DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CH
KILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
Je prie le Grand Dieu, « qu’il ait pitié de ton âme et de celles de tous les
croyants
A MA MERE
C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es à la
fois fière et heureuse de voir le fruit de ton éducation et de tes efforts inlassables
se concrétiser. Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa
justice valeur, l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon éducation avec un
dévouement inégal. C’est grâce à Dieu puis à toi que je suis devenu ce que je suis
aujourd’hui. Accepte ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance, ma
gratitude et mon profond amour. Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu
soit-il de ce que tu m’as donné. A toi ma mère qui a sacrifié sa vie pour mon
éducation, mon bonheur et mon bien être. Puisse ALLAH t’accorder santé,
bonheur et longue vie.
A MON PERE
On dit que celui qui t’apprend une lettre devient ton maître, tu m’as donné
la vie, appris à vivre et à être… à quel point je t’en suis donc redevable ? Et
comment pourrai-je te remercier ?… Des mots ne pourront jamais exprimer la
profondeur de ma gratitude et affection pour tous les sacrifices que tu as fait et
la peine que tu t’es donné. A toi mon père qui a sacrifié sa vie pour mon
éducation, mon bonheur et mon bien être. A toi mon père qui a toujours su être à
mon écoute et me comprendre à demi-mot, près de moi à me réconforter au bon
moment. A tes encouragements et tes prières qui m’ont toujours soutenu et guidé.
Merci père d’être le père idéal. Merci père d’être le premier enseignant. J’implore
DIEU qu’il te procure santé. Pour que plus jamais le chagrin ne pénètre ton
cœur, car j’aurais encore et à toujours besoin de ton amour. Je te dédie ce travail
Pour l’affection, la tendresse et l’amour dont tu m’as toujours entouré.
Pour l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester. Aucun mot,
aucune phrase ne peut exprimer mes sentiments profonds d’amour, de respect et
de reconnaissance.
A MA GRAND-MERE MATERNELLE
Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection que j’ai pour toi et
ma gratitude.
Je te dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur et de santé.
Qu’ALLAH te bénisse et te protège.
A MON ADORABLE ET TENDRE EPOUSE
Aucun mot ne saurait exprimer mes sentiments les plus profonds envers toi.
Tes sacrifices, ton soutient moral et matériel, ta gentillesse sans égale, ton
profond attachement m'ont permis de réussir mes études. Je t'assure que sans ton
aide, tes conseils et tes encouragements ce travail n'aurait vu le jour.
Que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance et de mon amour
sincère et fidèle.
A MON FRERE HAMZA
Que Dieu protège notre union et exhausse tes espoirs. Accepte cette
dédicace comme l’expression de mon fort et inlassable attachement.
A MES ONCLES et TANTES
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de mon amour et mon
affection indéfectible.
Que Dieu vous protège ainsi que vos familles et vous accorde santé,
bonheur et prospérité.
A MA TANTE Fatima et MON ONCLE Abderrahim
J’espère que ce travail sera le témoignage de mon amour profond et mon
respect. Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et de prospérité, à
vous et à vos petites familles. Qu’ALLAH vous bénisse et vous protège
A TOUTE MA FAMILLE
Que je n’ai pu entièrement citer, que Dieu nous aide à maintenir l’union et
la solidarité dans chaque famille.
A Youssef TIJANI
Je remercie le Grand Dieu de m'avoir offert l'occasion de connaitre, de
fréquenter, de côtoyer, et surtout d’apprécier une personne aussi respectueuse et
respectable, prestigieuse et adorable, et que sa valeur se mesure au delà de
l’étendue de son auréole imaginaire. Ces années me sont plus chères que mille et
une autres grâce à toi « TIJ ». Tu es pour moi, et ce depuis le premier jour où j’ai
mis les pieds, et les genoux, à l’internat, un exemple d’excellence, de discipline, de
rigueur, de droiture, de dévouement et de grande passion… parcours royal Merci
pour les nombreuses heures de joie, merci pour l’art élégant et luxueux de manier
les ciseaux, merci pour tout. Je te dédie ce travail, que j’ai pu accomplir grâce à
ton aide, avec ma gratitude mon ami, mon frère, mon ancien.
Intissar Benzina, Adam Benani, Youssef Rahali, Alae Touzani, Abir Laalej,
Salma Khlil, Youness Khedach, Mouna Bouhout, Aziz Hassan, Hamza Taous,
Mamoun Sebti, Hamza Dergamoun, Ayoub Mjidila, Yassine Eddahri,
Mohammed Bhihi
Vous êtes pour moi plus que des amis, vous êtes des frères et sœurs que
j’aime, que je respecte et surtout que j’apprécie. Merci pour votre soutien et votre
amitié. Merci pour tous ce que vous avez fait pour moi.
A MES ANCIENS
Youssef MOTIAA, Mohammed Badr BENSAÏD, Bouthaïnah EL FATEMI,
Abdelkarim KHARROUBI, Saad NABIL, Othman Zahdi, Mohammed Zoulati
Durant ma courte période d’internat j’ai beaucoup appris auprès de chacun
de vous, et j’apprends toujours, je vous en remercie vivement. Puisse ce travail
vous exprimer ma profonde gratitude.
AUX MERVEILLEUX INTERNES
Fatima Zohra RADI, Hanaa RAHIM, Idriss ZIANI, Hanae
BOUTALLAKA, Amine EL GHAZOUI, Marouane OUZZAHRA, Adnane
HNIAD, Camelia RIFAI….
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon
affection et mes pensées, vous êtes chers, je suis fier de vous avoir connu.
El Hadj OULD SALEK et Hamza Benjelloun
J’ai beaucoup d’estime pour vous, Merci pour tous ce qu’avez fait pour
moi.
A TARIK BAKKALI et MOHAMMED HORMAT ALLAH et OTHMANE
ZAHDI
Aucun mot ne peut exprimer mon profond respect pour vous, vos qualités
humaines et professionnelles ne peuvent être résumées en quelques phrases. Je
vous dédie ce travail, mes amis, en témoignage de l’amour fraternel que je vous
porte.
A TOUS MES INSTITUTEURS ET PROFESSEURS
Vous m’avez appris à lire et à écrire et vous avez suivi mes études au fur et
à mesure pour la plus part. Puisse ce travail vous exprimer ma reconnaissance.
A toute l’équipe infirmière et paramédicale du service de la chirurgie D
A Mr Rachid CHADLI, Mr Mohamed BOUCHIAR, Mme Zahia et
l’équipe du bloc opératoire central
A TOUS LES INTERNES DU CHU PROMOTION 2013
A TOUS LES JEUNES ET ANCIENS INTERNES DE L’AMIR
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
Monsieur BENSAID Younes
PROFESSEUR DE CHIRURGIE GENERALE ET VASCULAIRE A
LA FACULTE DE MEDECINE DE RABAT
CHEF DE SERVICE DE CHIRURGIE VASCULAIRE «D»
HÔPITAL IBN SINA
Pour plusieurs générations d’étudiants de notre faculté votre nom est
synonyme, Cher Maître, de compétence, simplicité, excellence et désir de mettre à
la portée de vos disciples un enseignement simple efficace et complet. Nous
sommes très honorés, par l’accueil que vous nous avez réservé à votre service où
la formation est d’une qualité rare, et nous vous demeurons infiniment
redevables. Nous ne trouvons pas les mots pour vous remercier du grand privilège
que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre thèse. Nous vous
donnerons toujours comme exemple, faute de ne pouvoir l’être suffisamment,
pour nos enfants, que Dieu vous garde.
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
Monsieur LEKEHAL Brahim
PROFESSEUR DE CHIRURGIE VASCULAIRE PERIPHERIQUE A
LA FACULTE DE MEDECINE DE RABAT
Plus d’une fois nous avons eu à admirer votre sagesse et simplicité, et ce
depuis notre premier jour au service, votre rigueur et compétence constitue pour
nous un idéal, le moteur qui nous anime. Nous avons appris de vous, Cher
Maître, un savoir-faire, un savoir être et surtout un savoir vivre. Permettez-nous
de vous assurer notre sincère gratitude et haute considération, cela a été pour
nous un grand honneur de bénéficier de vos précieuses directives qui nous ont
permis de mener à bien ce travail que vous nous avez confié, nous ne saurons
suffisamment vous remercier.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR EL MESNAOUI ABBES
PROFESSEUR DE CHIRURGIE GENERALE ET VASCULAIRE A
LA FACULTE DE MEDECINE DE RABAT
Votre compétence, votre rigueur, votre disponibilité ainsi que vos grandes
qualités humaines et professionnelles ont toujours suscité en nous une grande
estime, et un profond respect. Vous nous avez appris à servir le patient et
inculqué la valeur de la persévérance des connaissances, de la modestie et de la
logique. Vous nous voyez très sensible à l’honneur que vous nous faites en
acceptant de siéger parmi le jury de notre thèse. Veuillez nous permettre, cher
maître, de vous formuler l’assurance de notre haute considération et sincère
reconnaissance.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR SEFIANI YASSER
PROFESSEUR DE CHIRURGIE VASCULAIRE PERIPHERIQUE A
LA FACULTE DE MEDECINE DE RABAT
Nous étions énormément marqués par votre sérieux, votre compétence et
votre culture scientifique, vous êtes pour nous un exemple à suivre. Nous vous
remercions du grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce
travail. Nous nous souviendrons toujours de votre bonté. Nous saisissons cette
occasion pour vous exprimer, cher maître, notre haute estime, considération et
gratitude.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR CHTATA HASSAN
PROFESSEUR DE CHIRURGIE VASCULAIRE PERIPHERIQUE A
LA FACULTE DE MEDECINE DE RABAT
Nous sommes très touchés par l’honneur que vous nous faites par votre
accord de bien vouloir siéger parmi le jury de notre thèse. Nous vous sommes très
reconnaissants de votre simple et chaleureux accueil. Qu’il nous soit permis de
vous exprimer, Cher Maître, nos respectueux remerciements et notre haute estime.
A DOCTEUR EL IDRISSI REDOUANE
CHIRURGIEN VASCULAIRE A L’HÔPITAL IBN SINA
Nous ne saurons vous remercier suffisamment pour tout ce que vous avez
fait pour nous.
Votre dynamisme, votre disponibilité et votre compétence méritent toute
admiration. Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde
gratitude et profond respect.
A PROFESSEUR EL KHLOUFI SAMIR
CHIRURGIEN VASCULAIRE A L’HÔPITAL IBN SINA
PROFESSEUR D’ANATOMIE A LA FACULTE DE MEDECINE DE
RABAT
Nous avons toujours été émus par votre savoir et votre bonté. Votre
sérieux, votre dévouement, votre compétence et aussi votre sens de l’humour nous
ont énormément marqué. Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos
sentiments et notre gratitude, mais soyez assuré de notre grande estime.
Introduction ... 1 Définition ... 4 Anatomie ... 6 I. Anatomie descriptive ... 7 A. Aorte normale... 7 B. Aorte ascendante ... 10 C. Crosse de l’aorte ... 13 D. Aorte descendante ... 17 E. Aorte abdominale ... 19 II.Anatomie radiologique ... 37 A. Echographie ... 37 B. Tomodensitométrie ... 42 C. Imagerie par résonance magnétique ... 44 D. Angiographie ... 47
Epidémiologie ... 49 Physiopathologie... 51
I.Les infections de prothèse aortique abdominale ... 52 II.Fistule aorto-entérique primaire ... 53 III.Fistule aorto-entérique secondaire ... 53
Diagnostic clinique ... 54
I.Clinique ... 55 II.Formes cliniques ... 56 A. Les fistules aorto-oesophagienne (FAO)... 56 B. Les autres formes ... 57 III.Etiologies ... 58 A. FAD primitives ... 58 B. Fistules aorto-oesophagiennes ... 58 C. Fitules aorto-digestives secondaires ... 59 IV.Examens paraclinique ... 61 A. Echographie abdominale ... 61 B. Oesogastroduodenoscopie ... 61 C. Scanner ... 62 D. Méthodes isotopiques ... 62 E. Entité particulière : l’ostéoarthropathie hypertrophiante ... 63 V.Diagnostique différentiel ... 65 A. La fibrose rétropéritonéale (FRP) ... 65 B. L’anévrisme infectieux ... 66 C. L’aortite ... 66 VI.Traitements ... 67
A. Voies d’abord ... 67 B. Substituts vasculaires ... 84 C. Techniques chirurgicales vasculaires ... 88 D. Techniques chirurgicales digestives ... 100 E. Techniques chirurgicales endovasculaires ... 106
Complications ... 131
I.Complications chirurgicales ... 132 A. Liées à la technique ... 132 B. Liées aux substituts . ... 158 II.Complications endovasculaires ... 165 A. Endofuites ... 165 B.Thrombose ... 166 C. Migrations ... 167 D. Infections ... 167 Matériels et méthodes ... 168 I.Présentation de l’étude ... 169 II.Population cible ... 169 IV.Recueil des données ... 169 Observation 1 : ... 169 Observation N°2 : ... 173
Observation N° 3 ... 175 Observation N°4 ... 178 Résultats... 187 I.Age ... 188 II. Sexe ... 188 III.Antécédents ... 188 IV.Date et indication de prothèse ... 189 V.Intervalle pose de prothèse - fistule ... 189 VI.Signes cliniques ... 190 VII.FOGD ... 190 VIII.Diagnostic ... 191 IX.Attitude thérapeutique ... 191 Discussion ... 194 I.Clinique ... 196 II.Paraclinique ... 197 III.Traitement ... 198 Conclusion ... 207 Résumé ... 209 Bibliographie ... 213
Les fistules aorto-digestives se définissent comme une communication entre l’aorte abdominale et une anse digestive adjacente. Elles sont dites primaires lorsqu’il n’existe pas de notion de chirurgie aortique antérieure compliquant dans l’immense majorité des cas un anévrysme existant, et secondaire lorsqu’elles compliquent une chirurgie reconstructrice. Sur le plan pathogénique elles sont provoquées par l’érosion de la paroi du tube digestif par un anévrysme aortique et/ou un processus infectieux local.
Les fistules secondaires peuvent survenir deux semaines à plus de dix semaines après la chirurgie, parfois même l’existence d’une infection de prothèse abdominale est révélée par des signes cliniques d’ostéopathie hypertrophiante qu’il ne faut pas méconnaitre. Il faut donc d’emblée retenir que la fistule aorto-digestive est de diagnostic difficile à évoquer chez un patient porteur d’une prothèse aortique abdominale qui présente des rectorragies ou moelenas, même minime, des douleurs abdominales et/ou un sepsis. Cette entité est rare et grave, et met en jeu le pronostic vital. Le diagnostic a bénéficié ces dernières années de l’évolution des moyens d’imagerie en coupe : échographie-doppler, tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonnance magnétique (IRM). Sa gravité est liée aux conséquences vitales (mortalité voisine de 50% jusqu’à 100% en l’absence de traitement), fonctionnelles (30% d’amputation), et à l’infection sous-jacente elle même corrélée à l’atteinte du corps prothétique et des anastomoses.
Le traitement chirurgical conventionnel repose sur l’excision du matériel prothétique et la reconstruction extra-anatomique, ou in situ prothétique ou par allogreffe. Le traitement endovasculaire par les endoprothèses couvertes peut
mortalité moindre. L’antibiothérapie adaptée doit être toujours de mise pendant au moins 45 jours car le sepsis de prothèse est l’équivalent d’une endocardite infectieuse.
Nous rapportons trois cas de fistules aorto-digestives secondaires pris en charge au sein du service de la chirurgie vasculaire du centre hospitalier Ibn Sina de Rabat.
Les fistules aortodigestives (FAD) sont une communication anormale entre l’aorte et le tube digestif. Elles représentent une complication rare mais grave de la pathologie et de la chirurgie aortique.
Les fistules aorto-duodénales, les plus fréquentes, peuvent être primitives provoquées par érosion de la paroi digestive par un anévrysme de l’aorte native ou secondaire (sur une prothèse aortique).
On distingue la FAD secondaire vraie qui est une communication entre la lumière digestive et la lumière prothétique, alors que la FAD secondaire paraprothètique est une communication entre la lumière digestive et la paroi externe de la prothèse (érosion de la paroi digestive par la prothèse sans brèche artérielle).
Cette dernière forme, paraprothétique, apparait d’un diagnostique particulièrement difficile dû à la rareté de la symptomatologie clinique. [1]
Les FAD sont des complications gravissimes, mettant en jeu le pronostic vital et conduisant parfois à de graves conséquences fonctionnelles dont la plus handicapante reste l’amputation [2].
I. Anatomie descriptive A. Aorte normale
Figure 1 : Cœur, vue de face[103]
L'aorte est le tronc originel de toutes les artères du corps. Née du ventricule gauche, elle s'élève, décrit autour du pédicule du poumon gauche une courbe, puis descend, verticalement appliquée sur la colonne vertébrale, passe à travers le diaphragme et pénètre dans la cavité abdominale. Elle parcourt ainsi successivement la région thoracique et la région abdominale. Dans cette dernière, elle donne deux branches que l'on décrit comme branches terminales, les artères iliaques primitives, et, très réduite, descend au-devant du sacrum, sous le nom de sacrée moyenne.
Ce long vaisseau peut être divisé en trois segments : portion ascendante ou aorte ascendante, portion qui contourne le hile, ou crosse de l'aorte, portion descendante ou aorte descendante d’abord thoracique puis abdominale.
B. Aorte ascendante
En sortant du ventricule gauche, l'aorte se dirige en haut, en avant et à droite, obliquement ascendante.
Les sinus de Valsalva correspondent à trois saillies qui se remarquent a l'origine du vaisseau, et répondent, comme forme et situation, aux valvules sigmoïdes il y a donc un sinus postérieur et deux sinus latéraux, l'un droit, l'autre gauche. C'est au niveau de ces sinus, ou à quelques millimètres au-dessus d'eux, qu'émergent les artères coronaires.
Le grand sinus de l’aorte est une dilatation que l'on observe au niveau de l'union des portions ascendante et horizontale de la crosse de l'aorte. Cette dilatation est constante, on ne peut donc pas la regarder comme un fait pathologique; cependant elle est d'autant plus marquée que l'âge est plus avancé.
L’aorte, dans son trajet ascendant, est logée dans le péricarde. Elle entre en rapport direct avec les organes situés dans cette enveloppe et, par l'intermédiaire de celle-ci, elle confine à d'autres parties. Le feuillet séreux du péricarde forme à l'aorte une gaine qui lui est commune avec l'artère pulmonaire. L'artère pulmonaire, née en avant de l'aorte, se termine en arrière de sa portion verticalement ascendante, elle la contourne en passant sur son côté gauche. Tandis que l'artère pulmonaire se dirige en haut, en arrière et à gauche, l'aorte se dirige en haut, en avant et à droite; ainsi, les deux vaisseaux adossés adaptent leur courbure en pas de vis. De la graisse remplit de chaque côté l'interstice des artères; lorsque cette graisse manque, comme cela arrive chez l'enfant, le péricarde séreux se déprime de chaque côté entre les vaisseaux. Entre le péricarde et le tronc aortique rampent de nombreux rameaux nerveux.
A gauche, l'aorte est en rapport, a ce niveau, avec l'auricule gauche qui contourne le vaisseau et s'avance sur sa face antérieure le contact n'est pas immédiat, car le feuillet séreux s'insinue entre l'aorte et l'auricule. A droite, elle est en rapport avec l'auricule droite.
En arrière, l'aorte est en rapport avec la face antérieure des oreillettes, surtout l'oreillette gauche, mais elle en est séparée par le circuit séreux dit canal de Theile.
Au-delà du péricarde séreux, l'aorte, toujours ascendante, est entourée par le feuillet fibreux du péricarde et elle est en rapport en avant, avec une masse cellulo-adipeuse, plus ou moins abondante, qui la sépare de la face postérieure du sternum. Dans cet espace descend le thymus, très réduit chez l'adulte.
C. Crosse de l’aorte
La crosse de l'aorte, forme un cylindre incurvé sur lui-même. Le diamètre de ce cylindre est d'environ 27 mm. Son calibre n'est pas absolument régulier; il décroit à partir du point où le tronc émet des grosses branches. Toutefois, cette diminution n'est pas en rapport avec le volume de ces branches, si bien qu'à sa terminaison la crosse de l'aorte mesure encore 18 à 20 mm.
Stahel a décrit sur la crosse de l'aorte un rétrécissement siégeant immédiatement en aval à l'origine de la sous-clavière gauche. D'après cet auteur, ce rétrécissement ne serait pas du au fait que la crosse vient d'émettre trois branches très volumineuses, mais serait la conséquence du changement de direction du vaisseau.
Après un trajet de 3 à 5 cm, l’aorte ascendante se redresse légèrement et prend une direction verticalement ascendante. Puis, elle se recourbe, devient horizontale et se dirige ainsi d'avant en arrière et un peu de droite à gauche jusque sur le flanc gauche de la quatrième vertèbre dorsale. Cette portion horizontale n'est pas rectiligne, elle décrit une courbe à concavité droite et postérieure embrassant la trachée et l'œsophage. En résumé, nous voyons que la crosse de l'aorte décrit un arc de cercle très fermé, dont les deux extrémités sont distantes de 4 à 7 centimètres.
La direction en arrière et à gauche de cette portion fait que sa face latérale gauche regarde en avant, tandis que sa face latérale droite regarde en arrière.
Sa face antérieure et gauche adhère, dans sa partie antérieure, au péricarde fibreux, par un tissu dense qui rend sa dissection difficile. Au-devant d'elle descendent, dans la graisse qui la sépare du sternum, les vaisseaux
diaphragmatiques supérieurs gauches et le phrénique, les nerfs cardiaques antérieurs et le nerf pneumogastrique. Ces organes sont étagés dans l'ordre suivant: en avant, le phrénique qui n'est pas en contact direct avec la crosse de l'aorte; plus en arrière, les nerfs cardiaques et le pneumogastrique, ce dernier croise la crosse au niveau de l'origine de la sous-clavière gauche. Nerfs cardiaques et pneumogastrique sont directement appliqués sur le vaisseau.
Plus en arrière, dans sa portion postérieure ou pleurale, la face antérieure ou gauche de la crosse de l'aorte est recouverte par la plèvre. Le vaisseau, saillant sous la plèvre, marque son empreinte sur la face médiastinale du lobe supérieur du poumon gauche. Au dessus de cette saillie, la plèvre se déprime en une large fosse triangulaire que l'on pourrait appeler fosse pleurale sus-aortique. Cette fosse est limitée en avant par la saillie, toujours très appréciable, de l'artère sous-clavière gauche; son fond répond à la paroi vertébrocostale. Des filets du sympathique allant au plexus cardiaque et pulmonaire descendent entre la plèvre et cette portion postérieure de la crosse de l'aorte.
La face postérieure et droite de la portion horizontale de la crosse de l'aorte entre en rapport avec tous les organes du médiastin. D'avant en arrière, nous rencontrons la veine cave supérieure qui, verticalement descendante, croise tout à fait en avant la crosse horizontale, la trachée en contact direct avec l'aorte qui frappe sur le conduit aérien. Un tissu cellulaire lâche, parfois séreux, unit les deux organes en arrière de la trachée, l'œsophage en contact immédiat avec la crosse, repoussé à droite par le vaisseau auquel il est souvent relié par le muscle aortico-œsophagien. Plus en arrière, l'aorte s'applique au flanc gauche de la colonne dorsale sur laquelle elle laisse son empreinte. Quelques filets cardiaques
La face Inférieure de la crosse de l'aorte décrit une vaste courbe qui embrasse le pédicule du poumon gauche. Cette face est en rapport avec la branche droite de l'artère pulmonaire logée dans l'angle formé par les portions ascendante et horizontale de la crosse. Le ligament artériel, venu de la branche gauche de l'artère pulmonaire, aboutit à cette face Inférieure il forme avec la crosse aortique en haut et à droite, et la bifurcation de l'artère pulmonaire en bas, une petite fossette où vient se loger le ganglion de Wrisberg, ce ganglion, le plus souvent très étalé, ne peut trouver place dans cette fossette et empiète toujours sur les organes voisins. A ce niveau, mais plus profondément, la face inférieure de l'aorte répond à la bronche gauche, dont elle croise la direction légèrement oblique en bas et en dehors. Le tissu cellulaire intermédiaire à ces deux organes est parfois transformé en une véritable bourse séreuse.
Le nerf récurrent, détaché du pneumogastrique, contourne la face inférieure de la crosse aortique, immédiatement en arrière du ligament artériel. Cette réflexion se fait, non autour de la crosse de l'aorte (quatrième arc aortique), mais autour du canal artériel lui même(cinquième arc aortique).
Par la face supérieure de sa portion horizontale, la crosse aortique émet trois branches le tronc brachio-céphalique, l'artère carotide commune gauche, l'artère sous-clavière gauche. Elle donne ces branches avant d'avoir atteint le sommet de sa courbe. Plus en arrière, la face supérieure répond à la cavité pleurale, formant le bord inférieur de la fosse pleurale sus-aortique.
D. Aorte descendante
L'aorte thoracique commence au niveau du flanc gauche de la quatrième vertèbre dorsale et finit sur la face antérieure de la dixième. Dans la partie supérieure, encore très arquée, l'aorte thoracique répond au flanc gauche de la colonne dorsale; peu à peu, elle se rapproche de la ligne médiane qu'elle atteint presque au niveau de sa partie inférieure. Dans l'ensemble, elle est donc dirigée en bas, à droite et en avant.
Après avoir traversé le canal diaphragmatique, l'aorte appartient à la région abdominale. Appliquée sur le plan vertébral, elle est située en arrière de la masse intestinale. L'aorte abdominale se dirige verticalement en bas cependant, l'orifice diaphragmatique étant un peu à gauche de la ligne médiane, on peut dire que l'aorte abdominale continue la direction de l'aorte thoracique, et ne devient exactement médiane qu'au niveau de la quatrième vertèbre lombaire elle se dirige donc légèrement à droite.
E. Aorte abdominale
Elle fait suite à l’aorte thoracique en D12 depuis l’orifice diaphragmatique jusqu’à la bifurcation aortique en L4.
Elle est située en avant du rachis, mais en position médiane devant les corps vertébraux sur le profil.
Son trajet est rectiligne chez les sujets jeunes et sinueux chez les sujets âgés.
L’aorte abdominale atteint une longueur de 15 à 18 cm pour un calibre qui diminue progressivement de haut en bas, passant progressivement de 15 à 18 mm au dessus des artères rénales à 12 ou 13 mm au niveau de la bifurcation.
Elle donne naissance à de multiples branches collatérales pariétales et viscérales. Le développement de ces branches [3] permet de les diviser en trois groupes :
- les branches dorsales restent segmentaires et la dernière des cinq paires lombaires donne l’artère iliaque primitive, alors que l’aorte régresse au-delà en une petite artère sacrée moyenne.
- les branches latérales dérivent des artères mésonéphritiques, alimentant l’appareil urinaire primitif et ses glandes satellites surrénaliennes et gonadiques ; chez l’embryon, les trois volumineuses branches surrénaliennes régressent et les artères gonadiques s’allongent lors de la migration des gonades.
- les branches ventrales, initialement appariées, forment précocement les troncs digestifs cœliaque et mésentériques supérieur et inférieur. Les artères ombilicales, plus volumineuses restent paires, et anastomosées avec les cinquièmes branches lombaires jusqu’à la naissance, où elles régressent.
LES BRANCHES :
a. Branches pariétales :
1. Artères diaphragmatiques inférieures :
Elles sont à destinée antérieure, au nombre de deux, et irriguent la face inférieure du diaphragme. Ces artères peuvent naitre à hauteur de D12 d’un tronc commun (33 % des cas) ou directement du tronc coeliaque (27 % à doite, 38 % à gauche). Plus rarement elles peuvent provenir de la coronaire stomachique (4 % des cas) ou de l’artère hépatique (1 % des cas) (figure 12). Leur trajet est ascendant à concavité inféro-externe, plus infléchi à droite qu’à gauche (30° contre 5°). Elles s’anastomosent avec les artères diaphragmatiques supérieures, branches de l’aorte thoracique, et avec les artères musculophréniques et péricardiophréniques, branches de la mammaire interne [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].
Ces artères diaphragmatiques se terminent en deux ou trois branches qui soulignent les coupoles diaphragmatiques et donnent précocement une branche surrénalienne, c’est l’artère surrénalienne supérieure.
2. Artères lombaires :
Homologues des intercostales, elles sont à destinée postérieure, de disposition symétrique et au nombre de quatre paires. Elles naissent à hauteur des quatre premières vertèbres lombaires. Elles présentent une double coudure au cours de leur trajet, longeant le corps vertébral pour se terminer par deux branches. On note une branche antérieure lombaire qui traverse les masses musculaires, avec une quatrième branche lombaire plus volumineuse qui suit la
crête iliaque. La deuxième branche est postérieure, ou branche dorsospinale, et donne des branches artérielles spinales à partir des deux premières lombaires.
L’artère d’Adamkiewicz qui nait habituellement d’une des dernières intercostales peut naitre d’une artère lombaire ; sa reconnaissance est essentielle car elle assure d’une façon quasi terminale la vascularisation de la moelle lombaire.
Leur distribution peut également varier et il peut bien s’agir d’un tronc commun (4 % des cas) que de multiples rameaux (2 % des cas).
Les autres branches de l’aorte abdominale sont les principales branches à destinée viscérale digestives ou rétropéritonéales.
b. Branches rétropéritonéales :
1. Artères surrénaliennes :
D’après la nomenclature anatomique officielle, la surrénale est vascularisée par trois artères surrénaliennes (figure 7A). Il s’agit de l’artère surrénalienne moyenne très grêle, difficile à visualiser, naissant entre D12 et L1, de la surrénaliennes inférieure provenant de l’artère rénale [3, 5, 6, 7, 12, 9, 10].
En fait ce cas de figure n’est observé que dans 38 % des cas, car la surrénale n’est alimentée que par deux sites artériels dans 61 % des cas avec, la plupart du temps, des rameaux diaphragmatiques inférieurs.
2. Artères rénales :
Elles naissent des faces latérales de l’aorte en regard du disque L1-L2, l’origine de la gauche étant un peu plus haute que la droite. Les artères rénales
sont volumineuses avec un calibre d’environ 7 mm, la droite étant plus longue que la gauche, 7 cm contre 5 cm.
Ces artères rénales se dirigent vers le hile du rein où elles se terminent en se divisant en deux branches, l’une prépyélique, antérieure et inférieure, l’autre rétropyélique, postérieure et supérieure [3, 13, 12, 14]. Le trajet de l’artère rénale droite est oblique vers le bas, alors qu’à gauche son trajet est horizontal. Elle est rétrocave dans 96 % des cas car lorsqu’elle est unique, mais dans les cas où il existe deux artères droites une précroise la veine cave dans 30% des cas.
La distribution classique n’est observée que dans 59 % des cas (figure 7B). Dans 15 % des cas, on observe une distribution polaire, et alors essentiellement supérieure. On observe deux artères par rein dans 22 % des cas, et plus de deux artères dans 26 % des cas, avec une distribution polaire naissant parfois à distance du tronc principal.
3. Artères gonadiques :
Les artères spermatiques chez l'homme, et les artères ovariennes chez la femme naissent de la face antérieure de l’aorte à la hauteur de L2 en dessous des artères rénales [3, 4, 8, 12, 15]
Ces branches sont grêles avec un trajet descendant et externe pour se diriger, chez l'homme vers le canal inguinal et chez la femme vers la symphyse pubienne, après avoir décrit une large courbe à concavité interne. La spermatique, à sa terminaison, s'anastomose avec la honteuse interne et l’ovarienne avec les utérines [3, 9, 16, 17, 18, 19, 20]
Les artères testiculaires (figure 7C) qui prennent habituellement leur origine de l'aorte, peuvent naître des artères rénales dans 17 % des cas et leur trajet, habituellement précave, devient rétrocave à droite dans 20 % des cas.
Les artères utéro-ovariennes (figure 7D) participent à la vascularisation utérine, tubaire et ovarienne, dans des proportions variables [3, 9, 17, 7]. La vascularisation utérine est la plus constante, assurée en règle par l'utérine (90% des cas). En revanche, la vascularisation de l'ovaire est plus variable, assurée par l'ovarienne seule dans uniquement 40% des cas, alors que celle de la trompe dépend plus souvent de l'utérine seule (60% des cas).
c. Branches digestives :
Il s'agit de trois branches naissant de la face antérieure de l'aorte : le tronc coeliaque, l'artère mésentérique supérieure et l'artère mésentérique inférieure.
1. Tronc coeliaque :
Il naît juste sous les artères diaphragmatiques inférieures au niveau de D12 et de L1. Dans un tiers des cas, c'est en regard du disque D12-L1, et dans deux tiers des cas, entre le tiers moyen de D12 et le tiers moyen de L1. Il présente un court trajet descendant faisant un angle de 20° avec l'aorte, et mesure entre 10 et 30 mm de longueur pour un calibre de 5mm. L'aspect classique de tronc coeliaque complet (figure 8A) est observé dans 84 % des cas [21, 3, 4, 26, 22, 7, 23, 24, 8, 25, 10]
Il se divise alors de façon variable en trois branches terminales au bord supérieur du pancréas, et s'il réalise parfois le trépied de Rio Branco (25% des cas), il bifurque plus souvent en artère hépatique et artère splénique, alors que l'artère coronaire stomachique naît du tronc coeliaque lui-même (50% des
cas). Dans 10% des cas, il donne une quatrième branche, l'artère pancréatique dorsale, et dans 9% des cas il reste incomplet ne donnant que deux branches, avec naissance directe de l'aorte pour la troisième branche, coronaire stomachique ou hépatique. Enfin, ses branches peuvent avoir de façon variable une origine commune avec l'artère mésentérique supérieure dans 7% des cas.
Le degré de distension et la position de l'estomac peuvent entraîner des modifications apparentes des rapports vasculaires de cette région.
1.1. Artère coronaire stomachique :
De petit calibre, elle a une direction ascendante, vers la gauche, formant une crosse qui atteint la petite courbure de l'estomac, sous le cardia. Elle provient du tronc coeliaque dans 90% des cas, et forme habituellement sa première branche. Mais surtout, dans 23% des cas, elle participe à la vascularisation du foie, habituellement comme rameau accessoire, mais parfois, dans 6% des cas, en remplacement de la branche droite ou de la branche gauche. Elle donne des rameaux cardiotubérositaires et cardiooesophagiens ainsi que deux branches qui formeront le cercle de la petite courbure en s'anastomosant avec l'artère pylorique issue de l'artère hépatique propre. [3, 27, 26, 12, 28, 29, 30, 31, 8, 32, 33, 34, 10, 35, 36, 37, 38]
1.2. Artère splénique :
L'artère splénique (figure 8B) est la plus large des branches du tronc coeliaque. Elle naît habituellement d'un tronc commun avec l'artère hépatique - c'est un tronc coeliaque plus souvent complet qu'incomplet (84% versus 8% des cas) - mais peut provenir d'un tronc commun avec la coronaire stomachique
selon un trajet sus-pancréatique tortueux et long de 10 à 20 cm, pour se terminer au niveau du hile de la rate qu'elle irrigue avec une vascularisation de type terminal. Dans son trajet, qui peut être transpancréatique dans 2% des cas, l'artère splénique fournit des rameaux pancréatiques et des rameaux gastriques (vaisseaux courts), avec deux branches principales, l'une, supérieure, se dirigeant vers le cardia ± c'est l'artère tubérositaire postérieure ± et l'autre, inférieure, suivant la grande courbure gastrique ± c'est l'artère gastroépiploïque gauche qui forme, avec l'artère gastroépiploïque droite, le cercle de la grande courbure. Elle se divise au niveau du hile dans 30% des cas, mais dans 70% des cas à distance, où elle présente des branches polaires, d'une grande importance dans le cadre des techniques d'ablation segmentaire et conservatrice de la rate, préférables à la splénectomie élargie.
1.3. Artères hépatiques
Le foie peut être anatomiquement subdivisé en lobes, qui sont vascularisés de façon terminale par des artères. Ces artères peuvent néanmoins donner des branches accessoires.
Artère hépatique commune
C'est la branche droite du tronc coeliaque, elle mesure 30 à 40 mm de lo ng po ur 4 mm de diamètre ; elle a un trajet descendant jusqu'au bord supérieur du pancréas où elle se divise en deux branches : l'artère hépatique propre et l'artère gastroduodénale.
Artère hépatique propre.
Située en avant de la veine porte, elle a un trajet ascendant et externe en direction du hile hépatique, où elle se bifurque en deux branches terminales
droite et gauche, vascularisant respectivement les lobes droit et gauche. La limite entre ces lobes est définie par une ligne tendue entre la vésicule et le sillon de la veine cave inférieure. Ainsi, le lobe carré de siège ventral (segment 4) fait partie, avec le lobe gauche (segments 2 et 3), du foie gauche et ils sont alimentés par l'artère hépatique gauche dans 90 % des cas. Le foie gauche peut donc être subdivisé en secteurs latéral (segment 4) et médian (segments 2 et 3), et le foie droit en secteurs antérieur (segments 5 et 8) et postérieur (segments 6 et 7). Le lobe caudé (segment 1) a une situation particulière, en position dorsale, et il est habituellement vascularisé par les branches droite et gauche [21, 3, 4, 27, 6, 7, 12, 42, 40, 22, 43, 7, 44, 31, 24, 8, 45, 25, 10, 46, 36, 47].
Dans trois cas sur quatre, la vascularisation artérielle du foie provient du tronc coeliaque, mais elle dépend de l'artère mésentérique supérieure dans un cas sur quatre.
Parmi les branches collatérales, on distingue plusieurs artères.
1.4. Artère pancréatique dorsale :
Elle peut, dans 17 % des cas, former la première collatérale des artères hépatiques, et naît alors de la face inférieure de l'artère hépatique commune. Habituellement, ce rameau pancréatique provient de l'artère splénique ou du tronc coeliaque.
1.5. Artère gastroduodénale :
La plus volumineuse branche collatérale, provient de la division de l'artère hépatique commune. Elle descend verticalement en arrière du premier duodénum, donne à son bord supérieur l'artère pancréaticoduodénale
