études et ma vie.

Je vous souhaite la réussite et le bonheur.

A Sara et Asmae,

A nos merveilleux souvenirs et à ceux que nous créerons encore à

l’avenir.

Pour ce beau voyage à vos côtés, et tous nos fous rires.

Vous m’avez prouvé que l’amitié n’attendait pas le nombre des années.

Je vous dédie ce modeste travail avec mes meilleurs vœux pour vous de

bonheur et de réussite.

embres de la famille ETTANJI, la famille MEDDAN et la

Pour votre soutien, vos encouragements et vos prières.

A travers ce travail, je vous exprime mes profonds respects et mon

voilà arrivés à la fin d’un long et difficile parcours.

Vous êtes toujours présentes pour m’écouter, vous m’avais soutenu dans

les différentes étapes de mes études et ma vie.

ouvenirs et à ceux que nous créerons encore à

Pour ce beau voyage à vos côtés, et tous nos fous rires.

Vous m’avez prouvé que l’amitié n’attendait pas le nombre des années.

Je vous dédie ce modeste travail avec mes meilleurs vœux pour vous de

A tous mes amis et spécialement,

Ilham, Hajar, Rachida, Said, abdelali, Kaoutar, Hajar, Safae, Ahmed,

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les

moments que nous avons passé ensembl

Je vous dédie ce modeste travail.

A tous mes amis et spécialement,

Ilham, Hajar, Rachida, Said, abdelali, Kaoutar, Hajar, Safae, Ahmed,

Chaimae, Manal, Mounir.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les

moments que nous avons passé ensemble,

Je vous dédie ce modeste travail.

Ilham, Hajar, Rachida, Said, abdelali, Kaoutar, Hajar, Safae, Ahmed,

A ma famille médicale et à tous ceux ou celles qui me sont chers et que

j’ai omis involontairement de citer.

A tous mes enseignants tout au long de mes études.

A tous ceux qui ont cette pénible tâche de soulager

Et enfin, une pensée toute particulière à tous les patients qu’il m’a été

donné de rencontrer à l’hôpital et qui assurément ont marqué ma

mémoire, je leur souhaite à tous un prompt rétablissement.

A tous ceux qui

… Je vous dédie ce modeste travail.

A ma famille médicale et à tous ceux ou celles qui me sont chers et que

j’ai omis involontairement de citer.

A tous mes enseignants tout au long de mes études.

A tous ceux qui ont cette pénible tâche de soulager les gens et diminuer

leurs souffrances.

Et enfin, une pensée toute particulière à tous les patients qu’il m’a été

donné de rencontrer à l’hôpital et qui assurément ont marqué ma

mémoire, je leur souhaite à tous un prompt rétablissement.

A tous ceux qui ont participé à la réalisation de ce travail

… Je vous dédie ce modeste travail.

A ma famille médicale et à tous ceux ou celles qui me sont chers et que

A tous mes enseignants tout au long de mes études.

les gens et diminuer

Et enfin, une pensée toute particulière à tous les patients qu’il m’a été

donné de rencontrer à l’hôpital et qui assurément ont marqué ma

mémoire, je leur souhaite à tous un prompt rétablissement.

A MON MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

Mr LE PROFESSEUR SEKHSOKH YASSINE

Professeur de Microbiologie

Je ne vous remercierai jamais assez pour votre

belle générosité. Merci pour la chance que vous m’avez accordé d’être

votre thésarde et de mener à vos côtés ce travail. Vous avez toujours été

présent pour me soutenir sur tous les plans, renforçant ainsi en moi

l’envie de me dépasser et créant en moi l’espoir d’effectuer encore plus de

J’apprécie énormément votre souci du travail bien fait et votre façon de

tirer le meilleur de vos étudiants.

Permettez-moi de vous dire que j’ai eu le grand plaisir de travail

Veuillez croire, cher Maître, en l’expression de ma profonde

reconnaissance et ma grande estime.

A MON MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

Mr LE PROFESSEUR SEKHSOKH YASSINE

Professeur de Microbiologie

Je ne vous remercierai jamais assez pour votre bienveillance et votre

belle générosité. Merci pour la chance que vous m’avez accordé d’être

votre thésarde et de mener à vos côtés ce travail. Vous avez toujours été

présent pour me soutenir sur tous les plans, renforçant ainsi en moi

ser et créant en moi l’espoir d’effectuer encore plus de

travaux auprès de vous.

énormément votre souci du travail bien fait et votre façon de

tirer le meilleur de vos étudiants.

moi de vous dire que j’ai eu le grand plaisir de travail

votre direction.

Veuillez croire, cher Maître, en l’expression de ma profonde

reconnaissance et ma grande estime.

A MON MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

Mr LE PROFESSEUR SEKHSOKH YASSINE

bienveillance et votre

belle générosité. Merci pour la chance que vous m’avez accordé d’être

votre thésarde et de mener à vos côtés ce travail. Vous avez toujours été

présent pour me soutenir sur tous les plans, renforçant ainsi en moi

ser et créant en moi l’espoir d’effectuer encore plus de

énormément votre souci du travail bien fait et votre façon de

moi de vous dire que j’ai eu le grand plaisir de travailler sous

A MON MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

Monsieur LE PROFESSEUR MIMOUN ZOUHDI

PROFESSEUR

C’est pour nous un grand hon

Nous vous sommes très reconnaissants de la spontanéité et de

l’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre travail.

Votre dévouement à votre vocation fait de vous une véritable source

Je reste très touchée par la gentillesse avec laquelle vous m’avez

Veuillez trouver, cher Maître, le témoignage de notre grande gratitude

et de notre profond respect.

A MON MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

Monsieur LE PROFESSEUR MIMOUN ZOUHDI

PROFESSEUR de Bactériologie

C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre jury.

Nous vous sommes très reconnaissants de la spontanéité et de

l’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre travail.

Votre dévouement à votre vocation fait de vous une véritable source

d’inspiration.

Je reste très touchée par la gentillesse avec laquelle vous m’avez

accueillie.

Veuillez trouver, cher Maître, le témoignage de notre grande gratitude

et de notre profond respect.

A MON MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

Monsieur LE PROFESSEUR MIMOUN ZOUHDI

neur de vous voir siéger dans notre jury.

Nous vous sommes très reconnaissants de la spontanéité et de

l’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre travail.

Votre dévouement à votre vocation fait de vous une véritable source

Je reste très touchée par la gentillesse avec laquelle vous m’avez

A Notre Maitre et Juge de thèse

Monsieur le Professeur Ahmed GAOUZI

Nous vous remercions de nous avoir honorés par votre présence.

Vous avez accepté aimablement de juger cette thèse. Cet honneur nous

touche infiniment et nous tenons à vous exprimer notre profonde

Veuillez accepter, cher

estime et notre profond respect.

A Notre Maitre et Juge de thèse

Monsieur le Professeur Ahmed GAOUZI

Professeur de Pédiatrie

Nous vous remercions de nous avoir honorés par votre présence.

Vous avez accepté aimablement de juger cette thèse. Cet honneur nous

touche infiniment et nous tenons à vous exprimer notre profonde

reconnaissance.

Veuillez accepter, cher maître, dans ce travail l’assurance de notre

estime et notre profond respect.

Nous vous remercions de nous avoir honorés par votre présence.

Vous avez accepté aimablement de juger cette thèse. Cet honneur nous

touche infiniment et nous tenons à vous exprimer notre profonde

Notre Maitre et Juge de thèse

Madame le Professeur Saida TELLAL

Nous vous remercions vivement d’avoir accepté sans réserve de siéger

parmi le jury

Votre humanisme et votre gentillesse ne sont un secret pour personne

Veuillez accepter, Madame, l’expression de ma grande admiration et

A

Notre Maitre et Juge de thèse

Madame le Professeur Saida TELLAL

Professeur de Biochimie

Nous vous remercions vivement d’avoir accepté sans réserve de siéger

parmi le jury de notre thèse.

Votre humanisme et votre gentillesse ne sont un secret pour personne

Veuillez accepter, Madame, l’expression de ma grande admiration et

mes sincères respects.

Nous vous remercions vivement d’avoir accepté sans réserve de siéger

Votre humanisme et votre gentillesse ne sont un secret pour personne

Veuillez accepter, Madame, l’expression de ma grande admiration et

Liste des abréviations

ADA :Adénosine Désaminase ADN :Acide Désoxyribonucléique AES : Accident d’Exposition Sanguine ARN :Acide Ribonucléique

ARV :Anti Rétro Viraux ATCD :Antécédent

BAAR :Bacille Acido-Alcoolo-Résistant BCG : Bacille de Calmette et Guérin BK : Bacille de Koch

CMV : Cytomégalovirus

DPP : Dérivé Protéique Purifié EMB :Ethambutol

ELISA : Enzyme LinkedImmunoSorbentAssay GGT : Gamma Glutanyl Transpeptidase HSH : Hommes Homosexuels

HTLV-I : Human T-Lymphotropic Virus I HTLV-II : Human T-Lymphotropic Virus II IDR :Intradérmoréaction à la tuberculine IGRA :Interferon Gamma Release Assay INH : Isoniazide

IST : Infection Sexuellement Transmissible LCR : Liquide Céphalo-Rachidien

PCR :Polymerase Chain Reaction PID : Personnes Injectant les Drogues

PIT : Primo Infection Tuberculeuse PZA :Pyrazinamide

RMP : Rifampicine S :Streptomycine

SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquis TB : Tuberculose

TBIRIS : Syndrome Inflammatoire de Reconstitution Immunitaire au lien avec Tuberculose

TDF :Testis Determining Factor TDR :Test de Dépistage Rapide

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Structure du VIH-1 incluant les protéines d’enveloppe gp41 et gp120, l’ARN génomique, la transcriptase inverse, et les protéines p18 et p24 de

matrice et de capside [6] ... 5 Figure 2:Cycle schématique de la réplication du VIH [6]. ... 7 Figure 3: Prévalence de l’infection à VIH chez l’adulte (de 15 à 49 ans) en 2015 et par région selon l’OMS [17]. ... 13 Figure 4:Distribution des cas de VIH-sida par région [20]. ... 17 Figure 5: Histoire naturelle de l’infection à VIH, de la primo-infection à la

destruction du système immunitaire [6] ... 18 Figure 6: Evolution des lymphocytes et charge virale [28]. ... 22 Figure 7: Algorithme de dépistage du VIH [36]. ... 29 Figure 8Figure 8 : Evolution des marqueurs biologiques lors de l’infection par le VIH et de test de dépistage [39]. ... 30 Figure 9: Algorithme pour le test de dépistage rapide du VIH (TDR) [36]. ... 32 Figure 10: Distribution proportionnelle de la notification des nouveaux cas de tuberculose par région en 2015, Maroc [59]. ... 48 Figure 11: Histoire naturelle simplifiée de la tuberculose humaine [65]... 51 Figure 12 : Aspect de tuberculose pulmonaire avec nodules [67]. ... 54 Figure 13:Radiographie du thorax de face : opacités micronodulaires bien

limitées et diffuses aux deux champs pulmonaires (miliaire tuberculeuse) [67]. ... 55 Figure 14: Relation tuberculose et VIH [100]. ... 95 Figure 15: Physiopathologie de la co-infection VIH et tuberculose [100]. ... 97 Figure 16:Corrélation entre l'ampleur de l'immunosuppression due au VIH et les manifestations de la tuberculose [102]. ... 99 Figure 17:Risques et bénéfices de l’introduction précoce du traitement

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I:Statistiques et caractéristiques régionales - VIH et sida 2017 [18]. ... 15 Tableau II: symptômes et signes cliniques rencontrés pendant la

primo-infectionVIH[25]. ... 20 Tableau III: Classification OMS des stades cliniques de l’infection à VIH [29] 23 Tableau IV: Classification de l’infection à virus de l’immuno déficience

humaine pour les adultes et les adolescents [27] ... 25 Tableau V: Stades cliniques et définition du sida chez l’adulte et l’adolescent en fonction de la symptomatologie [27] ... 26 Tableau VI: Bilan paraclinique initial pré-thérapeutique d’un adulte infecté par le VIH [43]. ... 34 Tableau VII: Trithérapies antirétrovirales de première ligne pour les adultes, les femmes enceintes ou allaitantes, les adolescents et les enfants [44]. ... 36 Tableau VIII: Aide à l'interprétation de l'IDR pour la précision thérapeutique chez les enfants de moins de 15 ans (E) et l'adulte de 15 ans et plus (A) en

fonction de la date de vaccination BCG [74]. ... 74 Tableau IX: Indications des principales techniques de diagnostic [82]. ... 78 Tableau X: Principaux traitements de l’infection tuberculeuse latente [90]... 89 Tableau XI: Caractéristiques cliniques en fonction du degré

d’immunodépression [103]. ... 100 Tableau XII: Interactions médicamenteuses entre les traitements antiviraux et antituberculeux [105]. ... 110 Tableau XIII: Définition de l’IRIS dans sa forme «réaction paradoxale» [106]. ... 113

TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION ... 1 I. Virus de l’Immunodéficience Humaine. ... 3 1. Epidémiologie. ... 3

1.1. Agent pathogène. ... 3 1.2.Modes de transmission du VIH. ... 8 1.3.Facteurs favorisants ... 11 1.4.Distribution géographique ... 12 2.Physiopathologie : ... 17 3.Aspects cliniques. ... 18 4. Classification de l’infection à VIH. ... 22 4.1. Classification OMS de l’infection par le VIH. ... 22 4.2. Classification CDC de l’infection par le VIH. ... 25 5.Diagnostic virologique : ... 27 6.Traitement : ... 33 6.1. Objectifs. ... 33 6.2. Indications. ... 33 6.3. Bilan pré-thérapeutique... 33 6.4. Traitement antirétroviral. ... 35 6.5. Traitement holistique. ... 36 6.6. Suivi thérapeutique. ... 37 7. PREVENTION ... 38 7.1. Prévention à l’échelle individuelle. ... 38 7.2. Prévention à l’échelle collective. ... 39 7.3. Prévention de la transmission mère-enfant. ... 39 7.4. Prophylaxie pré-exposition. ... 40 II. La tuberculose. ... 40 1. Historique : ... 40 2. Epidémiologie : ... 41 2.1.Agent pathogène : ... 41 2.2.Modes de transmission : ... 42

2.3.Facteurs favorisants. ... 45 2.4.Distribution géographique. ... 46 3.Physiopathologie : ... 48 4. Manifestations cliniques de la tuberculose : ... 52 4.1. Primo-infection tuberculeuse : ... 52 4.2. Tuberculose pulmonaire commune: ... 52 4.3. Miliaire tuberculeuse : ... 54 4.4. Formes tuberculeuses extra-pulmonaires : ... 56 5. Diagnostic de la tuberculose : ... 67 5.1. Examen clinique : ... 67 5.2. Diagnostic bactériologique : ... 67 5.3.Histologie : ... 71 5.4. Tests immunologiques de diagnostic de la tuberculose : ... 72 5.5.Radiographie pulmonaire : ... 76 5.6.Autres méthodes : ... 77 5.7.Indications : ... 77 6. Traitement : ... 78 6.1. Principes du traitement antituberculeux : ... 78 6.2. Médicaments antituberculeux : ... 79 6.4. Autres traitements pharmacologiques : ... 82 5.5. Modalités pratiques du traitement : ... 83 7.2. Chimioprophylaxie : ... 86 7.3. Vaccination par le bacille de Calmette et Guérin(BCG) : ... 89 III. Co-infection du VIH et de la tuberculose : ... 92

1. Epidémiologie de la co-infection TB/VIH : ... 92 1.1.Dans le monde : ... 92 1.2.Au Maroc : ... 94 2. Physiopathologie : ... 94 2.1. Perturbation de l'histoire naturelle de la tuberculose: ... 94 2.2. Mécanisme physiopathologique: ... 95 3. Présentations cliniques : ... 98 4. Diagnostic positif : ... 100 4.1Examen microscopique direct dans les crachats : ... 100

4.2.Culture : ... 100 4.3.PCR : ... 101 4.4.Intradermo-réaction à la tuberculine (IDR) : ... 101 4.5.Test INFγ et la co-infection VIH/ Tuberculose : ... 103 5. Traitement : ... 104 5.1.Modalités du traitement antituberculeux : ... 104 5.2.Instauration du traitement antirétroviral chez un patient sous

traitement antituberculeux : ... 105 5.3.Choix des molécules antirétrovirales : ... 108 5.4.Syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire et tuberculose : ... 111 CONCLUSION ... Erreur ! Signet non défini. RESUMES ... Erreur ! Signet non défini. BIBLIOGRAPHIEETWEBOGRAPHIE ... 114

INTRODUCTION

INTRODUCTION

La Tuberculose continue toujours d’être une maladie d’actualité.

C’est la première cause de mortalité infectieuse due à un germe unique [1]. Elle était en voie de régression jusqu’en 1985, depuis cette date, une recrudescence mondiale a été observée, en grande partie liée à la pandémie d’infection par le virus d’immunodéficience humaine (VIH).

La tuberculose associée à l’infection à VIH occupe une place très particulière dans de nombreux domaines concernés par le syndrome d’immunodéficience acquis (SIDA).

En effet, elle est l’infection opportuniste au cours du SIDA, la plus fréquente à l’échelon planétaire. Le SIDA est lui, un des facteurs de recrudescence actuelle de la tuberculose [2].

Actuellement, 40 millions de personnes sont infectées par le VIH et un tiers de la population mondiale est porteur du bacille tuberculeux. Ensemble, ces deux épidémies constituent un immense défi à relever par la santé publique.

Au Maroc, pays d’endémie tuberculeuse, la tuberculose est observée de plus en plus révélatrice de l’infection à VIH.

Ceci a suscité un intérêt particulier devant le développement de cette maladie chez le patient infecté par le VIH chez qui la prise en charge est rendue plus difficile en raison des interactions médicamenteuses, de la résistance et de la toxicité des antirétroviraux et antituberculeux ainsi que du poids de l’observance.

De ce fait les modalités de prise en charge de ces patients doivent être mieux connues afin d’améliorer leur pronostic.

C’est dans le souci d’une meilleure connaissance de la co-infection VIH / Tuberculose que nous avons effectué ce travail, dont les objectifs seraient de souligner les points suivants :

• La fréquence de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH, • Son expression clinique et para clinique,

• Ses différentes localisations, Les caractéristiques sociodémographiques, • les stratégies thérapeutiques et le profil évolutif des patients présentant

une infection à VIH compliquée d’une tuberculose,

• Les facteurs de risque et ceux liés au diagnostic de la tuberculose chez le patient infecté par le VIH,

• Et enfin les facteurs de mortalité chez ces patients.

I. VIRUS DE L’IMMUNODEFICIENCE HUMAINE.

1. Epidémiologie.

1.1. Agent pathogène.

Les VIH appartiennent à la famille des rétrovirus. Selon la pathogénie des rétrovirus on distingue trois sous-familles :

• les spumavirus sont les moins bien caractérisés. Ils ont été isolés de cellules en culture d’un grand nombre d’espèces de mammifères. Ils ne sont associés à aucune maladie connue .

• les oncovirus sont les rétrovirus les plus anciennement connus. Ils sont actuellement subdivisés en cinq groupes en fonction des espèces atteintes et de l’existence ou non d’oncogènes. Les human T leukemialymphoma virus, HTLV-I et HTLV-II, identifiés chez l’homme en 1980 appartiennent à cette sous-famille ;

• les lentivirus comprennent des virus impliqués dans des maladies non tumorales (Tableau 1). Ils détruisent les cellules qu’ils infectent. Leur

prototype animal est le Visnamaedi dont le nom islandais provient des symptômes majeurs, pulmonaires et encéphalitiques qu’il entraîne chez le mouton. [3]

1.1.1. Aspects virologiques.

Le VIH est un lentivirus de la famille des rétrovirus.

Les rétrovirus sont des virus à ARN dont la caractéristique principale est de porter une enzyme spécifique qui est la transcriptase inverse.

Il existe 2 types de VIH, le VIH-1 et le VIH- 2, distincts par leur répartition géographique :

o le VIH-1, de loin le plus répandu, le plus virulent, est présent dans le monde entier ;

o le VIH-2, plus rare, est essentiellement localisé en Afrique de l'Ouest.

Le VIH est caractérisé par une diversité génétique importante, liée essentiellement à la survenue « d’erreurs» lors de la réplication virale.

Il existe ainsi 3 groupes de VIH-1 : o le groupe M (Major),

o le groupe O (Outlier),

o le groupe N (non-M, non-O).

Le groupe M, le groupe majoritaire, comporte lui-même 9 sous-types génétiquement différents (A, B, C, D, F, G, H, J, K) ainsi que de nombreuses formes recombinantes entre cessous-types (appelées CRF pour Circulating Recombinant Form), particulièrement fréquentes en Afrique.

Parmi les sous-types de VIH-1 du groupe M, les sous-types non B sont ceux les plus fréquemment retrouvés en Afrique.

Quant au VIH-2, il est actuellement subdivisé en 6 groupes (A, B, C, D, E, F) [4]

1.1.2. Structure et réplication du VIH. 1.1.2.1. Structure du VIH.

Le VIH comporte :

• Une enveloppe externe constituée d’une double co

laquelle sont fixées deux glycoprotéines : la glycoprotéine gp120 et la glycoprotéine gp41.

• Une matrice protéique tapissant l’intérieur de l’enveloppe, associée à la protéase, une des 3 enzymes virales.

• Une capside protéique renferman transcriptase inverse

Deux brins d’ARN constituant le génome viral [

Figure 1: Structure du VIH-1 incluant les protéines d’enveloppe gp41 et gp120, l’ARN génomique, la transcr et les protéines p18 et p24 de matrice et de capside [6]

Structure et réplication du VIH. Structure du VIH.

Une enveloppe externe constituée d’une double couche de lipides, dans fixées deux glycoprotéines : la glycoprotéine gp120 et la glycoprotéine gp41.

Une matrice protéique tapissant l’intérieur de l’enveloppe, associée à la des 3 enzymes virales.

Une capside protéique renfermant les 2 autres enzymes virales, la transcriptase inverse et l’intégrase.

Deux brins d’ARN constituant le génome viral [5].

1 incluant les protéines d’enveloppe gp41 et gp120, l’ARN génomique, la transcr et les protéines p18 et p24 de matrice et de capside [6]

uche de lipides, dans fixées deux glycoprotéines : la glycoprotéine gp120 et la

Une matrice protéique tapissant l’intérieur de l’enveloppe, associée à la

t les 2 autres enzymes virales, la

1.1.2.2. Cycle de réplication du virus.

Le virus cible les cellules porteuses de récepteurs CD4, à savoir les lymphocytes T CD4, les monocytes, les macrophages et les cellules de la microglie cérébrale. Première étape : Reconnaissance spécifique de la protéine d’enveloppe gp120 par le récepteur primaire CD4 de la cellule hôte et fixation aux corécepteurs CCR5 ou CXCR4, entraînant une fusion du virus et de la cellule hôte.

Deuxième étape : Rétrotranscription de l’ARN viral en ADN bicaténaire grâce à la rétrotranscriptase virale puis intégration au sein du génome de la cellule cible grâce à l’intégrase virale.

Troisième étape : Transcription de l’ADN proviral en ARN messager viral, traduit en protéines virales ; clivage puis assemblage des protéines virales après intervention de la protéase virale ;

Quatrième étape : Formation de nouvelles particules virales libérées dans le secteur extracellulaire et pouvant infecter d’autres cellules. La cellule cible meurt.

La réplication du virus est intense : environ 1 à 10 milliards de virions sont produits chaque jour par une personne infectée non traitée. [7,8]

1.2. Modes de transmission du VIH.

L’élément déterminant de la transmission est représenté par la quantité de virus prée dans le milieu contaminant. Elle est elle-même corrélée au stade de la maladie VIH chez le sujet contaminant (charge virale élevée en phase de primo-infection et au stade tardif de la maladie).Le sang, le sperme et les sécrétions cervicovaginales sont les trois liquides biologiques contenant le virus VIH en quantité importante [9].

Les trois voies de transmission sont sanguine, sexuelle et maternofoetale. 1.2.1. Transmission par le sang et ses dérivés

La transmission par voie sanguine concerne principalement trois groupes de population : les usages des dogues injectables, les hémophiles et les transfusés, et plus rarement les professionnels de santé en milieu de soins et laboratoires, victimes d’accidents exposant au sang (AES) [10].

1.2.1.1. Transmission par usage de drogues injectables

Les pratiques de partage du matériel d’injection entre les usagers de drogues peuvent conduire à la transmission de l’infection à VIH. Les pratiques à haut risque de contamination sont le partage de la seringue et/ou de l’aiguille et le partage de la préparation (drogue). Le risque de contamination a été évalué dans une seule étude à 0,67 %, en cas de partage de la seringue et/ou de l’aiguille. Les pratiques à risque intermédiaire sont l’utilisation du reste du matériel d’injection, alors qu’il a déjà été utilisé par d’autres les usagers de drogues : récipient ou cuillère, eau de rinçage ou de dilution, filtre ou coton [10].

1.2.1.2. Transmission par les produits sanguins

Beaucoup de personnes hémophiles ou ayant bénéficié d’une transfusion ont été contaminées au début des années 1980, à cause de ce qu’on appellera plus tard « le scandale du sang contaminé »[11].

Actuellement, ce risque transfusionnel est sous contrôle dans la majorité des pays. Les poches de sang sont testées avec des techniques très sensibles [12].

1.2.1.3. Transmission dans le cadre professionnel

Le risque de transmission du VIH lors d’une blessure par matériel souille dans le cadre de soins a été estime à 0,32 % (0,18-0,45) en l’absence de traitement antirétroviral chez la personne source. Les facteurs qui augmentent ce risque sont la profondeur de la blessure, le calibre de l’aiguille, la présence de sang frais dans l’aiguille. A l’inverse, le port de gants et une charge virale indétectable chez le patient source diminuent le risque de transmission [13].

1.2.2. Transmission sexuelle

La transmission sexuelle du VIH est le mode de contamination très largement prédominant dans le monde (98% des contaminations) [11]. Elle se fait par l’intermédiaire des muqueuses buccale, génitale ou rectale, lorsqu’elles sont en contact avec des sécrétions sexuelles ou du sang contenant du virus. La muqueuse présente une certaine perméabilité vis-à-vis du VIH, et on peut retrouver des cellules infectées (cellules dendritiques) dans la sous muqueuse après une exposition non traumatique de l’épithélium vaginal au VIH. La muqueuse rectale, de par son épithélium monocellulaire, est la plus susceptible à l’infection.

Certains facteurs augmentent le risque de transmission du VIH au cours d’un rapport sexuel, le plus important étant l’infectiosité du partenaire séropositif, et donc le niveau de charge virale dans les sécrétions génitales, qui est globalement assez bien corrélé avec la charge virale plasmatique. Du fait de l’importance de la virémie, la phase de primo-infection et un stade avancé de la maladie sont des périodes à haute transmissibilité du VIH.