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Pôle territorial de santé Soins de santé primaires
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« GPS »
Groupement de Professionnels de Santé
Initiative ( 2002)
= un groupe de professionnels de santé de terrain
connaissance et expérience de l’exercice sur un territoire
concept de «santé – premier recours » = prise en charge globale organique/psychique/environnementale et sociale
aller vers une autre organisation des soins de santé répondre aux besoins des professionnels de santé
aux besoins (demandes) des patients
- Améliorer la qualité des soins dispensés à la population sur le PB
- Interformation/coopération entre les différents acteurs des soins de santé un projet de santé partagé
coopération et décloisonnement ville/hôpital – sanitaire/social
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Diagnostic de santé:
- personnes âgées
- disparités d’accès aux soins
+ soins palliatifs / soins de support + ETP
---- périnatalité, « dys »
90 000 h
Coordination des soins de santé individuels / collectifs Patient / Patientèle / Population
O P
E
1er niveau : coordination des soins de santé, assurée par le MT (Médecin Traitant)
Coordination centrée patient
IDE Kiné
aide
MG
pharma
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Patient MG
Patientèle MSP
Population GPS
2ème niveau : coordination des soignants travaillant en équipe
soins complexes assurés hors hospitalisation ( diabétiques, insuffisants cardiaques….)
Coordination centrée patientèle(s)
3ème niveau : coordination territoriale d’appui
équipe dédiée
population – territoire
Coordination centrée population
Coordination territoriale d’appui
« Parcours » patient ville/hôpital - sanitaire/social
secteur hospitalier Hôpital CH /CHU Secteur ambulatoire
Réseaux territoriaux de santé
Professionnels de Santé
Structures sanitaires/sociales
ambulatoire
Patient
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Fonction de coordination d’appui aux soins de santé
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Equipe : dédiée, salariée
IDE, MG, ergothérapeute, psychologue, secrétaire médico-sociale
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Fonction de coordination d’appui aux soins de santé
Fonction :
« coordination d’appui » à la population (patients et familles)
« coordination d’appui » aux professionnels de santé assurant les soins sur le territoire
coordination des soins à domicile + ville / hôpital
en coopération avec les structures sanitaires et sociales PA (Personnes Âgées)
SDS (Soins De Support) SP (Soins Palliatifs)
Expertise : soins palliatifs et fin de vie
Support : dossier de soins coordonnés + LGPS ( logiciel dédié) W.LGPS ( portail d’accès)
GPS - Fonction de coordination des soins Evaluation à 10 ans
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Personnes âgées, soins palliatifs et soins de support
Soins palliatifs ( 2008) : FA moyenne = 45 Personnes âgées (2010) : FA = actuelle 188
Soins de support (avril 2012) :FA = actuelle 34 ETP ( 2006) = FA actuelle 101
GPS - Fonction de coordination des soins Evaluation à 10 ans
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Professionnels de santé impliqués dans le dispositif de coordination 85% des MG
90% des IDE et kinésithérapeutes
Demandes elles proviennent de:
30 % hôpital
30 % des professionnels de santé libéraux 20 % des structures et partenaires
20 % patients ou des familles
Fonction de coordination d’appui aux soins de santé
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- « RCP » : réunions de concertation pluri-professionnelles mensuelles PA
notre équipe
antenne APA , CCAS, service social hôpital, équipe mobile gériatrique SP – SDS
notre équipe
équipe mobile SP - douleur
Evaluation concertée de la situation plan de soins concerté + Participation du médecin traitant ou retour au médecin traitant - Supervision d’équipe mensuelle
- Groupe de parole AVS - Formation « interpro»
GPS - coordination évaluation à 10 ans
réponse au besoin de santé et des professionnels de santé (1)
Evaluation à partir du terrain ( sur le territoire) prise en compte :
- des besoins et demandes de la population en matière de santé - de l’offre de soins
- des besoins et attentes des professionnels en exercice +++
Respecter les choix et préférences des personnes ( patients)
S’adapter à la diversité des situations et des choix des professionnels (modalités d’exercice)
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Les acteurs du GPSPB
GPSPB
19 route de Gigny 21200 Beaune Tél : 03 80 22 71 44
Email : contact@gpspb.fr
Merci pour votre attention
Vos questions
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