Typologie des anémies chez les enfants de moins de cinq ans admis à la clinique pédiatrique Bonne Espérance de Porto-Novo

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[

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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UNIVERSITE D’ABOMEY CALAVI

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY CALAVI

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CENTRE AUTONOME DE PERFECTIONNEMENT

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Option : Analyses Biomédicales (ABM)

RAPPORT DE STAGE DE FIN DE FORMATION

POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE THEME :

Présenté par:

BOTON Rolland H. E. D.

Sous la direction de : Tuteur :

Jury :

Président : Dr ATCHADE Pascal Membres : - Dr DOUGNON Victorien

- Dr KLOTOE Jean Robert Année Académique : 2017 – 2018

Typologie des anémies chez les enfants de moins de cinq ans admis à la clinique pédiatrique

Bonne Espérance de Porto-Novo

Dr KLOTOE Jean Robert Maître-assistant en Physiologie

et Pharmacologie

Monsieur HEVIEFO Martin Biotechnologiste /CHUD-O

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Typologie des anémies chez les enfants de moins de cinq ans admis à la clinique pédiatrique Bonne Espérance de Porto-Novo

Réalisé par BOTON Rolland H.E.D. Page i

REPUBLIQUE DU BENIN

**********

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

**********

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI

**********

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

**********

DEPARTEMENT DE GENIE DE BIOLOGIE HUMAINE

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DIRECTEUR

Professeur SOUMANOU Mohamed

DIRECTEUR ADJOINT Docteur AHOUANNOU Clément

CHEF DE DEPARTEMENT Docteur ATCHADE Pascal

CHEF CAP

Professeur AWANTO Christophe

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Réalisé par BOTON Rolland H.E.D. Page ii

N° Noms et prénoms Matières enseignées

1 AHOYO Angèle Théodora Microbiologie médicale et TP de

Microbiologie médicale, Santé Publique, Hygiène hospitalière

2 AKOWANOU D. Christian Physique

3 AKPOVI Casimir Biologie cellulaire, Physiologie

cellulaire, Biochimie métabolique des lipides et enzymologie

4 ALAMOU Eric Biostatistique 5 ALITONOU Guy Chimie organique 6 ANAGO Eugénie Biochimie clinique

7 ATCHADE Pascal Parasitologie médicale et appliquée- mycologie

8 BANKOLE Honoré Bactériologie médicale et TP Bactériologie médicale

9 DOUGNON Victorien Déontologie médicale et méthodologie de la recherche

10 FAH Lauris Histologie médicale, biochimie métabolique des glucides

11 FANOU Brice Armand TP microbiologie médicale et Assurance Qualité en biologie médicale

12 HOUNSOSSOU Hubert Anatomie générale

LISTE DES ENSEIGNANTS

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Réalisé par BOTON Rolland H.E.D. Page iii

13 KLOTOE Jean Robert Santé et sécurité au laboratoire,

Equipement Biomédicaux, Cytologie sanguine et Hémostase

14 LOKO Frédéric Biochimie analytique 15 LOZES Evelyne Immunologie générale et

Immunopathologie

16 SEGBO Julien Biochimie structurale, Biologie moléculaire et Biologie moléculaire appliquée

17 SENOU Maximin Histologie Spéciale et Hémopathies 18 TCHOBO Fidèle Paul Chimie générale

19 YADOULETON Anges Entomologie médicale 20 YEHOUENOU Boniface Microbiologie générale

21 AGBANNON Tiburce Gestion des entreprises et gestion hospitalière

22 AGOSSOU Gilles Droit de travail

23 DESSOUASSI Noel Biophysique des solutions 24 HOUNNON Hypolite Mathématiques

25 KOUNASSO Gabriel Informatique médicale

26 YOVO Kokou Paulin Toxicologie et Pharmacologie

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Réalisé par BOTON Rolland H.E.D. Page iv

Je dédie ce travail A

Mes parents.

DEDICACE

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Réalisé par BOTON Rolland H.E.D. Page v

Le présent travail est le produit d’une recherche qui a pu être réalisé grâce à la participation et à la disponibilité de certaines personnes. Que chacune d’elle trouve ici l’expression de ma profonde gratitude.

Mes remerciements s’adressent particulièrement :

Au Dr KLOTOE Jean-Robert, Maître assistant en Physiologie et Pharmacologie, Enseignant chercheur à l’UAC/EPAC, qui a accepté diriger ce travail, et dont la disponibilité, les conseils et les orientations ont permis l’aboutissement de ce travail.

A mon épouse CHADARE Karmen. Pour tes nombreux sacrifices et soutien de tous genres, reçois par ce travail un hommage mérité.

A mes enfants BOTON Divine et BOTON Jean-Raphaël.

A Madame HOUANSOU SAÏ Josiane, Directrice de la Clinique Pédiatrique Bonne Espérance, pour ses encouragements, son soutien moral et son esprit fraternel.

A tous les Biotechnologistes de la Clinique Bonne Espérance.

A tout le personnel de la Clinique Bonne Espérance.

A tout le personnel du centre de santé de HOUINME, en particulier Madame CHALLA Anasthasie Epouse FANGNON.

A tous les Biotechnologistes du CHUD-OP en particulier les sieurs HEVIEFO Martin, AHOUITONON Serge, TOSSOU Viviane.

REMERCIEMENTS

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Réalisé par BOTON Rolland H.E.D. Page vi

 A son Excellence, le Président du Jury

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider notre Jury de soutenance du rapport de fin de formation.

Nous tiendrons compte de vos remarques pour améliorer la qualité de ce travail. Respectueux Hommages !

 Aux Honorables membres du Jury

Nous sommes touché par l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger dans le Jury de soutenance de notre rapport de fin de formation.

Vos remarques et suggestions contribueront à l’amélioration de la qualité scientifique de ce travail.

Veuillez trouver ici, l’expression de notre profonde gratitude et de nos sincères considérations.

HOMMAGES

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Réalisé par BOTON Rolland H.E.D. Page vii

% : Pourcentage

AgHBs : Antigène de surface du virus de l’hépatite B ASLO : Antistreptolysine O

CCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine CIVD : Coagulation intravasculaire disséminée

CHUD-O : Centre Hospitalier Universitaire du Département de l’Ouémé CPBE : Clinique Pédiatrique Bonne Espérance

CRP : Protéine C-Réactive

EDTA : Ethylène Diamine Tétra Acétique F : Fréquence

FL : Fentolitre

g/dl : Gramme par décilitre G/L : Gramme par Litre

Gs-Rh : Groupe sanguine-Facteur Rhésus Hb : Hémoglobine

HDL : High density Lipoprotéins Hte : Hématocrite

HVC : Virus de l’hépatite C Mg/L : Milligramme par Litre

NFS : Numération Formule Sanguine NGR : Nombre de Globule Rouge

OMS : Organisation Mondiale de la Santé Pg : Picogramme

SDW : Sérodiagnostic de Widal T/L : Tera par Litre

TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

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Réalisé par BOTON Rolland H.E.D. Page viii

TPHA : Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay VDRL : Veneral Disease Research Laboratory

VGM : Volume Globulaire Moyen

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Réalisé par BOTON Rolland H.E.D. Page ix

TABLEAU I:VALEURS HEMATOLOGIQUE EN FONCTION DE L’AGE ... 4

TABLEAU II: INDICES ERYTHROCYTAIRES ET DEFINITIONS DES ANEMIES ... 11

TABLEAU III :FREQUENCE DE L’ANEMIE SUIVANT LA TRANCHE D’AGE ... 28

TABLEAU IV :FREQUENCE DE L’ANEMIE SUIVANT LES VARIABLES PARENTALES ET LE SEXE DES ENFANTS ... 29

FIGURE 1:ARBRE DIAGNOSTIQUE DES DIFFERENTS TYPES D’ANEMIES (SZMANOWIEZ, 2013). ... 14

FIGURE 2 :REPARTITION DE L’ECHANTILLON SUIVANT LE SEXE ... 24

FIGURE 3:REPARTITION DE L’ECHANTILLON SUIVANT LA TRANCHE D’AGE. ... 25

FIGURE 4 :REPARTITION DE L’ECHANTILLON SUIVANT LES GROUPES ETHNIQUES ... 25

FIGURE 5:REPARTITION DES ECHANTILLONS SUIVANT LE STATUT ALPHABETIQUE .... 26

FIGURE 6 :REPARTITION DE L’ECHANTILLON SUIVANT LA RELIGION DES PARENTS .... 26

FIGURE 7:REPARTITION DE L’ECHANTILLON SUIVANT LA PROFESSION PARENTALE ... 27

FIGURE 8:REPARTITION DE L’ECHANTILLON SUIVANT LA CONNAISSANCE PARENTALE SUR L’^ANEMIE ... 27

FIGURE 9:REPARTITION DE L’ECHANTILLON SUIVANT LE STATUT ANEMIQUE ... 28

FIGURE 10 :CLASSIFICATION DES ANEMIES SUIVANT LA SEVERITE ... 30

FIGURE 11 :CLASSIFICATION DE L’ANEMIE SUIVANT LE VGM ... 31

FIGURE 12 :CLASSIFICATION DES ANEMIES SUIVANT LE CCMH ... 31

FIGURE 13:CLASSIFICATION DES ANEMIES SUIVANT LE TAUX DE RETICULOCYTES .... 32

FIGURE 14 :CLASSIFICATION DES ANEMIES SUIVANT LE VGM ET CCMH ... 32

LISTE DES TABLEAUX

LISTE DES FIGURES

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Réalisé par BOTON Rolland H.E.D. Page x

L’anémie est un problème majeur de santé publique qui touche principalement les enfants de moins de cinq ans. Connaître ses déterminants et caractéristiques devient une priorité pour une lutte contre cette affection. Le présent travail a pour objectif de déterminer la prévalence de l’anémie chez les enfants de 0 à 5 ans consultés à la clinique pédiatrique Bonne Espérance de Porto- Novo.

Pour ce faire nous avons réalisé une étude transversale et prospective sur 196 enfants admis à la clinique pédiatrique Bonne Espérance de Porto-Novo durant la période de Juillet à Décembre 2017. Les échantillons de sang ont été prélevés dans les tubes EDTA et analysés à l’automate Sysmex KX- 21N. Le test de Khi-deux réalisé avec le logiciel SPSS 22.0 a permis de comparer les prévalences d’anémie suivant les différentes variables.

Les résultats obtenus révèlent une prévalence d’anémie de 76,53%, dans la population d’étude. Les paramètres parentaux et le sexe des enfants n’ont aucune influence sur la prévalence de l’anémie. A l’opposé, la prévalence de l’anémie varie de façon significative suivant la tranche d’âge des enfants. La typologie de l’anémie révèle une prédominance de la microcytose 69,90% et de l’hypochromie (60,71%). Les anémies sont généralement légères (60,67%) ou modérées (22,67%).

Mots clés : Anémie, Prévalence, enfants, typologie, Porto-Novo.

RESUME

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Réalisé par BOTON Rolland H.E.D. Page xi

Anemia is a major public health problem that mainly affects children under five. Knowing its determinants and characteristics becomes a priority for a fight against this affection. The purpose of this study is to determine the prevalence of anemia in children aged 0-5 years in the Good Hope Pediatric Clinic in Porto- Novo.

To do this, a cross-sectional and prospective study was conducted among 196 children. Blood samples were collected in EDTA tubes and analyzed on the Sysmex KX-21N controller. The chi-square test performed with the SPSS 22.0 software enabled the prevalence of anemia to be compared according to the different variables.

The results obtained reveal an anemia prevalence of 76.53% in the study population. Parental parameters (occupation, ethnic group, religion, knowledge of anemia) and sex of children have no influence on the prevalence of anemia. In contrast, the prevalence of anemia varies significantly according to the age group of the children. The typology of anemia reveals a predominance of microcytosis 69.90% and hypochromia (60.71%). Anemia is usually mild (60.67%) or moderate (22.67%).

Keywords: Anemia, Prevalence, children, typology, Porto-Novo.

ABSTRACT

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Réalisé par BOTON Rolland H.E.D. Page 1

L’anémie est une affection fréquente en pratique hospitalière courante (El Hioui, 2006). Elle est un problème de santé publique très répandu, avec des conséquences majeures sur la santé humaine et le développement économique et social. Les enfants âgés de moins de deux ans et les femmes enceintes sont les plus touchés. L’un des effets les plus dramatiques de l’anémie, en particulier de l’anémie sévère, est le risque accru de mortalité chez l’enfant (Ouedraogo et al, 2008).

La moitié des enfants du monde souffre d’anémie selon l’organisation mondiale de la santé. Une endémie qualifiée de silencieuse et négligée, dont les trois causes principales sont la carence en fer, les parasitoses intestinales et le paludisme. La prévalence de l’anémie est de 53,5% chez les enfants, 39,5% chez les femmes et 18,3% chez les hommes. L’anémie était concentrée dans 34% des ménages (Kengne Tine, 2011). L’Afrique et l’Asie sont les régions les plus affectées. Au Bénin, la prévalence de l’anémie est élevée, environ huit (8) enfants sur dix (10) en souffrent surtout les enfants de 0 à 24 mois (CGNB, 2009).

L’anémie est une affection caractérisée par une réduction du nombre de globules rouges et une diminution de la concentration de l’hémoglobine dans le sang. On peut classer les anémies de plusieurs façons. Une classification d’un point de vue physiologique d’une part, à savoir les anémies dues à une baisse de production des globules rouges : l’anémie ferriprive, les anémies mégaloblastiques (carence en vitamine B12 ou carence en folate) et d’autre part les anémies dues à une destruction des globules rouges : l’anémie hémolytique.

Elle est habituellement la conséquence d’une déficience alimentaire en fer, en vitamine B12 ou en d’autres nutriments (CLD, 2010). Bien que l’anémie soit très souvent associée à une carence en fer, cela n’exclu pas le fait qu’elle peut être due

INTRODUCTION

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à des hémorragies, des affections congénitales, des maladies chroniques, et surtout des parasitoses.

La présente étude intitulée : « Typologie des anémies chez les enfants de moins de cinq ans admis à la clinique pédiatrique Bonne Espérance de Porto- Novo » vise à établir un profil des types d’anémies chez les enfants de moins de 5 ans, notamment à la clinique pédiatrique Bonne Espérance de Porto-Novo.

Plus spécifiquement, il s’est agi de déterminer :

- la fréquence d’anémie chez les enfants de moins de cinq ans ;

- les différents types d’anémies et leurs fréquences dans la population d’étude.

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Réalisé par BOTON Rolland H.E.D.

PREMIERE PARTIE :

SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE

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1. SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE 1.1. Définition

L'anémie est un nom générique qui regroupe de nombreuses maladies associées à un manque de globules rouges ou d'hémoglobine, et donc à un transport inadéquat de l'oxygène par le sang. Pour que le taux d'hémoglobine reste normal, il doit y avoir équilibre entre la quantité de globules rouges produite dans la moelle osseuse et celle détruite en particulier dans la rate. Sinon, le taux d'hémoglobine baisse et l'anémie s'installe (Bilodeau, 2007). De façon générale, l’anémie est définie comme un taux d’hémoglobine <12 g/dl chez la femme et

<13 g/dl chez l’homme. Chez l’enfant une polyglobulie et une macrocytose se présentent à la naissance et disparaissent quelques jours après. Par contre, le nourrisson présente souvent une diminution de l’hémoglobine, du nombre d’hématies et de tous les autres paramètres qui en dépendent.

Tableau I : Valeurs hématologique en fonction de l’âge

1.2. Rappels physiologiques 1.2.1. Hématies

Globule rouge ou hématie ou encore érythrocyte est une cellule anucléée dont la membrane est percée de nombreux pores qui permettent les échanges avec

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l’extérieur. Le contenu est fait d’hémoglobine, d’eau, de glucose, d’enzymes et d’ions principalement le potassium.

La fonction essentielle du globule rouge est d’assurer le transport et le maintien à l’état fonctionnel de l’hémoglobine. La durée de vie moyenne du globule rouge est de cent vingt (120) jours ce qui signifie que chaque jour 1/120^ème des globules rouges disparaît par sénescence résultant de l’altération progressive du système enzymatique. La compensation de cette destruction normale est assurée par la moelle osseuse dont la lignée érythroblastique aboutit à la formation des hématies ; l’érythropoïèse intra-médullaire dure sept (7) jours (Bilodeau, 2007).

1.2.2. Hémoglobine

L’hémoglobine est une protéine complexe constituée par l’association d’un groupement protéique, la globine et d’un groupement non protéique, l’hème.

L'hémoglobine humaine est constituée de quatre (4) chaînes identiques deux à deux : deux chaînes α de 141 acides aminés chacune et de deux chaînes β de 146 acides aminés chacune (ce qui donne un total de 574 acides aminés pour l'hémoglobine).

Le rôle physiologique de l’hémoglobine est double : capter l’oxygène des poumons, le transporter, le transférer aux tissus et faciliter l’élimination du gaz carbonique. La biosynthèse de l’hémoglobine nécessite un équipement nucléaire complet qui n’existe que dans les cellules précurseures des hématies. Elle débute du stade des proérythroblastes et s’achève à celui des réticulocytes. La synthèse de la globine s’effectue selon le mécanisme général de la synthèse protéique : transcription de l’ADN en ARNm et maturation de ce dernier qui pénètre dans le cytoplasme où il sera traduit en protéine par les ribosomes. On y retrouve les trois (3) étapes classiques (initiation, élongation, terminaison) sous l’action de

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nombreux facteurs. Dans le cas de l’hémoglobine, l’hème joue un rôle régulateur dans l’initiation.

1.2.3. Le Fer

Le fœtus constitue son capital martial aux derniers mois de la grossesse.

Ainsi un nouveau-né à terme a 250-300 mg de fer qui sont suffisant jusqu’à 4 à 5 mois. Le nouveau-né prématuré ou de petit poids de naissance a un stock plus faible, ce qui est insuffisant face à ses besoins (Bilodeau, 2007). Le corps humain d’un adulte contient 3,5 à 4 g de fer ; le stock du nouveau-né dépend des réserves maternelles. Le fer présent dans l’organisme humain se répartit en différents compartiments :

- Le compartiment fonctionnel contient 70% du fer total ; il est constitué du fer hémoglobinique, myoglobinique et du fer enzymatique.

- Le compartiment de transport (0,1%) joue un rôle majeur ; le fer est transporté par la transferrine ou sidérophiline.

1.2.4. L’Acide folique

On connaît avec précision la quantité totale d’acide folique contenu dans l’organisme qui est de 5 à 10 mg. Les cellules humaines sont incapables de réaliser la synthèse de l’acide folique ; il est donc apporté par l’alimentation. Son absorption se fait au niveau du duodénum et du jéjunum. L’acide folique présent dans l’alimentation sous forme de poly-glutamates est hydrofolique. Les pertes d’acide folique sont minimes, la grande partie est réabsorbée mais les besoins sont augmentés lors de la croissance et chez les femmes enceintes. L’apport recommandé par l’OMS est de 60 mg par jour et 100 mg par jour respectivement pour le nourrisson et l’enfant de 1 à 12 ans (Bilodeau, 2007).

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1.2.5. La vitamine B12

L’organisme d’un adulte contient environ 2 à 5 mg de vitamine B12. Elle est apportée par l’alimentation. Elle est absorbée au niveau de l’intestin par deux (2) mécanismes : l’absorption passive et active (la plus importante). Concernant l’absorption active, la vitamine B12 se combine d’abord au facteur intrinsèque et ce complexe se fixe sur les cellules iléales ou seule la vitamine B12 est absorbée ; cette absorption n’est possible qu’en milieu alcalin. Une fois absorbée, elle passe dans le sang et se lie à des protéines de transport (transcobalamine). Les pertes physiologiques sont négligeables comme dans le cas des folâtes. Les besoins quotidiens de la vitamine B12 sont généralement assurés même pour une alimentation pauvre, exceptée chez les végétariens stricts (Szymanowiez, 2013).

Les apports recommandés par la FAO-OMS sont pour le nourrisson de 1µg/jour et chez l’enfant de 2µg/jour (Bilodeau, 2007).

1.2.6. Physiopathologie

On distingue trois (3) groupes de causes identifiables des anémies :

 Anémies par excès de perte

Elles sont dues à des hémorragies internes ou externes, c’est-à-dire à la sortie des globules rouges de l’espace vasculaire.

 Anémies par hyperdestruction

Encore appelées anémies hémolytiques, elles sont soit d’origine intrinsèque au globule rouge (déficit en G6PD, sphérocytose de Minkwoski Chauffard) ou liée à une anomalie d’hémoglobine (drépanocytose, thalassémie), soit d’étiologie extrinsèque au globule rouge (CIVD, infections, valvulopathies, paludisme).

 Anémies par défaut de production

Elles peuvent être dues à plusieurs causes :

 Défaut de production de l’érythropoïétine (insuffisance rénale) ;

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 Défaut de sensibilité des érythroblastes à l’érythropoïétine (érythroblastopénie constitutionnelle de Blackfan-Diamond) ;

 Inhibition immunologique de l’érythropoïèse (anticorps anti érythroblastes des thymomes) ;

 Diminution de l’espace myéloïde fonctionnel (envahissement médullaire) ;

 Diminution de la synthèse d’ADN (défaut d’acide folique ou de vitamine B12) ;

 Anomalies dans la synthèse de l’hémoglobine : mécanisme le plus fréquent de l’anémie, il peut être de causes diverses :

o Une anomalie du métabolisme du fer ;

o Une anomalie de la synthèse de la globine (thalassémie) ;

o Une anomalie de la synthèse du noyau tétra pylorique de l’hème (porphyries).

1.3. Classification des anémies 1.3.1. Selon le degré d’expression

 L’anémie légère : Hémoglobine est supérieure ou égale à 10g/dl.

 L’anémie franche : Hémoglobine est entre 6 et 10g/dl.

 L’anémie intense : Hémoglobine inférieure à 6g/dl.

1.3.2. Selon le type d’anémie

 L’anémie ferriprive : C'est la forme la plus fréquente et, comme son nom l'indique, elle provient d'une carence en fer, qui est un composant essentiel de l'hémoglobine.

 L’anémie aplasique (ou aplastique) : Elle survient quand la moelle osseuse ne produit plus assez de globules rouges.

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 Carences en vitamines B12 et B9 (Anémie mégaloblastique) : L’anémie mégaloblastique est caractérisée par la production des globules rouges à forme anormale et très gros qu'on appelle mégaloblastes.

 L’anémie hémolytique : Le nombre de globules rouges diminue considérablement, car ceux-ci sont détruits trop rapidement.

 L’anémie causée par une maladie chronique : diverses maladies chroniques ou leur traitement peuvent provoquer l'anémie. Entre autres, le cancer, l’hépatite, le Sida, la tuberculose, le diabète.

1.3.3. Les constantes de Wintrobe

Outre la réticulocytose, qui permet de distinguer les anémies selon leur cause médullaire ou périphérique, un second paramètre est utile dans la classification des causes des anémies : le volume globulaire moyen (VGM) (Tine, 2012). Trois (3) situations sont à envisager en fonction du volume globulaire moyen (VGM) qui varie en fonction de l’âge chez les enfants : L’anémie microcytaire (VGM<80 FL), l'anémie normocytaire (VGM entre 80 et 95 fl.) et l’anémie macrocytaire (VGM>95 FL). Chez le nouveau-né la normale se situe entre 100 et 140 fl.

 Anémies microcytaires

Les anémies avec globule rouge de petite taille, ou microcytaires (VGM<80 fl) ont le plus souvent pour origine une carence martiale. L’anémie microcytaire traduit toujours une diminution de la production d'hémoglobine qui est secondaire soit à un trouble du métabolisme du fer (carence en fer, une inflammation) ou à un défaut de synthèse des chaînes de globine (thalassémie, Hémoglobinose).

 Anémies normocytaire

Les anémies normocytaires (VGM entre 80 et 95 fl) ont des causes diverses.

Elles peuvent se rencontrer dans les situations d’hémorragie aiguë ou d’hémolyse lors des défauts de sécrétion de l’érythropoïétine (EPO).

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 Anémies macrocytaires

Les anémies avec globules rouges de grandes tailles, ou macrocytaires (VGM > 95 fl), sont généralement causées par des anomalies de synthèse de l’hémoglobine. La macrocytose traduit une difficulté de maturation des érythroblastes.

 Les anémies macrocytaires mégaloblastiques sont toujours arégénératives et surviennent dans des cas de carence en vitamine B12 ou en folates. Les carences en B12 sont d’étiologies dominées par une gastrectomie totale, la maladie de BIEMER, responsable d’une atrophie de la muqueuse gastrique avec achloridrie et entraînent une anémie avec des signes neurologiques et digestifs. Les carences en acide folique sont le plus souvent dues à une carence d’apport, une augmentation des besoins lors des hémolyses chroniques, des étiologies toxiques et à un syndrome de malabsorption (diarrhée).

 Les anémies macrocytaires non mégaloblastiques correspondent aux groupes réfractaires constitutionnels ou acquis. Il s’agit de syndrome myélodystrophiques.

 Les anémies macrocytaires non mégaloblastiques et régénératives s’observent dans le contexte d’hémorragie aiguë abondante et d’hyper hémolyse d’origine corpusculaire ou non corpusculaire. Il faut noter que la phase précoce de la plupart des anémies est normochrome normocytaire à cause de la persistance d’une population érythrocytaire normale produite avant l’apparition de la cause de l’anémie.

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Tableau II : indices érythrocytaires et définitions des anémies

1.4. Diagnostic

1.4.1. Diagnostic clinique

La manifestation des signes cliniques dépend de la vitesse avec laquelle la baisse de l’hémoglobine s’installe, mais aussi de la capacité du système cardiovasculaire à compenser l’anémie et, évidemment, de la maladie sous- jacente. Lorsque l’anémie est modérée (Hb entre 110 et 80 g/L) ou qu’elle s’est installée lentement, sur plusieurs mois, les signes sont une asthénie, une pâleur et une polypnée avec tachycardie à l’effort. Si l’anémie est sévère (Hb < 70 ou 80

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g/L) ou d’instauration rapide en quelques jours ou semaines (anémie aiguë avec risque d’état de choc), les signes sont nets avec polypnée et tachycardie permanentes, céphalées, vertiges, œdèmes, souffle systolique. Au plan clinique, il convient d’évaluer l’anémie, d’en préciser le mode d’installation aigu ou insidieux, et de préciser le début des signes. L’historique doit être établi, avec l’origine ethnique, l’histoire familiale, les examens déjà effectués, la présence d’un ictère, de calculs biliaires, d’une cholécystectomie, d’une splénectomie, le nombre de grossesses chez la femme, les habitudes nutritionnelles (alimentation, alcool, thé, café), l’exposition aux solvants et aux toxiques, les médicaments (anti- inflammatoires non stéroïdiens, laxatifs, antifoliniques), les voyages.

L’interrogatoire doit également s’intéresser au rythme des selles, leur consistance, la présence d’hémorragie extériorisée, d’hémorroïdes, le volume de sang menstruel, la couleur des urines (hématurie, hémoglobinurie, urobilinurie). Enfin, on doit rechercher l’existence éventuelle d’une fièvre et la présence d’ecchymoses, de pétéchies, d’adénopathies ou d’une splénomégalie.

1.4.2. Diagnostic biologique

L’hémogramme est l’un des examens biologiques les plus prescrits de l’activité médicale, que l’on suspecte ou non l’existence d’une anémie. C’est bien souvent dans ces circonstances qu’une anémie est découverte (Agbo et al, 2014).

Il s’agit donc du premier examen prescrit par le médecin devant les symptômes d’une anémie. Cependant l’anémie est définie comme une réduction pathologique de la masse d’Hb fonctionnelle disponible dans la circulation avec ou sans diminution du nombre de GR (Tapara, 2010). Son diagnostic repose essentiellement sur le dosage de l’hémoglobine ; celle-ci souvent associée à l’hématocrite qui est parfois suffisant pour le diagnostic de cette pathologie.

Notons quand même qu’il est important de connaitre les constantes érythrocytaires (VGM, TCMH, CCMH) afin d’apprécier l’état réel des hématies et d’orienter le traitement. Le taux d’hémoglobine, d’hématocrite et le nombre de

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globules rouges sont les paramètres qui interviennent dans le calcul de ces constantes.

 Le volume globulaire moyen (VGM)

Le volume globulaire moyen est le volume moyen qu’un érythrocyte occupe dans le sang. Il se calcul à partir de la formule suivante :

Le résultat est en micron cube (µ3) ou en fentolitre (fl) Valeurs normales : 80 à 100µ3

 La teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH)

La TCMH est le poids moyen de l’hémoglobine contenue dans le globule rouge

Le résultat est en picogramme (Pg) ou en µµ3 Valeur normale : 28 à 32 Pg

 La concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) La CCMH exprime le degré de saturation en hémoglobine des globules rouges. Elle est calculée grâce à la formule suivante :

Le résultat est en pourcentage (%) ou en g/dl Valeur normale : 32 à 38%

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Figure 1 : Arbre diagnostique des différents types d’anémies (Szmanowiez, 2013).

1.5. Traitement

Le traitement varie en fonction de la cause de l’anémie. En cas de manque de fer, de vitamines B12 ou B9, le médecin peut prescrire des suppléments sous forme de comprimés, voire d’injections intramusculaires. S’il s’agit d’un défaut de production de la moelle osseuse, de l’EPO (facteur de croissance qui permet l’augmentation du nombre de globules rouges dans le sang) peut être prescrit.

Dans les anémies les plus sévères chez les personnes atteintes de drépanocytose, on peut avoir recours à la transfusion sanguine. Enfin, pour une anémie résultante d’une autre maladie, les symptômes de la première disparaissent généralement avec le traitement de la seconde.

(27)

DEUXIEME PARTIE :

CADRE, MATERIEL ET METHODES

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2. CADRE, MATERIEL ET METHODES 2.1. Cadre

2.1.1. Situation géographique de la clinique :

La clinique pédiatrique Bonne Espérance est dans le département de l’Ouémé, la commune de Porto-Novo, au quartier HOUINME-GANTO dans le quatrième arrondissement. Elle est située non loin de la pharmacie ADJIBADE en quittant les rails pour le collège ROBERT DJIDONOU.

Schéma 1 : Localisation géographique de la clinique pédiatrique Bonne Espérance

2.1.2. Présentation de la clinique

La clinique est composée de quatre blocs à savoir :

- le premier bloc est composé de la salle d’accueil, la salle de soins, la salle de consultation, la salle des nouveaux nés et les salles d’hospitalisation.

- le deuxième bloc abrite la pharmacie détail et le magasin gros stock

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- le troisième bloc est composé d’un hall, des toilettes, d’une salle d’hospitalisation catégorie et du bureau du médecin chef

- le quatrième bloc est composé de la salle de consultation prénatale, du laboratoire et du bureau du comptable.

 Présentation du laboratoire

Le laboratoire est multidisciplinaire situé dans une grande salle. Il est divisé en plusieurs compartiments à savoir :

- Paillasse d’hématologie :

Les examens réalisés sont : l’hémogramme, Temps de saignement, Temps de coagulation

- Paillasse de sérologie :

On y réalise : GS-Rh, SDW, CRP, ASLO, AgHBs, HCV, TPHA, VDRL - Paillasse de biochimie

On y réalise : Glycémie, créatininémie, urémie, uricémie, calcémie, magnésémie, ionogramme sanguin, cholestérol total et HDL, triglycéridémie transaminases, bilirubine totale et direct, gamma gt, phosphatase alcaline, glucorrachie, protéinorrachie, hémoglobinurie, bandelettes urinaire

- Paillasse de parasitologie/Bactériologie :

On y réalise : GEDP, AKOP, ECBU simple, ECB LCR - Poste de prélèvement :

- Table de rédaction des résultats 2.2. Matériel

2.2.1. Matériel biologique Sang veineux prélevé sur EDTA.

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2.2.2. Matériel technique

Appareil : automate hématologie KX-21, microscope

Consommables et réactifs : Bleu brillant de crésyl, tube à hémolyse, eau physiologique, pipette Pasteur, lame, lamelle, GIEMSA, compresse, marqueur, crayon à papier.

Outils de collecte : Pour une bonne collecte des données, une fiche d’enquête a été établie (annexe). Les variables considérées sont : l’identification, l’âge, le sexe, l’ethnie, la provenance, le niveau d’instruction des parents, la religion, la profession, la connaissance des parents sur l’anémie, le motif de consultation ou diagnostic et les résultats de l’hémogramme.

2.3. Méthode d’étude

2.3.1. Nature ou type d’étude

Il s’agit d’une étude descriptive et analytique, couvrant la période de juillet à décembre 2017. Elle a porté sur les enfants de 0 à 5 ans admis à la clinique pédiatrique Bonne Espérance de Porto-Novo. Un hémogramme complet a été effectué chez ces enfants afin de déterminer la fréquence des différents types d’anémie parmi ces derniers.

2.3.2. Population

Elle a pris en compte les patients de 0 à 5 ans pour qui l’examen d’hémogramme a été demandé à la clinique pédiatrique Bonne Espérance durant la période d’étude.

Critère d’inclusion

Pour être inclus dans notre étude, il faut répondre aux critères suivants : - Avoir 0 à 5 ans ;

- Avoir consulté la clinique pédiatrique Bonne Espérance ;

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- Avoir nécessairement une prescription de l’examen d’hémogramme complète ou tout simplement du taux d’hémoglobine.

Sur cette base 196 patients ont été pris en compte.

2.3.3. Méthodologie Phase pré-analytique

Les prélèvements sont faits, soit dans la salle de prélèvement du laboratoire, soit dans les services demandeurs des examens : pédiatrie pour les enfants hospitalisés ne pouvant pas se déplacer. Avant le prélèvement, une explication brève de l’étude a été faite afin de recueillir les données socio-démographiques.

Chaque échantillon est identifié par une étiquette et acheminé au laboratoire, numéroté puis inscrit dans le registre du laboratoire.

Phase analytique

Les NFS sont effectuées par l’automate Symex KX-21N et les taux d’Hb/Hte sont faits manuellement ainsi que la Numération des réticulocytes.

- Dosage de l’hémoglobine

Il existe plusieurs méthodes pour le dosage de l’hémoglobine mais celle utilisée dans le cadre de notre étude est la méthode à la cyanméthémoglobine.

Principe :

Le sang est dilué dans le réactif de Drabkin qui hémolyse les hématies et libère l’hémoglobine. Sous l’action successive du ferricyanure de potassium et du cyanure de potassium, l’hémoglobine est transformée en méthémoglobine puis en cyanméthémoglobine. Ce dernier est un pigment stable dont la densité optique est lue à 540nm et est proportionnelle à la concentration en hémoglobine dans l’échantillon de sang.

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Technique :

- Prélever 5ml de drabkin dans un tube à essai bien propre ;

- Prélever soigneusement 20µl de sang avec une micropipette ayant une capacité d’au moins 20µl ;

- Bien essuyer l’extérieur du cône puis refouler le sang dans le réactif ; - Bien homogénéiser avec des mouvements de refoulements successifs puis

laissé reposer 10 minutes ;

- Passer à la lecture au spectrophotomètre.

Lecture :

o Introduire la cuve contenant un peu (3/4) d’eau distillée pour réaliser la transmittance maximale à l’allumage ;

o Sortir la cuve puis la réintroduire cette fois avec le réactif de Drabkin pour faire le blanc réactif ;

o Remplir ensuite la cuve avec la dilution (3/4) puis l’introduire dans l’appareil ;

o Lire la valeur de l’hémoglobine sur l’écran d’affichage.

- Dosage de l’hématocrite

L’hématocrite est le volume occupé par les hématies dans un volume donné du sang.

Principe :

Il consiste à séparer les globules rouges du plasma en centrifugeant, à grande vitesse et pendant une durée de temps déterminé le sang total prélevé dans un tube capillaire spécial appelé microtube à hématocrite.

Sous l’effet de la force centrifuge, les hématies sédimentent au fond du tube, laissant le plasma sous forme de surnageant.

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Technique :

- Bien homogénéiser le sang prélevé sur anticoagulant ;

- Plonger l’une des extrémités du microtube dans l’échantillon et incliner suffisamment le tube pour permettre au sang de monter par capillarité ; - Laisser remplir le tube presque entièrement ;

- Sortir le microtube et nettoyer l’extérieur avec du papier absorbant ; - Boucher l’autre extrémité du microtube avec de la pâte à modeler ;

- Disposer le microtube dans la centrifugeuse à hématocrite puis centrifuger à 12500 tours / min pendant 5 minutes.

Lecture :

Lire la valeur de l’hématocrite à l’aide de l’échelle spéciale - Numération des réticulocytes

Principe :

Les réticulocytes sont des globules rouges qui possèdent encore des ribosomes mitochondriaux. Ils sont dès lors capables d’un métabolisme assez intense et ils synthétisent encore activement de l’hémoglobine. On les reconnait plus facilement au moyen de coloration utilisant le bleu brillant de crésyl.

Le réactif colore en bleues les substances filamenteuses des hématies jeunes.

Technique :

Dans un tube à hémolyse introduire trois gouttes de bleu brillant de crésyl.

Ajouter le même volume de sang ou le double en cas d’anémie

Boucher, mélanger délicatement, laisser en contact 45 minutes à 1 heure de temps.

Homogénéiser la suspension et confectionner un frottis

Lire au microscope au grossissement x 100 avec de l’huile à immersion

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Compter le nombre de réticulocytes rencontrés sur 1000 hématies Exprimer le résultat en valeur absolue par la formule suivante

𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑟é𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙𝑜𝑐𝑦𝑡𝑒𝑠 (%) =𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑟é𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙𝑜𝑐𝑦𝑡𝑒𝑠 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑡é𝑠 10

Résultats :

Valeurs normales : 0,5 à 2% ou 20 à 80 G/L Intérêt de la numération des réticulocytes

Les réticulocytes sont les précurseurs des globules rouges. Leur forte présence dans le sang périphérique indique une production massive de globules rouges dans la moelle osseuse pour corriger le déficit lié à une anémie. Pour un taux supérieur à 120 G/L on parle d’anémie régénérative ; dans le cas contraire, on parle d’anémie arégénérative. Le taux de réticulocytes sanguins est donc un élément important pour typer l’anémie.

(35)

TROISIEME PARTIE :

RESULTATS ET DISCUSSION

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3. RESULTATS ET DISCUSSION 3.1. Résultats

Dans cette section, il a été effectué une analyse descriptive des caractéristiques socio-démographiques de notre échantillon, puis celles selon la fréquence et la typologie des anémies. Ensuite, la détermination des facteurs dépendants des anémies par le test de Khi deux a été réalisée.

3.1.1. Caractéristiques de l’échantillon

3.1.1.1. Répartition de l’échantillon suivant le sexe

L’échantillon est composé de 196 enfants dont 106 de sexe masculin soit 54,08% contre 45,92% de sexe féminin (figure 4).

Figure 2 : Répartition de l’échantillon suivant le sexe 3.1.1.2. Répartition de l’échantillon suivant l’âge

L’âge des sujets de l’étude sont les enfants de moins de 5 ans, soit de 1 à 59 mois. La moyenne d’âge est de 16,33 mois avec un écart-type de 16,23. Les enfants de moins de 1an représentent plus de la moitié de l’échantillon, avec 17,95% de nouveau-nés (Figure 3). Aussi, les nourrissons [1 à 24 mois[ occupent 50,26% de l’échantillon.

(37)

Figure 3 : Répartition de l’échantillon suivant la tranche d’âge.

3.1.1.3. Répartition de l’échantillon suivant l’ethnie

Le Goun (39,80%) est l’ethnie dominante dans la population d’étude. Il est suivi du groupe Tori/Sèto et des ethnies Yoruba et Fon (Figure 4).

Figure 4 : Répartition de l’échantillon suivant les groupes ethniques

(38)

3.1.1.4. Répartition de l’échantillon suivant le statut alphabétique des parents

Les enfants inclus dans l’étude ont à 54,08% au moins un parent instruit.

Mais 45,92% ont des parents analphabètes (Figure 5).

Figure 5 : Répartition des échantillons suivant le statut alphabétique des parents 3.1.1.5. Répartition de l’échantillon suivant la religion des parents

Les parents des enfants de l’échantillon d’étude sont principalement des catholiques (55,61%), des musulmans (19,39%) et des évangéliques (Figure 6).

Figure 6 : Répartition de l’échantillon suivant la religion des parents

(39)

3.1.1.6. Répartition de l’échantillon suivant la profession des parents

L’échantillon est caractérisé par des parents fonctionnaires (43,88%), commerçants (30,10%) et artisans (20,92%). Les parents agriculteurs ne représentent que 1,53% de l’échantillon (Figure 7).

Figure 7 : Répartition de l’échantillon suivant la profession parentale 3.1.1.7. Répartition de l’échantillon suivant la connaissance

parentale sur l’anémie

Plus de la moitié des parents n’ont pas une bonne connaissance de la définition de l’anémie, ses causes et conséquences (Figure 8).

Figure 8 : Répartition de l’échantillon suivant la connaissance parentale sur l’anémie

(40)

3.1.2. Fréquence et typologie des anémies 3.1.2.1. Fréquence des anémies

Dans l’échantillon d’étude, on dénombre 150/196 enfants anémiés soit une fréquence de 76,53% (Figure 9).

On note une variation significative (p = 0,000) de cette fréquence selon la tranche d’âge avec des taux de 34,29% chez les nouveau-nés et 78,79% à 93,75%

chez les nourrissons (Tableau II).

Par contre, aucune différence statistique n’a été observée entre la fréquence de l’anémie et les variables sexe, profession parentale, groupe ethnique, religion parentale et connaissance des parents sur les anémies.

Figure 9 : Répartition de l’échantillon suivant le statut anémique Tableau III : Fréquence de l’anémie suivant la tranche d’âge

Statut anémique Fréquence

d’anémie

Pvalue Anémie Non anémiés

Tranche d'âge NN 12 23 34,29%

0,000

[1 à 12[ 53 14 78,79%

[12 à 24[ 30 2 93,75%

[24 à 36[ 28 3 90,32%

[36 à 48[ 14 1 93,33%

[48 à 60[ 13 3 81,25%

Total 150 46 76,41%

(41)

Tableau IV : Fréquence de l’anémie suivant les variables parentales (profession, groupe ethnique, religion, connaissance sur l’anémie, niveau d’instruction) et le sexe des enfants

Variables Statut anémique Total Fréquence d'anémie

pValue Anémie Non

anémiés Professions

des parents

Fonctionnaire 68 18 86 79,07% 0,404

Commerçant 45 14 59 76,27%

Artisan 30 11 41 73,17%

Autres 6 1 7 85,71%

agriculteur 1 2 3 33,33%

Sexe Féminin 70 20 90 77,78% 0,704

Masculin 80 26 106 75,47%

Groupes ethniques

Fon 17 4 21 80,95% 0,789

Goun 57 21 78 73,08%

Yoruba 24 5 29 82,76%

Tori/Sèto 26 10 36 72,22%

Nago 12 2 14 85,71%

Autre 14 4 18 77,78%

Religions des parents

Catholique 75 34 109 68,81% 0,81

Evangélique 23 5 28 82,14%

Christianisme céleste

8 1 9 88,89%

Musulman 32 6 38 84,21%

protestant 8 0 8 100,00%

Autres 4 0 4 100,00%

Connaissance sur l'anémie

Non 76 24 100 76,00% 0,868

Oui 74 22 96 77,08%

Niveau

d’instruction des parents

Analphabète 69 21 90 76,67%

0,552

intellectuel 81 25 106 76,42%

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3.1.2.2. Typologie des anémies chez les enfants de moins de 5 ans

Les anémies légères sont les plus fréquentes (60,67%) suivies des anémies modérées. Les anémies sévères représentent 16,67% de cas (Figure 10). En ce qui concerne la taille des globules rouges, on note une prédominance des anémies microcytaires avec 69,90% (Figure 11). Les valeurs de concentrations corpusculaires moyennes en hémoglobine ont révélées 60,71% d’hypochromie et 36,22% de normochromie (Figure 12). Les taux de réticulocytes ont montré que plus de 2/3 des anémies sont arégénératives (Figure 13).

En somme, les principales anémies rencontrées chez les enfants de moins de cinq ans sont microcytaires hypochromes (48,47%), microcytaires normochromes (19,90%), normocytaires normochromes (10,71%) et normocytaires hypochromes (8,67%) (Figure 14).

Figure 10 : Classification des anémies suivant la sévérité

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Figure 11 : Classification de l’anémie suivant le VGM

Figure 12 : Classification des anémies suivant le CCMH

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Figure 13 : Classification des anémies suivant le taux de réticulocytes

Figure 14 : Classification des anémies suivant le VGM et CCMH

3.2. DISCUSSION

L’anémie demeure un problème majeur de santé publique qui touche majoritairement les enfants de moins de cinq ans.

48,47% 8,67% 3,57%

19,90% 10,71% 5,61%

M I C R O C Y T A I R E N O R M O C Y T A I R E M A C R O C Y T A I R E Hypocrome Normochrome

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La présente étude réalisée sur 196 enfants de moins de cinq ans a indiqué un fort taux d’anémie 76,53%.

Cette prévalence est supérieure à la prévalence mondiale qui est de 24,8%, de celles obtenues au Centre Hospitalier Départementale de Mono-Couffo et à l’hôpital de Zone de Suru-Léré qui sont respectivement de 66% et 38,42%. En outre, cette prévalence est très élevée par rapport à la statistique sanitaire du ministère de la santé en République du Bénin en 2012 qui est de 8,8%. Ainsi, cette variété de prévalence peut s’expliquer par la particularité de la population. En effet, en choisissant les enfants de la pédiatrie pour qui un examen hématologique a été demandé, nous sommes en face des cas de suspicions d’anémie.

Les variables âge et sexe n’ont eu aucun effet sur la prévalence de l’anémie.

Nos résultats sont en accord avec ceux trouvés par Hessou et Houngbo (2013) au Centre Hospitalier Départementale de Mono-Couffo d’une part et d’autre part par Atiogbé en 2013 à l’Hôpital de Zone de Suru-Léré (Atiogbé, 2013). Ces auteurs ont montré que la fréquence de l’anémie n’est pas en fonction de l’âge ni du sexe.

En ce qui concerne les types d’anémie, les résultats de notre étude ont montrés que les enfants anémiés souffrent surtout d’anémie légère. Ces observations sont en opposition aux travaux de Guédénon qui ont identifiés les anémies modérées comme les plus fréquentes avec 46,02% (Guédénon, 2016). La prédominance des anémies microcytaires 69,90% évoque une possible carence martiale. Ceci pourrait être lié à un problème de la malnutrition. Les anémies normocytaires retrouvées chez les enfants peuvent être liées aux maladies hémolytiques et surtout au paludisme, première cause de consultation et d’hospitalisation dans les structures sanitaires du Bénin (Annuaire Statistique du Ministère de la Santé, 2016).

On constate par ailleurs que les enfants de 1 à 5 ans sont plus touchés par l’anémie. Remarquons qu’il s’agit généralement des enfants déjà sevrés. Ils ne bénéficient plus de la même attention que les nouveau-nés et les nourrissons. En

(46)

effet des études antérieures ont montré que les enfants qui souffrent d’anémie microcytaire proviennent le plus souvent des parents qui sont analphabètes et à faible revenus financiers et qui n’arrivent pas à répondre aux besoins alimentaires adéquats de leurs enfants. Ce qui fait ressortir la question du lien probable entre la malnutrition chez les enfants et le niveau d’instruction des parents.

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Au terme de ce travail qui a pour but de déterminer les types d’anémies chez les enfants de moins de 5 ans, notamment à la clinique pédiatrique Bonne Espérance de Porto-Novo, nous pouvons réaffirmer que l’anémie est un problème réel de santé publique. Elle a atteint 76,53 % de la population cible dont la moyenne d’âge étais de 16,33 mois. Nos résultats ont montré que les enfants anémiés souffrent surtout d’anémie légère avec une prédominance des anémies microcytaires hypochromes évoquant une possible carence martiale. Le renforcement des activités de lutte contre la malnutrition de cette couche vulnérable s’avère donc important pour réduire la forte prévalence des cas d’anémies observées dans cette tranche d’âge.

CONCLUSION

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A l’Etat Béninois :

- d’associer la lutte contre la malnutrition à la campagne de lutte contre les autres agents qui peuvent provoquer l’anémie en l’occurrence le paludisme, et que la distribution des aliments enrichissant soit associer à celle des moustiquaires ;

- de promouvoir l’allaitement maternel prolongé.

Aux parents :

- de changer certaines habitudes alimentaires des enfants ;

- d’amener les enfants à l’hôpital dès l’apparition des premiers signes d’une anémie.

RECOMMANDATIONS

(49)

1. Agbo LMC et. GbongbonRD. Place à la numération des réticulocytes dans le diagnostic étiologique de l’anémie chez les patients à l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant-Lagune (HOMEL). Rapport de fin de formation : Analyse Biomédicale. Abomey-Calavi : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi. 2014.

p.11

2. Atiogbé A.,2013, Etude de la typologie de l’anémie chez les enfants et l’influence des facteurs sociodémographiques sur son incidence à l’hôpital de zone Suru-Léré, mémoire de fin de formation, ESF/FAUCON.

3. BilodeauVK. Description médicale. www.memoirepfe.fstusmba.ac.ma/get/pdf/.

2007.

4. Cabinet Leadership & Développement (CLD). Evaluation des activités de lutte contre le paludisme au Benin. Cotonou. 2010. 117p.

5. DelaunayP, Estran-PomaresC, MartyP. Diagnostic du paludisme Frottis sanguin- Goutte épaisse- Tests antigéniques ; Journée Nationale de Formation des Infirmières en Infectiologie. Marseille. 2008

6. EL HiouiM,AhamiA.O.T, AboussalehY, LemriniJD, LoutfiH. Anémie en milieu hospitalier Marocain : Typologie et influences des facteurs sociodémographiques sur son incidence In : Antropo, 12, 83-91, 2006, p.90.

7. Guédénon C., 2014. Prévalence de l’anémie chez les enfants de 0 à 5ans reçus à la pédiatrie du CHD-MONO COUFFO. Mémoire de fin de formation, ESF/FAUCON.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

(50)

8. Hessou A., Houngbo I., 2013. Prévalence de l’anémie chez les enfants de 0 à 5ans reçus à la pédiatrie du CHD-MONO COUFFO. Mémoire de licence, EPAC, UAC.

9. Kengne TineSC. Facteurs d’agrégation de l’anémie dans les ménages au Cameroun. Thèse de doctorat en nutrition. Université de Montréal. 2011.

143p.

10. NguefackF, CheloD, TejiokemMC, PondyA, KinkelaM, Dongmo R et al.

Fréquence des anémies sévères chez les enfants âgés de 2 mois à 15 ans au Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal Biya. Yaoundé Cameroun. In The Pan African Medical Journal. Publié le 23 juin 2012.

11. Ministère de la santé. Annuaire statistique 2016 du Ministère de la Santé.

MS Bénin, 209p.

12. OuedraogoH, ZebaA, Dramaix-WilmetM, DonnenP. Severe anaemia due to afebrile Plasmodium falciparum infection in children aged 6-23 months from the rural district of Kongoussi. Burkina Faso. In: Journal of Tropical Pediatrics. 2008; doi:10.1093/tropej/fmn049.

13. SzymanowiczA. Hématologie Anémie. VOL LIV N° 312 - MAI 2013

14. TaparaSDM. Contribution du taux d’hémoglobine et l’hématocrite dans l’étude de la prévalence de l’anémie chez la femme enceinte à l’Hôpital de Zone de Natitingou. Rapport de fin de formation : Analyse Biomédicale, Abomey-Calavi : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi 2010. p.5

15. TineR, NdiayeM, HanssonH, NdourCT, FayeB, AlifrangisM, SyllaK, et al. The association between malaria parasitaemia, erythrocyte polymorphisms, malnutrition and anaemia in children less than 10 years in Senegal: a case control study2012,http://www.biomedcentral.com/1756- 0500/5/565.