UE 3.1.S1 Promotion V. DE GASPARIN

UE 3.1.S1 Promotion V. DE GASPARIN

22 SEPTEMBRE 2020



Compétence 1 :



Evaluer une situation clinique et établir un

diagnostic dans le domaine infirmier

RAISONNEMENT ET DÉMARCHE CLINIQUE INFIRMIÈRE

 LE DIAGNOSTIC MEDICAL

 LE PROBLEME traité en COLLABORATION

 LE DIAGNOSTIC INFIRMIER



« Le diagnostic médical décrit un ensemble de signes et de symptômes qui représente l’état d’une maladie pour laquelle les

médecins peuvent prescrire une thérapie »

 «

Les médecins traitent les maladies et

utilisent la taxonomie de la Classification

internationale des maladies ( CIM-10) pour

illustrer et codifier les problèmes médicaux

qu’ils traitent »

 Réalisation des actes en application d’une prescription médicale ou d’un protocole.

 Actes et soins relevant du rôle propre de l’IDE en lien avec la pathologie de la personne et/ou sa situation clinique,

exemples : (non exhaustif)

- Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non

injectable, vérification de leur prise, surveillance de leurs effets et éducation du patient

- Recueil des observations de toute nature , susceptibles de

concourir à la connaissance de l’état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à la surveillance

- Aide et soutien psychologique

Observation et surveillance des troubles psychologiques



« Un problème en collaboration est un jugement posé par l’infirmière sur des

complications reliées à certaines maladies ou à leur traitement et sur lesquelles elle peut, d’une part, intervenir d’une manière

autonome

et, d’autre part, travailler en collaboration avec le médecin ».

(PHANEUF M., GRONDIN L.)

* autonome ou rôle propre



« Les problèmes traités en collaboration sont certaines complications physiologiques dont l'infirmière doit déceler l'apparition ou

l'aggravation. L'infirmière intervient dans les problèmes traités en collaboration en

appliquant les ordonnances médicales et en effectuant des interventions autonomes

pour réduire les complications. »

(CARPENITO L.J., LEFEVRE M.)

* autonome ou rôle propre

 «

Les problèmes traités en collaboration nécessitent aussi bien des interventions

autonomes de la part de l’infirmière que des interventions prescrites par le médecin »

(Carpénito)

 Prise en charge conjointe par le médecin et l'infirmier(e)

 Surveillance du patient dans le but de dépister, de prévenir les complications liées au(x) problème(s) de santé

  = Soins prescrits par le médecin →Mise en œuvre de prescriptions médicales (sur protocoles ou non).

 = et interventions autonomes : interventions du rôle propre de l’IDE

Cf. CLASSIFICATION NIC ou CISI

 « Un diagnostic infirmier est un jugement clinique sur une réaction humaine aux

problèmes de santé/processus de vie, ou une vulnérabilité à cette réaction, d’un individu, d’une famille, d’un groupe ou d’une

collectivité » Nanda I 2013.

 Les infirmiers(ères) s’occupent des réactions à des problèmes de santé et des processus de vie des individus, des familles, des groupes et des

collectivités.

 De telles réactions sont la principale préoccupation des soins infirmiers

 Article R. 4311 – 3 du Code de la santé publique :

Relevant du rôle propre de l’infirmier …

« …Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue. »

◦ relèvent uniquement du rôle propre de l’infirmier(e)

◦ visent le mieux-être de la personne soignée

◦ suppléent à ce que la personne ne peut faire elle- même

◦ Accompagnent, si besoin, ce que la personne accomplit ou lui laissent sa zone d’indépendance Dans le but de conserver un degré optimal

d’ indépendance .

MANIFESTATIONS D’INDEPENDANCE

MANIFESTATIONS DE DEPENDANCE

FACTEURS FAVORISANTS

BESOIN SATISFAIT

PROBLEME DE DEPENDANCE

BESOIN NON SATISFAIT

+

DIAGNOSTIC INFIRMIER

 Le raisonnement clinique est souvent assimilé à la prise de décision et au jugement clinique

 Alors que le jugement clinique serait plutôt la conclusion du raisonnement clinique (Côté & St Cyr Tribble, 2012)

 Le jugement clinique guide les interventions et leur planification.

 Le jugement clinique se base sur le raisonnement clinique. Il nécessite des savoirs théoriques de la part de l’IDE, un savoir particulier de la personne (Dallaire & Dallaire, 2008) et une connaissance de la culture et du contexte de l’unité de soins où il exerce (Tanner, 2006)

 Il établit un lien entre le savoir général de l’IDE et le savoir particulier lié à la personne et sa

condition de santé (Dallaire & Dallaire, 2008)

 «

Ce qu’il faut éviter dans une situation

complexe, ce sont les raisonnements simples, allant directement de la cause à l’effet, sans tenir compte de toutes les dimensions de cette situation

M.T CELIS

 Le jugement clinique

 Consiste à poser un diagnostic infirmier et à déterminer les interventions infirmières pour résoudre le problème( LEFÈBVRE et DUPUIS )

1. le jugement diagnostique : conclusion professionnelle fondée par rapport

 à un problème de soins infirmiers et sa cause probable = déceler les problèmes de soins

infirmiers :

 perception du problème, collecte des données, analyse et interprétation

 RECUEIL DE DONNEES ( Anamnèse)

 ANALYSE

Diagnostic Validé

A

Diagnostic hypothèseB ?

Diagnostic hypothèseC?

Recherche d’informations

 2. Le jugement thérapeutique : conclusion professionnelle fondée par rapport aux

moyens les plus susceptibles d’aider la personne à surmonter ses difficultés ou à améliorer son état de santé = trouver des

solutions efficaces et adaptées :

 planification, exécution ,évaluation du plan de soins

3. « Etant donné que nous soignons des personnes, il y a un troisième jugement :

le jugement éthique, influencé par le modèle conceptuel que nous avons choisi »

(Marjory GORDON, Philadelphie 2006)

JUGEMENT

DIAGNOSTIQUE JUGEMENT

THERAPEUTIQUE

JUGEMENT ETHIQUE (Omniprésent)

JUGEMENT CLINIQUE

 Un diagnostic infirmier sert de base pour choisir les interventions de soins visant l’atteinte des résultats dont l’infirmier(e) est responsable ».

(Définition approuvée par la 9°conférence de NANDA; amendée en 2009 et 2013).

• Diagnostic infirmier (DI)

• Caractéristiques

• Facteurs favorisants

• Facteurs de risque

• Population à risque

• Conditions associées

De son rôle propre, l’infirmier(e):

 Identifie les besoins du patient,

 Pose un diagnostic infirmier,

 Formule les objectifs de soins,

 Met en œuvre les actions appropriées,

 Les évalue.

L’IDE utilise pour cela, une méthodologie spécifique de résolution de problème appliquée aux soins infirmiers :

la démarche de soins

Diagnostic infirmier focalisé sur un problème Diagnostic infirmier de type risque

Diagnostic infirmier de promotion de la santé Un syndrome peut être présent

• Un diagnostic infirmier focalisé sur un

problème est un j

ugement clinique concernant une réaction humaine indésirable à un

problème de santé/ processus de vie qui est présente chez un individu, une famille , un groupe ou une collectivité



Exemples :



Isolement social (p.523)



Bien-être altéré (p.511)

• Le diagnostic infirmier de type risque est un jugement clinique concernant la prédisposition d’un individu, d’une famille, d’un groupe ou d’une collectivité à développer une réaction humaine indésirable à un problème de

santé/processus de vie.



Exemples :



Risque de chute (p.454)

• Un diagnostic infirmier de promotion de la santé est un jugement clinique concernant la motivation et le désir d’augmenter son bien- être et à réaliser son potentiel de santé

 Exemples :

 Motivation à améliorer la prise en charge de la santé (p.188)

 Motivation à améliorer ses soins personnels (p.300)

• Un syndrome

est un jugement clinique concernant un ensemble spécifique de DI qui sont très souvent observés ensemble, qui pour cette raison se traitent mieux ensemble et par des interventions similaires



Exemples :



Syndrome de fragilité chez la personne âgée

 Caractéristiques : des indices observables/des inférences sur les manifestations d’un DI (par exemple signes ou symptômes)

 la présence de nombreuses caractéristiques étayent l’exactitude d’un DI

 Facteurs favorisants = des éléments à part entière de tous les DI focalisés sur un problème.

 Les facteurs favorisants sont les étiologies, les

circonstances, les faits ou les influences qui ont certains liens avec le DI (par exemple cause, facteurs

contributifs).

 Une analyse de l’histoire du patient aide souvent à identifier les facteurs favorisants

 À chaque fois que possible, les interventions de soins

IDE devraient viser ces facteurs étiologiques pour mettre fin à la cause sous-jacente du DI

 Facteurs de risques : des influences qui augmentent la vulnérabilité d’un individu, d’une famille, d’un groupe ou d’une

collectivité à un évènement nuisible à la santé (par exemple environnemental,

psychologique, génétique)

 Populations à risque : groupe de personnes qui partagent une caractéristique qui entraîne chez chacune d’entre elle une prédisposition à une réaction humaine particulière

 Ce sont des caractéristiques non modifiables par l’IDE

 Ex : âge extrême

 Les conditions associées : les diagnostics médicaux, les lésions, les procédures, les dispositifs médicaux ou les médicaments.

 Ces conditions ne peuvent pas être

modifiées par l’IDE mais peuvent appuyer le degré d’exactitude du DI.

 Ex : pathologies, traitements, interventions chirurgicale

A la fin du raisonnement clinique, la confirmation du diagnostic infirmier

doit se faire avec

le consentement de la personne ou de

ses proches

 Hypothèses diagnostiques( = diagnostics infirmiers possibles) : réactions humaines au problème de santé de la personne, « que l’on soupçonne mais qu’on ne peut pas encore confirmer faute de

données suffisantes » (CARPENITO)

 Tous les problèmes de dépendance

nécessitant des soins courants ne sont pas systématiquement des diagnostics

infirmiers↦ cf. cours sur diagnostic infirmier et pertinence dans le choix

 L’utilisation des diagnostics infirmiers ( DI) se fera conjointement à la classification des

interventions ( CISI/NIC) et à la classification des résultats (CRSI/NOC) de soins infirmiers pour

plus de pertinence dans la prise en soin du rôle autonome de l’IDE

DIAGNOSTICS MEDICAUX DIAGNOSTICS

INFIRMIERS

PROBLEMES A TRAITER EN COLLABORATION

DIAGNOSTIC MEDICAL PROBLEME EN COLLABORATION DIAGNOSTIC INFIRMIER

ROLE PRESCRIT

ROLE PROPRE

 Problème en collaboration relié à…(les causes)

 Titre du diagnostic infirmier

 lié à ….(cause/facteurs favorisants)

 mis en évidence par …. (symptômes /caractéristiques)

 Attention : pour les diagnostics de type risque :

 Formulation :

 Titre du diagnostic infirmier

 lié à …(facteurs de risque) MAIS PAS de caractéristique

 Seuls les diagnostics infirmiers de type risque ont des facteurs de risque

Pour cela

 Nommer les diagnostics médicaux de la personne

 Pour chaque diagnostic médical, relier les prescriptions médicales correspondantes

LE PROFIL MEDICAL

 Et les…

Problèmes en collaboration

Pour cela

 Nommer les problèmes à traiter en collaboration de la personne

 Pour chaque problème à traiter en

collaboration, relier les prescriptions médicales correspondantes et les interventions

autonomes

 Réaliser l’anamnèse = le recueil de données auprès de la personne

 Analyser les données recueillies, en s’appuyant sur le modèle de V. Henderson : (dépendance

indépendance, source de difficultés, analyse des besoins, interactions entre les besoins)

 Déduire les hypothèses diagnostiques à l’issue du recueil ⇒confirmation des diagnostics

infirmiers retenus ou réfutation à expliciter

 En déduire les

DIAGNOSTICS INFIRMIERS

 DEDUIRE LE(S) DIAGNOSTIC(S) INFIRMIER(S) RETENUS A CE JOUR POUR LA PERSONNE

+ énoncer les hypothèses diagnostiques

possibles: diagnostic infirmer auquel je pense, mais je n’ai pas suffisamment de données pour les valider → évaluation plus approfondie à

réaliser

LES PROBLEMES DE SANTE DE LA PERSONNE SOIGNEE

 Son(ses) diagnostic(s) médical(aux)

 =profil médical

 le médecin identifie le diagnostic médical

 Son (ses) problème(s) en collaboration

 et le(s) diagnostic(s) infirmier(s) : le résultat de la démarche clinique infirmière

Rendre visible dans nos écrits

 - la spécificité du patient,

 - sa singularité….

Tout en utilisant un langage standardisé devenu incontournable

 M.T CELIS

 La transmission écrite des soins n’est possible que s’il existe un système de codification ou de langage commun et

uniforme permettant la description précise de la pratique infirmière

 « Prendre soin de l’être, c’est percevoir cette

personne dans la globalité, insérée dans sa famille, dans sa communauté, insérée dans sa culture, son histoire, son environnement. Prendre soin de l’être, c’est se mettre à son écoute, c’est prendre en

compte ce qu’il est, ce qu’il cherche, ce qu’il

attend, ce qui le fait vivre, c’est le voir en tant que personne unique et irremplaçable, qui a droit à des soins de la plus haute qualité. C’est en effet cette approche personnalisée qui donne à notre

profession toute sa valeur »