Appel d’offres : Mobilités de réseaux scientifiques et associatifs - AUF

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DIRECTION RÉGIONALE ASIE-PACIFIQUE APPEL D’OFFRES SOUTIEN AUX MOBILITÉS DE RÉSEAUX

SCIENTIFIQUES ET ASSOCIATIFS FORMULAIRE DE CANDIDATURE

I - PRÉSENTATION DU (DE LA) CANDIDAT(E) 1- Identité :

Nom : ________________________________________ Prénom : _______________________________________

Date de naissance : _________/_______/_____________ Pays de nationalité : ______________________________

Adresse postale : ________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Ville : ______________________________________________ Pays : ____________________________________

Téléphone : __________________________________________ Télécopie : ________________________________

Adresse électronique : ____________________________________________________________________________

2- Situation universitaire (joindre la photocopie du plus haut diplôme obtenu) :

Grade et dernières fonctions occupées : ______________________________________________________________

Dernier établissement de rattachement du candidat : ____________________________________________________

Faculté : _______________________________________________________________________________________

Département : __________________________________________________________________________________

Labo, centre de recherches : _______________________________________________________________________

Ville : ______________________________________________ Pays : ____________________________________

II - PRÉSENTATION DE LA MANIFESTATION

1- Intitulé, date et lieu de la manifestation dans laquelle s’inscrit la mobilité du (de la) candidat(e) :

2- Description sommaire de la manifestation : (joindre au formulaire une description détaillée : présentation générale, partenaires, objectifs, retombées scientifiques attendues, caractère innovant, valeur ajoutée pour la francophonie universitaire…)

3- Description de la contribution apportée à la manifestation : (joindre un résumé de la communication proposée par le candidat et retenue par l’organisateur)

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III – FINANCEMENTS DEMANDÉS Besoin de financement global

Financement demandé à l’AUF

Financement demandé à l’organisateur

Autres financements Frais de transport +

visa + assurance (€)

Frais de séjour (€) (Max. 3 jours)

IV – MANIFESTATION D’INTÉRET ET ACCORD MOTIVÉ

1- Manifestation d’intérêt du responsable scientifique direct dans l’établissement d’origine

________________________________________________________________________________________________

Nom : __________________________________________ Prénom : ________________________________________

Titre : __________________________________________ Fonction : ________________________________________

Adresse électronique : ______________________________________________________________________________

Téléphone : ______________________________________________________________________________________

Date : _________________ Signature :

2- Accord motivé du plus haut responsable de l’institution de rattachement (Recteur, Président, Directeur…) _______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Nom et prénom : __________________________________Titre :_______________________________________

Date : _________________ Signature et sceau de l’établissement :

V- SIGNATURE ET ENGAGEMENT DU (DE LA) CANDIDAT(E) Je, soussigné,

(nom et prénom :)__________________________________ (titre :) ________________________________________

m'engage à remettre, dans les 2 mois de ma mobilité, un rapport (compte-rendu de mission, appréciation du séjour, intérêt scientifique et pédagogique, suites données à cette participation) à la direction régionale Asie-Pacifique de l’AUF.

Date : _________________ Signature :

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Constitution du dossier de candidature

Pour tout complément d’information, veuillez-vous référer au texte du règlement joint.

Le dossier de candidature doit comprendre les pièces suivantes :

 formulaire de candidature dûment complété par le candidat

 curriculum vitae scientifique actualisé

 attestation de travail spécifiant le statut de l’enseignant chercheur. Pour les doctorants, un certificat de scolarité pour l’année en cours

 certificat de niveau de français. Le (la) candidat(e) ayant soutenu une thèse en langue française est dispensé(e) de la présentation de ce certificat.

 description détaillée de la manifestation, y compris son programme définitif

 résumé de l’intervention du candidat(e) à la manifestation

 attestation de participation de l’organisateur de la manifestation