LES ARTS PLASTIQUES
LA CHIRURGIE PLASTIQUE : CHIRUR. REPARATRICE
CHIRUR.ESTHETIQUE
CHIRURIE PLSTIQUE
GENERALITES
LA CHIRURGIE REPARATRICE
¡ CHIRURGIE ABLATIVE
¡ MASTECTOMIE
¡ PLASTIE MAMMAIRE
RAPPELS
STRUCTURE DE LA PEAU
STRUCTURE DE LA PEAU
VASCULARISATION CUTANÉE
VASCULARISATION CUTANÉE
VASCULARISATION CUTANÉE
MOYENS DE
COUVERTURE
LES MOYENS DE COUVERTURE
Cicatrisation dirigée
Suture directe
Apport tissulaire autologue
¡ Greffes cutanée s
¡ Lambeaux
Substitus cutanés
¡ Allogreffe
¡ Xenogreffe
¡ Derme artificiel
¡ Culture de peau
Autres:
¡ Allotransplantation d’organes
¡ Épithèses
CICATRISATION DIRIGÉE
TROIS PHASES :
¡ Détersion
¡ Bourgeonnement
¡ Épithélialisation
DETERSION :
¡ Élimine tissus nécrosés
¡ Délimite tissu vif / tissu mort
¡ Détersion suppurée
¡ Microbes saprophytes cutanés
CICATRISATION DIRIGÉE
MOYENS DE DETERSION :
¡ Détersion microbienne par pansement pro-inflammatoire gras occlusif
CICATRISATION DIRIGÉE
MOYENS DE DETERSION :
¡ Détersion activée par excision chirurgicale
CICATRISATION DIRIGÉE
MOYENS DE DETERSION :
¡ Détersion activée par produit chimique (acide benzoïque)
CICATRISATION DIRIGÉE
BOURGEONNEMENT:
¡ Processus inflammatoire
¡ Prolifération tissulaire
¡ Comblement de la PDS
¡ Contraction tissulaire
CICATRISATION DIRIGÉE
BOURGEONNEMENT:
¡ Favorisé par un pansement pro-inflammatoire gras occlusif
CICATRISATION DIRIGÉE
BOURGEONNEMENT:
¡ Inhibé par un pansement anti – inflammatoire (gras + corticoides)
CICATRISATION DIRIGÉE
ÉPITHÉLIALISATION
¡ Par migration de cellules épidermiques
CICATRISATION DIRIGÉE
ÉPITHÉLIALISATION
¡ Favorisée par alternance
pansement pro – inflammatoire et anti – inflammatoire
CICATRISATION DIRIGÉE
ÉPITHÉLIALISATION
¡ En son absence au 21ème jour
Greffe cutanée ou lambeau
CICATRISATION DIRIGÉE
SUTURE DIRECTE
QUAND LA RÉALISER ?
¡ Plaie non contuse
¡ Propre
¡ Bien vascularisée
COMMENT LA RÉALISER ?
¡ Parage soigneux
SUTURE DIRECTE
COMMENT LA RÉALISER ?
¡ Parage soigneux
¡ Matériel de suture
SUTURE DIRECTE
COMMENT LA RÉALISER ?
¡ Suture plan par plan
SUTURE DIRECTE
COMMENT LA RÉALISER ?
SUTURE DIRECTE
COMMENT LA RÉALISER ?
SUTURE DIRECTE
GREFFES CUTANÉES
Fragment de peau prélevé en le séparant complètement de son site donneur , transporté sur un site receveur
bien vascularisé sur lequel il va prendre en se revascularisant par sa face profonde.
GREFFES CUTANÉES
GREFFES CUTANÉES
GREFFES CUTANÉES
GREFFES CUTANÉES
GREFFES CUTANÉES
GREFFES COMPOSITES
LAMBEAUX
Segment de peau et/ou des tissus sous jacents (fascia, muscle, os) conservant une vascularisation autonome
passant par un pédicule.
Son pédicule peut, soit rester lié au site donneur ( lambeau pédiculé) soit réanastomosé microchirurgicalement à un pedicule vasculaire au niveau du site receveur (lambeau
libre)
Classification:
¡ Lambeaux cutanés
¡ Lambeaux musculo – cutanés
¡ Lambeaux fascio – cutanés
¡ Lambeaux neuro – cutanés
LAMBEAUX
LAMBEAUX CUTANÉS « AU HASARD »:
¡ Vascularisés par les reseaux vasculaires dermique et sous dermiques
¡ Leur rapport longueur sur largeur est fonction de la richesse de ces réseaux vasculaires
¡ Plusieurs types:
÷ D’avancement
÷ De rotation
÷ De transposition
LAMBEAUX CUTANÉS
Lambeau d’avancement Lambeau d’avancement en V-Y
LAMBEAUX CUTANÉS
LAMBEAUX CUTANÉS
Lambeau de transposition en LLL
Lambeau de Transposition en IC
Lambeau de rotation Lambeau de rotation bilobé
LAMBEAUX CUTANÉS
Plastie en Z Plastie en trident
LAMBEAUX CUTANÉS
LAMBEAU CUTANÉ AXIAL
¡ Vascularisé par une artère cutanée directe
LAMBEAUX CUTANÉS
Vascularisés pas des artères musculo – cutanées
LAMBEAUX MUSCULO – CUTANÉS
Peuvent être:
¡ Musculaires purs
¡ Musculo – cutanés ( en péninsule, en ilot cutané, en ilot vasculaire)
LAMBEAUX MUSCULO – CUTANÉS
Mathes et Nahai distinguent 5 types de vascularisation des muscles :
- type I : un pédicule vasculaire ( jumeau , tenseur du fascia lata )
- type II : un pédicule dominant et des pédicules accessoires incapables de vasculariser la totalité du muscle ( droit interne , biceps crural ,
trapèze , soléaire )
- type III : deux pédicules dominants ( grand fessier , grand droit ) - type IV : pédicules segmentaires multiples ( couturier , jambier antérieur )
- type V : un pédicule dominant et des pédicules segmentaires
accessoires capables de vasculariser tout le muscle ( grand dorsal , grand pectoral ) .
LAMBEAUX MUSCULO – CUTANÉS
Lambeau musculo – cutané du grand dorsal
LAMBEAUX FASCIO – CUTANÉS
Lambeaux fascio – cutanés de la jambe
Lambeau antébrachial radial (chinois)…
Lambeau composite ostéomusculaire du fibula
AUTRES LAMBEAUX
AUTRES LAMBEAUX
LAMBEAUX PRÉFABRIQUÉS
LES SUBSTITUS CUTANÉS
Capital cutané sain insuffisant
Plusieurs types:
¡ Allogreffes cutanées: provenant de donneurs humains décédés ou volontaires (banque de peau)
¡ Xénogreffes cutanées: ou hétérogreffes provenant de donneur animal ( peau porcine, ovine)
¡ Peau artificielle Integra
¡ Culture de peau
AUTRES
ALLOTRANSPLANTATION D’ORGANE:
¡ De la face
AUTRES
ALLOTRANSPLANTATION D’ORGANE:
¡ Des mains
AUTRES
LES ÉPITHÈSES : (PROTHÈSES ESTHÉTIQUES)
¡ Pour les patients qui ne peuvent pas être opérés:
÷ Soit ils refusent la chirurgie
÷ Soit la chirurgie les refuse ( contre – indication)
¡ Intérêt aussi en l’absence d’un recul carcinologique important (surveillance des recidives)
ETIOLOGIES DES PERTES DE
SUBSTANCE
ETIOLOGIES
DES PERTE DE SUBSTANCE
Brulures
Traumatismes
Excision tumorale
Escarre
Chimionécrose
Radionécrose
Vasculaire
Infectieuse
LES BRULURES
Destruction partielle ou totale du revêtement cutané voire des tissus sous jacents par un agent thermique,
électrique ou chimique
LES BRULURES
Les différents agents en cause:
¡ Thérmique:
LES BRULURES
Les différents agents en cause:
¡ Électrique:
Brulure par flasch électrique Brulure électrique vraie
LES BRULURES
Les différents agents en cause:
¡ Chimique:
LES BRULURES
Les différents degrés de profondeur
¡ 1 er degré:
LES BRULURES
Les différents degrés de profondeur
¡ 2ème degré
LES BRULURES
Les différents degrés de profondeur
¡ 3ème degré
PDS POST TRAUMATIQUES
AVP, accident de travail, agression …
PDS APRES EXÉRÈSE TUMORALE
LES ESCARRES
Nécrose ischémique des tissus compris entre une saillie osseuse et une surface de contact représentée
souvent par le lit ou le fauteuil du patient
LES ESCARRES
Stade I: érythème
LES ESCARRES
Stade II: ulcération superficielle
LES ESCARRES
Stade III: nécrose profonde
LES ESCARRES
Stade IV: mise à nu de l’os, articulation
LES ESCARRES
Escarre compliquée:
CHIMIONECROSE
Lésions d’extravasation de produits cytotoxiques ou hyperosmolaires
RADIONECROSE
PDS D’ORIGINE VASCULAIRE
PDS D’ORIGINE INFECTIEUSE
PDS D’ORIGINE INFECTIEUSE
INDICATIONS
INDICATIONS
Le choix du moyen de couverture dépend:
¡ Du terrain
¡ Des caractéristique de la PDS:
÷ Topographie
÷ Étendue
÷ Profondeur ( mise à nu d’organe noble : lambeau +++)
÷ Etat vasculaire
¡ Etiologies
LA CHIRURGIE
ESTHÉTIQUE
SCALP
Traitement de la calvitie:
¡ Greffe de cheveux
¡ Microgreffes capillaires
¡ Expansion cutanée
LA FACE
Lipostructure
Autres techniques de comblement
Toxine botulique
Moyens chirurgicaux:
¡ Liftings
¡ Blépharoplasties
¡ Rhinoplasties
¡ Génioplastie…
SEINS
Augmentation mammaire
Réduction mammaire
ABDOMEN
Plasties abdominales
Liposuccion
AUTRES
Lifting brachial
Prothèses du mollet
Prothèses glutéales…
