Christine Barrot Stomathérapeute Service de Chirurgie
générale et urgences
Sommaire
1.Les stomies digestives et urinaires - définition
- types de stomies - indications
2.Les soins
- préopératoires
- post -opératoires au bloc, à long terme 3.Les complications
- précoces - tardives - cutanées
DEFINITION
Une stomie est l ’abouchement
chirurgical d ’un organe creux à la peau au niveau de la paroi abdominale
LES DIFFERENTES STOMIES Digestives
- iléostomie
- colostomie gauche Urinaires
- Urétérostomie transiléale type Bricker
LES INDICATIONS Digestives
- cancers colorectaux,maladies inflammatoires
(sigmoïdites, maladie de Crohn, péritonite, recto-colite ulcéro-hémorragique ),polyposes familiales, protection d ’une anastomose, traumatismes abdominaux.
Urinaires
- tumeurs de vessie,prostatiques,de
voisinage,pathologies acquises ( vessie radique, fistules ),pathologies congénitales (vessie neurologique ) .
Une stomie peut être :
- définitive ou temporaire - latérale ou terminale
- plane ou en trompe
- de dérivation ou de protection - sur baguette
- bitubulaire.
Ileostomie terminale en trompe
Colostomie terminale plane
Stomie latérale sur baguette externe
Urétérostomie transiléale type Bricker
PRE-OPERATOIRES Entretien d’aide
Dans la mesure des possibilités de
compréhension et des modalités d ’admission de la patiente :
- On reprend avec elle : les informations données par le chirurgien ,ce qu ’elle a compris ,la pathologie.
- On explique l ’intervention, la stomie - On fait un repérage.
POST -OPERATOIRE l’appareillage au bloc
L ’accréditation recommande un appareillage stérile Cet appareillage doit être :
- muni d ’un support avec protecteur cutané en place 3 jours
- transparent pour surveiller l’aspect de la stomie et les sondes d’urétèrostomie en urologie
- visitable 2 pièces ou avec hublot
- étanche ( sans filtre ) pour surveiller la reprise du transit en digestif
- vidable ou vidangeable
- de grande taille si baguette.
Soin de base
Le principe est de maintenir la stomie et la
région péristomiale propre et saine en effectuant un soin d ’hygiène simple afin de mettre en place un système de recueil .
Le matériel
- un ou deux sacs poubelles
- une paire de gants non sterile
- eau potable et èventuellement savon de Marseille - des compresses non stériles non tissées ou un papier absorbant
- une protection
- un appareillage adapté au type de stomie - une paire de ciseaux
- un système d ’aspiration parfois nécessaire
l’appareillage à long terme
- support avec protecteur cutané
- système une ou deux piéces - poche transparente ou opaque En digestif
- poche avec filtre pour les gaz et les odeurs - poche vidable, fermée ou à haut débit
En urinaire
- poche avec système anti-reflux - poche vidangeable
Pour une iléostomie nous avons des selles liquides ou pâteuses et corrosives.
Appareillage iléostomie - système 1 ou 2 pièces vidable ou à haut débit
- filtre.
Pour une colostomie gauche nous avons des selles (molles ou moulées , non irritantes) et des gaz.
Appareillage colostomie - système 1ou 2 pièces vidable ou fermé
- filtre
Possibilité de faire des irrigations coliques
(colostomie gauche)dans ce cas appareillage avec une
mini poche ou un obturateur.
Pour un Bricker
Urines claires stériles sans odeur et mucus secrété par
portion iléon
Appareillage d’ urostomie - système 1 ou 2 pièces vidangeable avec anti-reflux - poche de jambe 500ml ou 750ml
- poche de nuit
PRECOCES
- hèmorragie
- nécrose partielle ou totale - désinsertion
- éviscération
- abcès ou fistule - occlusion
TARDIVES
- éventration - prolapsus - sténose
- saignement :
de la muqueuse
de la région peau muqueuse (varices) provenant de la stomie
- récidive de la maladie causale
Prolapsus
CUTANEES
- Dermites de contact
- Dermite due aux effluents - Désunion
- Abcès
- Folliculites
- Bourgeons peristomiaux - Pyoderma gangrenosum - Cristaux
Dermites de contact
(composant du support ou adhésif)
Conduite à tenir
- Rechercher la cause -Supprimer le produit incriminé.
- Mettre pendant 3 jours diprosone lotion 0,05%
- Demander une
consultation de dermato - allergologie si le problème persiste.
Dermite due aux effluents
(malposition de la stomie ,mauvaise technique de soins , appareillage inadapté)
Conduite à tenir
- Utiliser la poudre pour absorber les exsudats
lorsque la peau
péristomiale suinte.
- Mettre une pâte
protectrice ,cicatrisante ou des anneaux
Produits utilisés pour améliorer la peau péristomiale
La poudre (orahésive ,adapt ,brava)
La pâte (stomahésive ,adapt,superfit,colopate) Les anneaux (adapt,eakin,brava)
La pommade (orabase,corticoïde) Les spray de protection cutanés Les corticoïdes en lotion
Sommaire
1. Pourquoi drainer?
2. Les différents drainages en chirurgie digestive
3. Les soins et la surveillance des drainages
1. POURQUOI DRAINER ? Le drainage permet de:
- prévenir la formation d’une collection - aider au diagnostic précoce des fistules anastomotiques et des hémorragies
- éviter la ré intervention en externalisant fistules et collections.
Les drainages sont thérapeutiques .
Ils dérivent tous les liquides de la cavité abdominale vers l'extérieur (après une intervention, un traumatisme...) Ils permettent d'éviter toutes les collections anormales et de faciliter la cicatrisation
Ils peuvent drainer du pus, du sang, de l’ascite, des sérosités, des urines, de la bile, du liquide digestif, des selles.
Le drain est placé dans une cavité naturelle (péritoine, vessie, plèvre…)ou dans une cavité néoformée (abcès, kyste,…
2. Les différents drainages en chirurgie digestive Le drainage peut être:
- passif quand il utilise les différences de pression entre la cavité concernée et l’extérieur (déclive naturelle)
- aspiratif avec un système d’aspiration
Les drainages passifs ce sont les mèches type (Delbey, crin de Florence, Mickulitz, …)
Mickulitz
Les drainages passifs ce sont les redons simples, les redons à basse pression ou Blake, les sondes de
Pezzers.
Sonde de Pezzer
Autres Drains
Drain transcystique ou pedinelli (ds canal cystique jusqu’au choledoque)
Drain de kehr ou
choledoque (en forme de T)
3. Les soins et la surveillance des drainages Soins
Pour les redons simples, lame, blake ou basse pression, les pedinelli, refaire le pansement tous les trois jours et nettoyer au sérum physiologique ou à l’eau stérile.
Pour les lames dans un draina S (poche stérile avec
hublot) nettoyer tous les jours au sérum physiologique ou à l’eau stérile jusqu’à ce qu’elle tombe. La lame est
mobilisée sur prescription chirurgicale et maintenue avec une épingle à nourrice au fils de bourse ou piquée dans le support du draina S en cas d’absence.
Pour les Pezzer et drainages abdominaux vérifier tous les jours le point de fixation et nettoyer au au sérum physiologique ou à l’eau stérile.
Surveillance
- Savoir ou se situe le drain dans la cavité abdominale pour connaître la couleur, l’aspect, la qualité et la
quantité des liquides recueillis ceci afin de mettre en évidence une complication (hémorragie, fistule,…) - Toujours enlever un redon en siphonage
- Quantifier tous les jours
- Pour les Blake ou basse pression les vider tous les jours et vérifier la présence du vide ou le refaire (appuyer sur le redon en fermant la prise d’air)
