Dictionnaire biographique
Jean Colombier (1736–1789), l’inspirateur de Philippe Pinel
Jean Colombier (1736-1789), the inspiration for Philippe Pinel
Olivier Walusinski
Laure´atdel’Acade´miedeMe´decine,20,ruedeChartres,28160Brou,France
1. Introduction
PhilippePinel(1745–1826)demeure,dansl’histoiremythifie´e delapsychiatrie,lehe´rosbienfaiteurdusoinauxalie´ne´s.Jacques Postel[25]etGladysSwain[28]ontde´gage´ «l’œuvredePineldela ganguemythiquequilarecouvre»[25]:«cefutenl’anIIdela Re´publique que je fis abolir l’usage des chaıˆnes aux loges de Biceˆtre.Pussin,surveillantdecetemploi,futcharge´ del’exe´cution»
enmontrantcommentScipionPinel(1795–1859),sonfilsaıˆne´,a miscesproposapocryphessouslaplumedesonpe`re[22,23].En effet,PhilippePineln’afait,commeill’e´crit lui-meˆmeen1794, qu’observeretapprouverlapriseenchargedesalie´ne´stelleque Jean-BaptistePussin(1745–1811),aide´ desone´pouseMarguerite, lametenœuvrea` l’hospicedeBiceˆtre[17]:«Jemereposaissur l’habilete´ dusurveillantdecethospice(M.Pussin)quin’avoitpas moins a` cœurdefaire cessercet oubli des vraisprincipes.Il y parvint heureusementdeux anne´es apre`s (4 prairial an VI),et jamaisaucunemesurenefutmieuxconcerte´eetsuivied’unsucce`s plusmarque´ »[24].
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INFO ARTICLE
Historiquedel’article: Rec¸ule2septembre2019 Accepte´ le9de´cembre2020
DisponiblesurInternetle29de´cembre2020
Motscle´s: Asiles ColombierJean
Controversedunon-restraint Histoiredelapsychiatrie PinelPhilippe
Re´volutionfranc¸aise
Keywords:
HistoryofPsychiatry PhilippePinel JeanColombier FrenchRevolution Asylum
Thenon-restraintcontroversy
RE´ SUME´
JeanColombier(1736–1789)estunme´decinhygie´nistedel’AncienRe´gimequire´dige,en1785,une Instructionsurlamanie`redegouvernerlesinsense´setdetravaillera` leurgue´risondanslesAsylesquileursont destine´s.Apre`sunebiographiesuccinctedeceme´decin,he´lasne´glige´ etoublie´,nousmontronscomment legestemythifie´ dePhilippePinel(1745–1826)coupantleschaıˆnesentravantlesalie´ne´sdeBiceˆtren’a e´te´,enre´alite´,quel’aboutissementd’unelentee´volutiondesre´flexionsdephilosophesduXVIIIesie`cle influenc¸antlesme´decinsetlepouvoirroyaldepuis1780.Colombierpre´conisede´ja`,etavantPinel,les ame´liorationsutilesa` lapriseenchargedesalie´ne´senvuedelessoigneretnondelespunir.Amiet prochedusurveillantJean-BaptistePussin(1745–1811)a` l’hospicedeBiceˆtre,Colombierapparaıˆten me´decinpionnierdelaphilanthropiebienfaitriceauxalie´ne´splusieursanne´esavantlaRe´volutionet Pinelquisutenbe´ne´ficier.
!C 2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.
ABSTRACT
JeanColombier(1736–1789)wasaphysicianandsanitarianbeforetheFrenchRevolutionwho,in1785, wroteInstructionsurlamanie`redegouvernerlesinsense´setdetravaillera` leurgue´risondanslesAsylesqui leursontdestine´s(Instructionsongoverningtheinsaneandworkingtocurethemininsaneasylums).
AfterabriefbiographyofColombier,unfortunatelyneglectedandforgotten,wewillshowhowthe mythifiedgestureofPhilippePinel(1745–1826),whocutthechainsoftheinsanepatientsattheHospice deBiceˆtre,wasinfacttheresultofaslowshiftinthethinkingofthe18th-centuryphilosopherswhohad been influencing physicians and royal power since 1780. Before Pinel, Colombier had already recommendedimprovementsintreatingtheinsanethatwereaimedatcaringforthemratherthan punishingthem.AfriendandcolleagueofthesuperintendentJean-BaptistePussin(1745–1811)atthe HospicedeBiceˆtre,Colombier’s workasaphysicianpioneeredphilanthropy benefiting theinsane severalyearsbeforetheFrenchRevolutionandPinel,whowasabletotakeadvantageofhisefforts.
!C 2020ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Adressee-mail:walusinski@baillement.com
Disponibleenlignesur
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www.sciencedirect.com
https://doi.org/10.1016/j.amp.2020.12.005
0003-4487/!C2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.
SiPineldonnealorsunsupportconceptuel,re´dige´ etpublie´,de la prise en charge philanthropique des alie´ne´s, il s’inspire de pre´de´cesseursappartenant a` diffe´rentescommissionsencharge
«desHoˆpitauxetMaisonsdeforce»sousl’AncienRe´gime.Ainsi, Jean Colombier (1736–1789) et Franc¸ois Doublet (1751–1795) signent en1785 « Instruction sur la manie`re de gouverner les insense´setdetravaillera` leurgue´risondanslesAsylesquileursont destine´s»(Fig.1).
Cetouvragede44pagesestdivise´ endeuxparties.Lapremie`re,
«Quiconcernelamanie`redeplacer,garderetdirigerlesinsense´s» estdeColombier, laseconde, «Traitement»,de Doublet.Apre`s avoirbrie`vemente´voque´ Doublet,nousproposonsuneanalysedu textere´dige´ parColombier,pre´ce´de´edesabiographie.
Franc¸ois Doublet, coiffe´ dubonnet doctoral le13 septembre 1778,exercea` l’hoˆpitalNecker,puisa` l’hospicedeVaugirardet enfina` l’hoˆpitaldesVe´ne´riens.Uneprobableme´ningitel’emportea`
seulement 43 ans le 18 prairial an III (6 juin1795) [4]. Alors professeur de pathologie a` l’E´cole de sante´, il a Pinel pour successeur.C’estautitrede«sous-inspecteurdeshoˆpitauxcivils deFrance»queDoubletestassocie´ a` Colombier.Danssonchapitre consacre´ aux traitementsdel’alie´nation,ildistinguela fre´ne´sie
«de´lirefurieuxetcontinuaccompagne´ defie`vre»,c’est-a`-direla confusionmentaleaigue¨,lamanie,lame´lancolieetl’imbe´cillite´, classification proche, bien qu’ante´rieure, de la nosographie pine´lienne. Les traitements de l’alie´nation qu’il recommande associent l’isolement, les saigne´es, les purgatifs, l’elle´bore, les bains, etc., c’est-a`-dire toute la pratique ancestrale, et n’a pas d’originalite´ particulie`re.
2. Bre`vebiographiedeJeanColombier
En1913,PierreGallot-Lavalle´e(1886–1958)consacresathe`se, pre´side´eparRaphae¨lBlanchard(1857–1919),a` unebiographiede Colombierquinouse´clairesurcet«hygie´nisteduXVIIIesie`cle» [16]dontiln’existepas de portrait.Fils d’un chirurgien-major, Colombier naıˆt a` Toul le 3 de´cembre 1736. Pendant toute sa jeunesse,ilsuitlesaffectationspaternellesa` diffe´rentshoˆpitaux militairesdansl’EstdelaFrance.Apre`sseshumanite´sa` Besanc¸on, il apprend la me´decineaupre`s de son pe`re dans les hoˆpitaux militaires de Metz et Reims. En 1758, il est chirurgien d’un re´gimentde cavaleriea` Landau (Palatinat,alorsfranc¸ais),poste suividediversesaffectationslie´esauxguerres,jusqu’en1763.Il soutient plusieurs the`ses successivement, chose courante a`
l’e´poque ou` la Faculte´ de Paris ne reconnaıˆt pas les the`ses deprovince.Lapremie`re a` Reimsen 1765: Dissertationovade suffusioneseucataractaanatomeetmechanismolocupletata,ou` il conseillel’extractionducristallinpourtraiterlacataracteplutoˆt que le simple abaissement [7]. Il de´fend a` Paris une the`se quodlibe´tairele8janvier1767,danslatradition hippocratique, discutantdelacoctionduchyleenlaitd’apre`slese´critsdeGerard Van Swieten (1700–1772). Le 17 mars 1767, Louis-Alexandre Gervaisede laTouche (?–1777)pre´side sathe`secardinale: An melancholicisperegrinatio,la` encore,concoursscholastiqued’e´lo- quenceenlatin:Est-ilbe´ne´fiquedefairevoyagerlesme´lancoliques? Le16fe´vrier1768,ilsoutientuneautrethe`sepre´side´eparComes- AugustinLezurier(1731–1793):Anutfebribusintermittentibusita inplerisque morbibusperiodicis kinœ-kinœusus ?, surl’usage du quinquinaaucoursdesfie`vresintermittentes.
Ilsese´dentariseensuitea` Parisetseconsacrea` lare´dactiond’un monumentalCodeDeMe´decineMilitaire,PourLeServiceDeTerre.
OuvrageUtileAuxOfficiers,ne´cessaireAuxMe´decinsdesArme´es&des Hoˆˆpitauxmilitairesencinqvolumes,publie´sen1772[5].Fruitde ses constatations personnelles au sein des arme´es qu’il a accompagne´es, cet ouvrageest divise´ en troisparties : « De la sante´ desgensdeguerre;Deshoˆpitauxmilitaires;&Desmaladies desgensdeguerre.»Pourlapremie`refois,lasante´ despersonnels militairesestaborde´edepuisle recrutement,la vieencaserne- ments,ende´placementsjusqu’auxchampsdebataille.Colombier s’yinte´resseaussia` lapriseenchargedesblessuresdeguerre.La placere´serve´ea` l’hygie`neindividuelleetcollectiveainsiquecelle des hoˆpitaux militaires est la plus novatrice [14]. Notons que Colombierdemandelacre´ationd’e´colesdesante´ spe´cialespour former les me´decins militaires. Plusieurs e´ditions partielles enrichies et remanie´es se succe´deront jusqu’en 1775 et 1779 [10,11].
En 1776, Colombier est nomme´ Censeur royal et l’anne´e suivante,JacquesNecker(1732–1804),directeurge´ne´ralduTre´sor, en charge de la re´forme du syste`me hospitalier, le de´cre`te Inspecteurge´ne´raldesHoˆpitaux,PrisonsetDe´poˆtsdemendicite´
duRoyaume.Ilconcourtalorsa` l’agrandissementdel’Hoˆtel-Dieu deParis.Le10octobre1778,laSocie´te´ royaledeMe´decinel’admet ensonsein[2].
Revenanta` l’undesessujetsdethe`se,ilpublieen1782untraite´
desusagesdulaitdanslequelilcombatdesle´gendespernicieuses quilui e´taient attache´es [8]. Toujours pre´occupe´ par l’hygie`ne, Colombiers’inte´resseauxe´pide´mies,attribuantauxmatelasetaux couverturesdelaine,rarementnettoye´es,d’eˆtre«lemagasindes atomesperfidesquipropagentlesmaladies».Ilsefaite´pide´mio- logisteen1783:Descriptiondese´pide´miesquiontre´gne´ depuisdes anne´esdanslage´ne´ralite´ deParis,aveclatopographiedesparoisses quienonte´te´ inflige´es,pre´ce´de´ed’uneinstructionsurlamanie`rede traiteretdepre´venircesmaladiesdanslescampagnes[6].Encette e´poqueou` laragese´vitchezdenombreuxmammife`ressauvageset Fig.1.PagedetitredutextedeJeanColombier,1785(CollectionOW).
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leschiens[29],Colombierpre´conise,en1785,lacaute´risationdes morsuresetl’applicationd’onguentmercurielafindelague´rir[9].
Undesesbiographes,Jean-BaptisteBoulliot(1750–1833),nous le pre´senteexerc¸ant la me´decine comme un psychothe´rapeute avantl’heure:«Ilre´ussissaitsurtoutdanslesmaladiesnerveuses, ou` letalentconsistebienmoinsa` employerdesreme`desqu’a` y supple´er,parl’artde´licatdedivertirlemaletdedonnerlechangea`
ladouleur.Cesmaladiese´taientalorsfortesa` lamodeparmiles dames dugrandmonde,etcomme Tronchin,ilneleuropposait souventqueladistraction,l’exerciceetletravail.»Apre`savoirdate´
samortau4aouˆt1789,a` l’aˆgede59ans,ilajouteperfidement:
«Ceuxquil’ontconnuparticulie`rement,disentqu’ilavaitapproche´
tropsouvent sesle`vresdelacoupedeCirce´ etqu’ilenpuisala mort»[2].
Marie´ en 1771, Colombier a deux filles qui e´pouseront des me´decins devenant ce´le`bres, Michel-Augustin Thouret (1749–
1810) et Nicolas Dufriche, baron Desgenettes (1762–1837).
Colombier choisit Thouret, son gendre, pour le seconder a`
l’inspection desHoˆpitaux,responsabilite´ queThouret endossera seulapre`ssamort.Thouretestensuitedirecteurdel’E´coledesante´
deParisen1795,etrecrutePinel,luiouvrantainsilacarrie`rede professeur.Ilestl’artisandelaloidu19ventoˆseanXI(1803)qui re´formel’exercicedelame´decineavantd’eˆtredoyendelaFaculte´
deMe´decineen1808.Lesactionsdecepartisandelavaccine,et opposantaumagne´tismeanimal,favorisentl’essord’uneme´decine anatomocliniquenovatrice,aulitdumalade,concourantainsi a`
l’e´mergencedelarenomme´emondialedelaFaculte´ deMe´decine parisiennependant lapremie`remoitie´ duXIXesie`cle[18].Des- genettesdeviendra, lui,professeur a` laFaculte´ de Me´decinede Parisapre`savoire´te´ me´decinenchefdesarme´esdeNapole´on.
3. Instructionsurlamanie`redegouvernerlesinsense´s
Nousnede´tailleronspaslesre´formesengage´esparColombier pourame´liorer leshoˆpitauxmalgre´ lesbienfaitsqu’ellesontpu procurer.PourRene´ Semelaigne(1855–1934)«leseulouvragede Colombierquipuissenousinte´resserapourtitre:Instructionsurla manie`redegouvernerlesinsense´setdetravaillera` leurgue´risondans les asiles qui leur sontdestine´s » [27]. Joseph-Marie deGe´rando (1772–1842)indiqueen1839[12]queColombier«ytrac¸apourla premie`re fois lesre`glesdutraitement desalie´ne´s »,participant ainsidumouvementquitrouvesonpendantenAngleterreavec JohnHoward(1726–1790)[19].
Camille Bloch(1865–1949),danssathe`seen1907,dresse le tableausinistredel’he´bergementdesalie´ne´savantlaRe´volution:
«A` Biceˆtre,ilshabitentdeslogesfe´tidesa` contre-basdusolou` la lumie`ren’entraitqueparlaporte;ilyenavaitdeuxparloge.Le cinquie`me d’entre eux e´taient presque nus. Le gouverneur de l’e´tablissement, rapporte Mirabeau en 1787, et les 12 garc¸ons charge´sdelasurveillance,lesmontrentpour6liardscommedes beˆtescurieuses.Lameˆmeexhibitionavaitlieua` LaSalpeˆtrie`re» [1].OrColombierfre´quentePussina` Biceˆtrea` partirde1780etsera sonte´moindemariage[15].Lesme´thodesdepriseenchargedes insense´s par lecouple Pussinluisontdonc familie`resavantde l’eˆtrea` Pinel,etl’inspirerontpourlare´dactiondesonInstruction [26].
Colombierl’introduitainsi:«C’estauxeˆtreslesplusfaibleset les plus malheureux que la Socie´te´ doit la protection la plus marque´e&leplusdesoins;aussilesEnfantsetlesInsense´sont-ils toujourse´te´ l’objetdelasollicitudepublique[...].Lesentiment dontonestpe´ne´tre´ pourlesInsense´sestd’ungenrediffe´rent;s’ils excitent une pitie´ plus profondeparl’imagedemise`reaffreuse dontilssontaccable´s,&parl’ide´edusortquileurestpre´pare´,on est, pour ainsi dire, porte´ a` les fuir, pour e´viter le spectacle de´chirantdesmarqueshideusesqu’ilsportentsurleurfigure&sur
leurcorps,del’oublideleurraison;etd’ailleurs,lacraintedeleurs violencese´loigned’euxtousceuxquinesontpasoblige´sdeles contenir.»Ilnemanquepasdesoulignerqu’enre´unissant,dansun meˆmelieu,etsansdistinction,touteslesformesd’alie´nation,la socie´te´ sembleplussede´barrasserdes alie´ne´s,ets’enpre´venir, qu’ellenecherchea` lessoigner.Ilpoursuit:«Ilexistea` peinedans leRoyaume,quatrea` cinqlieuxdestine´s&pre´pare´spourtraiterles insense´s;&sil’onyfaitattention,ontrouveraquecesAsyles,a`
l’exception peut-eˆtre d’un seul, manquent des choses les plus ne´cessairesautraitementousonttre`smaldispose´spourlerendre utile: on verraqu’onysuit uneme´thode routinie`re&presque unique,dontle succe`sestsouventnul,a` raisondesvarie´te´s de genres& d’espe`ces defolie. » La majorite´ desalie´ne´s est alors enferme´e«dansdesmaisonsdeforce»c’est-a`-diredesprisonsou`
les agite´s sont enchaıˆne´s. Colombier conc¸oit « qu’il faut non seulementprofiterdeslumie`resacquises,maisencoresepre´munir contrelesabusetlespre´juge´sactuels,disposerdelieuxnouveaux enconse´quencedeceprojet».
Colombiernemanquepasdedistinguer«lesgensriches&les aise´s qui se font une loi de faire traiter avec soin, dans leur domicile,leursparentsattaque´sdefolieavantdeprendreleparti de les faire renfermer », des pauvres qui sont conduits pro- mptement dansune maison deforce, c’est-a`-direemprisonne´s, alorsqu’ilsdevraientbe´ne´ficierde«lapitie´ publique».Pourlui,le riche,be´ne´ficiantdeme´thodes douces etproportionne´es, a des chancesdegue´riralorsquelepauvrevoit,ine´luctablement,son e´tatplongerverslade´mence.
Colombierjustifiel’internement:«LesLoixquiordonnentde s’assurerdelapersonned’uninsense´ quitroublelaSocie´te´,ontde double avantage, qu’elles pre´viennent le crime d’une main innocente, & doivent procurer en meˆme temps le moyen de secourirunmalheureuxdontl’e´tatpeutchanger,enleplac¸antdans unlieuconvenable,&enluiadministrantlessecoursne´cessaires.» Mais,danslare´alite´,lesrareslieuxdeplacementn’ontpasdeprise enchargepe´cuniairere´glementairementfixe´e.S’imposedoncde pre´venirlesmauvaistraitementset«iln’estpasmoinsessentielde disposer convenablement les lieux destine´s a` recevoir ces malheureux ». Furibonds et insense´s tranquilles doivent eˆtre se´pare´slesunsdesautres.Dessallesae´re´es,chauffe´es,disposant
«d’eausalubre»,avecunlitindividuelpourchaquemaladesontles pre´requis auxsoinsdonne´s pardes personnes« singulie`rement choisies, puisque leurs fonctions exigent en meˆme temps une grandeforcedecorps,del’humanite´,etdelapre´senced’esprit&de l’adresse; qualite´sdifficilesa` re´unir,&encore plusa` conserver longtempsdansunemploiaussiessentiel».Colombierreˆvedevoir les malades reposant sur des lits me´caniques, autorisant une immobilisation sans blessure.Il de´taillel’architecture de l’asile ide´al,avectouslesde´tailspropresa` assurerunaccueiletdessoins pleinsd’humanite´ :«unepaillassed’avoine,untraversindemeˆme qualite´ &d’unecouverture»,sansne´gligerdeslatrinesqu’ilfaut placerdanschaquecellule.L’hygie´nistequ’ildemeureestattache´ a`
lasalubrite´,sansmanquera` latoilettequotidienne«avecunere`gle qui fixe les heures », et a` l’agre´ment des lieux autorisant des promenadesabrite´esdusoleiletdesintempe´ries,etc.
Constatant que les gue´risons spontane´es ne sont pas rares, Colombier propose que des corps de logis se´pare´s accueillent distinctement«lesimbe´ciles,lesfousviolents,lesfoustranquilles etceuxquiontdesintervalleslucidesd’unecertainedure´eetqui paraissentsur le chemindela gue´rison». Ilne ne´glige pas les conseilsdie´te´tiquesetlechoixdel’habillementquidoiteˆtre«en toiledetreillis,double´eenhiver,&nondouble´eene´te´ ;leursbas serontdefild’e´toupes,&leurschaussures,dessandales».
Colombierinsistesurlesconseilsa` donnerauxsurveillants:
« Lesliens qu’on estoblige´ demettre enusage,exigent autant d’adresse que de prudence.Les coups doivent eˆtre proscritset punis se´ve`rement. » A` l’inverse de Pinel, Colombier n’a pas
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be´ne´ficie´ destalentsdeCharles-LouisMu¨ller(1815–1892)ouTony Robert-Fleury(1837–1911) pourglorifierdurablementsesactes philanthropiques.
4. Enconclusion
Aucoursdeladernie`rede´cenniedel’AncienRe´gime,uncourant philosophique,repre´sente´ notammentparPierreJeanGeorgesCabanis (1757–1808),poussea` lame´dicalisationdelafolie,comple´te´e,apre`s undemi-sie`cledede´bats,parl’instaurationd’unstatutjuridiquede l’alie´ne´ souslere´gimedelaloide1838.Ente´moignelamissionque Neckerconfiea` ColombieretDoublet,desme´decins,devenantdes experts a` qui l’autorite´ royale confie une Inspection ge´ne´rale des hoˆpitauxetdesprisons.Lesinstructionsquecesderniersre´digentsont distribue´eslargementa` touteslesGe´ne´ralite´sduRoyaume,premie`re reconnaissancepar lepouvoir d’E´tat d’unecompe´tence spe´cialise´e dontlesalie´nistes,e´le`vesdePineletdeJean-E´tienneEsquirol(1772–
1840),saurontuserpendantleXIXesie`cle[30].
Colombiere´laboreunprojetnovateurdepriseenchargeglobale desalie´ne´s,ens’e´levantcontrelesmesuresbrutalesetaveuglesde coercition,toutenconcevantuname´nagementadapte´ desespaces d’enfermement,enlieuetplacedesmaisonsdeforce[21].Legeste magnifie´ de Pinel et son œuvre me´dico-philosophique sont l’aboutissement d’une suite d’efforts accomplis graˆce a` la perse´ve´rance de sesdevanciers, par exempleCabanis, Jacques- Rene´ Tenon(1724–1816)[3],Franc¸ois-AlexandredeLaRochefou- cault-Liancourt(1747–1827)[13]ouColombier.LaRe´volutiona re´ve´le´ l’hommePinelparsongestephilanthropiquemythifie´ mais, re´volutionoupas,l’ame´liorationdusortetdessoinsauxalie´ne´s seraitadvenue,a` l’exempledecequieutlieuunpeuplustoˆten Angleterre,pionnie`reenlamatie`re[20].
De´clarationdeliensd’inte´reˆts
L’auteurde´clarenepasavoirdeliensd’inte´reˆts.
Remerciements
Je remercie Hubert De´chy et Jacques Poirier pour leurs relectures.
Re´fe´rences
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