ANNEE: 2010 THESE N°:199
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THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mr Nidal BERCHEQ
Né le 09 Mai 1982 à Meknès
Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine
MOTS CLES: Hanche – Prothèse – Hardinge – Abord chirurgical.
JURY
Mr. M. N. DRISSI KAMILI PRESIDENT
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Mr. M. BOUSSOUGA RAPPORTEUR
Professeur Agrégé de Traumatologie Orthopédie
Mr. B. CHAGAR
Professeur Agrégé de Traumatologie Orthopédie
Mr. S. KADI
Professeur Agrégé de Traumatologie Orthopédie
Mr. H. AZENDOUR
Professeur Agrégé d’Anesthésie-Réanimation
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53
1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Ali BEN OMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Monsieur El Hassan AHELLAT
PROFESSEURS : Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES : Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie
436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie 437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
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444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
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453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
et
Aicha OUKARFI
Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur
le respect et l'amour que je vous porte.
Je ne sais comment vous dévoiler ma reconnaissance et ma
gratitude.
Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez été
toujours pour moi un grand support dans mes moments les plus
difficiles.
Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité et votre
dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues années
d'étude.
Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu
besoin. Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand soin.
Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de persévérance, de
l’honnêteté .
A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie dieu le tout
puissant qu'il vous garde en bonne santé et vous procure une longue
vie que je puisse vous combler à mon tour.
Aucun remerciement n’est à la mesure de ce que vous avez fait
pour moi. Votre amour et votre présence ont toujours été pour moi
une motivation et une force.
Vous m’avez soutenu dans les différentes étapes de ma vie et de
mes études.
Aujourd’hui, je n’ai que ce modeste travail à vous dédier en
témoignage de ma reconnaissance avec tous mes souhaits de bonheur
et de santé.
A mes grands parents
Mohamed et Aicha BERCHEQ
Mohamed et Safia OUKARFI
Que dieu leur donne longue vie et santé
A mes oncles et leurs familles
Mohamed BERCHEQ , Miloud OUKARFI, Hafid OUKARFI,
Benyounes OUKARFI, Mohamed OUKARFI.
Nezha, Fatima, Naima, Khadija, Amina BERCHEQ ;
A leurs maris : Mohamed WAHBI, Azedine RAFIK,
Hamid SFENDLA
En gage de ma profonde affection et de mon respect
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de prospérité
.
.
A notre regretté défunt Gregory LEMEUR
Que dieu l’accueille en sa sainte miséricorde
Tu resteras toujours dans nos pensées .
A toute la grande famille et amis (es) de la famille :
Nous voilà arrivés à la fin d’un long et difficile parcours. Vous
êtes plus que des amis. Vous étiez toujours présents pour me
soutenir, m’écouter et me gâter, vous m’avez beaucoup aidé, je vous
en serai toujours reconnaissant.
BOUYA Med Said , CHEKROUNI Othmane , CHATER
Amine , FLIS Amine , LOULOU Mutstapha , CHAOUI Badr ,
ESSADSI Tarek , SABER Anouar , EL MALHOUNI Anas , EL
GUENDOUZ Fayçal , EL MALKI Hicham ,EL KASRI
Mohamed , Mouloud , Aliou BAH , BEDDOUCH Brahim , Ali ,
Youssef , Hassan BALAL , TAOUS Abdellah, Yasser BENBABA
JBARA Mohammed et sa famille , LABAZI Issam , El
AZAAR Mohammed , LAHRACH Fouad , BOUDROUZ Said ,
NASRI Adil , HADDADY Hassan , Chawki , ZITOUNI Khalil
et Zakaria , Nabil et Hicham EL KHAMLICHI , Anas ALOULA
Spéciale dédicace à
Myriem EL ALAOUI ABDELAOUI
Et à son regretté père feu Amal EL ALAOUI ABDELAOUI
que dieu lui accorde paix et miséricorde,
ainsi qu’à sa mère Noufissa GHMIRES.
A tous ceux que j'ai omis d'écrire leurs noms.
A notre maître et Président de Thèse
Monsieur le Général de Brigade
N.DRISSI KAMILI
Professeur au CHU et Chef de Pôle
d’Anesthésie Réanimation
Hôpital militaire d’instruction Mohammed V
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre
thèse.
Votre compétence, votre rigueur et vos qualités humaines ont
suscité en nous une grande admiration.
Vous serez pour nous, l’exemple de droiture et du sérieux dans
l’exercice de la profession.
Veuillez accepter Maitre, l’assurance de mon estime et de mon
profond respect.
Monsieur le lt. Colonel
Mostapha BOUSSOUGA
Professeur de traumatologie-orthopédie
Hôpital militaire d’instruction Mohamed V
Vous nous avez accordé un grand honneur en acceptant de diriger
ce travail.
Nous avons trouvé auprès de vous le conseiller et le guide qui
nous a reçu en toute circonstance avec sympathie, sourire et
bienveillance.
Votre gentillesse extrême, vos qualités humaines et
professionnelles nous inspirent une grande admiration et un profond
respect.
Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez
accordé et nous vous prions, cher Maître, de trouver ici le
témoignage de notre sincère reconnaissance et profonde gratitude.
A notre maître et Juge de Thèse
Monsieur le Colonel
Belkacem CHAGAR
Professeur de traumatologie-orthopédie
Chef de service de traumatologie-orthopédie II
Hôpital militaire d’instruction Mohamed V
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre
Thèse.
Nous rendons hommage à votre sérieux, humanisme et à votre
haute compétence.
Veuillez trouver, cher maître, dans ce travail nos sincères
remerciements et toute la reconnaissance que nous vous témoignons.
A notre maître et Juge de Thèse
Monsieur le Comandant
Said KADI
Professeur de traumatologie-orthopédie
Hôpital militaire d’instruction Mohamed V
Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites
en siégeant dans ce jury.
Veuillez croire, cher Maître, à l’assurance de notre respect et de
notre grande reconnaissance
A notre maître et Juge de Thèse
Monsieur le Comandant
Hicham AZENDOUR
Professeur et chef de service d’anesthésiologie
Hôpital militaire d’instruction Mohamed V
Vous avez accepté avec grande amabilité de juger ce travail.
Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous
exprimer,
Cher maître, nos sincères remerciements et notre profonde
reconnaissance.
B- Historique des voies d’abord ... 5
C- RAPPEL DES VOIES D’ABORD LATERALES : trans-glutéales ... 7
1- Voie latérale dérivée de Hardinge... 7
2- Hémi myotomie antérieure du moyen fessier ou voie de Thomine ... 13
3- Voie transglutéale avec digastrisation osseuse ... 14
D- Bases anatomiques appliquées a l’abord latéral de hanche ... 16
E- .Eléments De Biomécanique De Hanche (Fig Q) ... 24
III. MATERIEL, METHODES, RESULTATS ... 27
A-MATERIEL ... 28
1- Répartition selon l’âge ... 28
2- Répartition selon le sexe ... 29
3- Répartition selon le côté ... 30
4- Motif ayant amené au remplacement prothétique ... 31
5- Score Postel Merle d’Aubigné ... 32
6- Force du glutéus médius ... 34
7- Explorations radiologiques ... 34
8- Opérabilité des patients ... 35
B-METHODES ... 36 1- Préparation du patient ... 36 2- Le mode d’anesthésie ... 36 3- Champs opératoire ... 36 4- Technique opératoire ... 37 5- Suites opératoires ... 38
2- Données radiologiques ... 42 IV- DISCUSSION ... 44 V-CONCLUSION ... 60 ICONOGRAPHIE ... 62 RESUMES ... 86 BIBLIOGRAPHIE ... 90
I.INTRODUCTION
Le remplacement prothétique de hanche est considéré comme une solution chirurgicale permettant l’indolence, la restauration de la mobilité, et un meilleur confort de vie chez les patients présentant une coxarthrose où tous les moyens médicaux et conservateurs sont dépassés (1,2), de même, il demeure parfois le seul moyen de "repêcher" une hanche après un échec d’ostéosynthèse primaire pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur, ou encore plus souvent pour certaines fractures du col du fémur. La multitude des voies d’abord témoigne des difficultés à en choisir une facilement, des avantages et inconvénients des unes et des autres, mais reste aussi une affaire d’écoles. Le meilleur abord chirurgical est selon tous, certes celui que le chirurgien maîtrise le plus, mais aussi celui qui permet par une bonne exposition, de réduire le saignement et le temps opératoire (3,4), d’atténuer la douleur péri opératoire, de raccourcir le séjour hospitalier (5,6), et enfin d’améliorer l’aspect cosmétique de la cicatrice de l’incision chirurgicale (3). L’objet de notre étude est de rapporter nos résultats sur une série de 20 coxarthroses opérées sur une période de 24 mois, par un même chirurgien selon la voie transglutéale de Hardinge, et de montrer l’incidence de cet abord essentiellement sur le temps opératoire, le saignement, mais aussi sur la qualité de la pose des pièces prothétiques, en comparaison aux autres voies d’abord classiquement utilisées dans notre environnement hospitalier.
II. DONNEES THEORIQUES :
A. Impératifs de la voie d’abord pour remplacement prothétique de hanche :
Ce sont tous les éléments que le chirurgien et le patient attendent de l’acte opératoire, qui a pour but final principal, de rompre avec le vécu imposé au patient par sa maladie de hanche, et d’assurer le maximum de sécurité pour une durabilité et un fonctionnement corrects de la prothèse, avec bien évidemment l’absence de complications.
Ainsi, la voie d’abord de hanche doit remplir un cahier de charge dont les principaux éléments sont énumérés comme suit :
L’accès aisé et rapide à la cavité articulaire avec moins de saignement, et moins de délabrement des parties molles, ce qui permet des suites moins douloureuses, une déambulation et une reprise fonctionnelle rapide avec moins de risque de luxation.
Une bonne exposition de l’acétabulum et du fût fémoral permettant alors un positionnement adapté des pièces cotyloïdienne et fémorale.
Une ambiance de travail reposante pour les aides opératoires, avec moins d’efforts et beaucoup de sécurité sur le plan risque de fautes septiques. (nombre d’assistants réduit)
Une possibilité de reprise ultérieure toute aussi équivalente à cette chirurgie de première intention
B. Historique des voies d’abord (9-18)
- Langenback 1874: Voie postéro latérale pour drainage d’une arthrite de hanche, modifié ultérieurement par Kocher et popularisée par Gibson an Amérique du Nord
Ollier 1881 : voie latérale trans-trochantérienne rendue populaire ultérieurement par Sir John Charnley pour la pose de PTH par la qualité de l’exposition et par la possibilité de réglage de l’appareil abducteur de hanche
Kocher 1903: voie laterale transgluteale
Ludloff 1908 : Voie médiale entre long adducteur et Gracilis pour la dysplasie congénitale et l’accès au tendon du psoas iliaque, il n’a pas de place dans la chirurgie prothétique de hanche
Watson-jones 1935: décrit sa voie d’abord pour les fractures du col du fémur
Smith-Petersen 1949: voie antérieure extensive qui porte son nom pour le placement des cupules
McFarland et Osborne 1954: voie de Kocher modifiée avec une unité fonctionnelle digastrique entre glutéus médius détaché en sous-périosté et du vastus latéralis
Moore : a proposé la première prothèse fémorale par voie postéro latérale qu’il qualifiait de « Southern exposure »
Judet : voie d’abord antérieure pour pose de prothèse acrylique
Charnley et années 1960 : connurent une révolution dans la chirurgie prothétique avec le complexe « Low friction », il décrit la voie trans-trochantérienne pour la pose des PTH
Meryweather 1970 : section longitudinale partielle du glutéus médius détachant une valve musculo-périostée antérieure avec section du glutéus minimus et de la capsule articulaire
Hardinge 1982: popularise l’abord transglutéal de Kocher et décrit la technique de sa réinsertion trans-osseuse.
McLauchlan 1984 : Ostéotomie antérieure et postérieure du trochanter détachant le Glutéus Médius
Dall 1986 : voie avec trochantérotomie antérieure respectant l’insertion osseuse du Glutéus médius
Nazarian et Muller 1987: ont décrit une modification de la voie de Hardinge avec prélèvement d’une baguette osseuse corticale lors du relèvement en digastrique du parties antérieures du glutéus médius et du vastus latéralis.
Thomine 1999: décrit sa voie avec hémi myotomie antérieure, et insiste sur les rapports et le danger de l’extension proximale sur le nerf Glutéal supérieur.
Actuellement, la place de la chirurgie mini invasive occupe une place de plus en plus importante dans la chirurgie prothétique de hanche.
C. Rappel des voies d’abord latérales : trans-glutéales
Elles ont toutes pour principe l’accès à l’articulation coxofémorale par l’incision longitudinale et le respect des muscles abducteurs de la hanche (9,14,15,19)
Tableau I (20) 1. Voie latérale dérivée de Hardinge (9,21) :
Principe :
C’est la réalisation d’un décollement ostéo-périosté détachant une valve antérieure laissant en continuité Glutéus médius et vastus latéralis, et évitant les risques de la trochantérotomie (13,16,17)
Technique : Fig A →G
Décubitus latéral
Incision latérale rectiligne centrée sur le grand trochanter, étendue sur 15cm
Incision longitudinale du fascia lata et des fibres antérieures du chef superficiel du grand fessier
Incision à 5 mm de la surface osseuse du chef antérieur du tendon du moyen fessier, du bord antérieur jusqu’au sommet du grand trochanter, étendue sur 5cm
L’incision de la myotomie du moyen fessier peut être prolongée en distal sur l’aponévrose du vaste latéral, ou complétée par le relèvement périosté ou d’une lame osseuse, assurant la continuité fibreuse ou osseuse du moyen fessier et du vaste latéral.
Hémostase des branches de l’artère circonflexe fémorale latérale
Section du tendon du petit fessier à la face antérieure du grand trochanter et arthrotomie allant du bord antérieur au bord supérieur de la base du col fémoral prolongée le long de l’axe du col.
Flexion- adduction- rotation externe de la hanche pour sa luxation, jambe mise sur sac antérieur stérile. bonne visualisation acétabulaire et du canal médullaire fémoral après section de la base du col
Sutures de la capsule, du petit fessier, du tendon du moyen fessier et de l’incision du vaste latéral ; avec une réinsertion osseuse de la pastille périostée
Avantages :
Respect des plans antérieur et postérieur de la capsule articulaire et des muscles pelvitrochantériens, ainsi que du chef postérieur du glutéus médius, participant ainsi à la réduction du risque de luxation postérieure
Inconvénients :
Paralysie du chef antérieur du glutéus médius, du glutéus minimus et du muscle tenseur du fascia lata par atteinte du nerf gluteal supérieur, avec une boiterie à la marche et des douleurs séquellaires
Fréquence d’ossifications périprothétiques
(9)
Fig (11)
(9)
FigF
2. Hémi myotomie antérieure du moyen fessier ou voie de Thomine (Fig H) :
C’est une voie transglutéale avec section du chef antérieur du moyen fessier épargnant la zone de risque du nerf glutéal supérieur, du tendon du glutéus minimus et de la capsule articulaire supérieure. Cet abord ne nécessite pas de désinsertion ni de barrette osseuse corticale trochantérienne.
Technique :
Incision centrée sur le grand trochanter, rectiligne ou légèrement incurvée en arrière en proximal
Incision rectiligne du Fascia Lata
Incision tendineuse du chef antérieur du glutéus médius longitudinale dans l’axe des fibres musculaire, étendue sur 4 à 5 cm, respectant le nerf glutéal supérieur, incurvée en bas suivant le bord inférieur du chef postérieur du glutéus médius.
Incision en arbalète du tendon du glutéus minimus et de la capsule articulaire, puis relèvement de la valve musculo-tendino-capsulaire ainsi créée, donnant un jour exposant parfaitement la surface articulaire coxo-fémorale.
Avantages
Mêmes que ceux des voies transglutéales Inconvénients :
Risque d’atteinte du nerf glutéal supérieur toujours présent
Risque d’ossifications péri-prothéiques élevé
Fig H(9)
3- Voie transglutéale avec digastrisation osseuse (Fig I)
Même procédé d’installation opératoire
Incision longitudinale du Fascia Lata et
Incision longitudinale préservant la continuité vastus latéralis et glutéus médius comme dans la voie de Hardinge classique
Relèvement vers l’avant d’une baguette osseuse entre ces deux muscles puis capsulotomie juxta fémorale sous le tendon du glutéus minimus suivant l’axe du col fémoral et le rebord cotyloïdien.
Exposition parfaite de l’articulation
Réparation par réinsertion de la baguette osseuse trochantérienne par des points trans-osseux, et suture du Fascia Lata
Avantages :
Très bonne exposition articulaire et réparation faciles des plans ostéo-musculo-capsulaires
Inconvénients
Consolidation pas toujours certaine de la baguette osseuse
Fig I(9)
D. Bases anatomiques appliquees a l’abord lateral de hanche (22,23) (Fig J-P)
Nous ne traitons pas ici l’anatomie topographique de la hanche qui est certes retrouvée dans tous les manuels d’anatomie humaine, mais nous nous limiterons à la description des principales structures rencontrées lors de l’abord chirurgical pour arthroplastie de hanche, et spécialement pour la voie d’abord,
Fig J
La première structure retrouvée après l’incision du revêtement cutané est représentée par le muscle deltoïde fessier formé par le tenseur du Fascia Lata et le glutéus maximalis (21).
Fig K
Le tenseur du Fascia Lata, grêle et prend origine de l’épine iliaque antéro-supérieur, descend en bas et en arrière du Fascia Lata auquel il fusionne, c’est un muscle fléchisseur et abducteur de la hanche, et sert à mettre en tension la bande ilio-tibiale, élément important à la stabilité de la hanche lors de l’appui. Il est innervé par une branche du nerf glutéal supérieur à laquelle une attention doit être particulière lors de la dissection à la partie haute de l’incision.
FigL
Le muscle glutéus maximus et le plus gros et le plus robuste muscle de l’organisme. Il tire son origine du 1/3 postérieur de la crête iliaque et de la face dorso-latérale du sacrum et du coccyx, possède un trajet oblique en bas avant de s’insère au fascia lata et par un endon conjoint à ce dernier à la partie latérale de la ligne âpre. Il est innervé par le nerf glutéal inférieur qui sort du bassin à travers la grande échancrure sciatique et n’est normalement pas touché lors des abords latéraux. Les fibres supérieures du glutéus maximus participent à l’abduction de la hanche et à la tension de la bandelette ilio-tibiale, le reste du muscle assure essentiellement l’extension du de la hanche.
Le second plan musculaire est représenté par le Glutéus médius, élément musculaire important et primordial dans la stabilité du bassin et de la prothèse de hanche. IL tire ses origine sous d’une grande surface de l’aile iliaque, pour être orienté en avant et latéralement vers sa surface d’insertion en avant et sur la face latérale du grand trochanter. Il faut noter là qu’au niveau trochantérien, la face inférieure du glutéus médius est parfaitement repérée au doigt sous forme d’une bandelette fibreuse assez solide et bien définie, qui sert de repère important lors de la réalisation de voies d’abord latérales.
Fig M
Le glutéus médius tire son innervation des branches du nerf glutéal supérieur, qui sort du bassin à travers la grande échancrure sciatique, au dessus du muscle Pyriformis, pour passer latéralement et derrière l’aile iliaque avant de passer accompagné du pédicule vasculaire fessier supérieur, entre glutéus médius et glutéus minimus, pour finalement donner ses branches terminales au niveau du tenseur du Fascia Lata. Il est de ce fait vulnérable à toute extension en haut de la voie d’abord latérale et des manœuvres de dissection qui doivent être proscrites, de même, tout besoin de prélever tu tissu osseux au niveau de la crête iliaque doit être réalisé par une voie élective de cette crête sans possibilité alors d’élargir la voie d’abord latérale proximalement. Sous ce plan musculaire, se trouve le glutéus minimus, puissant élément musculaire abducteur tendu de son insertion au niveau de l’aile iliaque à son insertion distale profondément et sous le glutéus médius. C’est un, élément important à prendre en considération lors de la voie d’abord de Hardinge, puisqu’il doit être repéré après discision des faisceaux musculaires du glutéus médius et résection de la bourse séreuse qui le sépare de ce dernier. Il doit faire partie du plan de digastrisation glutéus médius
Fig N
Le dernier élément musculaire important des voies d’abord latérales est représenté par le Pyriformis, qui tire son origine de la surface marginale antérieure et latérale du sacrum et de la partie adjacente de la grande échancrure sciatique, quitte l’endobassin et devient parallèle au bord inférieur du glutéus médius, pour venir finalement s’insérer dans la fossette digitale en contact de l’obturateur interne et des jumeaux. Il entretient des rapports étroits avec le nerf grand sciatique qui reste en avant de lui avant de quitter le bassin en bas pour le membre inférieur. Sur le plan chirurgical, le Pyriformis représente l’élément important qui délimite les plans supérieurs de ceux postérieurs de la hanche, et est de ce fait le repère de séparation entre voies postérieures et voies latérales.
Fig O
Sous ces différents plans musculaires, se trouve le dernier élément au contact de l’articulation de hanche, c’est la capsule articulaire. Elle entretient des rapports importants à connaître et à respecter lors de l’abord chirurgical de la hanche, principalement lors des voies latérales. Il convient alors d’en décrire ceux musculaires représentés par le glutéus minimus qui envoie des renforcements fibro-musculaires à sa partie supérieure, le Rectus fémoris qui renforce les plans antérieur et supérieur respectivement par des fibres récurrentes et par son tendon réfléchi, et le psoas iliaque qui envoie des
un puissant muscle fléchisseur de la hanche par son insertion au niveau du petit trochanter, et qui doit être prudemment libéré du plan capsulaire antérieur lors des flessum de hanche. Ces deux derniers éléments musculaires représentent lors de l’exposition articulaire de la hanche, le plan d’appui des écarteurs qui doivent être manipulés avec douceur, faute de quoi des éléments nobles peuvent être lésés. Il s’agit en l’occurrence du nerf fémoral avec un risque de neurotmésis, et du pédicule fémoral situé en dedans du psoas iliaque.
E. Eléments De Biomécanique De Hanche (Fig Q)
Le concept biomécanique de hanche a été largement développé par Frederick Pauwels dans « Biomecanics of locomotor apparatus » (24). La mise en place de l’arthroplastie de hanche doit reproduire les mêmes caractéristiques de contraintes biomécaniques physiologiques qu’au niveau d’une hanche normale reproduisant des forces exactement semblables en direction et en puissance sur les différents groupes musculaires de la hanche et du bassin. Ces différences contraintes génèrent des lignes de forces parfaitement matérialisées par les travées osseuses individualisées sur les clichés de radiographie standard de hanche et du bassin.
Le concept biomécanique de hanche tel qu’établi par Pauwels reste malheureusement incomplet puisqu’il se réfère uniquement à un état explicatif dans le plan frontal, il néglige de ce fait les différentes forces dans les 3 plans de l’espace, sagittal, coronal et rotatoire.
Ainsi, dans le plan frontal, en appui bipodal, les deux centres de rotation de hanche reçoivent chacune les mêmes contraintes de force équivalentes au 1/3 du poids corporel, le centre de gravité du corps se projetant en regard de la 2éme vertèbre sacrée S2 (CG).
En appui monopodal, ce centre de gravité se trouve décalé en bas et en dedans de S2, le membre en décharge associé au tronc (Force K) tendent à basculer le bassin autour du centre de rotation de la tête fémorale en charge. Cela va donc solliciter l’action du bras de levier abducteur externe de la hanche
le fascia lata et son tenseur, mais surtout les glutéus médius et minimus le glutéus médius, en plus du Pyriformis et de l’obturateur interne. Le centre de rotation de hanche est soumis à une force 4 fois plus importante que lors de l’appui bipodal.
l’offset fémoral (TO) est plus petit que la distance séparant le centre de la tête fémorale à la ligne axiale de gravité (CO), FxTO=Px CO, toute augmentation de CO (appui monopodal par exemple), aura comme conséquence une augmentation du bras de levier abducteur externe en guise de compensation pour permettre un équilibre et un maintien horizontal du bassin, tout déficit de ce bras de levier externe se traduira cliniquement par un signe de Trendelenbourg positif et une boiterie, avec des conséquences sur l’orientation des contraintes au niveau des pièces prothétiques et des structures osseuses d’implantation. Ainsi, il est important de noter ici que 3 facteurs influencent la direction et la force de ce bras de levier latéral : la position du centre de gravité, le bras de levier abducteur ou externe qui varie selon que la hanche est en coxa valga (il est réduit), ou en coxa vara (il est augmenté), et la masse corporelle.
L’on comprend alors que ce bras de levier latéral revêt une importance capitale dans la stabilité du bassin et de là dans la longévité de l’arthroplastie, une voie d’abord doit être la plus atraumatisante possible, et la fermeture des parties molles reste un élément capital de prévention.
Enfin, il convient de rappeler que le port de cannes par le coté controlatéral de la hanche prothésée, permet de la soustraire à un pourcentage non négligeable des charges, Pauwels retrouve qu’un poids de 9 kg appliqué par la main controlatérale réduit les contraintes de 40% sur la hanche prothésée. C’est un élément important à prendre en considération lors des suites opératoires et par le rééducateur physique.
Matériel, méthodes
et résultats
A. MATERIEL
1. Répartition selon l’âge:
L’âge de nos patients variait entre 27 et 90 ans, avec une moyenne de 58 ans
2. Répartition selon le sexe:
Notre série comportait 11 patients de sexe masculin (55 %) et 9 femmes (45 %)
55% 45%
Hommes Femmes
3. Répartition selon le côté:
11 patients ont été opérés du coté droit (55 %)
3 Cas qui avaient une atteinte bilatérale n’ont pas été opérés du coté controlatéral pour des raisons sans rapport avec le degré de satisfaction.
55% 45%
Droits Gauches
4. Motif ayant amené au remplacement prothétique:
Six Cas sur dysplasie de hanche (30 %) (Fig 1a)
Quatre cas sur fracture du col fémoral (20 %) (Fig 2a)
Six cas sur coxarthrose primitive ( 30%) (Fig 3a )
Trois Sur échec d’ostéosynthèse de l’extrémité supérieure du fémur (Ostéonécrose de tète fémorale) par clou gamma (Fig 4a ) ou vis-plaque DHS (Fig 5a) (15%)
Trois cas sur coxite rhumatismale (15%), (Polyarthrite rhumatoïde: 2 cas (Fig 6a)et Spondylarthrite ankylosante: 1.cas) (Fig 7a )
30% 20% 30% 15% 15% dysplasie fracture du col coxarthrose primitive échec d’ostéosynthèse coxite rhumatismale
5. Score Postel Merle d’Aubigné (PMA): (25 )
Il était systématiquement recherché chez tous les patients en dehors de ceux ayant une fracture du col du fémur:
Rappel du score PMA
Evaluation chiffrée (Merle d'Aubigné).
6 Stabilité parfaite, marche normale et illimitée.
5 Stabilité imparfaite; légère boiterie à la fatigue, canne parfois pour les longues distances.
4 Légère instabilité, boiterie nette, souvent une cane pour sortir. 3 Instabilité, forte boiterie, une canne en permanence.
2 Forte instabilité, deux cannes, une canne béquille parfois. 1 Appui monopode impossible, deux cannes béquilles. 0 Station debout impossible, appui impossible, grabataire.
de la Mobilité. Amplitude en flexion 6 > ou = 90°
3 35° à 50°
2 = OU < 30°
1 Flexion réduite ou attitude vicieuse importante.
0 idem
Pas d’attitude vicieuse : ne tenir compte que de l'amplitude en flexion
Attitude vicieuse : retirer un point pour 20° ou plus de Flexion ou de Rotation Externe irréductibles ; deux points pour 10° ou plus d'Abduction , d'Adduction ou de Rotation interne irréductibles.
de la Douleur. 6 Aucune
5 Rare et légère n’empêchant pas une activité normale.
4 Compatible avec une activité physique réduite, permettant une demi-heure ou plus de marche.
3 Arrêtant la marche au bout de vingt minutes. 2 Arrêtant la marche au bout de dix minutes.
1 Très vive à la mobilisation et à l’appui, ne permettant que quelques pas.
0 Très vive et permanente , ne permettant pas la marche, confinant le malade au lit et entraînant l’insomnie.
Tableau II : Le score PMA variait entre 6 et 12, la moyenne étant de 10 points.
6. Force du glutéus médius :
Elle a été évaluée pour tous les cas de coxarthrose se référant à la cotation internationale en 5 M, elle était supérieure à M3 dans tous les cas.
7. Explorations radiologiques:
Des radiographies standards en incidences de Face et de Profil du bassin et prenant la hanche atteinte ont été réalisées chez tous les patients, et ont permis d ‘étudier :
Au niveau du cotyle: angle de couverture, état de la trame osseuse Au niveau du fémur: indice cortical
Quatre cas présentaient une dysplasie cotyloïdienne avec un défaut de couverture dans le plan frontal, 3 cas de dysplasie du fémur avec coxa valga ont été notés
13 cas avaient un indice cortical bon (65 %)
4 Patients présentaient une fracture du col du fémur de type Garden 3 ou 4, ils étaient âgés de plus de 70 ans et classés ASA III.
Il n’avait pas été nécessaire de demander d’exploration scannographique pour les patients qui avaient une dysplasie de hanche
8. Opérabilité des patients:
Tous nos patients avaient été pris en charge par un médecin anesthésiste, le score ASA était systématiquement évalué, ainsi que le bilan recherchant un foyer infectieux et qui comportait une consultation dentaire, ORL, un ECBU, et le bilan préopératoire (crase sanguine, Hémogramme, ionogramme, marqueurs de l‘inflammation VS net CRP)
12 patients étaient classés ASA 1, 6 ASA 2, et 2.ASA 3
Graphique 5 montrant la stadification selon l’American Society of Anesthesiology
B. METHODES
1. Préparation du patient :
Nos patients ont tous été hospitalisés la veille du geste opératoire, à l’exception de ceux qui avaient une fracture du col du fémur (4 cas), une prémédication était systématiquement donnée, à base de benzodiazépine.
Un bain la veille de l’opération était conseillé aux patients, la préparation du champ opératoire était réalisée au bloc, le rasage ne se faisait qu’en salle opératoire suivi d’une toilette aux antiseptiques en solution locale (Bétadine moussante ou par hexomédine).
2. Le mode d’anesthésie était:
Une anesthésie générale dans 14 cas (70%)
Une rachianesthésie dans 6 cas (30%)
Un cathéter crural était fait pour 12 patients, il est actuellement systématiquement réalisé pour toute arthroplastie de hanche afin d’assurer des suites et une rééducation fonctionnelle moins douloureuses.
3. Champs opératoire :
La position opératoire était un décubitus latéral avec un appui pubien, un appui sacré et deux cales maintenant le thorax dans le même axe que les membres inferieurs (Fig 8)
Une palpation des pouls pédieux était toujours faite à la recherche d’une compression inguinale, de même que le pouls radial à la recherche d’une compression axillaire évitée par un billot posé au niveau de l’aisselle.
Le champage opératoire était réalisé par des champs stériles imperméables, une pochette antérieure était utilisée pour admettre la jambe après la luxation antérieure de la hanche et lors de la préparation du fût métaphysodiaphysaire.
4. Technique opératoire
L’incision opératoire empruntait la voie de Hardinge, l’incision cutanée variait entre 10 et 20 cm, le Fascia Lata est ouvert dans son plan longitudinal, le glutéus médius repéré est discisé entre son 1/3 inferieur et celui moyen (Fig 9) afin d’individualiser sous un faible pannicule graisseux le tendon du Glutéus minus (Fig 10), clé de cette voie d’abord et de la stabilité ultérieure, la dissection ne doit pas monter de plus de 5cm du sommet du grand trochanter afin de ne pas compromettre le nerf glutéal supérieur, l’ensemble glutéus médius-glutéus minus et une partie antérieure du vastus latéralis sont réclinés en avant en digastrique, exposant alors le plan capsulaire antérieur qui est ouvert (Fig 11), le col fémoral est alors facilement individualisé, permettant l’accès à l’acétabulum après section à son niveau insitu ou après luxation de la tète fémorale son énucléation dans les cas de fracture. La jambe étant alors aisément mise dans le sac mis en place en début d’intervention en avant du patient et de la table opératoire. La vue est excellente sur le fut fémoral et sur le cotyle qui sont alors préparés par l’ancillaire prothétique (Fig 12). Le geste de pose de la tige fémorale et du cotyle scellés ou non est très précis, en ce qui concerne le centrage et l’orientation 3D.
La prothèse était scellée dans 10 cas, un geste de couverture du cotyle par greffon a été réalisé dans 3 cas.
La fermeture se fait dans le sens inverse de l’abord, avec une suture capsulaire le plus souvent, suivie d’une réinsertion du digastrique Glutéus médius-minus- vastus lateralis par des points trans osseux (Fig 13), facilitée parfois si une baguette osseuse de la région trochantérienne antérieure était prélevée avec le plan digastrique. La peau est fermée comme habituellement. Une attention toute particulière est donnée à l’hémostase de même que des lavages fréquents sont réalisés.
5. Suites opératoires :
Le réveil du patient se fait sans se préoccuper du risque de luxation, on évitera toutefois une forte rotation externe, que le patient n’adopte habituellement pas.
Un contrôle radiographique est systématiquement réalisé une fois le patient est dans son lit.
L’antibiothérapie est administrée pour 48h, à base d’une céphalosporine de 2éme génération par voie IV, associée à un antalgique mineur, le cathéter crural est laissé en place jusqu’à ablation des drains à J3, phase de mise au fauteuil, la position debout et la rééducation à la marche sont démarrées dés J5, Le patient quitte l’hospitalisation après 1 semaine, la position en rotation externe est évitée pour une durée de 4à 6 semaines. L’appui complet est autorisé pour tous les cas de PTH scellées, pour les prothèses non cimentées, un appui soulagé est
