SOMMAIRE Sommaire - 1 -
INTRODUCTION - 6 - ETAT DE L’ART - 8 - Contexte - 8 -
Le lymphœdème secondaire au traitement du cancer du sein - 8 - Homéostasie des fluides au sein de l’interstitium - 10 - La microcirculation - 13 -
Généralités - 13 -
Ultrastructure des vaisseaux capillaires - 14 -
Régulation de l’hémodynamique microvasculaire - 16 - Généralités - 20 -
Composition de la lymphe - 21 -
LE SYSTEME LYMPHATIQUE - 22 - Les lymphonœuds - 22 -
Les collecteurs lymphatiques - 30 - Le creux axillaire - 44 -
La lame cellulo-adipeuse - 47 - La gaine axillaire - 49 -
la veine axillaire - 51 -
Justification de l’adénectomie axillaire - 53 - Notion de prédispositions génétiques - 55 -
Incidence de l’œdème secondaire à l’adénectomie du creux axillaire - 56 - Délai d’apparition de l’œdème. - 57 -
Stadification du cancer du sein - 58 -
Relation de cause à effet entre l’adénectomie du creux axillaire et le développement de l’œdème secondaire du membre supérieur. - 59 -
Etendue de l’adénectomie - 61 -
Technique du lymphonœud sentinelle - 66 -
Latéralité - 73 -
Anatomie topographique du réseau veineux du membre supérieur - 73 - Généralités - 73 -
Topographie - 75 -
Réseau Veineux collatéral du membre supérieur - 77 - HEMODYNAMIQUE VEINEUSE - 80 -
Thromboses et sténoses veineuses de l’axe veineux Axillo sous-clavier - 82 - Diagnostic des lymphœdèmes secondaires à l’adénectomie axillaire - 83 -
Physiopathologie du lymphœdème secondaire au curage axillaire - aspects particuliers. - 84 -
Adhérences et brides cicatricielles après chirurgie du creux axillaire - 86 - LE TRAITEMENT PHYSIQUE Des BCRL - 87 -
Conclusion de l’état de l’art - 88 - Travaux préliminaires 90
CONTEXTE 90
Contribution d'un modèle anatomique fonctionnel à l'effet de la chirurgie du cancer du sein sur le flux de la veine axillaire 92
Introduction 92
Méthodologie 92 Résultats 93
Conclusions 93
Caractéristiques macro-anatomiques de la veine axillaire 94 Introduction 94
Méthode 95
Conception d’un banc expérimental modélisant les conditions hydrauliques de la veine axillaire 97
Banc d’essai 98
Ecoulement d’un liquide visqueux dans un tube collabable courbe adapté à notre modèle de veine axillaire. 99
Introduction 109 Méthode 110 Résultats 110
Signe de compression de la veine axillaire 111 Introduction 111
Méthode 112 Résultats 112
Variation des paramètres hémodynamiques de la veine axillaire lors du port de bandages multi-composants 113
Introduction 113
Etude sujets sains 114
Etude patients affectés d’un lymphœdème 114 Mesure des lymphœdèmes 116
Introduction 116 Travail Principal 121 Contexte 121 Objectif 124 Méthode 124 Echantillon 124 Caméra infrarouge 125
Acquisition des thermogrammes 126 Analyse des images 126
Approche quantitative 126
Variabilité inter- et intra-opérateur 127 Approche qualitative 128
Résultats 129
Méthode quantitative 129 Méthode qualitative 134
Méthode qualitative associée à la méthode quantitative 137 Perspectives 139
Résumé de la méthodologie 140 Hypothèse de recherche 141
Résultats préliminaires 141 DISCUSSION 142
Les adhérences cicatricielles 142
Physiopathologie du lymphœdème secondaire au curage axillaire 144 Diamètre des veines axillaires 146
Bandage multi-composants 148
Organisation géométrique de l’arbre veineux dans le creux axillaire 153
Conception et étude expérimentale d’un modèle physique de veine axillaire 154 Signe de compression de la veine axillaire 156
Diamètre des veines céphaliques 157
De la relation de cause à effet entre l’adénectomie, l’apparition du BCRL et la veine axillaire 158
Mesure des lymphoedèmes 160
Travail principal : Intérêt de la thermographie dans la détection des perturbations hémodynamiques de la veine axillaire 162
Variabilité inter et intra-opérateur 163 Scoring des thermogrammes 164 Analyse quantitative 164
Analyse qualitative 165
Limites et questionnements. 167 CONCLUSIONS 170
