IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
P la ie de do ig t par in jec t ion sous press ion
H igh -pressure in jec t ion in jury o f the f inger
C. Chamelat · O. de Stabenrath · E. Py · C. Gramond
Reçu le 29 août 2013; accepté le 9 octobre 2013
© SFMU et Springer-Verlag France 2013
Un homme de 61 ansconsulte aux urgences pour une plaie de laface palmaire dela seconde phalange(P2) del’index droit. En nettoyant un pistolet à peinture haute pression il vient de s’injecter un mélange d’eauetdepeinture.Lepatientestpeu algique (échelle numérique à 2/10), l’index présente une voussure soustension en regard de P2, douloureuse àla pal- pation centrée sur un orifice d’entrée punctiforme (Fig. 1A). On neretrouve pas de déficitsensitivomoteur en distalité etle temps de recoloration cutané est inférieur à trois secondes. Nous réalisons des radiographies de face et de profil de
l’index (Fig. 1B). Après antalgie, désinfection locale et véri- fication du statut vaccinal vis-à-vis du tétanos, le patient est transféré en urgence en chirurgie de la main. La prise en charge d’une injection sous pression dans la main est une urgence. Lalésion initiale peut paraître bénigne mais elle ne préjuge pas des lésions sous-jacentes qui dépendent : de la pression d’injection, de la nature et de la quantité de produit injecté, dela fluidité du produitinjecté et de sa diffusion, du délai écoulé entrel’accident etl’intervention pour nettoyage. Laradiographie permet de visualiserla peintureradio-opaque et son niveau de diffusion. Une prise en charge chirurgicale au bloc opératoire est nécessaire dans les plus brefs délais ; l’objectif est d’évacuerle plusrapidement possiblele produit injecté et de nettoyer. Les complications sont fréquentes et sévères : lésions vasculaires (nécrose avec risque d’amputa- tion), risque infectieux (50 % des cas) ettroubles trophiques Fig. 1 A: photographie du point d’injection,index droit; B: radiographie del’index droit de profil. Le produitinjecté est radio-opaque, repéré parici une flèche
C. Chamelat · O. de Stabenrath · E. Py · C. Gramond (*) Hopital d’Instruction des armées de Bordeaux « Robert Picqué », structure des urgences, 351, route de Toulouse, Cs 80002, F-33882 Villenave d’Ornon cedex, France
e-mail : christophe.gramond@yahoo.fr Ann. Fr. Med. Urgence (2014) 4:124-125 DOI 10.1007/s13341-013-0373-3
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(perte de la sensibilité) responsables d’une interruption d’activité professionnelle en moyenne de six mois ; seul un tiers des patients n’ont pas de séquelle. L’aspectinitial bénin de la lésion est souvent à l’origine d’un retard de traitement adéquat ce qui augmentelerisque de complications[1].
Ré férence
1. Verhoeven N, Hierner R (2008) High-pressure injection injury of the hand: an often underestimated trauma: case report with study of the literature. Strat Traum Limb Recon 3:27–33
Ann. Fr. Med. Urgence (2014) 4:124-125 125
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