ROUBLE  DE  PERSONNALITÉ  LIMITE  À  L ADOLESCENCE     QUELLE  RÉALITÉ  CLINIQUE T ’ :    ?

Académie  d’Orléans  –Tours   Université  François-­‐Rabelais     FACULTÉ  DE  MÉDECINE  DE  TOURS  

  Année  2015     N°

 

THÈSE  

  pour  le  

 

DOCTORAT  EN  MÉDECINE  

 

Diplôme  d’État    

par    

Antoine  AUFFRET  

Né  le  22  juillet  1986   À  Chambray-­‐lès-­‐Tours  (37)    

 

Présentée  et  soutenue  publiquement  le  11  septembre  2015    

 

T ROUBLE  DE  PERSONNALITÉ  LIMITE  À  L ’ ADOLESCENCE   :    

QUELLE  RÉALITÉ  CLINIQUE  ?  

U NE  ÉTUDE  RÉTROSPECTIVE  DE   117  CAS  DANS  UN  CENTRE  DE  CONSULTATIONS    

ET  DANS  UNE  UNITÉ  D ’ HOSPITALISATION  SPÉCIALISÉS  

    Jury      

Président  du  jury  :     Monsieur  le  Professeur  Philippe  GAILLARD  

Membres  du  jury  :     Madame  le  Professeur  Frédérique  BONNET-­‐BRILHAULT       Monsieur  le  Professeur  Wissam  EL  HAGE  

    Monsieur  le  Professeur  Philippe  DUVERGER       Madame  le  Docteur  Catherine  GAILLARD       Monsieur  le  Docteur  Marc  FILLATRE       Monsieur  le  Docteur  Paul  BRUNAULT   Directeur  de  thèse  :     Monsieur  le  Docteur  Pascal  LENOIR.  

   

19 janvier 2015

UNIVERSITE FRANCOIS RABELAIS

FFAACCUULLTTEE DDEE MMEEDDEECCIINNEE DDEE TTOOUURRSS

DOYEN

Professeur Patrice DIOT VICE-DOYEN Professeur Henri MARRET

ASSESSEURS

Professeur Denis ANGOULVANT, Pédagogie Professeur Mathias BUCHLER, Relations internationales Professeur Hubert LARDY, Moyens – relations avec l’Université Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ, Médecine générale

Professeur François MAILLOT, Formation Médicale Continue Professeur Philippe ROINGEARD, Recherche

SECRETAIRE GENERALE Madame Fanny BOBLETER

********

DOYENS HONORAIRES Professeur Emile ARON (†) – 1962-1966 Directeur de l’Ecole de Médecine - 1947-1962 Professeur Georges DESBUQUOIS (†)- 1966-1972

Professeur André GOUAZÉ - 1972-1994 Professeur Jean-Claude ROLLAND – 1994-2004

Professeur Dominique PERROTIN – 2004-2014

PROFESSEURS EMERITES Professeur Alain AUTRET Professeur Catherine BARTHELEMY

Professeur Jean-Claude BESNARD Professeur Patrick CHOUTET Professeur Etienne DANQUECHIN-DORVAL

Professeur Guy GINIES Professeur Olivier LE FLOCH Professeur Etienne LEMARIE Professeur Chantal MAURAGE Professeur Léandre POURCELOT

Professeur Michel ROBERT Professeur Jean-Claude ROLLAND

PROFESSEURS HONORAIRES

MM. Ph. ANTHONIOZ - A. AUDURIER – Ph. BAGROS - G. BALLON – P.BARDOS - J. BARSOTTI A. BENATRE - Ch. BERGER –J. BRIZON - Mme M. BROCHIER - Ph. BURDIN - L. CASTELLANI J.P. FAUCHIER - B. GRENIER – A. GOUAZE – M. JAN – J.-P. LAMAGNERE - F. LAMISSE – J. LANSAC – J.

LAUGIER - G. LELORD - G. LEROY - Y. LHUINTRE - M. MAILLET - Mlle C. MERCIER – J. MOLINE - Cl.

MORAINE - J.P. MUH - J. MURAT - Ph. RAYNAUD – JC. ROLLAND – Ch. ROSSAZZA - Ph. ROULEAU - A.

SAINDELLE - J.J. SANTINI - D. SAUVAGE – J. THOUVENOT - B. TOUMIEUX - J. WEILL.

PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

MM. ALISON Daniel ... Radiologie et Imagerie médicale ANDRES Christian ... Biochimie et Biologie moléculaire ANGOULVANT Denis ... Cardiologie

ARBEILLE Philippe ... Biophysique et Médecine nucléaire AUPART Michel ... Chirurgie thoracique et cardiovasculaire BABUTY Dominique ... Cardiologie

BALLON Nicolas ... Psychiatrie ; Addictologie Mme BARILLOT Isabelle ... Cancérologie ; Radiothérapie

MM. BERNARD Louis ... Maladies infectieuses ; maladies tropicales BEUTTER Patrice ... Oto-Rhino-Laryngologie

BINET Christian ... Hématologie ; Transfusion BODY Gilles ... Gynécologie et Obstétrique BONNARD Christian ... Chirurgie infantile

BONNET Pierre ... Physiologie Mme BONNET-BRILHAULT Frédérique ... Physiologie

MM. BOUGNOUX Philippe ... Cancérologie ; Radiothérapie

BRILHAULT Jean ... Chirurgie orthopédique et traumatologique BRUNEREAU Laurent ... Radiologie et Imagerie médicale

BRUYERE Franck ... Urologie BUCHLER Matthias ... Néphrologie

CALAIS Gilles ... Cancérologie ; Radiothérapie CAMUS Vincent ... Psychiatrie d’adultes CHANDENIER Jacques ... Parasitologie et Mycologie CHANTEPIE Alain ... Pédiatrie

COLOMBAT Philippe ... Hématologie ; Transfusion

CONSTANS Thierry ... Médecine interne ; Gériatrie et Biologie du vieillissement CORCIA Philippe ... Neurologie

COSNAY Pierre ... Cardiologie

COTTIER Jean-Philippe ... Radiologie et Imagerie médicale COUET Charles ... Nutrition

DANQUECHIN DORVAL Etienne ... Gastroentérologie ; Hépatologie DE LA LANDE DE CALAN Loïc ... Chirurgie digestive

DE TOFFOL Bertrand ... Neurologie

DEQUIN Pierre-François ... Thérapeutique ; médecine d’urgence DESTRIEUX Christophe ... Anatomie

DIOT Patrice ... Pneumologie

DU BOUEXIC de PINIEUX Gonzague . Anatomie & Cytologie pathologiques DUMONT Pascal ... Chirurgie thoracique et cardiovasculaire EL HAGE Wissam ... Psychiatrie adultes

FAUCHIER Laurent ... Cardiologie

FAVARD Luc ... Chirurgie orthopédique et traumatologique FOUQUET Bernard ... Médecine physique et de Réadaptation FRANCOIS Patrick ... Neurochirurgie

FROMONT-HANKARD Gaëlle ... Anatomie & Cytologie pathologiques

FUSCIARDI Jacques ... Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale ; médecine d’urgence GAILLARD Philippe ... Psychiatrie d'Adultes

GYAN Emmanuel... Hématologie ; thérapie cellulaire GOGA Dominique ... Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie GOUDEAU Alain ... Bactériologie -Virologie ; Hygiène hospitalière GOUPILLE Philippe ... Rhumatologie

GRUEL Yves ... Hématologie ; Transfusion

GUERIF Fabrice ... Biologie et Médecine du développement et de la reproduction GUILMOT Jean-Louis ... Chirurgie vasculaire ; Médecine vasculaire

GUYETANT Serge ... Anatomie et Cytologie pathologiques HAILLOT Olivier ... Urologie

HALIMI Jean-Michel ... Thérapeutique ; médecine d’urgence (Néphrologie et Immunologie clinique) HANKARD Régis ... Pédiatrie

HERAULT Olivier ... Hématologie ; transfusion HERBRETEAU Denis ... Radiologie et Imagerie médicale

Mme HOMMET Caroline ... Médecine interne, Gériatrie et Biologie du vieillissement MM. HUTEN Noël ... Chirurgie générale

LABARTHE François ... Pédiatrie

LAFFON Marc ... Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale ; médecine d’urgence LARDY Hubert ... Chirurgie infantile

LASFARGUES Gérard ... Médecine et Santé au Travail

LAURE Boris ... Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie LEBRANCHU Yvon ... Immunologie

LECOMTE Thierry ... Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie

Faculté de Médecine – 10, boulevard Tonnellé – CS 73223 – 37032 TOURS Cedex 1 – Tél : 02.47.36.66.00 – www.med.univ-tours.fr 3

 

LESCANNE Emmanuel ... Oto-Rhino-Laryngologie LINASSIER Claude ... Cancérologie ; Radiothérapie LORETTE Gérard ... Dermato-Vénéréologie MACHET Laurent ... Dermato-Vénéréologie MAILLOT François ... Médecine Interne MARCHAND-ADAM Sylvain ... Pneumologie

MARRET Henri ... Gynécologie et Obstétrique MARUANI Annabel ... Dermatologie

MEREGHETTI Laurent ... Bactériologie-Virologie ; Hygiène hospitalière MORINIERE Sylvain ... O.R.L.

MULLEMAN Denis ... Rhumatologie

PAGES Jean-Christophe ... Biochimie et biologie moléculaire

PAINTAUD Gilles ... Pharmacologie fondamentale, Pharmacologie clinique PATAT Frédéric ... Biophysique et Médecine nucléaire

PERROTIN Dominique ... Réanimation médicale ; médecine d’urgence PERROTIN Franck ... Gynécologie et Obstétrique

PISELLA Pierre-Jean ... Ophtalmologie

QUENTIN Roland ... Bactériologie-Virologie ; Hygiène hospitalière REMERAND Francis ... Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale ROBIER Alain ... Oto-Rhino-Laryngologie

ROINGEARD Philippe ... Biologie cellulaire

ROSSET Philippe ... Chirurgie orthopédique et traumatologique

ROYERE Dominique ... Biologie et Médecine du développement et de la Reproduction RUSCH Emmanuel ... Epidémiologie, Economie de la Santé et Prévention

SALAME Ephrem ... Chirurgie digestive

SALIBA Elie... Biologie et Médecine du développement et de la Reproduction Mme SANTIAGO-RIBEIRO Maria ... Biophysique et Médecine Nucléaire

MM. SIRINELLI Dominique ... Radiologie et Imagerie médicale THOMAS-CASTELNAU Pierre ... Pédiatrie

Mme TOUTAIN Annick ... Génétique

MM. VAILLANT Loïc ... Dermato-Vénéréologie VELUT Stéphane ... Anatomie

WATIER Hervé ... Immunologie.

PROFESSEUR DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE M. LEBEAU Jean-Pierre ... Médecine Générale Mme LEHR-DRYLEWICZ Anne-Marie ... Médecine Générale

PROFESSEURS ASSOCIES

MM. MALLET Donatien ... Soins palliatifs POTIER Alain ... Médecine Générale ROBERT Jean ... Médecine Générale

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

Mme ANGOULVANT Théodora ... Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie clinique : addictologie M. BAKHOS David ... Physiologie

Mme BERNARD-BRUNET Anne ... Biostatistiques, Informatique médical et Technologies de Communication M. BERTRAND Philippe ... Biostatistiques, Informatique médical et Technologies de Communication Mme BLANCHARD Emmanuelle ... Biologie cellulaire

BLASCO Hélène ... Biochimie et biologie moléculaire M. BOISSINOT Éric ... Physiologie

Mme CAILLE Agnès ... Biostatistiques, Informatique médical et Technologies de Communication M. DESOUBEAUX Guillaume ... Parasitologie et mycologie

Mme DUFOUR Diane ... Biophysique et Médecine nucléaire M. EHRMANN Stephan ... Réanimation médicale

Mme FOUQUET-BERGEMER Anne-Marie .. Anatomie et Cytologie pathologiques M. GATAULT Philippe ... Néphrologie

Mmes GAUDY-GRAFFIN Catherine ... Bactériologie - Virologie ; Hygiène hospitalière GOUILLEUX Valérie ... Immunologie

GUILLON-GRAMMATICO Leslie ... Biostatistiques, Informatique médical et Technologies de Communication MM. HOARAU Cyrille ... Immunologie

HOURIOUX Christophe ... Biologie cellulaire

Mmes LARTIGUE Marie-Frédérique ... Bactériologie - Virologie ; Hygiène hospitalière LE GUELLEC Chantal ... Pharmacologie fondamentale ; Pharmacologie clinique MACHET Marie-Christine ... Anatomie et Cytologie pathologiques

MM. PIVER Eric ... Biochimie et biologie moléculaire

ROUMY Jérôme... Biophysique et médecine nucléaire in vitro Mme SAINT-MARTIN Pauline ... Médecine légale et Droit de la santé MM. SAMIMI Mahtab ... Dermatologie

TERNANT David ... Pharmacologie – toxicologie

Mme VALENTIN-DOMELIER Anne-Sophie .. Bactériologie – virologie ; hygiène hospitalière M. VOURC’H Patrick... Biochimie et Biologie moléculaire

MAITRES DE CONFERENCES

Mme ESNARD Annick ... Biologie cellulaire M. LEMOINE Maël ... Philosophie

Mme MONJAUZE Cécile ... Sciences du langage - Orthophonie M. PATIENT Romuald ... Biologie cellulaire

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE

Mmes HUAS Caroline ... Médecine Générale RENOUX-JACQUET Cécile ... Médecine Générale

CHERCHEURS INSERM - CNRS - INRA

M. BOUAKAZ Ayache ... Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 Mmes BRUNEAU Nicole ... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 930

CHALON Sylvie ... Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 MM. CHARBONNEAU Michel ... Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 7292

COURTY Yves ... Chargé de Recherche CNRS – UMR INSERM 1100 GAUDRAY Patrick ... Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 7292 GILOT Philippe ... Chargé de Recherche INRA – UMR INRA 1282 GOUILLEUX Fabrice ... Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 7292 Mmes GOMOT Marie ... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 930

GRANDIN Nathalie ... Chargée de Recherche CNRS – UMR CNRS 7292 HEUZE-VOURCH Nathalie ... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 MM. KORKMAZ Brice ... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 LAUMONNIER Frédéric ... Chargé de Recherche INSERM - UMR INSERM 930 LE PAPE Alain ... Directeur de Recherche CNRS – UMR INSERM 1100 Mme MARTINEAU Joëlle ... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 MM. MAZURIER Frédéric ... Directeur de Recherche INSERM – UMR CNRS 7292

MEUNIER Jean-Christophe ... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 966 RAOUL William ... Chargé de Recherche INSERM – UMR CNRS 7292 Mme RIO Pascale ... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 1069 M. SI TAHAR Mustapha ... Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100

CHARGES D’ENSEIGNEMENT Pour la Faculté de Médecine

Mme BIRMELE Béatrice ... Praticien Hospitalier (éthique médicale) M. BOULAIN Thierry ... Praticien Hospitalier (CSCT)

Mme CRINIERE Lise ... Praticien Hospitalier (endocrinologie) M. GAROT Denis ... Praticien Hospitalier (sémiologie) Mmes MAGNAN Julie ... Praticien Hospitalier (sémiologie)

MERCIER Emmanuelle ... Praticien Hospitalier (CSCT) Pour l’Ecole d’Orthophonie

Mme DELORE Claire ... Orthophoniste MM. GOUIN Jean-Marie ... Praticien Hospitalier

MONDON Karl ... Praticien Hospitalier Mme PERRIER Danièle ... Orthophoniste Pour l’Ecole d’Orthoptie

Mme LALA Emmanuelle ... Praticien Hospitalier M. MAJZOUB Samuel... Praticien Hospitalier

REMERCIEMENTS  

 

À  Monsieur  le  Professeur  Philippe  GAILLARD,    

Professeur  des  universités  en  psychiatrie  d’adultes  à  la  faculté  de  médecine  de  Tours,   Praticien  hospitalier,  

Chef  de  pôle  du  département  de  psychiatrie  au  CHRU  de  Tours.  

   

Vous me faites l’honneur d’avoir accepté la présidence du jury de cette thèse.

Je vous remercie pour l’enseignement que vous avez su me transmettre depuis le début de mes études de médecine et qui m’a conforté dans le choix de ma spécialité.

Je vous remercie également pour l’intérêt que vous avez porté à ma formation pratique et théorique au cours de mon internat.

Veuillez trouver ici le témoignage de ma gratitude et de mon profond respect.

 

   

À  Madame  le  Professeur  Frédérique  BONNET-­‐BRILHAUT,    

Professeur  des  universités  en  physiologie  à  la  faculté  de  médecine  de  Tours,   Praticien  hospitalier,  

Chef  de  service  du  centre  universitaire  de  pédopsychiatrie  et  du  centre  de  ressource  autisme   du  CHRU  de  Tours.  

   

Veuillez recevoir mes remerciements pour la qualité de votre enseignement dont j’ai pu bénéficier dès le début de mes études de médecine et pour les applications pratiques lors de mon stage dans votre service.

Veuillez trouver ici le témoignage de mon respect et de ma profonde reconnaissance.

   

À  Monsieur  le  Professeur  Wissam  EL  HAGE,    

Professeur  des  universités  en  psychiatrie  d’adultes  à  la  faculté  de  médecine  de  Tours,   Praticien  hospitalier.  

   

Je vous remercie d’avoir accepté de juger ce travail.

Veuillez recevoir mes remerciements pour l’enseignement théorique dont vous m’avez fait bénéficier au cours de mes années d’internat.

Veuillez trouver ici l’expression de mon respect et de ma gratitude.

   

À  Monsieur  le  Professeur  Philippe  DUVERGER,    

Professeur  des  universités  en  pédopsychiatrie  de  la  faculté  de  médecine  d’Angers,   Praticien  hospitalier,  

Responsable  médical  du  service  de  psychiatrie  de  l’enfant  et  de  l’adolescent  au  CHU   d’Angers,  

Coordonnateur  interrégional  du  DESC  de  pédopsychiatrie.  

   

Vous me faites l’honneur de juger ce travail.

Je vous remercie pour votre accueil chaleureux lors du regroupement du DESC de pédopsychiatrie à Rennes et la qualité de votre enseignement auquel j’ai pu assister au cours de mon internat.

Veuillez trouver ici le témoignage de mon respect et de ma sincère reconnaissance.

   

À  Madame  le  Docteur  Catherine  GAILLARD-­‐SIZARET,    

Praticien  hospitalier,  psychiatre  des  hôpitaux,  

Responsable  médicale  du  service  de  psychiatrie  infanto-­‐juvénile  du  centre  hospitalier   intercommunal  d’Amboise  et  Château-­‐Renault,  

Présidente  de  CME.  

   

Vous avez eu la gentillesse d’accepter de juger ce travail.

Veuillez trouver ici mes remerciements sincères pour la confiance dont vous me témoignez et la bienveillance que vous m’avez portée.

Soyez assurée de ma reconnaissance et de mon profond respect.

   

À  Monsieur  le  Docteur  Marc  FILLATRE,    

Praticien  hospitalier,  psychiatre  des  hôpitaux,  

Responsable  médical  du  service  d’hospitalisation  pour  adolescents  de  la  clinique   psychiatrique  universitaire  de  Tours.  

   

Je vous remercie d’avoir accepté de juger ce travail.

Je vous remercie pour votre humanisme, vos conseils, votre écoute et votre disponibilité.

Je vous remercie également pour vos éclairages cliniques lors de mon stage d’interne dans votre service.

Veuillez trouver ici l’expression de ma reconnaissance et de toute mon estime.

   

À  Monsieur  le  Docteur  Paul  BRUNAULT,    

Praticien  hospitalier,  psychiatre  et  addictologue  des  hôpitaux  au  CHRU  de  Tours.    

   

Je vous remercie chaleureusement pour votre aide précieuse concernant la partie statistique sans laquelle ce travail n’aurait pu aboutir.

Je vous remercie également pour votre grande disponibilité et votre soutien.

Veuillez trouver ici le témoignage de ma reconnaissance et de mon respect.

   

À  Monsieur  le  Docteur  Pascal  LENOIR,    

Praticien  hospitalier,  pédopsychiatre  des  hôpitaux  au  centre  Oreste,  service  de  psychologie   clinique  de  l’adolescence  du  centre  hospitalier  du  Chinonais.    

   

Vous m’avez apporté votre confiance en me proposant ce sujet et en acceptant de diriger ce travail de thèse. Vous m’avez fait partager vos connaissances et votre sens clinique. Je vous remercie pour votre grande disponibilité, votre accompagnement sans faille et votre soutien tout au long de cette année.

Que ce travail dont vous avez permis la réalisation soit le témoignage de mon attachement et de mon plus profond respect.

 

   

Je   souhaite   remercier   sincèrement   et   chaleureusement   les   personnes   qui   se   sont   rendues   disponibles  et  ont  contribué  à  ce  travail  :  

-­‐ Pour  le  Centre  Oreste  :    

o Docteur  Jean-­‐Yves  LE  FOURN,  

o Caroline   GAUVREAU,   psychologue   clinicienne,   (un   grand   merci   pour   la   relecture,  tes  précieux  conseils  et  tes  éclairages  cliniques),  

o Arnaud   SYLLA,   psychologue   clinicien   (merci   également   pour   ton   partage   d’expérience),  

o Christèle  PETIT  et  Aurélie  WIJKHUISEN,  secrétaires,   -­‐ Pour  la  «  CPU-­‐ado  »  :  

o Docteur  Thomas  RUFIN,   o Docteur  Robert  COURTOIS,   o Docteur  Mathieu  CHICOISNE,   o Sophie  DA  SILVA,  secrétaire,  

-­‐ Mesdames  les  Docteurs  Mélanie  BIOTTEAU  et  Hélène  DELACROIX-­‐MAILLARD  du   DIM  du  CHRU  et  du  CHC,  

-­‐ Isabelle  HOUSSEAU  et  sa  fille  Dora  pour  la  relecture  de  la  traduction  anglaise.    

   

   

Je   tiens   à   remercier   également   tous   les   médecins   et   les   équipes   soignantes   que   j’ai   rencontré   tout   au   long   de   mon   internat   de   psychiatrie   pour   leur   accompagnement,   leur   accueil  et  leur  sympathie.    

Ma  reconnaissance  va  en  particulier  (par  ordre  d’apparition)  au  Docteur  Carol  JONAS  qui  a   accepté   que   je   travaille   dans   son   service   comme   FFI   en   pré-­‐internat,   au   Docteur   Gérard   GAILLIARD   et   à   l’équipe   de   l’unité   de   Garance,   au   Docteur   Émilie   LEGAY   et   à   l’équipe   de   l’unité   de   Véronèse,   au   Docteur   Éric   BOISSICAT,   aux   Docteurs   Marie-­‐Laure   DUBUS   et   Stéphanie   DUPUCH,   aux   Docteurs   Marion   BAUDRY   et   Hubert   RABIER   et   à   l’équipe   de   l’unité  A  de  l’hôpital  de  Chinon,  aux  Docteurs  Marc  FILLATRE,  Robert  COURTOIS  et  Thomas   RUFIN,  aux  Docteurs   Christèle  BODIER,  Ugo  FERRER  CATALA,  Marie  GUIMARD-­‐BRUNAULT   et   Anne   PERROT,   aux   Docteurs   Brigitte   MOLTRECHT,   Geneviève   JANY,   Claire   GAROT,   Hélène  PRATVIEL,  Cécile  RICCIO  et  Annie  MONÉDIÈRE  et  en  dernier  lieu  à  toute  l’équipe  du   Centre  Oreste  pour  leur  soutien  et  leur  gentillesse  :  Docteurs  Jean-­‐Yves  LE  FOURN  et  Pascal   LENOIR,   Hervé   FLEURY,   infirmier  ;   Amandine   FRIDI,   psychologue   clinicienne  ;   Caroline   GAUVREAU,   psychologue   clinicienne  ;   Morgane   PANNETIER,   infirmière  ;   Christèle   PETIT,   secrétaire  ;  Arnaud  SYLLA,  psychologue  clinicien  ;  Amélie  THOUIN,  psychologue  clinicienne  et   Aurélie  WIJKHUISEN,  secrétaire.    

Je  remercie  aussi  les  Docteurs  Margot  KRESSMANN,  Jean-­‐Louis  PLACE,  Magali  VERDONCK,   Véronique   BECK,   Anne-­‐Marie   HAAS   et   Georges   BELIGNÉ   ainsi   que   toute   l’équipe   de   la   clinique  de  la  Chesnaie  pour  leur  accueil  et  leur  sympathie.    

 

Je  remercie  enfin  les  équipes  des  urgences  psychiatriques  de  Tours,  du  service  de  psychiatrie   de  Blois,  du  service  du  CMP  de  La  Bascule  et  de  l’hôpital  de  jour  à  Orléans,  de  la  CPU-­‐ado,  du   CMP  de  Clocheville  et  des  services  de  pédiatrie  et  du  service  de  médecine  scolaire.  

 

   

DÉDICACES  

   

À  ma  famille  :  Maman,  Papa,  mon  frère  Nicolas  et  ma  sœur  Pauline,  Papi  et  Mamie  ainsi   qu’à  tout  le  reste  de  la  famille.    

   

À   mes   amis   qui   m’ont   soutenu   (et   supporté)  :   Benoît   et   Morgane   pour   leur   amitié   indéfectible,   Laure   et   Adrien,   Marion,   Marco   et   Alexandre,   Cyrille,   Anaïs   et   Benjamin,   Pierre-­‐Yves  et  Laure,  Diane,  Adrien.  

     

À  Olivier.  

   

SERMENT  D’HIPPOCRATE  

   

En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples

et selon la tradition d’Hippocrate, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité

dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent

et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.

Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés

et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères

si j’y manque.  

R ^ÉSUMÉ  

 

INTRODUCTION  :  Les  symptômes  du  trouble  limite  sont  très  fréquents  à  l’adolescence.  Cependant  la   présentation  clinique  est  hétérogène,  variable  et  changeante  à  cet  âge.  Les  psychiatres  d’adolescents   ont  dès  lors  beaucoup  de  difficultés  à  poser  le  diagnostic  de  trouble  de  personnalité  limite  (TPL)  qui   implique  une  certaine  fixité.  

 

OBJECTIFS  :  Cette  étude  rétrospective  a  pour  but  de  mieux  décrire  la  clinique  de  ces  troubles  limites   en   fonction   des   spécificités   de   la   psychopathologie   adolescente.   Nous   avons   également   cherché   à   caractériser  des  profils  cliniques  en  fonction  des  antécédents  de  traumatismes  psychologiques  et  des   antécédents  pédopsychiatriques.  

 

MATÉRIEL  ET  MÉTHODE  :  Nous  avons  sélectionné  les  dossiers  de  194  adolescents  âgés  de  12  à  18  ans   dans   le   service   d’hospitalisation   temps   plein   pour   adolescents   de   la   clinique   psychiatrique   universitaire  de  Tours  en  2013  et  2014  ainsi  qu’au  centre  Oreste,  service  de  psychologie  clinique  de   l’adolescence,  en  2014.  Cette  sélection  s’est  faite  grâce  à  la  création  d’une  grille  de  correspondance   symptomatologique  entre  les  critères  du  DSM  IV-­‐TR  pour  le  trouble  de  personnalité  borderline  et  les   codes  CIM-­‐10  attribués  aux  adolescents.  Cette  grille  a  facilité  le  repérage  des  adolescents  pouvant   présenter   un   TPL   avec   des   critères   élargis.   Cent-­‐dix-­‐sept   dossiers   ont   ensuite   été   validés   par   le   clinicien   référent   de   l’adolescent.   Nous   avons   étudié   en   analyse   descriptive   et   comparative   les   données   psychopathologiques   des   adolescents   en   fonction   du   genre,   des   antécédents   de   traumatismes   psychologiques,   des   antécédents   pédopsychiatriques   et   des   codifications   CIM-­‐10  :   F  60.3  et  F  92.  L’étude  de  ces  données  a  permis  de  décrire  des  profils  cliniques.    

 

RÉSULTATS  :  Quarante-­‐huit  adolescents  (41  %)  ont  été  sélectionnés  en  hospitalisation,  55  au  Centre   Oreste  (47  %)  et  14  dans  les  deux  services  (12  %).  La  prévalence  des  adolescents  avec  TPL  au  centre   Oreste  est  de  9,0  %  et  de  19,4  %  en  hospitalisation.  Les  filles  ont  plus  de  troubles  internalisés,  d’auto-­‐

agressivité   et   de   difficultés   relationnelles   que   les   garçons.   Ces   derniers   ont   plus   d’antécédents   de   troubles   externalisés   et   d’expériences   quasi-­‐psychotiques.   Les   adolescents   avec   TPL   ayant   des   antécédents   de   traumatismes   sont   plus   impulsifs   et   ont   plus   d’instabilité   des   attachements.   Ceux   avec   des   antécédents   pédopsychiatriques   ont   aussi   des   problématiques   d’attachement   (plus   de   violences   psychologiques   dans   l’enfance   et   relations   instables)   et   sont   plus   intolérants   à   la   frustration.  Ils  consomment  cependant  moins  de  substances.  Les  adolescents  du  groupe  F  60.3  ont   plus  d’antécédents  pédopsychiatriques  et  une  symptomatologie  caractéristique  plus  sévère  que  dans   le  groupe  F  92.  Dans  l’ensemble,  trois  groupes  cliniques  se  distinguent  :  un  premier  groupe  (N  =  20)   correspondant   au  TPL   type   inhibé,   avec   une   majorité   de   diagnostic   F   60.3,   une   symptomatologie   internalisée   et   des   troubles   précoces   de   l’attachement   ;   un   deuxième     groupe   (N   =   41)   au   profil   atypique  avec  une  symptomatologie  moins  sévère,  hétérogène  et  moins  de  traumatismes  après  12   ans   (crise   borderline   à   l’adolescence)   ;   enfin   un   troisième   profil   (N   =   56)   plus   féminin   avec   des   traumatismes   plus   fréquents   à   l’adolescence   s’exprimant   par   une   symptomatologie   bruyante   et   conflictuelle  (trouble  borderline  post  traumatique  type  expressif).  

 

CONCLUSION  :   Le   TPL   à   l’adolescence   regroupe   des   entités   cliniques   variées.   On   retrouve   peu   de     différences  de  genre  spécifiques.  Le  code  F  60.3  devrait  être  réservé  pour  les  TPL  avérés  et  le  code   F  92   pour   les   traits   borderlines   en   lien   avec   une   adolescence   traumatique   sans   trouble   de   personnalité   installé.   Ce   travail   révèle   l’importance   de   l’approche   dimensionnelle   à   cet   âge   où   les   caractéristiques  psychopathologiques  se  confondent  avec  la  psychodynamique  de  l’adolescence.    

   

A ^BSTRACT  

 

Borderline  personality  disorder  in  adolescents  :  which  clinical  reality  ?  

A  retrospective  study  of  117  cases  in  outpatients  and  inpatients  centers.  

 

Introduction  :   Symptoms   of   borderline   disorder   are   common   during   adolescence.   However   the   clinical   presentation   is   miscellaneous   and   uncertain   at   this   age.   Psychiatrists   who   work   with   adolescents  have  difficulties  diagnosing  borderline  personality  disorder  (BPD),  which  involves  stable   features.    

 

Objectives  :   Our   retrospective   study   describes   better   specificities   of   the   adolescent’s   psychopathology.   We   are   looking   at   defining   clinical   profiles   based   on   psychological   trauma   and   childhood  psychiatric  history.    

 

Methods  :   We   have   selected   194   records   of   adolescents   between   the   ages   of   12   and   18   in   the   inpatient’s  service  for  adolescents  at  the  psychiatric  university  clinic  of  Tours  in  2013  and  2014,  as   well  as  in  the  outpatient’s  service  named  Orestes’  center  in  2014  which  is  also  located  in  Tours.  This   selection  was  made  with  a  symptomatic  match  table  between  the  DSM  IV-­‐TR  criteria  for  borderline   personality   disorder   and   adolescents   assigned   ICD-­‐10   codes.   Subsequently   117   records   were   validated  by  the  clinical  advisor  of  the  adolescent.  A  descriptive  and  comparative  study  was  made  to   study   psychopathological   data   depending   on   gender,   psychological   trauma,   childhood   psychiatric   history  and  ICD-­‐10  codes  :  F  60.3  and  F  92.    

 

Results  :  48  teenagers  (41  %)  were  selected  as  inpatients,  55  in  Orestes’  center  (47  %)  and  14  in  both   places  (12  %).  The  prevalence  of  BPD  in  Orestes’  center  was  9  %  and  19,4  %  in  hospitalization.  Girls   have  more  internalizing  troubles,  self-­‐harm  and  relational  difficulties  than  boys.  The  boys  have  more   childhood  externalizing  troubles  and  more  psychotic  episodes.  The  BPD  adolescents  who  had  history   of  trauma  are  more  impulsive  and  have  more  attachment  problems.  The  BPD  adolescents  who  have   childhood   psychiatric   history   have   attachment   difficulties   as   well   (psychological   violence   in   childhood,   unstable   relationships)   and   are   more   intolerant   to   frustration.   However   they   consume   less  drugs.  The  F  60.3’s  teenagers  have  more  childhood  psychiatric  history  and   symptoms  that  are   more  severe  than  the  F  92’s  adolescents.  We  distinguished  3  clinical  profiles  :  a  first  group  (N  =  20)  in   which   there   is   a   majority   of   F   60.3   codes,   internalizing   symptomatology   and   early   attachment   troubles   (this   group   is   named  inhibited   BPD)  ;   a   second   group   (N   =   41)   with   atypical   profile,   a   miscellaneous  and  lighter  symptomatology  and  less  trauma  history  during  adolescence  (this  group  is   named  borderline  crisis  of  the  adolescence)  ;  and  a  third  group  (N  =  56)  in  which  there  is  a  majority  of   girls,  more  frequent  trauma  during  adolescence,  a  noisy  and  conflicted  symptomatology  (this  group   is  named  post-­‐traumatic  borderline  trouble,  expressive  type).    

 

Conclusion  :  BPD  during  adolescence  groups  varies  clinical  entities  all  together.  There  are  less  specific   gender  differences.  The  F  60.3  code  should  be  reserved  for  true  BPD  and  the  F  92  code  should  be   reserved  for  borderline  traits  because  of  the  traumatic  adolescence  without  established  personality   disorders.   This   study   shows   the   significance   of   dimensional   approach   at   this   age   where   the   psychopathological  features  blend  into  adolescence’s  psychodynamic.    

M OTS -­‐ CLÉS  

 

Trouble   de   personnalité   borderline   –   états-­‐limites   –   adolescence   –   troubles   mixtes   des   conduites   et   des   émotions   débutant   dans   l’enfance   ou   l’adolescence   –   traumatismes   –   antécédents  pédopsychiatriques  –  CIM-­‐10  –  DSM  IV-­‐TR.  

     

K EY -­‐ WORDS  

 

Borderline  personality  disorder  –  adolescence  –  mixed  disorder  of  conduct  and  emotions  –   psychological  trauma  –  childhood  psychiatric  history  –  ICD-­‐10  –  DSM  IV-­‐TR.  

 

   

T ABLE  DES  MATIÈRES  

RÉSUMÉ   18  

ABSTRACT   19  

TABLE  DES  MATIÈRES   21  

TABLEAUX  ET  FIGURES   25  

INTRODUCTION   28  

I.   ASPECTS  THÉORIQUES   29  

A.   H

ISTO RIQ U E  DU  CO N CEPT  D

’

ÉTAT

-­‐

LIM ITE  ET  DU  TRO UBLE  DE  PERSO NNALITÉ  

BO RDERLINE

  29  

B.   L

ES  PATHO LOGIES  LIM ITES  DE  L

’

ENFANCE

  35  

1.   D

ÉFAUTS  PRÉCOCES  D

’

ÉTAYAGE  ET  DE  CONTENANCE

  36  

2.   É

CHECS  DANS  LE  REGISTRE  DE  LA  TRANSITIONNALITÉ

  37  

3.   D

ÉFAUTS  DE  L

’

ÉLABORATION  DÉPRESSIVE

  37  

4.   D

^ÉPRESSION

  38  

5.   V

ULNÉRABILITÉ  À  LA  PERTE  D

’

OBJET

  38  

6.   D

ÉFAILLANCES  NARCISSIQUES

  38  

7.   H

ÉTÉROGÉNÉITÉ  STRUCTURALE  ET  TROUBLES  DE  LA  PENSÉE

  39  

8.   T

ROUBLES  INSTRUMENTAUX  ET  COGNITIFS

  39  

C.   C

O RRESPO N DAN CES  EN TRE  

CFTMEA

 ET  

CIM-­‐10   40   D.   L

E  CO NCEPT  DE  TRO UBLE  DE  PERSO NNALITÉ  À  L

’

AD O LESCENCE

  42  

1.   D

ÉFINITION  DU  CONCEPT  DE  PERSONNALITÉ

  42  

2.   L

E  TROUBLE  DE  PERSONNALITÉ  À  L

’

ADOLESCENCE

  42  

E.   É

PIDÉM IO LO GIE  DU  TRO U BLE  LIM ITE  À  L

’

AD O LESCEN CE

  43   F.   V

ALID ITÉ  D IAG N O STIQ U E  DU  TRO UBLE  LIM ITE  À  L

’

AD O LESCEN CE

  45   G.   C

LINIQ UE  DU  TRO UBLE  LIM ITE  À  L

’

AD O LESCEN CE

  48  

1.   N

ATURE  DE  L

’

ANGOISSE

  49  

2.   L

ES  MÉCANISMES  DE  DÉFENSE

  49  

3.   M

ANIFESTATIONS  NÉVROTIQUES

  52  

4.   L

ES  TROUBLES  THYMIQUES

  52  

5.   D

ISTORSIONS  COGNITIVES

  53  

6.   L’

IMPULSIVITÉ

  54  

7.   P

ASSAGES  À  L

‘

ACTE

  54  

8.   L

ES  CONDUITES  DE  DÉPENDANCE

  55  

9.   R

ELATIONS  INTERPERSONNELLES

  55  

10.   L

ES  ÉPISODES  PSYCHIATRIQUES  AIGÜS

  55  

H.   S

PÉCIFICITÉS  EN  FO NCTIO N  DU  GEN RE

  56  

1.   C

^{HEZ  L}

’

^ADULTE

  56  

2.   C

HEZ  L

’

ADOLESCENT

  58  

I.   F

ACTEU RS  EN VIRO N N EM ENTAU X

  59  

1.   L

E  CONCEPT  D

’

ATTACHEMENT

  59  

2.   L

ES  TRAUMATISMES

  62  

J.   D

IAGN O STICS  DIFFÉREN TIELS  ET  TRO U BLES  ASSO CIÉS

  65  

1.   T

ROUBLE  BIPOLAIRE

  65  

2.   T

ROUBLE  DÉFICIT  DE  L

’

ATTENTION  AVEC  HYPERACTIVITÉ

  66  

3.   É

TAT  DE  STRESS  POST

-­‐

TRAUMATIQUE

  67  

4.   A

^DDICTIONS

  67  

5.   T

ROUBLES  DU  COMPORTEMENT  ALIMENTAIRE

  68  

6.   A

UTRES  TROUBLES  DE  PERSONNALITÉ

  68  

K.   É

VO LU TIO N  À  L

’

ÂG E  AD U LTE

  69  

L.   M

ÉTHO DES  D

’

IN VESTIGATIO N

  71  

1.   I

NSTRUMENTS  D

’

ÉVALUATION  OBJECTIVE

  71  

2.   T

ESTS  QUALITATIFS

  72  

M.   A

SPECTS  N EU RO SCIEN TIFIQ U ES

  75  

1.   G

ÉNÉTIQUE

  75  

2.   N

EUROBIOLOGIE

  76  

3.   N

EUROIMAGERIE

  76  

N.   P

RISE  EN  CH ARGE

  77  

1.   P

RINCIPES  GÉNÉRAUX

  77  

2.   T

HÉRAPIE  BIFOCALE

  77  

3.   P

SYCHOTHÉRAPIE

  78  

4.   P

SYCHOTHÉRAPIE  DE  GROUPE

  79  

5.   E

N  HOSPITALISATION

  79  

6.   T

RAITEMENT  MÉDICAMENTEUX

  80  

II.   ÉTUDE  CLINIQUE   81  

A.   O

BJECTIFS

  81  

1.   O

BJECTIF  PRINCIPAL

  81  

2.   O

BJECTIFS  SECONDAIRES

  82  

B.   M

ATÉRIEL  ET  

M

ÉTHO DE

  83  

1.   P

OPULATION  D

’

^ÉTUDE

  83  

2.   C

RÉATION  DE  LA  GRILLE  DE  SÉLECTION  DES  DOSSIERS

  85  

3.   V

ALIDATION  DES  DOSSIERS  SÉLECTIONNÉS

  86  

4.   R

ECUEIL  DES  DONNÉES  CLINIQUES  ET  PSYCHOPATHOLOGIQUES

  86  

5.   R

ÉSUMÉ  DE  LA  PROCÉDURE

  89  

6.   A

NALYSES  STATISTIQUES

  91  

C.   R

ÉSULTATS

  92  

1.   É

TUDE  DESCRIPTIVE  DES  ADOLESCENTS  AVEC  

TPL   92  

2.   É

TUDE  COMPARATIVE  SELON  LE  GENRE

  102  

3.   É

TUDE  COMPARATIVE  EN  FONCTION  DES  ANTÉCÉDENTS  DE  TRAUMATISMES

  105  

4.   É

TUDE  COMPARATIVE  EN  FONCTION  DES  ANTÉCÉDENTS  PÉDOPSYCHIATRIQUES

  108  

5.   É

TUDE  DESCRIPTIVE  ET  COMPARATIVE  DES  CODES  

F

 

60.3

 VERSUS  

F

 

92   110  

6.   A

NALYSE  EN  CLUSTER

  113  

III.   ILLUSTRATIONS  CLINIQUES   129  

A.   T

IM

  129  

1.   B

IOGRAPHIE

  129  

2.   A

^NTÉCÉDENTS

  130  

3.   A

NAMNÈSE

  131  

4.   C

LINIQUE

  131  

5.   É

VOLUTION

  132  

B.   M

ATH ILD E

  134  

1.   B

IOGRAPHIE

  134  

2.   A

^NTÉCÉDENTS

  134  

3.   A

NAMNÈSE

  135  

4.   C

LINIQUE

  136  

5.   É

^VOLUTION

  137  

C.   C

LÉM ENCE

  138  

1.   B

IOGRAPHIE

  138  

2.   A

NTÉCÉDENTS

  138  

3.   A

NAMNÈSE

  139  

4.   C

LINIQUE

  139  

5.   É

VOLUTION

  140  

IV.   DISCUSSION   142  

A.   A

PPO RTS  DE  L

’

ÉTUDE

  142  

1.   G

ÉNÉRALITÉS

  142  

2.   D

IFFÉRENCES  DE  GENRE

  144  

3.   L’

IMPACT  DES  TRAUMATISMES

  146  

4.   R

ÔLE  DES  ANTÉCÉDENTS  PÉDOPSYCHIATRIQUES

  148  

5.   Q

UEL  CODE  POUR  QUEL  TROUBLE  

?   149  

6.   T

ROIS  TABLEAUX  CLINIQUES

  150  

B.   B

IAIS  DE  L

’

ÉTUDE

  152  

CONCLUSION   156  

ANNEXES   157  

A

NNEXE  

1

 

:

 

D

ÉFINITIO N  DU  

TPL

 SELO N  LE  

DSM

 

IV-­‐TR   157   A

NNEXE  

2

 

:

 

G

RILLE  D E  CO RRESPO N D ANCES  DU  

TPL   158   A

^NNEXE  

3

 

:

 

D

ÉFINITIO N  DU  

TPL

 DANS  LE  

DSM-­‐5   160  

A

^NNEXE  

4

 

:

 

D

O N N ÉES  ÉTU DIÉES

  162  

A

^NNEXE  

5

 

:

 

D

ESCRIPTIO N  DES  GRO UPES  

F

 

60.3

 ^ET  

F

 

92   164   A

NNEXE  

6

 

:

 

C

O M PARAISO N  DES  CLU STERS

  167  

BIBLIOGRAPHIE   171  

 

   

T ABLEAUX  ET  FIGURES  

 

T

ABLEAU  

1  :

 

O

RGANISATION  LIMITE  DE  LA  PERSONNALITÉ  D

’

APRÈS  

K

ERNBERG

.  ...  33   T

ABLEAU  

2  :

 

C

ARACTÉRISTIQUES  PSYCHODYNAMIQUES  COMPARÉES  ENTRE  NÉVROSES

,

 ÉTATS

-­‐

LIMITES  ET   PSYCHOSES  D

’

APRÈS  

(B

ERGERET

,

 

1974).  ...  34   T

ABLEAU  

3  :

 

D

ONNÉES  ADMINISTRATIVES  CONCERNANT  L

’

ENSEMBLE  DES  ADOLESCENTS  

TPL.  ...  92   T

^ABLEAU  

4  :

 

R

ÉPARTITION  DES  CODES  

CIM-­‐10

 DES  ADOLESCENTS  

TPL.  ...  93   T

ABLEAU  

5  :

 

A

NTÉCÉDENTS  PSYCHIATRIQUES  CHEZ  LES  ADOLESCENTS  

TPL.  ...  94   T

^ABLEAU  

6  :

 

D

ONNÉES  SOCIO

-­‐

FAMILIALES  ET  SCOLAIRES  CHEZ  LES  ADOLESCENTS  

TPL.  ...  95   T

ABLEAU  

7  :

 

A

NTÉCÉDENTS  DE  TRAUMATISMES  PSYCHOLOGIQUES  PARMI  LES  ADOLESCENTS  

TPL.  ...  96   T

ABLEAU  

8  :

 

D

ONNÉES  CONCERNANT  LE  RECUEIL  DES  DIMENSIONS  CLINIQUES  DANS  LA  POPULATION  

D

’

ÉTUDE

.  ...  98   T

ABLEAU  

9  :

 

C

OMPARAISON  SELON  LE  GENRE

.  ...  102   T

ABLEAU  

10  :

 

R

ÉSUMÉ  DES  SPÉCIFICITÉS  EN  FONCTION  DU  GENRE  CHEZ  LES  ADOLESCENTS  

TPL.  ...  104   T

ABLEAU  

11  :

 

C

OMPARAISON  DES  ADOLESCENTS  

TPL

 AVEC  ET  SANS  ANTÉCÉDENTS  DE  TRAUMATISMES  

PSYCHOLOGIQUES  À  TOUT  ÂGE

.  ...  105   T

ABLEAU  

12  :

 

C

OMPARAISON  DES  ADOLESCENTS  

TPL

 EN  FONCTION  DES  TRAUMATISMES  ALLÉGUÉS  OU  

CONFIRMÉS

.  ...  106   T

^ABLEAU  

13  :

 

C

OMPARAISON  DES  ADOLESCENTS  

TPL

 EN  FONCTION  DES  ANTÉCÉDENTS  DE  

TRAUMATISMES  DANS  L

’

ENFANCE

.  ...  106   T

ABLEAU  

14  :

 

C

OMPARAISON  DES  ADOLESCENTS  

TPL

 EN  FONCTION  DES  ANTÉCÉDENTS  DE  

TRAUMATISMES  SURVENANT  À  L

’

ADOLESCENCE

.  ...  107   T

ABLEAU  

15  :

 

C

OMPARAISON  DES  ADOLESCENTS  

TPL

 AVEC  ANTÉCÉDENTS  PÉDOPSYCHIATRIQUES  

VERSUS  SANS  ANTÉCÉDENTS

.  ...  108   T

ABLEAU  

16  :

 

C

OMPARAISON  DES  ADOLESCENTS  AVEC  

TPL

 EN  FONCTION  DU  TYPE  D

’ATCD

 

PÉDOPSYCHIATRIQUES

**.  ...  109  

T

ABLEAU  

17  :

 

C

OMPARAISON  DU  GROUPE  

F

 

60.3

 VERSUS  

F

 

92.  ...  110  

T

ABLEAU  

18  :

 

R

ÉSUMÉ  DES  DIFFÉRENCES  CARACTÉRISTIQUES  DES  ADOLESCENTS  

TPL

 AVEC  LE  CODE  

F

 

60.3

 ET  LE  CODE  

F

 

92.  ...  112   T

ABLEAU  

19  :

 

D

ESCRIPTION  ET  COMPARAISON  DES  

3

 CLUSTERS

 :

 DONNÉES  ADMINISTRATIVES

.  ...  114   T

ABLEAU  

20  :

 

D

ESCRIPTION  ET  COMPARAISON  DES  

3

 CLUSTERS

 :

 CODES  

CIM-­‐10.  ...  117   T

ABLEAU  

21  :

 

D

ESCRIPTION  ET  COMPARAISON  DES  

3

 CLUSTERS

 :

 ANTÉCÉDENTS  PSYCHIATRIQUES

.  ...  118   T

ABLEAU  

22  :

 

D

ESCRIPTION  ET  COMPARAISON  DES  

3

 CLUSTERS

 :

 DONNÉES  SOCIO

-­‐

FAMILIALES  ET  

SCOLAIRES

.  ...  119   T

ABLEAU  

23  :

 

D

ESCRIPTION  ET  COMPARAISON  DES  

3

 CLUSTERS

 :

 

ATCD

 DE  TRAUMATISMES  

PSYCHOLOGIQUES

.  ...  121   T

ABLEAU  

24  :

 

D

ESCRIPTION  ET  COMPARAISON  DES  

3

 CLUSTERS

 :

 DIMENSIONS  CLINIQUES

.  ...  123   T

ABLEAU  

25  :

 

R

ÉSUMÉ  DES  CARACTÉRISTIQUES  DE  CHAQUE  CLUSTER

.  ...  128   T

ABLEAU  

26  :

 

G

RILLE  DE  CORRESPONDANCES  ENTRE  LES  CRITÈRES  DE  

TPL

 DU  

DSM

 

IV-­‐TR

 ET  LES  

CODES  

CIM-­‐10.  ...  158   T

ABLEAU  

27  :

 

R

ECUEIL  DES  DONNÉES  ÉTUDIÉES

.  ...  162   T

^ABLEAU  

28  :

 

D

ESCRIPTION  DES  GROUPES  

F

 

60.3

 ^ET  

F

 

92.  ...  164   T

ABLEAU  

29  :

 

C

OMPARAISON  CLUSTER  

1

 VERSUS  CLUSTER  

2.  ...  167   T

ABLEAU  

30  :

 

C

OMPARAISON  CLUSTER  

2

 VERSUS  CLUSTER  

3.  ...  168   T

ABLEAU  

31  :

 

C

OMPARAISON  CLUSTER  

1

 VERSUS  CLUSTER  

3.  ...  169   T

ABLEAU  

32  :

 

C

OMPARAISON  DU  CLUSTER  

1

 VERSUS  CLUSTERS  

2

 

+

 

3.  ...  170  

   

F

^IGURE  

1  :

 

M

ODÈLE  MULTIFACTORIEL  DU  TROUBLE  BORDERLINE  DE  

L

IEB  ET  AL

.

 

(2004).  ___________  63   F

IGURE  

2  :

 

S

ÉLECTION  DES  ADOLESCENTS  AVEC  

TPL

 HOSPITALISÉS  À  LA  

CPU-­‐

ADO  EN  

2013

 ET  

2014.

 ____________________________________________________________________________________________  89  

F

IGURE  

3

 

:

 

S

ÉLECTION  DES  ADOLESCENTS  AVEC  

TPL

 SUIVIS  AU  CENTRE  

O

RESTE  EN  

2014.  __________  90  

F

IGURE  

4  :

 

R

ÉPARTITION  SELON  LE  GENRE

.  ________________________________________________________  92  

F

^IGURE  

5  :

 

R

ÉPARTITION  DES  CODES  

CIM-­‐10

 AU  SEIN  DE  L

’

ÉCHANTILLON  

(%).   ____________________  93  

F

IGURE  

6  :

 

R

ÉPARTITION  DU  TYPE  D

’

ANTÉCÉDENTS  PÉDOPSYCHIATRIQUES  AVANT  

12

 ANS

.  __________  94  

F

IGURE  

7  :

 

R

ÉPARTITION  DES  TRAUMATISMES  PSYCHOLOGIQUES  AVANT  

12

 ANS  

(

EXPRIMÉS  EN  

%).  __  96   F

IGURE  

8  :

 

R

ÉPARTITION  DES  TRAUMATISMES  PSYCHOLOGIQUES  APRÈS  

12

 ANS  

(

EXPRIMÉS  EN  

%).  __  97   F

IGURE  

9  :

 

R

ÉPARTITION  DES  PERTURBATIONS  DES  CONDUITES  DES  ADOLESCENTS  AVEC  

TPL.  _______  99   F

IGURE  

10  :

 

P

ROPORTION  DES  DIFFÉRENTES  ÉMOTIONS  ET  EN  FONCTION  DE  L

’

INTENSITÉ  DES  

SYMPTÔMES

.  _______________________________________________________________________________  100   F

IGURE  

11  :

 

P

ROPORTION  DES  AUTRES  DIMENSIONS  EN  FONCTION  DE  L

’

INTENSITÉ

.  ________________  101   F

IGURE  

12  :

 

D

ENDROGRAMME  REPRÉSENTANT  LA  CLASSIFICATION  ASCENDANTE  HIÉRARCHIQUE

.  ___  113   F

IGURE  

13  :

 

R

ÉPARTITION  DES  ÂGES  À  L

’

INCLUSION  EN  FONCTION  DES  CLUSTERS

.  __________________  114   F

IGURE  

14  :

 

R

ÉPARTITION  DES  CLUSTERS  EN  FONCTION  DU  GENRE

.  ________________________________  115   F

IGURE  

15  :

 

N

OMBRE  MOYEN  D

’

HOSPITALISATIONS  EN  FONCTION  DES  CLUSTERS

.  __________________  116   F

IGURE  

16  :

 

R

ÉPARTITION  DES  CODES  

CIM-­‐10

 AU  SEIN  DES  CLUSTERS

.  ____________________________  117   F

IGURE  

17  :

 

R

ÉPARTITION  DES  ANTÉCÉDENTS  EN  FONCTION  DES  CLUSTERS

.  _______________________  118   F

^IGURE  

18  :

 

R

ÉPARTITION  DU  TYPE  D

’

ANTÉCÉDENT  PÉDOPSYCHIATRIQUE  EN  FONCTION  DES  CLUSTERS

.

 ___________________________________________________________________________________________  119   F

^IGURE  

19  :

 

R

ÉPARTITION  DES  DONNÉES  FAMILIALES  EN  FONCTION  DES  CLUSTERS

.  ________________  120   F

IGURE  

20  :

 

R

ÉPARTITION  DES  PLACEMENTS  EN  FONCTION  DES  CLUSTERS

.  _________________________  120   F

IGURE  

21  :

 

R

ÉPARTITION  DES  TRAUMATISMES  PSYCHOLOGIQUES  DANS  L

’

ENFANCE  EN  FONCTION  DES  

CLUSTERS

.  _________________________________________________________________________________  122   F

IGURE  

22  :

 

R

ÉPARTITION  DES  TRAUMATISMES  PSYCHOLOGIQUES  À  L

’

ADOLESCENCE  PARMI  LES  

CLUSTERS

.  _________________________________________________________________________________  122   F

IGURE  

23  :

 

R

ÉPARTITION  DES  CONDUITES  EN  FONCTION  DES  CLUSTERS

.  __________________________  124   F

IGURE  

24  :

 

P

ROPORTION  DES  DIMENSIONS  CLINIQUES  EN  FONCTION  DES  CLUSTERS  

(1).  ___________  125   F

^IGURE  

25  :

 

P

ROPORTION  DES  DIMENSIONS  CLINIQUES  EN  FONCTION  DES  CLUSTERS  

(2).  ___________  126   F

IGURE  

26  :

 

P

ROPORTION  DES  DIMENSIONS  CLINIQUES  PARMI  LES  CLUSTERS  

(3).  __________________  127   F

IGURE  

27  :

 

C

ARACTÉRISTIQUES  PSYCHOPATHOLOGIQUES

 :

 UN  CONTINUUM  ENTRE  ADOLESCENCE  ET  

TROUBLE  LIMITE

.   __________________________________________________________________________  152  

   

I NTRODUCTION  

 

La  présentation  clinique  du  trouble  de  personnalité  borderline  (ou  trouble  de  personnalité   limite  (TPL)  comme  nous  avons  choisi  de  le  nommer  dans  notre  travail)  est  hétérogène  et  se   situe   au   carrefour   de   la   nosographie   psychiatrique.   Le   TPL   est   défini   selon   le   DSM-­‐IV-­‐TR   (American   Psychiatric   Association,   2003)   comme   étant   «  un   mode   général   d’instabilité   des   relations  interpersonnelles,  de  l’image  de  soi  et  des  autres  avec  une  impulsivité  marquée  qui   apparaît  à  l’adolescence  ou  au  début  de  l’âge  adulte  et  qui  est  présent  dans  des  contextes   divers  ».  La  symptomatologie  est  encore  plus  disparate  et  changeante  lors  de  la  période  de   l’adolescence.  Il  n’existe  d’ailleurs  pas  de  nosographie  adaptée  à  cet  âge  ce  qui  complique  le   repérage  de  ce  trouble.  D’autant  que  les  symptômes  peuvent  parfois  se  confondre  avec  les   caractéristiques   du   processus   adolescent   (enjeux   d’autonomie,   enjeux   identitaires,   intégration  dans  un  groupe  de  pairs).    

Le  TPL  à  l’adolescence  connaît  un  regain  d’intérêt  ces  dernières  années  avec  la  remise  en   cause   de   la   classification   nosographique   catégorielle   au   profit   d’une   approche   dimensionnelle.  Nous  nous  sommes  intéressés  à  ce  sujet  afin  d’explorer  la  clinique  de  ce  (ou   ces)   trouble(s)   en   fonction   de   la   psychopathologie   adolescente   à   travers   l’étude   d’une   population   clinique   d’adolescents   avec   TPL   en   service   d’hospitalisation   et   en   service   ambulatoire  spécialisés  dans  l’adolescence.    

Ainsi   nous   exposerons   dans   la   première   partie   l’historique   du   concept   et   l’état   des   connaissances   actuelles   sur   le   sujet.   Dans   la   deuxième   partie,   nous   présenterons   et   discuterons   les   résultats   de   notre   étude   rétrospective.   Nous   illustrerons   ensuite   ceux-­‐ci   à   travers  trois  cas  cliniques.  Enfin,  la  synthèse  de  nos  recherches  clôturera  notre  travail.    

   

I. A SPECTS  THÉORIQUES  

A. H ISTORIQUE  DU  CONCEPT  D ’ ÉTAT -­‐ LIMITE  ET  DU   TROUBLE  DE  PERSONNALITÉ  BORDERLINE  

Le  concept  du  trouble  borderline  ou  trouble  limite  se  situe  aux  confins  de  la  psychiatrie  et  de   la   psychanalyse.   La   première   évocation   du   terme   borderline   dans   la   littérature   médicale   revient  à  C.  Hugues  en  1884  (Guelfi  et  al.,  2011).  Il  le  définissait  ainsi  :  «  l’état  frontière  entre   la  folie  comprend  de  nombreuses  personnes  qui  passent  leur  vie  entière  auprès  de  cette  ligne,   tantôt  d’un  côté,  tantôt  de  l’autre.  »  Il  est  intéressant  de  noter  que  ce  terme  a  été  utilisé  par   la   suite   aux   États-­‐Unis   pour   qualifier   des   cas   de   symptômes   physiques   survenant   lors   d’affections  psychiatriques.  Il  a  ensuite  été  délaissé  pendant  la  Seconde  Guerre  mondiale.  

Les  psychiatres  français  et  germaniques  ont,  de  leur  côté,  décrit  des  tableaux  cliniques  à  la   frontière  de  différents  cadres  nosographiques  :  les  états-­‐limites  qui  se  trouvent  au  carrefour   de   la   schizophrénie,   des   névroses   et   de   la   psychopathie.   Ces   sujets   seraient   susceptibles   d’évoluer   vers   une   psychose   franche   et   caractérisée.   La   terminologie   est   variée  :   schizophrénies   latentes   de   Bleuler,   schizonévroses   de   H.   Ey,   ambulatory   schizophrenia   de   Zilboorg,  schizophrénies  pseudo-­‐névrotiques  de  Hoch  et  Polatin  (Kapsambelis,  2012).    

 

En  1938,  Stern  et  Knight,  en  1953,  furent  les  premiers  à  introduire  le  terme  borderline  dans   la   nosographie   (Gunderson,   2009).   Ces   psychanalystes   ont   identifié   chez   certains   patients   une   tendance   à   la   régression   de   leurs   états   mentaux   de   type   «  schizophrénie   borderline  »   lors  de  situations  non  structurées.  Stern  a  souligné  le  sentiment  d’insécurité  diffuse  de  ces   patients,  leur  hyperesthésie  affective  et  leur  défaillance  de  l’estime  de  soi,  attribués  à  une   carence   narcissique   fondamentale.   C’est   donc   avec   la   pratique   de   la   cure-­‐type   psychanalytique   que   va   émerger   la   notion   d’état-­‐limite.   En   effet,   derrière   des   troubles   d’apparence   névrotique   ou   caractérielle,   le   travail   de   thérapie   peut   faire   émerger   des   défenses   ou   des   symptômes   psychotiques.   Stern   les   appellera   «  groupe   borderline   des   névroses  »,   Kernberg,   borderline   personality   organizations   (cf.   ci-­‐après),   Grinker,   bordeline   syndrome.