toracico, dell’apparato digerente è parte

SEMEIOTICA ADDOME

SEMEIOTICA ADDOME

Nel trattare l’addome prenderemo in particolare considerazione l’apparato digerente e, quindi, l’esofago che, pur essendo organo topograficamente

toracico, dell’apparato digerente è parte

integrante

SEMEIOTICA ADDOME

OSSERVAZIONE E STUDIO DEI SINTOMI DI UNA MALATTIA PER ARRIVARE ALLA DIAGNOSI

• FUNZIONALE (SINTOMI E SEGNI)

• FISICA (ESAME OBIETTIVO)

• STRUMENTALE (TECNOLOGIA)

SEMEIOTICA ADDOME

FUNZIONALE

Disfagia

Sintomo più tipico di patologia esofagea

• Definizione: sensazione di ostruzione con conseguente difficoltà od impossibilità alla deglutizione, ad insorgenza precoce (entro 15 sec dai movimenti della deglutizione)

• Se associata a dolore

Odinofagia

Alitosi

SEMEIOTICA ADDOME

FUNZIONALE

Anoressia

– Patologica diminuzione dell’appetito

Nausea

Eruttazione Vomito

– Espulsione forzata attraverso la bocca del contenuto gastrico con contrazione diaframmatica

» Tipi: acquoso/ alimentare/ biliare/ emorragico/

fecaloide

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FUNZIONALE

Reflusso

Risalita in esofago di materiale gasrtico senza contrazione diaframmatica

Pirosi

Sensazione di “bruciore epigastrico e/o retrosternale

Dispepsia

Difficoltà digestiva caratterizzata da dolenzia addominale persistente o ricorrente

localizzata ai quadranti superiori

dell’addome, senso di peso epigasrico

SEMEIOTICA ADDOME

FUNZIONALE

Stipsi

< 2 evacuazioni settimanali Diarrea

Emissione di feci liquide o semiliquide, superiore al normale per quantità o per numero di evacuazioni

Tenesmo rettale

SEMEIOTICA ADDOME

FUNZIONALE

Alterazioni delle feci:

Quantitative

Caprine, nastriformi

Qualitative

Grasse, indigerite, presenza di sangue Flatulenza

Frequente, maleodorante

SEMEIOTICA ADDOME

FUNZIONALE

DOLORE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

ANTOMIA TOPOGRAFICA

LIMITI

DIVISIONE

CONTENUTO

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

ANTERIORE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

POSTERIORE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

LATERALE

DX SX

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

ANTERIORE

DIAFRAMMA

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

POSTERIORE

DIAFRAMMA

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

A SINISTRA:

1 Quadrante superiore destro 2 Quadrante superiore sinistro 3 Quadrante inferiore destro 4 Quadrante inferiore sinistro

A DESTRA:

1 Ipocondrio destro 2 Epigastrio

3 Ipocondrio sinistro 4 Fianco destro

5 Mesogastrio 6 Fianco sinistro 7 Fossa iliaca destra 8 Ipogastrio

9 Fossa iliaca sinistra

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

METODI DI INDAGINE FISICA:

ORGANI ADDOMINALI

• Antro gastrico (Corpo):

Ispezione, palpazione, percussione

• Intestino tenue e Digiuno:

Ispezione, palpazione,

percussione, auscultazione

• Fegato: Ispezione, palpazione, percussione

• Milza: Ispezione, palpazione, percussione

• Vescica e Utero ingrossato:

Ispezione, palpazione, percussione

STRUTTURE

RETROPERITONEALI

• Reni: Ispezione, palpazione bimanuale, auscultazione

• Masse retroperitoneali:

Palpazione

• Aorta addominale: Palpazione, auscultazione

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

ISPEZIONE

Metodo Sistematico di Esame

1. Ispezione

2. Palpazione superficiale 3. Palpazione profonda 4. Percussione

5. auscultazione

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

ISPEZIONE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

ISPEZIONE

AVVALLATO(PERITONITE)

ESPANSO(OBESITA’,METEORISMO,PNEUMOPERITONEO,ASCITE TUMEFAZIONI CIRCOSCRITTE,GRAVIDANZA)

RETICOLI VENOSI

CICATRICI OPERATORIE(ASSENTI?!)

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

ASCITE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

Circoli Collaterali

Circoli Circoli Porta-Cava Cava-Cava

Ostruzione

Della Vena Porta Della Cava Inferiore

Sangue portale deviato Deviazione del sangue verso tramite le vene paraombelicali l’alto sul sistema Cavale sup

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

RETICOLO VENOSO TIPO CAVA INFERIORE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

RETICOLO VENOSO TIPO PORTALE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

Circoli collaterali a “Caput Medusae”

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

Ascite, ernia ombelicale, cicatrice sottombelicale

SEMEIOTICA DELL’ADDOME PALPAZIONE

1. Ispezione

2. Palpazione superficiale 3. Palpazione profonda 4. Percussione

5. Auscultazione

Obiettivi:

• 1) localizzazione dei dolori spontanei o provocati

• 2) studio degli organi accessibili

Deve fornire dati in relazione alla TRATTABILITA’:

•Trattabile alla palpazione superficiale e profonda

•Poco trattabile alla palpazione superficiale e profonda

•Non trattabile alla palpazione superficiale e profonda

Deve fornire dati in relazione al DOLORE ed alla suaLocalizzazione

•NON DOLENTE alla palpazione superficiale e profonda

•Dolore alla palpazione superficiale

•Dolore alla palpazione profonda

Palpare prima le zone NON DOLENTI ed avvicinarsi alle dolenti delicatamente

SEMEIOTICA DELL’ADDOME PALPAZIONE

Palpazione Superficiale:

rileva i lievi dolori e la resistenza della parete.

Mano a piatto, NON con la PUNTA DELLE DITA

Palpazione Profonda:

aumento graduale della pressione con o senza l’aiuto della sinistra. Può essere AD UNA MANO o BIMANUALE (fegato, reni e milza)

SEMEIOTICA DELL’ADDOME PALPAZIONE

• Deve essere“rassicurante”

• Inizia da lontano per poi delimitare la zona di interesse

• Prima superficiale poi profonda

• Deve essere sistematica

• Può associarsi alla percussione

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

PALPAZIONE DEL FEGATO

PALPAZIONE DEL FEGATO

1. DIMENSIONI

Indicare la distanza del margine epatico rispetto all’arcata costale

2. CONSISTENZA

Parenchimatosa normale

Aumentata > fibrosi, neoplasia, stasi cronica, steatosi

Diminuita > edema

3. CARATTERI DEL MARGINE

Smusso> normale

Accentuato > Tagliente > fibrosi, cirrosi

Arrotondato > stasi acuta, epatite acuta

Regolare

Irregolare > macronoduli, neoplasie

PALPAZIONE DEL FEGATO

4. SUPERFICIE Liscia > normale

Micronodulare> epatiti croniche

Macronodulare > cirrosi alcoolica, neoplasie, policistosi epatica

Nodulo singolo > neoplasia, cisti

5. CARATTERISTICHE DEI NODULI

Numero

Sede > lobi epatici > segmenti epatici

Consistenza > parenchimatosa, dura, lignea, teso-elastica

Superficie > regolare, irregolare, liscia Rapporti reciproci tra i noduli> isolati,

confluenti

6. DOLENZIA E DOLORABILITA’

Distensione acuta della capsula glissoniana

> fegato da stasi acuta epatiti acute

Necrosi epatica da occlusione venosa Infiltrazione della capsula glissoniana

> Neoplasie infiltranti

SEMEIOTICA DELL’ADDOME Palpazione della milza

• Si pratica esercitando una lieve pressione con la faccia palmare delle dita della mano destra posta sotto il margine costale sinistro, tra

l’emiclaveare e l’ascellare

media, procedendo dal basso verso l’alto ed affondando gradualmente la mano;

• Manovra ad uncino;

• Può essere più agevole

facendo decombere il paziente sul fianco destro con il braccio sinistro flesso e poggiato sul capo e le cosce flesse.

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

Palpazione della milza

SEMEIOTICA DELL’ADDOME Palpazione dei reni

In condizioni normali i reni non sono palpabili;

• Metodo bimanuale:

– Paziente supino e rilassato;

– Per il rene destro ci si pone a destra del paziente;

– La mano sinistra parallelamente e subito al di sotto della XII

costa e la destra anteriormente nella zona del fianco destro;

– Per il rene sinistro l’osservatore si pone a sinistra con la mano destra collocata

posteriormente e la sinistra anteriormente;

SEMEIOTICA DELL’ADDOME Palpazione dei reni

– Si invita il paziente ad inspirare apprezzando il polo inferiore del rene se questo è ingrandito o abbassato (manovra di Guyon) – La manovra può essere praticata

con il paziente sul fianco opposto al rene che si vuol esplorare

(manovra di Israel),

– La manovra può essere eseguita con un sola mano che agganci il fianco del paziente collocando il pollice anteriormente ed le alte dita posteriormente o viceversa (manovra di Glenard o del pollice);

SEMEIOTICA DELL’ADDOME Palpazione dei reni

PERCUSSIONE (succussione) PER IDENTIFICAZIONE MASSE RENALI – MANOVRA DEL “BALLOTTAMENTO RENALE”

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

Palpazione dello stomaco

• In condizioni normali lo stomaco vuoto, non è apprezzabile,

• Se disteso da gas o alimenti si può

rilevare una resistenza elastica che ne riproduce la forma e le dimensioni;

• In condizioni patologiche può rendersi apprezzabile per ispessimento delle sue pareti per infiltrazione di natura infiammatoria o per ipertrofia della muscolare conseguente a stenosi ipertrofica del piloro (SIP);

• In questo caso è possibile rilevare

contrazioni peristaltiche dello stomaco dirette da sinistra verso destra;

Palpazione dell’intestino

• Le anse dell’intestino tenue sfuggono alla palpazione (sensazione di lieve

resistenza elastica);

• L’intestino crasso si può apprezzare fisiologicamente a livello del cieco, dell’ascendente, del discendente e soprattutto del sigma, sottoforma di un cordone duro-elastico, che sfugge a scatto sotto le dita (cornice colica) talvolta dolente;

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

1. Ispezione

2. Palpazione superficiale 3. Palpazione profonda 4. Percussione

5. auscultazione

Obiettivi: caratterizzare i suoni addominali normali: zone di ottusità e timpanismo e

caratterizzare eventaliraccolte addominali

Il suono normale è TIMPANICO

DIFFUSO SU TUTTO L’AMBITO;

più grave sull’area di TRAUBE e più OTTUSO su area epatica in ispirazione profonda; è meno grave sulla zona periombelicale

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

Limiti dell’area di traube

• Medialmente: margine epigastrico epatico / apicecardiaco

• Lateralmente: ottusità splenica

• Superiormente: margine inferiore polmone sn

• Inferiormente: timpanismo intestinale

Scomparsa dell’area per:

• Splenomegalia

• Versamento pleurico sn

• Cardiomegalia e versamento pericardico

SEMEIOTICA DELL’ADDOME PERCUSSIONE

DELIMITAZIONE DI ORGANI PARENCHIMATOSI NORMALITA’:SUONO TIMPANICO DIFFUSO

SCOMPARSA DELLE AREE DI OTTUSITA’ EPATICA E SPLENICA

PNEUMOPERITONEO

SEMEIOTICA DELL’ADDOME PERCUSSIONE

Conferma le dimensioni di fegato e milza, da informazioni sulla distribuzione del

meteorismo, consente di definire meglio

eventuali masse, confermare la presenza di un globo vescicale, far sospettare la

presenza di un eventuale versamento

ascitico..

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

PERCUSSIONE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

PERCUSSIONE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

PERCUSSIONE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME PERCUSSIONE

IL VERSAMENTO ASCITICO

SEMEIOTICA DELL’ADDOME PERCUSSIONE

EFFETTO DELLA POSTURA SUL VERSAMENTO LIBERO ASCITICO ADDOMINALE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

MANOVRA PER EVIDENZIARE VERSAMENTO LIBERO PERITONEALE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME PERCUSSIONE

Differenze plessiche tra:

Ascite

Massa addominale

Meteorismo

SEMEIOTICA DELL’ADDOME PERCUSSIONE

Differenze plessiche tra:

Massa endopelvica Ascite

SEMEIOTICA DELL’ADDOME PERCUSSIONE

Percussione nel globo vescicale

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

1. Ispezione 2. Palpazione

superficiale 3. Palpazione

profonda

4. Percussione 5. Auscultazione

• Borborigmi (Normale)

Suoni gorgoglianti dovuti a peristalsi attiva

• Sfregamenti (Patologici)

Possono acquisire

particolare importanza in corso di flogosi dei foglietti epatici (periepatite) e

splenici.

• Soffi (Patologici) Aneurisma aorta

addominale, stenosi

dell’arteria renale o della mesenterica