La chirurgie sans cicatrice dans la pathologie digestive de l’enfant

(1)

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

(4)

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

(5)

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

(6)

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

(7)

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

(8)

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

(9)

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

(10)

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

(11)

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

(12)

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

(13)

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012

(14)

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

(15)

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(16)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(17)

(18)

A ma très chère maman :

Tu es ma mère, ma sœur et ma meilleure amie, ma source

d’amour et de patience que je ne suis pas mais

que j’espère un jour tu m’aideras à le devenir.

Tu as toujours été l’exemple de dévouement pour moi,

et rien de tout ce que je pourrai faire dans ma vie ne pourra

te remercier assez pour tout ce que tu as fait et continues

à faire pour notre famille.

Des larmes s’écoulent de mon visage en t’écrivant

cette dédicace, et tellement de mots se bousculent

dans ma tête pour pouvoir exprimer tout l’amour

et l’admiration que je te porte ma très chère maman.

Puisse Dieu, le tout Puissant, te préserver et t’accorder santé,

longue vie et bonheur .Je t’Aime.

(19)

A mon très cher Papa :

Je sais que tu attends ce jour avec impatience, moi aussi d’ailleurs.

Je sais aussi que tu crois que j’ai grandi, mais au fond

je suis toujours ta « Safoua » ou « Swifia » comme tu m’appelais

enfant, j’ai et j’aurai toujours besoin de toi, de ton attention

et de tes conseils, sans toi je n’aurai jamais avancé dans ma vie.

Merci pour tes encouragements et tous les sacrifices

que tu as consenti pour notre éducation et notre bien-être

(Marwa, Mohammed et moi).

Puisse Dieu, le tout Puissant,

te préserver et t’accorder santé,

(20)

A mon très cher mari

Mourad

Aucun mot et aucune expression ne sauraient décrire

l’amour et le respect que je ressens envers toi,

tu as pu en peu de temps fleurir ma vie,

je te remercie pour tout le bonheur que tu me procures

et tous les sacrifices que tu n’as cessé de faire

pour me faciliter mon parcours.

Je te remercie, pour ta patience, ton soutien,

ta confiance et ta générosité.

Puisse le Bon Dieu, exaucer mes prières pour toi et t’offrir

tout le bonheur que tu mérites.

(21)

A ma chère sœur Marwa et sa petite famille

Tu as toujours été cette lanterne qui illuminait

le chemin que je suivais dans chaque étape

dans ma vie grâce à tes conseils,

Tu es l’exemple de persévérance pour moi,

merci d’être ma grande sœur,

ce titre que tu as toujours su porter à merveille …

Merci à Yahya ton mari de prendre si bien soin

de toi et de mes deux petits amour Rim et Zayd .

Puisse Dieu, le tout Puissant vous procurer santé,

(22)

A mon frère Mohammed

Mature et plein de bons sens, tu as toujours

été mon grand frère bien que je sois ton ainée.

Je ne s’aurai te remercier pour la joie de vivre

que tu me procurais pendant mon cursus.

Je suis fière de l’homme que tu es entrain

de devenir petit frère.

Puisse Dieu, tout Puissant, te procurer santé bonheur

et l’avenir dont tu rêves…

(23)

A ma grand-mère Mama Amina

Puisse Dieu, le tout Puissant,

vous procurer santé et longue vie.

A Rihab et Zineb Guennoun

Je vous remercie chères cousines, pour toute l’aide

que vous m’avez apportée pour achever ce travail.

A Narjiss

Merci pour tes précieux encouragements et d’avoir cru en moi.

A ma tante Malika et oncle My Laarbi

A mon oncle Ahmed et tante Ilham

A ma tante Touria et oncle Abd Essalam

A ma tante Nezha

A ma tante Khadija

A mes cousins :

Amina, Nissrine , Mohammed, Zineb, Hamid Hined,

Rachid,Amine, Soumaya,Hamza,Lamia,Adnane

Youssef,Chaima,Hajar,Ibtihal,Abde

Elmonim,Ahmad,Hamza ,Zakaria,Taha et Yassine.

(24)

A mes chères copines :

Meryem Bahaj, Najwa, Sara et Asma

Je remercie Dieu de m’avoir gratifié

de votre connaissance et de votre amitié.

Aux membres de l’association Eden

,

que je n’oublierai jamais.

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression

de mon affection la plus sincère.

(25)

(26)

A Mon Maître et Président de Thèse

Monsieur le Professeur F. ETTAYEBI

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

L’honneur que vous m’accordez en présidant ce travail

n’a d’égal que ma profonde gratitude et reconnaissance.

Votre extrême gentillesse, votre grande compétence, vos qualités

humaines et professionnelles, ainsi que votre compréhension à l’égard

des étudiants, m’inspirent une grande admiration

et un profond respect.

Veuillez trouver dans ce travail, cher Maître, l’expression

de mon haute estime et mon grand respect.

(27)

A Mon Maître et Rapporteur de Thèse

Monsieur le Professeur ZERHOUNI Hicham

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Je vous remercie de toute votre attention ainsi que la patience dont vous

avez fait preuve durant ce travail.

Je vous suis reconnaissante de votre aide et de votre temps consacré à la

mise en œuvre de cette thèse.

Je vous prie de voir dans cette thèse, l’expression de mon estime et de ma

reconnaissance.

(28)

A Mon Maître et Juge de Thèse

Monsieur le professeur Mounir KISRA

Professeur de chirurgie pédiatrique

Je vous remercie du grand honneur que vous me faites en acceptant de

juger ce travail et en consacrant du temps à la lecture de mon manuscrit.

Veuillez trouver ici, l’expression de ma gratitude, ma profonde

reconnaissance, et ma haute considération.

(29)

A Mon Maître et Juge de Thèse

Monsieur le Professeur ERRAJI Mounir

Professeur de chirurgie pédiatrique

Je vous remercie du grand honneur que vous me faites en acceptant de

juger ce travail et en consacrant du temps à la lecture de mon manuscrit.

Veuillez trouver ici, l’expression de ma gratitude, ma profonde

reconnaissance, et ma haute considération

(30)

A Mon Maître et Juge de Thèse

Professeur EL ALAOUI M’HAMDI Mouna

Professeur Agrégé en chirurgie générale

Je vous remercie du grand honneur que vous me faites en acceptant de

juger ce travail et en consacrant du temps à la lecture de mon manuscrit.

Veuillez trouver ici, l’expression de ma gratitude, ma profonde

reconnaissance, et ma haute considération

(31)

SOMMAIRE

I. INTRODUCTION ... 2 II. MATERIEL ET METHODES : ... 5 III. RESULTATS : ... 10 IV. DISCUSSION : ... 39

A. Les différentes techniques en chirurgie mini-invasive : ... 42

1) La chirurgie laparoscopique par abord unique (LESS) :

(Laparoendoscopic single-site surgery) ... 42 1.1. Définition : ... 42 1.2. Technique : ... 43 1.3. Avantages et inconvénients : ... 45 2. La chirurgie transluminale par orifices naturels (NOTES) :... 52 2.1. Définition : ... 52 2.2. Technique : ... 52 2.3. Avantages et inconvénients : ... 54 3. Chirurgie robotique ... 56 B. La chirurgie mini-invasive dans différentes spécialités chirurgicales : ... 58 C. Futur de la chirurgie sans cicatrice : ... 64 D. Abord transombilical exclusif sans endoscope : ... 66 a) Rappel anatomique de l’ombilic : ... 66 b) Technique du service : ... 67 c) Avantages et inconvénients : ... 68

CONCLUSION... 69 RESUMES ... 72 BIBLIOGRAPHIE ... 76

(32)

LISTE DES ABREVIATIONS

ASP : Abdomen sans préparation

TDM : Tomodensiométrie

TOGD : Transit oesogastroduodénal

TP : Temps de prothrombine

TCA : Temps de céphaline activée

LESS : Laparo-Endoscopic Single-Site Surgery

NOTES : Natural orifice translumenal endoscopic surgery SILS : Single Incision Laparoscopic Surgery

SPA : Single port access

LB : Lavement baryté

(33)

La chirurgie sans cicatrice dans la pathologie digestive de l‘enfant

1

(34)

2

I. INTRODUCTION

La chirurgie sans cicatrice est de plus en plus demandée par les patients qui désirent un plus grand respect de leur image corporelle au même titre qu’ils demandent une chirurgie sure et efficace.

Les progrès de la chirurgie et notamment de l’instrumentation chirurgicale permettent de nos jours la réalisation d’actes chirurgicaux complexes par de minimes incisions, ainsi le développement de la chirurgie mini-invasive chez l’adulte dans les années 1970 a logiquement débouché sur son application chez l’enfant.

Au début des années 1980, la laparoscopie pédiatrique était simplement diagnostique. Puis elle est devenue thérapeutique en se développant dans tous les domaines de la chirurgie digestive.

Avec l’acquisition de l’expertise nécessaire, des interventions plus complexes, telles que la résection colique, la splénectomie ou les résections gastrique et pancréatique, peuvent désormais être réalisées par laparoscopie.

Le recours de plus en plus fréquent à la chirurgie dite «sans cicatrice» élargit les possibilités d’application de la laparoscopie.

Trois différentes stratégies opératoires peuvent être employées pour minimiser le traumatisme lié à la voie d’abord et limiter les plaies et cicatrices : Dans le cadre de la mini-laparoscopie, l’objectif est de minimiser les plaies par l’usage d’instruments plus fins, introduits à l’aide de trocarts de quelques millimètres seulement.

- Dans le cadre de la «chirurgie single-port», la laparoscopie est réalisée via un seul et unique trocart.

(35)

3

Cette procédure porte de nombreux noms différents, dont certains brevetés, tels que «single incision laparoscopic surgery (SILS)», «single incision surgery» ou bien encore «laparo-endoscopic single-site surgery (LESS)».

- Les méthodes opératoires laparoscopiques utilisant les orifices naturels du corps comme voie d’abord sont appelées «natural orifice transluminal endoscopic surgeries»(NOTES).

-La chirurgie robotique représente une évolution inéluctable de la

laparoscopie et dont le principe est l’utilisation d’un robot chirurgical intermédiaire entre le chirurgien et les instruments introduits à l’intérieur du patient.

Néanmoins, ces procédures qui sont associées à un prolongement du temps opératoire, une courbe d’apprentissage significative et à des frais financiers élevés font que dans les pays en voie de développement, l’accès à ces méthodes est toujours restreint, raison pour laquelle le service des urgences chirurgicales pédiatriques de Rabat tente de pallier à ce manque en utilisant une voie d’abord mini-invasive originale par abord transombilical unique et sans endoscope.

Le but de ce travail est de rapporter la faisabilité, les indications et les limites de la chirurgie mini-invasive par voie transombilicale dans la pathologie digestive de l’enfant et en la comparant avec des études de la littérature.

C’est une série de 25 cas avec un recul limité, ce qui nécessite une étude plus élargie pour évaluer au mieux la faisabilité et les résultats cosmétiques avant de proposer cette voie d’abord à une utilisation plus large.

(36)

4

(37)

5

II. MATERIEL ET METHODES :

C’est une étude rétrospective portant sur 25 patients atteints de diverses pathologies digestives colligées au service des urgences chirurgicales pédiatriques à l’Hôpital d’enfants de Rabat et dont 5 dossiers ont été retirés vue l’insuffisance des données.

C’est une étude étalée sur 4 ans, qui a été réalisée de 2011 à 2014.

La revue des dossiers médicaux a permis l’analyse des données suivantes : - L’âge et le sexe.

- La présentation clinique. - L’imagerie

- Les examens biologiques.

- Le traitement chirurgical : technique et durée de l’intervention ainsi que la présence ou non de complications.

- Les suites postopératoires. - La durée d’hospitalisation.

(38)

6

Cas Numéro

d’entrée Sexe Age Etiologies Signes cliniques

Examens

complémentaires Voie d’abord Technique

Durée d’hospitali-saton Rythme de surveill-ance 1 6006/2012 M 45jrs Sténose hypertrophique du pylore vomissements

postprandiaux tardifs faits de lait caillé avec perte pondérale non chiffrée

Echographie abdominale Voie

transombilicale

Séromyotomie de Fredet 4 jours Un mois

2 4012/2013 M 40jrs Sténose hypertrophique du pylore vomissements tardifs de lait caillé ASP Echographie abdominale Voie transombilicale

Séromyotomie de Fredet 4 jours Un mois

3 4972/2013 M 10ans

Volvulus du grêle douleurs abdominales

paroxystiques+vomisseme nts alimentaires+amaigrissem ent ASP Echographie abdominale TOGD Voie

transombilicale -extériorisation du grele

-détorsion ,puis libération de la fusion mésentérique

7 jours Une semaine

4 5674/2013 F 8ans

Fistule péritonéale douleurs abdominales

avec vomissements alimentaires dans un contexte fébrile ASP Echographie abdominale Voie

transombilicale -ouverture de l'aponévrose

-présence d'un péritoine inflammé -biopsie épiploique -hémostase -fermeture de la paroi 3 jours Un mois 5 6964/2013 M 46jours Sténose hypertrophique du pylore

vomissements faits de lait caillé avec amaigrissement non chiffré ASP Echographie abdominale Voie transombilicale

Séromyotomie de Fredet 5 jours

6 7126/2013 F 34jours

Sténose

hypertrophique du pylore

vomissements

postprandiaux tardifs faits de lait caillé

ASP

Echographie abdominale Voie transombilicale

Séromyotomie de Fredet 5 jours

7

7481/2013 M 4ans Volvulus du grêle douleurs abdominales

avec vomissements alimentaires et trouble de transit ASP Echographie abdominale Voie transombilicale

-l'exploration trouve une malrotation intestinale type mésentère commun incomplet

-libération des brides -appendicectomie

-repositionnement du grele et duu colon

14 jours

8

7571/2013 F Un mois Sténose

hypertrophique du

pylore

vomissements tardifs faits

de lait caillé avec

constipation

ASP

Echographie abdominale Voie transombilicale

(39)

7

9

7893/2013 M 14jours atrésie du grêle Absence d'émission du

méconium avec

vomissements bilieux

ASP Voie

transombilicale

-l'exploration ne trouve pas d'atrésie grelique cependant, on note un grêle dilaté cartonnée

-iléostomie avec appendicectomie -biopsie iléale

1jour

10

8372/2013 M 12jours atrésie du grêle Vomissements bilieux

avec ballonnement

abdominal

ASP Voie

transombilicale

-l'exploration trouve une atrésie au niveau de la deuxième anse jéjunale

-vérification de la perméabilité de la partie distale du grêle

-fermeture de la brèche -réintroduction du grêle

-fermeture de l'orifice sur deux plans

1jour 11 9362/2013 M Un mois Sténose hypertrophique du pylore vomissements postprandiaux de lait caillé

transombilicale

Séromyotomie de Fredet 3 jours Une semaine

12

11675/2013 M 42jours Sténose

hypertrophique du

pylore

vomissements tardifs avec amaigrissement non chiffré

transombilicale

Séromyotomie de Fredet 1jour Un mois

13

13250/2013 F 2ans Volvulus du grêle douleurs abdominales

,vomissements bilieux avec arrêt des matières et des gaz

ASP

transombilicale

-Extériorisation des anses intestinales -détorsion du volvulus

-appendicectomie de principe

-fermeture de la paroi avec omphaloplast-ie

5 jours Une semaine

14 13708/2013 F 3ans Lymphangiome kystique douleurs abdominales diffuses paroxystiques sans vomissements ou trouble de transit Echographie abdominale TDM Voie transombilicale

-ouverture de la ligne blanche du péritoine -extériorisation des anses digestives -présence d'une masse et d'adénopathie -résection partielle avec nettoyage de la cavité 7 jours 10 jours 15 15343/2014 M 6ans Lymphangiome kystique masse abdominale d'installation progressive

transombilicale

4 jours

16

12750/2014 M 6mois Kyste de l’ouraque masse abdominale TDM Voie

transombilicale

-décollement de l'aponévrose et ouverture du péritoine

-extraction de la masse et ligature section du pédicule

(40)

8

17

16035/2014 F 3ans Lymphangiome

kystique

douleur abdominale avec vomissement

TDM Voie

transombilicale

-introduction d'un trocart optique au niveau ombilical

-introduction d'un deuxième trocart au niveau de la fosse iliaque droite à visée exploratrice

-incision transombilicale -dissection musculo-aponévrotique -ouverture du péritoine

-repérage de la masse -exérèse subtotale de la masse

5 jours

18

12481/2013 M 8ans Volvulus du grêle douleur abdominale avec

vomissements bilieux post-prandiaux Asp Echographie abdominale Voie transombilicale

Extériorisation des anses intestinales -détorsion du volvulus

appendicectomie de principe

-fermeture de la paroi avec omphaloplast-ie

10jours

19 8800/12 M 4ans Sd de

peutz-Jeghers

Masse prolabée par l’anus,douleurs abdominales ,lentigino se bucco-labiale Lavement baryté,biopsie de la masse Voie

transombilicale Exérèse de la masse 4jours Un mois

20 445/14 M 5ans Syndrome de Bean Rectorragie massive et masse douleureuse du mollet droit Echographie Voie

(41)

9

(42)

10

III.

RESULTATS :

 Durée de l’étude :

C’est une étude étalée sur 4 ans qui a été réalisée de 2011 à 2014.  Nombre de cas :

C’est une série de 25 cas dont 5 patients ont été retirés vue l’insuffisance des données.

 Sexe :

On dénombre dans cette série 14 garçons et 6 filles.

28%

72%

Filles Garçons

(43)

11

 Age :

La moyenne d’âge des patients est de 4 ans avec des extrêmes allant de 12 jours à 10 ans.

(44)

12

 Etiologies :

Dans cette étude portant sur 25 malades, on compte : - Dix cas de sténose hypertrophique du pylore - Cinq cas de volvulus du grêle

- Trois lymphangiomes kystiques - Deux cas d’atrésie du grêle - Une tuberculose péritonéale - Un cas de kyste de l’ouraque

- Un cas d’angiomatose digestive diffuse (syndrome de Bean) - Un cas de trichobezoard

- Un cas de polypose sur syndrome de Peutz-Jeghers

(45)

13

 Signes cliniques :

Les signes cliniques sont de nature digestive et sont en fonction de l’étiologie en cause dominés par la douleur abdominale et les vomissements.

 Examens complémentaires :

Dans notre série, le bilan biologique comprenait une numération formule sanguine, un bilan d’hémostase à savoir un TP/TCA, un taux de plaquettes et un ionogramme sanguin.

Pour l’imagerie:

- Un ASP (abdomen sans préparation) a été réalisé chez 10 patients

- Une échographie a été faite chez tous les patients objectivant une hypertrophie de la musculeuse pylorique permettant ainsi de diagnostiquer la sténose hypertrophique du pylore chez dix patients, dans quatre cas, l’échographie a montré des vaisseaux mésentériques avec un signe de Whirlpool en faveur d’un volvulus du grêle et pour les autres cas, elle a contribué au diagnostic.

- Un scanner abdominal a été réalisé chez 4 patients dont 3 cas de lymphangiomes kystiques..

 Voie d’abord :

(46)

14

 Technique :

Tous nos patients ont été opérés sous anesthésie générale.

Une incision transombilicale a été réalisée, avec une extériorisation de l’organe concerné, puis le geste réalisé a été en fonction de la pathologie en cause des symptômes.

La séromyotomie de Fredet a été pratiquée chez les patients atteints de la sténose hypertrophique du pylore ; pour ce qui est des lymphangiomes kystiques, une exérèse a été réalisée pour l’extériorisation des kystes et une détorsion du grêle pour les volvulus.

 La durée d’hospitalisation :

Selon cette série de 25 cas, la durée d’hospitalisation est de 4 jours en moyenne avec une variation allant d’un jour à 14 jours.

 Evolution et complication :

L’évolution est favorable pour tous les cas avec des suites postopératoires simples.

 Rythme de surveillance :

Le rythme de surveillance varie d’un mois à 3 mois en fonction de chaque patient, avec un recul de 12 mois minimum.

(47)

15

Quelques exemples de cas opérés par voie transombilicale au service des urgences chirurgicales pédiatriques de l’hôpital d’enfants de Rabat :

1) Nourrisson âgé de 28jours opéré pour une sténose hypertrophique du pylore, admis au service des urgences chirurgicales pédiatriques de Rabat pour des vomissements tardifs abondants faits de lait caillé :

 Bilan radiologique :

(48)

16

Figure.5 : Deux coupes échographiques montrant une hypertrophie de la musculeuse pylorique mesurant 4,5 mm d’épaisseur et 18 mm de longueur.

(49)

17

 Technique chirurgicale :

 L’ombilic est pris par deux pinces puis on réalise une incision verticale au milieu :

Figure 6 : Incision verticale à travers l’ombilic

(50)

18

Figure 8 : Pyloromyotomie avec hernie de la muqueuse à travers la musculeuse

(51)

19

Figure 10 : Aspect de l’ombilic après un mois chez un nourrisson opéré par voie transombilicale

(52)

20

2) Images d’un enfant opéré pour un volvulus du grêle, admis au service des urgences chirurgicales pédiatriques de Rabat pour vomissements bilieux et douleurs abdominales :

(53)

21

Figure 12 : A Echographie abdominale mettant en évidence l’anse volvulée sous forme d’une masse interaortico-cave hétérogène, avec des zones hypo et hyperéchogènes. B. Echo-doppler montrant la spire de torsion des vaisse

aux mésentériques supérieurs (Whirlpool sign)

Figure 13 : TOGD objectivant la dilatation duodénale en amont d’un obstacle au niveau de D2 ou D3

(54)

22

Figure 14 : La spire de torsion mise en évidence sur le TOGD « image en tire-bouchon »

(55)

23

 Les différents temps opératoires de l’intervention :

Figure 15 a : Champ opératoire, b : incision transombilicale, c : extériorisation du grêle et détorsion, d : libération des fusions mésentériques et mise du grêle en position

de mésentère commun avec appendicectomie, e : réintégration du grêle, f : aspect final, g : aspect après fermeture pariétale

(56)

24

3) Images d’un nourrisson de 5 mois, présentant comme symptomatologie des diarrhées et des vomissements, hospitalisé au service des urgences chirurgicales pédiatriques pour un kyste de l’ouraque de découverte fortuite :

Figure 16 : Echographie abdominale montrant :une volumineuse lésion kystique abdomino-pelvienne , bien limitée de contours réguliers ,anéchogène homogène mesurant 94/90mm

,latéralisée à gauche et limitée en arrière par le rein gauche qui refoulé et dont le siège est intra ou rétropéritonéal est difficile à préciser.

(57)

25

Figure 17 : TDM abdomino-pelvienne montrant un énorme kyste abdominal, latéralisé à gauche, mesurant 10 cm, bien limité, avec absence de caractère vasculaire.

(58)

26

 Images de l’intervention chirurgicale :

Figure 18 : Extériorisation du kyste à travers l’incision transombilicale

Figure 19 : Résection du kyste de l’ouraque

(59)

27

(60)

28

4) Images illustrant le cas d’un enfant âgé de 4 ans, opéré au service des urgences chirurgicales pédiatriques de Rabat pour une polypose sur syndrome de Peutz-Jeghers ayant présenté comme symptomatologie : l’émission de selles glairo-sanglantes, une masse prolabée par l’anus et des douleurs abdominales :

Figure 21 : Masse prolabée par l’anus

(61)

29

Figure 23 : Série d’images d’un Lavement baryté, montrant une lacune correspondant à la masse polypoïde, ainsi que la dés-invagination progressive de l’intestin

(62)

30

Figure 24 : Echographie montrant l’image de polype au niveau de la valvule de Bauhin.

(63)

31

 Images de l’intervention chirurgicale :

Figure.25 : Exérèse de la masse

(64)

32

(65)

33

5) Images d’une fillette âgée de 6 ans, hospitalisée pour une masse abdominale et opérée par voie transombilicale pour un lymphangiome kystique :

Figure 28 : Aspect de l’ombilic un an après l’intervention Masse abdominale

(66)

34

 Images de l’intervention :

Figure 29 : Extériorisation de la masse

(67)

35

Figure 31 : Aspect final de l’ombilic après fermeture.

(68)

36

6) Images d’un enfant âgé de 5ans opéré pour une angiomatose digestive diffuse (syndrome de Bean), hospitalisé pour des rectorragies massives et une masse douloureuse du mollet droit :

 Bilan radiologique :

Figure 33 : Aspect de l’IRM évocateur d’une atteinte vasculaire angiomateuse intéressant les plans sous cutanés et musculaires (solaire et jumeau interne)

(69)

37

Figure 34 : Le syndrome de Bean ou syndrome de "Blue Rubber Bleb Nævus

(70)

La chirurgie sans cicatrice dans la pathologie digestive de l‘enfant 38

Discussion

(71)

39

IV. DISCUSSION :

Autrefois, le patient se contentait d’être sauvé par l’intervention chirurgicale, aujourd’hui, il exige en plus, de guérir au plus vite, sans douleur, sans complications, sans séquelle ni cicatrice. Ceci, vue l’impact psychologique et l’importance qu’occupe de plus en plus l’aspect corporel d’où le développement de la chirurgie sans cicatrice ou Scarless Surgery .

En effet, une grande cicatrice était jadis synonyme d’un grand chirurgien d’où le recours fréquent aux laparotomies parfois larges , mais comme la chirurgie est une discipline en constante évolution , les progrès techniques et notamment de l’instrumentation chirurgicale permettent de nos jours la réalisation d’actes chirurgicaux complexes par de minimes incisions , c’est ainsi qu’apparut la chirurgie sans cicatrice qui fut initialisée par Philippe Mouret en 1987 , qui a introduit le concept d’intervention mini-invasive.

Vingt ans plus tard, son développement a conduit à la réalisation d’actes opératoires par les voies naturelles (NOTES), par abord ombilical unique (LESS) ou la chirurgie laparoscopique mono-incisionnelle (SILS) ; imposant un challenge technologique mais aussi introduisant des risques supplémentaires en fonction de la porte d’entrée.

Pourquoi les chirurgiens développent-ils une chirurgie sans cicatrice ? La chirurgie sans cicatrice, est une réponse à la demande des patients qui désirent, simplement, le respect total de l’intégrité de leur image corporelle au même titre qu’ils demandent une chirurgie sure et efficace.

(72)

40

Figure 36 : Large incision médiane chez un patient avec une poche de colostomie responsable de cicatrice

(73)

41

Figure 38 : Cicatrices de ceolio 3 orifices

(74)

42

A. Les différentes techniques en chirurgie mini-invasive :

1) La chirurgie laparoscopique par abord unique (LESS) :

(Laparoendoscopic single-site surgery)

1.1. Définition :

La chirurgie par accès unique, correspond à une évolution logique de la chirurgie laparoscopique ayant pour but de diminuer les traumatismes de la peau et de la paroi associés à une chirurgie abdominale .En effet, au lieu de trois à six incisions lors de la chirurgie laparoscopique, celles-ci sont réduites à une unique incision permettant de réaliser l’intervention chirurgicale par voie endoscopique.

Actuellement, la chirurgie laparoscopique par abord unique (LESS) connaît un développement rapide en chirurgie viscérale qui est en partie attribuable aux récents progrès techniques de l'instrumentation chirurgicale.

La chirurgie LESS est réalisée au travers d'une incision abdominale unique, généralement au travers de l'ombilic.

L'ombilic étant une cicatrice embryonnaire, résidu du cordon ombilical, une incision ombilicale est souvent invisible après cicatrisation.

La chirurgie LESS est réalisée de manière intracorporelle sous pneumopéritoine avec utilisation d'un laparoscope.

Les premières interventions par chirurgie laparoscopique avec abord ombilical unique, à savoir des cholécystectomies et appendicectomies, furent réalisées dans les années 90, néanmoins cette approche fut par la suite mise à l'écart en raison de difficultés techniques en dehors des appendicectomies toujours réalisées en pédiatrie par cette technique dans de nombreux centres européens.

(75)

43

La chirurgie LESS est réapparue récemment en chirurgie abdominale et son évolution actuelle rappelle la révolution de la laparoscopie durant le siècle passé, alors que la sagesse médicale voudrait en limiter l'éclosion incontrôlée afin d'en évaluer la balance bénéfices-risques pour les patients.

Ainsi, de nombreuses interventions par chirurgie LESS ont été décrites de manière scientifique, malheureusement souvent noyée dans une masse de publications on-line à but publicitaire (notamment aux Etats-Unis). Plusieurs centres universitaires Américains et Européens ont débuté des programmes de recherches cliniques dans le but d'évaluer cette nouvelle approche et ainsi rapporter leurs expériences.

Alors que les techniques d'appendicectomie et de cholécystectomie, semblent actuellement bien définies, les interventions plus complexes, telles que la cure des hernies hiatales et les colectomies, nécessitent encore des recherches principalement concernant l'instrumentation pour être validées.

1.2. Technique :

Contrairement à la chirurgie laparoscopique classique où l’ombilic est l’une des portes d’entrée, en général celle de l’optique, l’instrumentation étant conduite au travers d’orifices artificiels distants dont le nombre varie avec le

type d’intervention, la chirurgie laparoscopique trans-ombilicale

exclusive(CLOE) ne comporte qu’une seule ouverture cutanée par laquelle optique et instruments sont introduits dans l’abdomen faisant parler d’une chirurgie laparoscopique par site unique (« LESS » pour laparo-endoscopic

(76)

44

Deux variantes sont possibles :

 Le « SPA » (single port access – chirurgie laparoscopique à un trocart) qui utilise un volumineux trocart pourvu de 3 à 5 canaux optiques

 Le « SILS » (single incision laparoscopic surgery – chirurgie laparoscopique mono-incisionnelle ) qui, à travers une incision unique , introduit plusieurs trocarts habituels.

 Single port access (SPA) :

On utilise un trocart spécial, de grand diamètre, introduit en«

open-laparoscopy ».

L’insufflation une fois réalisée, plusieurs trocarts de différentes tailles sont introduits par ce trocart.

Deux dispositifs à usage unique, commercialisés par Covidien Olympus et Aplied sont actuellement disponibles, le troisième est en cours d’étude (one-port d’Ethicon Endo-Surgery). D’autres sont réutilisables (triport chez Storz).

 Singe incision laparoscopic surgery(SILS) :

La technique réalisée selon certains auteurs est la suivante :

 Incision cutanée à l’arceau ombilical supérieur, sur une demi-circonférence, décollement latéral, entre la graisse sous cutanée et le fascia

(77)

45

 Incision centrale de tous les plans (open laparoscopy ) Faufilage d’une bourse de vicryl autour de l’orifice, afin d’assurer l’étanchéité et, en fin d’intervention, une fermeture efficace ; introduction d’un trocart à chemise transparente de 12 mm, commercialisé par Ethicon Endo-Surgery

 Insufflation du gaz CO2, exploration ;

 Introduction de 2 ou 3 trocarts de 3 ou 5 mm le plus loin Possible du trocart central pour retrouver la possibilité de la triangulation.

 utilisation d’un coelioscope de 5 mm qui peut, suivant les besoins, passer d’un trocart à l’autre. Le coelioscope de 10mm étant réservé aux procédures qui ne nécessitent pas d’instruments de 10 à 12 mm.

1.3. Avantages et inconvénients :

La diminution des traumatismes cutanés et de la paroi abdominale offre plusieurs avantages. Certes le premier est esthétique, une seule petite cicatrice très discrète, voire invisible au lieu de plusieurs ou de larges cicatrices qui laisseront la trace d’une opération et en marqueront le souvenir. Mais, les autres avantages ont une importance non-négligeable. Cette unique incision peut diminuer les risques de complications liées au recours à plusieurs incisions (laparoscopie) ou à une large incision (chirurgie ouverte). Une seule petite incision est associée à moins de douleurs que plusieurs incisions (même si elles sont petites) ou une large ouverture. Un traumatisme pariétal unique est associé à une meilleure et plus rapide convalescence.

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A noter que la SILS permet l’utilisation d’un matériel ancillaire dans la plupart des cas, sans tricotage excessif des instruments et de l’optique, la triangulation étant possible dans la mesure où les trocarts latéraux sont suffisamment écartés.

Cette technique présente l’avantage de la simplicité, de la reproductibilité sans apprentissage excessif, et surtout d’un moindre coût dans la mesure où elle n’utilise que des instruments standards.

Bien que la chirurgie par accès unique (LESS) présente plusieurs avantages, cependant, cette technique reste encore expérimentale et les séries sont limitées, d’où la nécessité de réaliser d’autres études prospectives randomisées, à noter qu’en plus du cout élevé ; elle présente aussi des inconvénients techniques : comme la difficulté d’introduire les instruments dans des canaux rapprochés ne permettant pas la triangulation (dans le cadre de la SPA).