DIRECTION RÉGIONALE MOYEN-ORIENT
APPEL À CANDIDATURES
Soutien aux mobilités académiques et scientifiques-Liban Ouvert en ligne du 8 juillet au 8 août 2021
Type de mission : (cocher la case correspondante)
MIE AFM ARM MIX CANDIDAT
NOM et Prénom :
Date de naissance :
Grade/ Fonction :
Numéro de téléphone :
Courriel :
IDENTIFICATION DE LA M OBILITÉ
Domaine :
Discipline :
Intitulé du projet / cours :
ETABLISSEMENT D’ORIGINE
Nom de l’établissement :
Pays :
Faculté / laboratoire concerné : Responsable académique : Courriel du responsable :
ETABLISSEMENT D’ACCUEIL
Nom de l’établissement :
Pays :
Faculté / laboratoire concerné : Responsable de l’accueil :
Courriel :
1
DIRECTION RÉGIONALE MOYEN-ORIENT P
É RIODE DE MOBILIT É Durée de la mobilité dans le pays d’accueil (en mois) : Date de début de la mobilité : Date de fin de la mobilité :
OBJECTIFS POURSUIVIS PAR LA MOBILITÉ
RÉSULTATS ATTENDUS ( en lien direct avec les objectifs)
CHRONOGRAME INDICATIF DE LA MOBILIT É
Périodes Activités à réaliser pendant la mobilité Lieux
SIGNATURE DU CANDIDAT
Fait à _________________ le _________________
Signature du candidat
MIE : Mission de coopération scientifique ARM : Séjour de perfectionnement à la recherche AFM : Séjour de perfectionnement à la formation MIX : Missions d’expertise
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