RHINOSEPTOPLASTIE : EVALUATION DU RESULTAT MORPHOLOGIQUE, FONCTIONNEL ET DE LA SATISFACTION DU PATIENT.

ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

RABAT

ANNEE: 2019 THESE N°:311

Rhinoseptoplastie :

évaluation du résultat morphologique,

fonctionnel et de la satisfaction du patient

(à propos de 200 patients)

THESE

Présentée et soutenue publiquement :………….

PAR

Mr. Mohammed ENNMER

Né le 03 octobre 1993 à Alhouceima.

Médecin interne du CHU HASSAN II de Fès.

De l’Ecole Royale du Service de Santé Militaire.

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Medecine

MOTS CLES : Rhinoseptoplastie - Satisfaction - Chirurgie esthétique.

JURY

Mr. M. BOULAADAS PRESIDENT

Professeur de Chirurgie Maxillo-faciale

Mr. M. K. ELKHATIB RAPPORTEUR

Professeur de Chirurgie Maxillo-faciale

Mr. N. FEJJAL JUGE

Professeur de Chirurgie Plastique

Mr. J. HAFIDI JUGE

MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

  DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

  Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.CheikhZaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

  Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

  AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

  Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ezzohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

 

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgieDirecteur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATIKaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWABAlmahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHIJihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DININouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

 

   

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALIHassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIRImade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQIHind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr.KABBAJHakima Microbiologie Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMARMouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUIAdyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTIHind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJAHouda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUIWafa Neurologie Pr.RKAINHanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUASLamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAAFedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAHRochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

 

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

 

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE AbdedaimHatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

   

 

Après avoir rendu grâce à ALLAH

Le tout Puissant, le Miséricordieux ; ainsi qu’à son prophète

Mohamed, paix et salut sur lui.

Par la grâce et la bonté de Dieu qui a toujours guidé nos pas et

qui nous a donné la chance et la force d’étudier

et d’en arriver là.

Je dédie cette thèse…

   

FEU SA

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Major

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rrakech

ERSSM

 

A ma très chère mère BADICH Khadija,

C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es à la fois

fière et heureuse de voir le fruit de ton éducation et de tes efforts inlassables se

concrétiser. Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa

juste valeur, l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon éducation avec un

dévouement inégal. C’est grâce à ALLAH puis à toi que je suis devenu ce que

je suis aujourd’hui. Accepte ce travail comme le témoignage de ma

reconnaissance, ma gratitude et mon profond amour. Puisse ALLAH m’aider

A mon très cher père ENNMER Abdelkader,

Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices déployés pour notre éducation.

Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous. Vous avez fourni beaucoup

d’efforts aussi bien physiques et moraux à notre égard. Vous n’avez jamais

cessé de nous encourager et de prier pour nous. C’est grâce à vos percepts que

 

A mes chers frères, Mohcine et Tarik

En témoignage de l’amour et de l’affection que je porte pour vous. Je vous

dédie ce travail et je vous remercie infiniment pour votre aide. Je vous remercie

aussi pour tous les moments de rire et de folie, et j’espère que l’avenir sera

plein de belles choses pour nous tous.

A mes oncles et mes tantes, mes cousins et cousines

Veuillez tous, chacun avec son nom, trouver dans ce travail l’expression de ma

reconnaissance, ma gratitude et mon respect le plus profond, en réponse de

votre sympathie, gentillesse, votre aide et l’amabilité avec laquelle vous

m’avez entourés. Puisse Dieu vous garder en bonne santé, et vous prêter

A

la mémoire de mes grands-parents maternels et paternels .

A tous les membres de ma famille

A mes amis Jaouad, Othmane, Badr, Yassine, Noureddine, Mohamed,

Amine, Ayoub, Houda, Marwa, Meryem, Zineb,Imane, Jihad,

Nezha, Chaimae….

A la promotion d’internat 2017

A toute la promotion 2011

A tous mes amis qui me sont chers et don’t je ne peux citer leurs noms

Aux enseignants qui m’ont marqué tout au long de mon cursus, avec

respect et reconnaissance

A tous ceux qui par leurs conseils et encouragements m’ont aidé à

bien mener ce travail.

 

   

 

 

 

A

nôtre maître et Président du jury de thèse Mr le Professeur Malik

BOULAADAS, chef d’UPR de chirurgie maxillo faciale et de

chirurgie plastique et chef de service de chirurgie maxillo faciale de

l’hôpital des spécialités de Rabat.

Nous avons été très sensible à la gentillesse et à la cordialité de votre accueil.

Nous sommes fier de l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider

notre jury de thèse. Qu’il nous soit permis de témoigner à travers ces quelques

lignes notre admiration à la valeur de votre compétence, votre rigueur ainsi que

votre gentillesse, votre sympathie et votre dynamisme qui demeureront pour nous

le meilleur exemple. Que ce travail soit une occasion de vous exprimer notre

gratitude, notre respect et notre admiration les plus sincères.

 

A

Notre maitre et rapporteur de thèse Mr le Professeur Mohamed Karim

EL KHATIB, chef de Service de chirurgie plastique et maxillo faciale

de l’HMIMV de Rabat

Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour l’honneur que

vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail. Nous avons eu le plus

grand plaisir à travailler sous votre direction. Votre compétence, votre sérieux,

votre disponibilité et votre rigueur sont pour nous le meilleur exemple à suivre.

Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous prions de trouver,

A

Notre Maître et Juge de Thèse Mr Le professeur Nawfal FEJJAL

Professeur de chirurgie plastique, réparatrice et esthétique à l’hopital

d’Enfants de Rabat

Nous avons eu la chance de vous avoir parmi les membres de notre jury, et nous

vous remercions d’avoir bien voulu en toute simplicité, nous faire l’honneur de

juger ce travail. Nous avons toujours été marqués par vos qualités humaines et

l’étendue de vos connaissances. Qu’il nous soit permis, chère maître, de vous

 

A

Notre Maitre et Juge de Thèse Mr le Professeur Jawad HAFIDI,

Professeur de chirurgie plastique, réparatrice et esthétique CHU Rabat

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de siéger

parmi notre jury de thèse. Vos qualités humaines et professionnelles ainsi que

votre sympathie force l’admiration. Veuillez accepter cher maître mes profondes

A

Mr le Professeur Mohammed MOUMINE, chef de service de chirurgie

maxillo faciale de l’hopital militaire Moulay Ismail de Meknès.

Nous garderons un excellent souvenir de votre sollicitude et de votre gentillesse.

Qu’il nous soit permis, de vous exprimer notre grande estime et notre profonde

reconnaissance. Votre bonté humainement appréciée, vos compétences et vos

qualités humaines n’ont cessé de susciter notre grande admiration. Veuillez

trouver ici, l’assurance de nos sentiments les plus respectueux.

Au

Dr Achraf KHAIRI ;

Vos précieux conseils et suggestions m’ont permis d’améliorer la qualité de ce

travail. Veuillez recevoir ici l’expression de mon remerciement.

         

LISTE DES

ABREVIATIONS

HMMIV : Hôpital militaire d’instruction Mohammed V

ORL : oto-rhino-laryngologie.

OPN : os propres du nez.

 

Liste des Figures

Figure 1: Répartition des patients selon les tranches d'âge. ... 10 Figure 2: Répartition des patients selon le sexe. ... 11 Figure 3: Répartition des patients selon le motif de consultation. ... 11 Figure 4: Estime de soi en pré et postopératoire. ... 12 Figure 5: Qualité de vie en pré et postopératoire. ... 13 Figure 6: La gêne fonctionnelle en pré et postopératoire. ... 13 Figure 7: Les explications fournis par le chirurgien. ... 14 Figure 8: Le respect de l'intimité du patient. ... 15 Figure 9: la prise en charge de la douleur. ... 15 Figure 10: Aide dans les gestes quotidiens. ... 16 Figure 11: Prise en charge psychologique. ... 17 Figure 12: Travaux de Léonard Da Vinci sur les proportions du visage 1505 ... 20 Figure 13: Technique de réduction du nez avec résections cutanées externes décrite par

Dieffenbach en 1845 ... 21

Figure 14: Portrait de J.O.Roe et gravures des premières rhinoplasties par voie dissimulée

publiées en 1887. ... 23

Figure 15: Portrait de Jacques Joseph et son ouvrage de référence publié en 1931. ... 23 Figure 16: Rhinoplastie chez un jeune homme, instrument de rhinoplastie de J.Joseph. ... 24 Figure 17: Vue latérale gauche d'une dissection de la pyramide nasale. ... 29 Figure 18: La couverture cutanée du nez. ... 29 Figure 19: La musculature nasale. ... 31 Figure 20: anatomie du nez ... 32 Figure 21: Anatomie du cartilage alaire. ... 33 Figure 22: Cartilages alaires et les dômes sur une vue inférieure basse du nez . . ... 35 Figure 23:positionnement des cartilages alaires. ... 35 Figure 24: Vue latérale du septum nasal ostéo-cartilagineux1 ... 37 Figure 25: vascularisation artérielle des fosses nasales. ... 39 Figure 26: Innervation des fosses nasales. ... 42 Figure 27: Les lignes de sheen. ... 43 Figure 28: La pointe du nez. ... 44

Figure 29: Les angles fronto-nasal et naso-labial. ... 45 Figure 30: Les sous-unités esthétique de nez selon Burget. ... 46 Figure 31: Fiche et schémas explicatifs de la rhinoplastie. ... 49 Figure 32: instrumentation pour réaliser une rhinoplastie. ... 54 Figure 33: A. Exposition du septum caudal pour l'incision intersepto-columellaire. B.

Exposition de la plica-nasi pour l'incision inter- ou trans-cartilagineuse . ... 56

Figure 34: Décollement sous-périosté du dorsum osseux à la rugine de Joseph. ... 59 Figure 35: Incision médio-columellaire <<en marche d'escalier >>placée à la partie la plus

étroite de la columelle. ... 60

Figure 36: Tracé de l'incision d'une voie extrne associant une incision columellaire et deux

incisions marginales ... 61

Figure 37: L'incision mésiale ... 62 Figure 38: Décollement poursuivi latéralement sur les crus latérales. ... 62 Figure 39: Soulèvement du SMAS. ... 64 Figure 40: Exposition du septum après résection au niveau de la jonction septo-triangulaire 65 Figure 41: Suture précise de l'incision collumellaire utilisant les repères préalablement

effectués. ... 66

Figure 42: En rouge: trajet de l'ostéotomie low to low. En bleu: ostéotomie transverse

percutanée. En vert: ostéotomie paramédiane. ... 70

Figure 43: ostéotomie courbe ascendante low to low . ... 71 Figure 44: Tracé de l'ostéotomie courbe ascendante qui se termine juste au -dessous de la

zone osseuse dense de la racine du nez. ... 71

Figure 45: Ostéotomie paramédiane oblique. ... 73 Figure 46: L'ostéotomie double .. ... 74 Figure 47: L'incision cutanée. ... 75 Figure 48: La pièce à main. ... 76 Figure 49: Introduction de la pièce à main. ... 76 Figure 50: Site de prélèvement cartilagineux de l'oreille. ... 79 Figure 51: Site de prélèvement d'une greffe pariétale crânienne. ... 81 Figure 52: la contention externe ... 86

 

Liste des Tableaux

Tableau 1: les valeurs des angles nasales de profil ... 45 Tableau 2: Données épidémiologiques dans la littérature et dans notre série ... 92 Tableau 3: Données épidémiologiques sur l’estime de soi dans la littérature et dans notre

série. ... 93

   

 

  INTRODUCTION ... 1  MATERIEL ... 5  ET METHODES... 5  I. MATERIEL DE L’ETUDE... 6  1. Cadre de l’étude ... 6  2. Population d’étude ... 6  2.1. Critères d’inclusion ... 6 

2.2. Critères de non inclusion ... 6 

2.3. Sélection ... 6 

II. METHODE D’ETUDE ... 7 

1. Type et période d’étude ... 7 

2. Moyens d’étude ... 7  RESULTATS ... 9  I. EPIDEMIOLOGIE ... 10  1. L’âge ... 10  2. Le genre ... 10  3. Motif ... 11 

II. STATISTIQUES DESCRIPTIVES ... 12 

1. Variables psychologiques en préopératoire et postopératoire ... 12 

1.1. Estime de soi en préopératoire et postopératoire... 12 

1.2. Qualité de vie en préopératoire et postopératoire ... 12 

2. La gêne fonctionnelle en préopératoire et postopératoire ... 13 

3. Les explications fournies par le chirurgien ... 14 

4. Le séjour à l’hôpital ... 14 

4.1. Le respect de l’intimité du patient ... 14 

4.2. La prise en charge de la douleur ... 15 

4.3. Aide dans les gestes quotidiens ... 16 

4.4. La prise en charge psychologique ... 16 

DISCUSSION ... 18 

I. HISTORIQUE DE LA RHINOSEPTOPLASTIE ... 19 

II. RAPPEL ANATOMIQUE ... 27 

1. Anatomie descriptive ... 27 

1.1. Revêtement cutané et muscles du nez ... 27 

1.1.1. Peau et tissu sous-cutané ... 27 

1.1.2. Le plan musculaire ... 30 

1.2. La charpente ostéo-cartilagineuse ... 31 

1.2.1. Le tiers supérieur du nez ... 31 

1.2.2. Le tiers moyen du nez ... 32 

1.2.3. Le tiers inférieur de la pyramide nasale ou pointe du nez ... 33 

1.3. la vascularisation et innervation des fosses nasales ... 37 

1.3.1. La vascularisation artérielle ... 37 

1.3.2. Le drainage veineux ... 40 

1.3.3. Le drainage lymphatique ... 40 

1.3.4. Innervation ... 41 

2. Anatomie artistique du nez ... 42 

2.1. Angles et courbes ... 43 

2.1.1. La pointe du nez ... 43 

2.1.2. Le dos du nez : «dorsum» ... 44 

2.1.3. L’angle fronto-nasal ... 44 

2.1.4. L’angle naso-labial ... 44 

2.2. Principes des sous-unités esthétiques de Burget et Menick ... 45 

III. PRINCIPES DE LA RHINOSEPTOPLASTIE ... 47 

1. Les consultations pré opératoires: ... 47 

2. Technique chirurgicale ... 52 

2.1. Les principes généraux ... 52 

2.1.1. Instrumentation ... 52 

2.1.2. Installation du patient ... 54 

2.2.2. La voie dřabord trans-columellaire(la voie dřabord externe) ... 59 2.3. Les ostéotomies ... 68 2.3.1. Les ostéotomies latérales ... 68 2.3.2. Les ostéotomies paramédianes obliques ... 72 2.3.3. Lřostéotomie transverse percutanée en « timbre poste » ... 73 2.3.4. Les ostéotomies doubles ... 74 2.4. La rhinoplastie ultrasonique ... 74 2.5. La place des greffes cartilagineuses et osseuses ... 77 2.5.1. Techniques et sites de prélèvement ... 77 2.5.2. Indications et choix des greffons ... 81 2.6. Les contre-indications de la rhinoplastie ... 82 2.6.1. Contre-indications dřordre général ... 82 2.6.2. Rhinoplastie et psychiatrie ... 84 2.7. Les suites opératoires et complications ... 86

IV. Profil épidémio-clinique ... 91 V. Enquête de satisfaction ... 93

CAS CLINIQUES... 94 CONCLUSION ... 102 RESUMES ... 104 BIBLIOGRAPHIE ... 108

 

2   

Le terme de rhinoplastie désigne une intervention visant à modifier l’aspect et la structure externe du nez avec une ambition qui peut être morphologique ou fonctionnelle respiratoire.

Elle nécessite une prise de conscience par le chirurgien «rhinoplasticien» du nez dans son entourage aussi bien anatomique et fonctionnel, qu’artistique et social. La rhinoplastie ne cible pas, en fait, un nez parfait, concept utopique inexistant en réalité, mais plutôt à retrouver un nez qui s’intègre harmonieusement avec le reste du paysage facial.

Pour cela, deux voies d’abord essentielles sont proposées. La voie d’abord interne, voie classique permettant un abord sans cicatrice cutanée visible. Cependant, elle expose moins les structures de la pyramide nasale, travaille sur un nez déformé asymétrique et donc, rend plus difficile la réalisation de geste osseux et cartilagineux. La voie d’abord externe ouverte, permettant une meilleure exposition des structures anatomiques. Il s’agit d’une véritable rhinoplastie à ciel ouvert.

En pratique, on peut distinguer trois grands types de rhinoplastie :

La rhinoplastie esthétique :

La rhinoplastie esthétique répond à une demande de changement morphologique ressenti comme une amélioration esthétique par le patient. L’organe cible est clairement le nez externe, le nez social.

L’ambition esthétique est spécifique. Les critères auxquels elle obéit sont ceux subjectifs des canons de la Beauté, notions propres à une société et évolutifs dans le temps. Ce ne sont pas seulement la rectitude du nez et la symétrie qu’elle partage avec la rhinoplastie fonctionnelle mais une recherche de

différents rapports subtils entre les dimensions du nez, le positionnement correct de la pointe dans l’espace, le changement de la ligne du dorsum et de la valeur de divers angles d’articulation du nez avec le reste de la face. Ce geste esthétique devra préserver la fonction. En effet, cette demande spécifique ne permet pas d'évacuer la problématique fonctionnelle : un examen clinique précis est nécessaire pour dépister un dysfonctionnement latent.

La rhinoseptoplastie fonctionnelle :

Le motif de la consultation est ici l’obstruction nasale et l’ensemble des signes corrélés à cette dysperméabilité, signes en particulier nocturnes dont certains peuvent être très invalidants. L'objectif principal n'est pas l'embellissement du nez, mais peut impliquer la correction de certaines dysmorphoses. Ces anomalies peuvent être congénitales (séquelles de fentes faciales, syndrome de Binder…), liées à la croissance ou à une dyspraxie oro-faciale, post-traumatiques ou post-chirurgicales.

Ces lésions affectent principalement la valve nasale, organe essentiel à la respiration.

Le patient doit être informé qu'une intervention à visée purement fonctionnelle pourra avoir des conséquences morphologiques, positives ou négatives.

La septo-rhinoplastie mixte esthétique et fonctionnelle :

La combinaison des deux types de rhinoplasties est la plupart du temps possible.

4   

L’interrogatoire, l'examen clinique et les examens complémentaires éventuels peuvent permettre de clarifier les motivations réelles et la part respective des indications fonctionnelles ou esthétiques.

C'est dans ce contexte que l'on peut être amené à proposer des gestes complémentaires rhinologiques ou de rééquilibration faciale globale.

Nous avons réalisé une étude de satisfaction rétrospective des patients ayant eu une rhinoplastie entre Janvier 2015 et Janvier 2019 dans le Service de Chirurgie Plastique et Maxillo-faciale de l’HMIMV de RABAT, dont le but est :

-Etudier l’évolution des profils psychologiques des patients en pré et post opératoire: Observation de l’effet longitudinal de la rhinoplastie sur la qualité de vie, l’estime de soi et l’image du corps ainsi que la qualité du séjour hospitalier et des soins prodigués par le personnel soignant.

   

MATERIEL

ET METHODES

6   

I. MATERIEL DE L’ETUDE

1. Cadre de l’étude

L’étude s’est déroulée dans le service de chirurgie Plastique et chirurgie Maxillo-faciale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat.

2. Population d’étude

Cette étude a porté sur tous les patients qui ont bénéficié d’une rhinoplastie ou d’une rhinoseptoplastie.

2.1. Critères d’inclusion

Nous incluons dans notre étude tout patient, ayant bénéficié d’une rhinoplastie d’indication esthétique ou fonctionnelle.

2.2. Critères de non inclusion

Dossier inexploitable, patient injoignable par téléphone, nez syndromiques (nez de fente ou nez dans le cadre d’une malformation faciale),

2.3. Sélection

Les critères d’inclusion et de non inclusion nous ont permis de sélectionner 200 dossiers.

II. METHODE D’ETUDE

1. Type et période d’étude

Etude de satisfaction rétrospective des patients ayant eu une rhinoplastie entre Janvier 2015 et Janvier 2019 dans le Service de Chirurgie Maxillo-faciale de l’HMIMV de RABAT.

2. Moyens d’étude

Une Echelle de satisfaction type verbale de LIKERT à quatre modalités (« tout à fait satisfait », « presque satisfait », « pas vraiment satisfait », « pas du tout satisfait »a été utilisée après un entretien avec les patients.

Un questionnaire a été élaboré comportant 8 items repartis en pré et post opératoire :

• Image du corps

• Qualité de vie

• Gêne fonctionnelle

• Explications fournies par le chirurgien

• Respect de l’intimité du patient

• Prise en charge de la douleur

• Aide dans les gestes quotidiens (Toilette, levée...)

8   

 

 

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12   

II. STATISTIQUES DESCRIPTIVES

1. Variables psychologiques en préopératoire et postopératoire

1.1. Estime de soi en préopératoire et postopératoire

En préopératoire, 96 des patients (48%) étaient <pas du tout satisfait> de l’aspect de leur nez. En post opératoire, 69% (139 patients) étaient <tout à fait satisfait>.

Figure 4: Estime de soi en pré et postopératoire.

1.2. Qualité de vie en préopératoire et postopératoire

Dans notre série de patients, le nombre des patients non satisfaits de leur qualité de vie en préopératoire (<Pas du tout satisfait> et< Pas vraiment satisfait>) était de 132 patients (18% et 48% respectivement). En postopératoire, le nombre des patients satisfaits était de 196 (<Presque satisfait> et <Tout à fait satisfait>) avec des pourcentages de 15% et 83% respectivement.

48% 26% 48% 0% 0% 4% 27% 69% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Pas du tout  satisfait Pas vraiment  satisfait Presque  satisfait Tout à fait  satisfait En préopératoire En postopératoire

Figure 5: Qualité de vie en pré et postopératoire.

2. La gêne fonctionnelle en préopératoire et postopératoire

On note une nette amélioration concernant la gêne fonctionnelle des patients faisant partie de notre étude, avec un taux des patients satisfaits en postopératoire de 100% répartis en 7% <Presque satisfait> (14 patients) et 93% <Tout à fait satisfait> (186 patients).

Figure 6: La gêne fonctionnelle en pré et postopératoire.

18% 48% 20% 14% 0% 2% 15% 83% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Pas du tout  satisfait Pas  vraiment  satisfait Presque  satisfait Tout à fait  satisfait En préopératoire En postopératoire 13% 64% 23% 0% 0% 0% 7% 93% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pas du tout  satisfait Pas  vraiment  satisfait Presque  satisfait Tout à fait  satisfait En préopératoire En postopératoire

 

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I. HISTORIQUE DE LA RHINOSEPTOPLASTIE

La rhinoplastie est l’une des premières interventions décrites dans l’histoire de la médecine. Au fil des siècles, les chirurgiens ont développé des techniques ayant pour but de reconstruire le nez traumatisé ou amputé par la maladie. C’est seulement à la fin du XIXe siècle que la notion de rhinoplastie esthétique est apparue et depuis les techniques n’ont cessé d’évoluer pour s’affiner.

Cette chirurgie représente aujourd’hui l’une des interventions esthétiques les plus pratiquées. La sophistication actuelle des techniques est l’aboutissement de plus d’un siècle d’histoire marqué par de nombreux chirurgiens. Toutes ces techniques résultent de la compréhension détaillée du nez anatomique, chirurgical et artistique.

 De la rhinopoïèse à la rhinoplastie

Depuis les temps les plus anciens, toutes les civilisations ont porté une attention particulière à la forme et à l’aspect du nez, des témoignages en ont ainsi été retranscrits au fil des siècles dans la littérature et les œuvres d’art. Citant le nez le plus célèbre, Blaise Pascal écrivit : « le nez de Cléopâtre, s’il eût été plus court, toute la face de la terre aurait changé » [1].

Les proportions du visage parfait ont été définies par Léonard de Vinci, le nez est l’unité esthétique centrale qui représente par ses caractéristiques un critère de beauté essentiel [2] (Fig. 12).

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L’anthropologue français du XIXe siècle, A. Bertillon, affirma que le nez, plus que n’importe quel organe chez l’homme rend au visage son aspect « identifiant et unique » [3]. Le premier geste thérapeutique sur la pyramide nasale remonte à l’époque de l’Égypte antique où le traitement des fractures des os propres du nez par réduction et contention était déjà codifié [4]. Les premières opérations chirurgicales sur le nez étaient consécutives à des amputations traumatiques ou post-infectieuses. Ces interventions reconstructrices ont été décrites par Sushruta (600 av. J.-C.) et Tagliacozzi (1545—1599) [5—8].

J. F. Dieffenbach (1792—1847) a été le premier chirurgien à effectuer des interventions sur le nez, à visée esthétique en 1845. Dans son traité «Die Operative Chirurgie », il réalise des incisions externes cutanées pour diminuer le volume de la pyramide nasale [9] (Fig. 13). C’est ainsi que l’on commença à parler de rhinoplastie correctrice esthétique, dont l’idée allait être développée durant les décennies suivantes [10].

Figure 13: Technique de réduction du nez avec résections cutanées externes décrite par Dieffenbach en 1845

 Les pionniers de la rhinoplastie esthétique

John O. Roe (1848—1915), chirurgien ORL américain, présente en 1887 à la Société médicale de l’État de New York ses premiers cas de rhinoplasties avec excision du tissu sous-cutané réalisées par voie dissimulée. En 1891, il réalise une exérèse de la bosse ostéo-cartilagineuse aux ciseaux par voie endonasale. L’intervention est pratiquée sous anesthésie locale [11,12] et Roe ne donne que peu de détails sur la technique réalisée, cependant cette première publication fait de lui, pour beaucoup d’auteurs, le père de la rhinoplastie par voie dissimulée (Fig. 14).

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Robert Weir (1838—1927) décrit en 1892 le même type d’intervention. Il réalise une in-fracture pour rapprocher les auvents latéraux sans effectuer d’ostéotomies latérales [13]. Weir décrit également la correction d’ensellures avec greffon de sternum de canard et la diminution des narines par excision de la base des ailes narinaires.

Indépendamment de ses homologues américains, Jacob Levin Joseph (1865—1934), chirurgien allemand réalise la même opération à Berlin en 1898. Il avait initialement décrit une technique de rhinoplastie par voie externe avec excision de peau, cartilage et os selon un schéma en pointe de flèche. Onze ans après Roe, suite à un seul essai sur un cadavre, il pratique chez un jeune homme sa première rhinoplastie par voie dissimulée baptisée alors rhinomiosis [14]. Le résultat fut satisfaisant, les cicatrices discrètes et Joseph se mit déjà à insister sur la transformation psychologique de son patient dans le rapport publié dans le journal médical « Berlin KlinischeWochens-chrift ». Dans ce même journal, en 1904, il décrit les détails de sa technique et présente ses 43 cas opérés par voie endonasale [15].

En 1912, il publie des corrections d’ensellure par greffon tibial inséré par voie dissimulée. Véritable créateur de la rhinoplastie moderne, Joseph acquiert après la première guerre mondiale une renommée internationale qui lui vaudra de nombreuses visites, principalement de chirurgiens américains désireux d’apprendre ses techniques.

En 1931, Joseph publie « NasenplastikundsonstigeGesichtsplastik », un ouvrage sur la plastie du nez et les autres plasties du visage. Ce livre pose les bases de la chirurgie cosmétique de la face en classifiant les différents types de difformités et décrit pour chacune d’entre elles les techniques chirurgicales utilisées et les instruments employés (Fig. 15 et 16) [16].

Figure 14: Portrait de J.O.Roe et gravures des premières rhinoplasties par voie dissimulée publiées en 1887.

 

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 Diffusion de la rhinoplastie dans le monde

À côté de cet incontestable pionnier de la rhinoplastie moderne, il faut citer dans les années qui suivirent Gillies et Mac Indoe en Angleterre, Aufricht, Brown, Safian et Fomon aux États-Unis. En Italie, Gustavo Sanvenero Rosselli publie, en 1931, une revue des techniques jusqu’alors décrites en y ajoutant ses travaux [17].

Suit alors, une période durant laquelle les chirurgiens s’efforcent de mettre au point des techniques reproductibles, essayant d’éviter certains écueils parfois catastrophiques tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique. Ainsi, en 1958 J.R. Anderson et W. Rubin mettent au point la méthode sous-muqueuse où la totalité de l’intervention se pratique par voie sous-périchondrale et sous-périostée, respectant intégralement la muqueuse des fosses nasales [18].

En parallèle, M.H. Cottle insiste dès 1954 sur le concept de rhinoplastie fonctionnelle conservatrice de l’auvent nasal [19]

 Le développement de la voie d’abord externe

Dès 1920, Gillies (1882—1960) décrit une incision qu’il nomme « elephanttrunk » incision située à la base de la columelle levant un lambeau au ras des crus mésiales [20].

La voie d’abord externe que l’on connaît aujourd’hui sera développée par le chirurgien yougoslave Sercer et son élève Padovan. C’est en 1957 que Sercer publie sa technique pour la première fois dans la littérature française [21]. Celle-ci est alors dénommée (décortication) en comparaison avec l’action de peler une orange. Néanmoins, c’est à Padovan que l’on doit la diffusion de la technique en Amérique du Nord en 1970 [22]. L’intérêt de cette technique est de faciliter les

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interventions sur des nez secondaires ou multi-opérés notamment lors de l’utilisation de greffes nasales [23].

 Période actuelle, l’affinement des techniques

Avec Sheen, Tardy et Rees, à partir des années 1970, la rhinoplastie a évolué d’une chirurgie de réduction systématisée à une chirurgie personnalisée adaptée aux particularités anatomiques, combinant des gestes d’augmentation à des gestes de réduction.

L’architecture naturelle doit être conservée et les modifications sont de plus en plus fines. Cette évolution conservatrice s’est produite après l’étude de nombreux patients qui subirent une rhinoplastie plusieurs années auparavant, et qui présentaient un surgical look ou nez refait. Sheen insiste en particulier sur le travail de la pointe par voie dissimulée jusque-là peu développé aux dépens du dorsum. Il décrit de nombreux greffons largement utilisés de nos jours [24,25].

La rhinoplastie représente aujourd’hui l’une des interventions esthétiques les plus réalisées dans le monde. Toutes ces techniques résultent de la compréhension détaillée du nez anatomique, chirurgical et artistique. La sophistication actuelle des techniques est l’aboutissement naturel de plus d’un siècle d’histoire qui a été marqué par de nombreux chirurgiens.