ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A mes Parents
Mon Etre & Mon Avoir
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente
pour exprimer ce que vous méritez pour tous les sacrifices
que vous n’avez cessez de me donner depuis ma naissance.
A mon grand frère ABID Soufiane :
Merci pour ton énorme soutien, tes conseilles,
je te dédie ce travail, et je te souhaite de tout
mon cœur une vie pleine de succès et de bonheur,
que Dieu te protège et consolide les liens sacrés qui nous unissent.
A ma Famille, Fierté du Passé, du Présent &
du Futur J’espère vous rendre fiers de moi !!
A tous mes amis :
Boularab younes
Bouizmaoun Mohamed
Abdelali al Bozidi
Houssam Sabiri
Hamza El Harmouchi
Soukaina Mesbah
Je vous offre ce travail en souvenir
du bon vieux temps qu’on a passé ensemble.
Puisse Dieu vous procure, bonheur, succès et prospérité
Et plus spécialement à Oumaima Gaouzi qui m’a soutenue
A notre Maître et Président de thèse
Mr. Rahali Younes Professeur de galénique
A la Faculté de Médecine et Pharmacie de Rabat :
Vous me faites un grand honneur et un immense plaisir
en acceptant de présider ce jury malgré vos multiples occupations.
Vos qualités pédagogiques, votre sympathie votre disponibilité
et votre grande humilité sont reconnues et admirées par tous.
Cher maître, recevez l’expression de ma grande admiration
et de mes sincères remerciements.
A mon Maître et rapporteur de thèse
Pr. Jaouad El Harti Professeur de Chimie thérapeutique
A la Faculté de Médecine et Pharmacie de Rabat :
Cher maître, vous qui m’avez patiemment guidés tout
au long de ce travail, acceptez ma plus profonde gratitude.
Sachez que votre courtoisie, votre simplicité,
votre sympathie m’a été favorable pour l’accomplissement
de ce travail. Veuillez croire, cher maître à l’expression
A mon maître et juge de thèse
Pr.Oulad Bouyahya Idrissi Mohamed
Professeur de chimie analytique
A la Faculté de Médecine et Pharmacie de Rabat :
C’est un plaisir et un honneur que vous me faite en acceptant
de juger ce travail malgré vos occupations multiples.
Nous avons eu le privilège de bénéficier de votre enseignement
et c’est pour moi un grand honneur de vous compter
parmi les membres de notre jury de Thèse.
A mon maître et juge de thèse
Pr.Nejjari Rachid Professeur de Pharmacognosie
A la Faculté de Médecine et Pharmacie de Rabat :
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse.
Ce geste dénote non seulement de votre gentillesse mais surtout
de votre souci du devoir envers vos étudiants.
Veuillez accepter Monsieur le professeur, ma profonde
LISTE DES ABREVIATIONS :
AMM : L'autorisation de mise sur le marché BDNF : Facteur neurotrophique dérivé du cerveau CMS : Le stress léger chronique
DSM IV : Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ESCOP : la coopérative européenne scientifique de la phytothérapie
FLU : FLUOXETINE
GABA : acide gamma aminobutyrique GTS : saponines totales de ginseng
HMPC : le comité des médicaments à base de plantes ISRS : Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine L’HPLC : High Performance Liquid Chromatography NIH : Test d'hyponeophagia induite par la nouveauté NMDA : N-methyl-D-aspartate
OCDE : L'Organisation de coopération et de développement économiques OMS : Organisation mondiale de la santé
PAM : Les plantes aromatiques et médicinales TCC : thérapies cognitivo-comportementales
LISTES DES FIGURES
Figure 1: Données statistique concernant la toxicomanie au Maroc ... 14 Figure 2 : L’augmentation de la taille du cnv et / ou du nombre de mutations génétiques novo privées. ... 15 Figure 3: L’épigénétique à l’interface entre les gènes et l’environnement. ... 16 Figure 4: Croissance des importations et des exportations en volume (a) et en valeur (b) ... 25 Figure 5: Fleur d’Hypericum Perforatum ... 27 Figure 6: Les principaux phénylpropanoïdes présents dans le Millepertuis... 29 Figure 7: Xanthones du Millepertuis ... 29 Figure 8: Les biflavones du Millepertuis ... 31 Figure 9: Changement du score total de l’échelle de dépression de Hamilton (HAM-D) pendant l’évolution de la phase de traitement aigu [moyenne (écart type) et valeur p de la réaction bilatérale test t; données regroupées] ... 45 Figure 10: Réponse et rémission après six semaines de traitement aigu [en valeur absolue (Fréquence relative) et valeur p du test v2 bilatéral; données regroupées]. ... 46 Figure 11: Composés phénoliques simples ... 48 Figure 12 ; Isofraxidine (R=H) ... 49 Figure 13 : Eleuthéroside B ou syringine ... 50 Figure 14 : Effets de GTS et de FLU sur l'indice de préférence du saccharose chez les rats CMS ... 51 Figure 15 : Effets de GTS et de FLU sur la distance de déplacement (A), la vitesse (B), le temps de déplacement (C) et le nombre d'élevage (D) au cours de l'essai dans un champ ouvert sur des rats CMS. ... 53 Figure 16 : Effets de GTS et FLU sur la latence pour l'alimentation dans un nouveaux environnement dans CMS les rats. ... 54 Figure 17 : Effets de GTS et FLU sur l'expression de BDNF dans l'hippocampe de rats CMS. ... 56 Figure 18 : la fleur du safran ... 58 Figure 19 : Structures des anthocyanes isolées du genre Crocus... 60 Figure 20 : Les principales structures chimiques des composés isolés de Crocus Sativus ... 61 Figure 21 : Evolution du score de Hamilton des deux groupes de patients... 63 Figure 22: Valeriana officinalis ... 66 Figure 23 : Une unité d’isoprene C5H8 (Pherobase) ... 67 Figure 24 : Structure d’un Iridane... 68 Figure 25: la Plante du Houblon ... 75 Figure 26: Structure des principaux dérivés phloroglucinol ... 77 Figure 27: Fleurs de Lavande ... 83 Figure 28: Effet de différentes doses de Lavandula angustifolia au début du sommeil chez la souris. . 87 Figure 29 : La plante du Passiflore ... 88 Figure 30: Le labyrinthe en croix surélevé (Elevated Plus maze) (Montgomery, 1955) ... 90
Figure 31: Effets anxiolytiques de l'extrait de fleur de passiflore (PF) (150, 375 et 600 mg / kg, p.o.) exprimés par le pourcentage de temps passé dans les bras ouverts (A) et le nombre d'entrées de bras ouverts (B) dans le MPE chez la souris ... 92 Figure 32: La plante du Kawa- Kawa ... 93 Figure 33 : squelette de base d’une KAWALACTONE ... 96 Figure 34 : Strcutre de la flavokine A et flavokine B ... 97 Figure 35 : Score total HAMA (moyenne + SEM) pendant la période de traitement de 24 semaines. . 98 Figure 36 : fleures de la Eschscholzia ... 100 Figure 37 : Stucture de base de la Pavine ... 102 Figure 38: Structure de base de la Protopine ... 102 Figure 39: Structure de base de l’aporphine ... 103 Figure 40: Structure de base de la benzophénanthridine ... 103 Figure 41: Structure de base de la protoberbérine ... 104 Figure 42: Structure de base de la benzyltétrahydroisaquinaléïne ... 104 Figure 43: Effets de plusieurs doses d'E. Californica en fonction du temps (secondes) passé par les souris dans la case éclairée (test de choix lumière / obscurité). ... 106 Figure 44 : la Plante de Taxus wallichiana ... 109 Figure 45: Picralima nitida ... 112 Figure 46 : La molécule de l’Alsetonine ... 113 Figure 47: Effets des antipsychotiques classiques (halopéridol et chlorpromazine) et atypiques (clozapine et sulpiride), de la réserpine, du barbiturate (pentobarbital) et de la benzodiazépine (diazépam), de l'alstonine et des véhicules (solution saline, acide) En ce qui concerne la potentialisation du temps de sommeil induit par les barbituriques, l'alstonine a présenté des propriétés hypnotiques, conformes à la plupart des antipsychotiques (Fig. 50) ... 115 Figure 48: Effets des antipsychotiques classiques (halopéridol et chlorpromazine), des antipsychotiques atypiques (clozapine et sulpiride), de la réserpine, de la benzodiazépine (diazépam), de l’alstonine et de leurs véhicules respectifs sur le temps de sommeil ... 116 Figure 49: Influence de l’alstonine sur la liaison spécifique du [3H] SCH23390 au striatum (récepteurs D2), de la liaison spécifique de la [3H] spipérone au striatum récepteurs) et [3 H] liaison spécifique de la spipérone au cortex frontal ... 117 Figure 50: Effets des antipsychotiques classiques, atypiques, de la réserpine, de la benzodiazépine, l'alstonine et de leurs véhicules sur le temps de sommeil induit par les barbituriques ... 118
LISTE DES TABLEAUX
:
Tableau I : Sujets présentant au moins un trouble de santé mentale ... 12 Tableau II : Prévalence de l’occurrence d’au moins un trouble mineur récurrent : ... 12 Tableau III: Formulations de Millepertuis : ... 32 Tableau IV: Classification du Ginseng : ... 47 Tableau V : Les effets de l'administration de GTS sur les niveaux de NE, DA, 5-HT et de leurs
métabolites (ng / 100 mg de tissu cérébral) dans l'hippocampe du rat : ... 55 Tableau VI: Les complications cliniques et les effets indésirables rapportés en nombre par groupe : .. 63 Tableau VII : la Classification taxonomique de la Valeriane : ... 65 Tableau VIII : Analyse des scores de qualité du sommeil (QS) dans le groupe 1 et le groupe 2 lors de l’inclusion et après 6 semaines de traitement : ... 74 Tableau IX : Composants principaux des huiles essentielles de lavande officinale, aspic et lavandulin ... 85 Tableau X: Classification de la Passiflore : ... 88 Tableau XI: l’activité anticonvulsivante de l'extrait methanolique des feuilles de T.wallichiana : ... 110
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION : ...2 II. LES MEDICAMENTS PSYCHOTROPES ...5 1. Les antidépresseurs : ...6 2. es neuroleptiques (antipsychotiques) :...7 3.Les stabilisants de l’humeur : ...7 4.Les anxiolytiques et les hypnotiques : ...8 III. LE MAROC ET LA CONSOMMATION DES PSYCHOTROPES ... 10 1. Chiffres : ... 10 2. Cause des maladies psychiques : ... 14 3. Risques lies a la consommation des psychotropes: ... 17 4. ALTERNATIVES : ... 19 IV. ASPECT JURIDIQUE ET PHARMACO-ECONOMIQUE : ... 21 1. Aspect juridique : ... 21 2. Pharmacoéconomie : ... 24 V. PLANTES ALTERNATIVES : ... 27 1. Traitement De La Depression : ... 27 A) Le Millepertuis : ... 27 B) Etude comparative du Millepertuis versus Paroxetine:[] ... 44 C) Ginseng : ... 46 D) Etude clinique du Ginseng versus Fluoxetine : ... 51 E) Safran : ... 58 F) Etudes clinique du Safran versus l’imipramine: ... 62 2. Traitement des troubles du sommeil : ... 65 A) La Valériane : ... 65 B) Etudes cliniques de l’efficacité de la Valériane versus Oxazépam dans les troubles du
sommeil : ... 73 C) Le Houblon : ... 75 D) Etudes cliniques du houblon combiné a la valériane versus placebo : ... 81 E) La Lavande : ... 83 F) Etude clinique de la lavande versus Diazepam[] : ... 86
3. Anxiolytique naturel :... 88 A) La Passiflore ... 88 B) Etude Clinique de l’effet anxiolytique de la passiflore versus Diazepam : ... 90 C) Kawa-Kawa : ... 93 D) Etude comparatives du Kawa versus Placebo []: ... 97 E) Eschscholzia : ... 100 F) Etude Clinique d’Eschscholtzia californica versus placebo : ... 105 VI. AUTRES PLANTES : ... 109 1. Plante Anticonvulsivante : ... 109 A. Taxus wallichiana Zucc : ... 109 B. Etudes clinique de l’activité anticonvulsivante de Taxus wallichiana: ... 110 2. Plante antipsychotique : ... 112 A. Picralima nitida : ... 112 B. Etudes clinique de l’effet antipsychotiques de l’Alsetonine versus antipsychotiques classiques et atypiques, de la réserpine, du barbiturate... 113 VII. CONCLUSION : ... 120 RESUMES :... 120 BIBLIOGRAPHIE : ... 120
1
2
I.INTRODUCTION :
Depuis la nuit des temps l’homme utilise la nature comme source de nourriture et de médicaments. A cet effet, les plantes ont été privilégiées par toutes les civilisations du monde pour développer une pharmacopée traditionnelle en réponse aux maladies qui les touchaient.
Depuis les deux derniers siècles environ, l’essor industriel des pays occidentaux a donné naissance à la chimie de synthèse et à la chimie combinatoire qui ont aujourd’hui supplanté la nature pour fournir des médicaments à l’industrie pharmaceutique Depuis plusieurs années, l’utilisation des plantes médicinales ou des préparations à base des plantes connaît un succès croissant. Ainsi, d’après les estimations, 80% de la population mondiale dépend principalement de la médecine traditionnelle [1].
Une analyse des prescriptions médicales menée aux Etats unis entre 1959 et 1980 a montré que 25% d’entre elles contenaient un principe issu du règne végétale, tandis que environ 60% de prescriptions en Europe proviennent directement ou indirectement des plantes [2]. Le recours aux pratiques traditionnelles à base de plantes médicinales est expliqué par plusieurs raisons tels que le coût élevé des produits pharmaceutiques, les habitudes socioculturelles des populations, la nécessité de disposer d’options thérapeutiques pour les agents pathogènes résistants et l’existence des maladies pour lesquelles il n’y a pas de traitement efficace.
Aujourd’hui, l’industrie pharmaceutique a investi dans la recherche des médicaments d’origine végétale. L’étude de la biodiversité des plantes médicinales et les utilisations médicinales traditionnelles des populations autochtones ont constitué un axe prioritaire dans cette recherche. L’ethnobotanique est la branche de la biologie qui étudie spécifiquement les relations économiques entre les plantes et ce qu’on appelle souvent les sociétés « primitives ». Ensuite, les progrès dans les domaines de l’automatisation et de la robotique ont facilité l’évaluation en laboratoire de gros échantillons en peu de temps. Enfin, lors de la synthèse d’un produit, les chimistes ont généralement besoin d’exemples de médicaments naturels efficaces en guise de modèles structurels et fonctionnels pour pouvoir concevoir rationnellement des médicaments ayant une structure moléculaire analogue. Les plantes
3
médicinales sont extrêmement nombreuses. En effet, les estimations indiquent que plus que 13000 espèces de plantes médicinales sont utilisées comme remèdes traditionnels par diverses cultures dans le monde entier [3].
Notre travail est centré sur les alternative plus «» aux prescriptions « chimiques» des médicaments psychotropes ainsi que des comparaisons cliniques entre eux.
4
5
II. LES MEDICAMENTS PSYCHOTROPES
Les cellules nerveuses (neurones) synthétisent des substances appelées neuromédiateurs (ou neurotransmetteurs), principalement: la dopamine, la sérotonine et la noradrénaline. Ces neuromédiateurs interviennent dans le fonctionnement des neurones. On observe une perturbation de ces neuromédiateurs dans certains troubles, comme les troubles dépressifs, les troubles bipolaires, les troubles anxieux ou les troubles schizophréniques. Les médicaments psychotropes agissant sur ces neuromédiateurs sont utilisés pour lutter contre les troubles psychiques. Ils ont aussi des effets autres que psychiques, ce qui explique d’ailleurs certains de leurs effets indésirables.
La prise de médicaments psychotropes est plus importante chez les femmes (23 %) que chez les hommes (13 %). Elle augmente avec l’âge chez les femmes, passant de 11% entre 18 et 25 ans à 33 % entre 64 et 74 ans [4], et diminue ensuite. Chez les hommes, elle atteint un pic à 18% chez les 45-54 ans, puis reste autour de 14 %. Les bénéfices attendus d’un médicament psychotrope L’objectif d’un traitement par médicament psychotrope n’est pas de normaliser la pensée ou de modifier la personnalité. L’objectif premier est de soulager la souffrance de la personne et de diminuer les troubles psychiques, afin d’avoir la meilleure vie possible. Les médicaments ne résument pas le traitement Le médecin, psychiatre ou généraliste, après avoir identifié les symptômes d’un trouble psychique, peut prescrire, si besoin, un traitement par médicament psychotrope. Il propose un accompagnement psychologique et médical pendant la durée du traitement (évaluation des effets bénéfiques et surveillance des effets indésirables). Le traitement des troubles psychiques fait appel à de multiples moyens : contacts réguliers avec des soignants, psychothérapie, réhabilitation psychosociale, accompagnement social, entraide mutuelle, etc. Le dialogue est essentiel Il est parfois difficile de parler de ses troubles psychiques et de ses traitements. Pourtant, c’est essentiel pour être compris. Le rôle des soignants est d’aider les patients à obtenir une vie meilleure, en tenant compte de leur vécu et de leur savoir sur la maladie. Un dialogue ouvert avec les soignants est essentiel à la prise en compte des besoins et des difficultés des patients [5].
6
1. Les antidépresseurs :
Les antidépresseurs sont des médicaments psychotropes, principalement utilisés, depuis les années 1960, dans le traitement de la dépression. Ils sont aussi utilisés dans le traitement de troubles anxieux, de douleurs chroniques, et de phases dépressives dans les troubles bipolaires.
En 2010, 6 % des 18-75 ans déclarent avoir pris un antidépresseur [6].
Entre 2000 et 2015, la consommation d’antidépresseurs a augmenté d’environ 20 % en France, et elle a plus que doublé en Allemagne et au Royaume-Uni.
En 2015, la France se situe au 18e rang des pays de l’OCDE pour la consommation d’antidépresseurs [7].
Le but du traitement de la dépression est de soulager la souffrance et la tristesse, de diminuer les conséquences physiques, psychiques et relationnelles, ainsi que le risque suicidaire. Quel que soit le niveau de dépression, la prise en charge repose en premier lieu sur un soutien psychologique qui peut être conduit par le médecin traitant, un psychologue ou un psychiatre pour les cas complexes et/ou sévères3 . Il suffit parfois à surmonter un épisode dépressif léger ou modéré. Les médicaments antidépresseurs sont à envisager en cas de dépression sévère ou prolongée. Dans les troubles anxieux, les traitements non médicamenteux (thérapies cognitivo-comportementales (TCC), relaxation, etc.) sont à privilégier. Les antidépresseurs sont à envisager lorsque ces thérapies ne suffisent pas ou ne sont pas disponibles. Tous les antidépresseurs peuvent causer des effets indésirables. La plupart sont peu gênants et apparaissent souvent en début de traitement. Certains effets indésirables sont graves, mais ils sont rares. Certains sont communs à tous les antidépresseurs, mais chaque groupe d’antidépresseurs à aussi des effets indésirables particuliers. Les détecter permet souvent d’en limiter les conséquences, d’où l’importance d’un dialogue ouvert entre patients et soignants. Certaines précautions permettent d’éviter beaucoup d’effets indésirables, en particulier en limitant les associations avec d’autres médicaments.
7
2. Les neuroleptiques (antipsychotiques) :
Les neuroleptiques ont été utilisés pour la première fois en psychiatrie dans les années 1950. Ils ont changé radicalement le traitement des troubles dits psychotiques (par exemple idées délirantes ou hallucinations), en soulageant notamment des angoisses profondes, des perturbations du fonctionnement psychique qui leur sont liées et des états d’agitation.
Les buts des neuroleptiques, intégrés dans une prise en charge globale, sont de diminuer la souffrance de la personne, d’améliorer son fonctionnement psychique du point de vue affectif, relationnel et social, et de diminuer le risque suicidaire. Les neuroleptiques ont aussi des effets autres que psychiques, ce qui explique certains effets indésirables et certaines utilisations [8].
Globalement les neuroleptiques exposent les patients aux mêmes risques d’effets indésirables, mais de façon variable. Tel ou tel effet est plus ou moins fréquent, ou plus ou moins intense avec tel ou tel médicament : des troubles moteurs (raideur musculaire, tremblements, etc.) plus fréquents avec les neuroleptiques dits classiques ; des troubles métaboliques (prise de poids, diabète, etc.), plus fréquents avec les neuroleptiques dits de deuxième génération. Ces informations aident à choisir les médicaments à essayer en premier et les médicaments qu’il est préférable d’éviter.
3. Les stabilisants de l’humeur :
Les stabilisants de l’humeur sont des médicaments psychotropes utilisés dans le traitement des troubles bipolaires et de certains troubles dépressifs.
Les stabilisants de l’humeur sont principalement utilisés pour prévenir les récidives d’épisodes maniaques ou dépressifs chez les personnes souffrant de trouble bipolaire.
Le lithium est le stabilisant de l’humeur de référence. Certains antiépileptiques sont aussi utilisés pour leur effet stabilisant de l’humeur: la carbamazépine, le valproate de sodium et le valpromide, deux dérivés de l’acide valproïque, et la lamotrigine.
Une association de plusieurs stabilisants de l’humeur est parfois utilisée. Chacun de ces médicaments expose à des effets indésirables et nécessite une surveillance et des précautions,
8
en particulier en cas de prise d’autres médicaments, qui peuvent augmenter ou diminuer leurs effets. Le lithium est un médicament dont le dosage dans le sang est à surveiller régulièrement pour éviter des surdoses, aux conséquences parfois graves. Son association avec certains autres médicaments est à éviter.
4.
Les anxiolytiques et les hypnotiques :
Les anxiolytiques (ou tranquillisants), sont généralement utilisés pour soulager l’anxiété, les troubles anxieux, mais aussi les troubles du sommeil. Les anxiolytiques sont principalement des benzodiazépines (et apparentés). Certains antidépresseurs, des antihistaminiques, des bêtabloquants et certains neuroleptiques sont aussi utilisés pour soulager des symptômes anxieux. Les hypnotiques (ou somnifères) sont utilisés pour traiter les troubles du sommeil (difficultés d’endormissement, réveil fréquent ou précoce).Ils sont aussi principalement des benzodiazépines (ou apparentés) et certains antihistaminiques.
En 2010, 6% des français de 18 à 75 ans ont déclaré consommer des hypnotiques. Globalement, la consommation de benzodiazépines a un peu diminué depuis les années 2000, mais reste élevée. En 2015, environ 13,4 % de la population française a pris au moins une fois une benzodiazépine, contre l’anxiété ou pour dormir. Cette utilisation est plus fréquente chez les femmes (16,6 %) que chez les hommes (9,7 %). Elle augmente avec l’âge et est maximale chez les femmes âgées de 80 ans et plus (38 %) [9].
Les benzodiazépines ne sont efficaces que sur de courtes durées. Au-delà, leur efficacité diminue et leurs effets indésirables persistent (troubles de la mémoire, chutes, surtout chez les personnes âgées, risque de démence, etc.).
9
Le Maroc et la consommation des
psychotropes
10
III.LE MAROC ET LA CONSOMMATION DES PSYCHOTROPES
1.
Chiffres :
Au Maroc, 48% de la population présente un trouble de santé mentale[10]. De plus, le rapport du conseil national des droits de l’homme [CNDH 2012], révèle que l’effectif du personnel médical et paramédical disponible en psychiatrie dans le secteur public est fort loin de répondre aux normes universellement établies et reconnues, et en plus de cette pénurie s’ajoute la répartition inégale de ces ressources humaines dans le territoire [11]. Ceci a conduit le Ministère de la santé à mener, une politique d’amélioration de l’accessibilité aux soins visant l’intégration des soins de santé mentale dans les soins de santé primaires [12]. Cette intégration a pour objectifs :
- l’amélioration de l’efficacité, l’équité, et la qualité des soins de santé mentale.
- L’amélioration de l’accès aux soins de santé mentale
- L’optimisation des ressources disponibles.
- La garantie d’un continuum de soins intégré durant toutes les périodes de vie du patient et d’un paquet de soins associant les deux volets curatifs et préventifs, d’une manière intégrée.
Par ailleurs la médecine générale peut constituer une alternative efficace, permettant la promotion de la santé mentale en générale, et la prise en charge des troubles mentaux de façon spécifique. Donc l’implication des médecins généralistes dans la prise en charge des troubles psychiatriques s’impose.
Ce ci nécessitera, la clarification des compétences des médecins généralistes en matière de prise en charge des malades souffrant de troubles mentaux, et l’identification des besoins en formation et en développement des connaissances des médecins exerçant au niveau des établissements de soins de santé de base , en pathologie psychiatrique et en traitement par les psychotropes, afin de garantir la réussite de l’intégration des soins de santé mentale au niveau des établissements de soins de santé de base .
Sachant qu’en médecine moderne, et tout particulièrement en psychiatrie, le recours aux médicaments psychotropes est indispensable et leur prescription occupe une place
11
prépondérante dans la prise en charge thérapeutique de la maladie mentale, les médecins généralistes ont une responsabilité toute particulière de veiller à ne prescrire ces médicaments que pour des troubles qui en constituent une indication certaine, et en observant les doses et les durées correcte [13].
Le dernier rapport de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sur la situation de la santé mentale dans le monde a révélé que 1.484.441 de Marocains souffrent de troubles dépressifs, soit 4,5% de la population. Autre donnée importante à relever: 1.477.408 de Marocains sont victimes de troubles de l’anxiété, ce qui représente également 4,5% de la population. Si l’on totalise ces deux troubles, cela revient à dire que 3 millions de Marocains souffrent d’un trouble mental. Il faut préciser que ces statistiques ne concernent que les cas cliniques et officiellement déclarés. Quant au taux d’incapacité imputable aux troubles mentaux au Maroc, l’OMS signale que la dépression est à l’origine d’une part importante (7,4%) des années de vies vécues avec une incapacité contre 3,8% pour l’anxiété.
Selon cette étude, la tendance est plus fréquente chez les femmes (34,3%) que chez les hommes (20,4%). Les causes peuvent être multiples, notamment la violence au foyer ou les violences en société. Elle est également plus fréquente en milieu urbain que rural. Le risque suicidaire est de 21% chez les femmes et de 12% chez les hommes.
Au Maroc, la santé mentale est un véritable problème de santé publique. Selon les statistiques du ministère de la santé, 40% des Marocains âgés de 15 ans et plus souffrent d’un trouble mental: soit 26,5% de troubles dépressifs, 9% d’anxiété généralisée et 5,6% de troubles psychotiques. Les femmes sont plus touchées que la gent masculine (48,5 contre 34,3%). Il faut toutefois noter que ces chiffres ne reflètent pas la réalité actuelle étant donné qu’ils remontent à la dernière enquête du ministère de la santé en 2006. Plusieurs associations actives dans le domaine de la santé mentale estiment qu’une nouvelle étude épidémiologique s’impose pour mieux cerner l’ampleur des troubles mentaux.
Le nombre de personnes souffrant de dépression a augmenté de façon exponentielle ces dix dernières années. Les chiffres présentés par l’OMS sont dramatiques : 300 millions de personnes auraient été affectées par ce trouble mental au cours de l’année 2015, pratiquement autant souffrant de diverses formes d’anxiété. L’augmentation par rapport à la même étude
12
datant de 2005 approche les 18%.Pour combattre ce fléau, une campagne intitulée «La dépression: parlons-en» a été mise en place. La journée mondiale de la santé célébrée le 7 avril sera dédiée à la dépression. Rappelons qu’en 2015, le nombre de suicides provoqués par la dépression s’est élevé à 788.000, le chiffre dépassant le million pour les tentatives de suicide.
Les suicides représentent 1,5% du nombre de morts sur la planète, soit l’une des 20 principales causes de décès, la deuxième pour les 15-29 ans.
Tableau I : Sujets présentant au moins un trouble de santé mentale :
Tableau II : Prévalence de l’occurrence d’au moins un trouble mineur récurrent :
Les psychotropes ont connu une grande évolution durant ces dernières années et leur prescription n’est plus l’apanage des psychiatres. L’enquête présentée est une étude épidémiologique transversale réalisée dans un organisme de Sécurité sociale marocain, la
13
CNOPS (Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale), ayant consisté à tirer au hasard 10 200 ordonnances prescrites au cours de l’année 1997 ; 4% des ordonnances comprenaient au moins un psychotrope dont 64,1% comprenaient un seul psychotrope. On a noté une légère prédominance féminine et les psychotropes seraient prescrits dans la moitié des cas entre 40 et 60 ans. Les généralistes sont au premier rang des prescripteurs (27,2%), viennent ensuite les psychiatres (19%). Les anxiolytiques sont les plus prescrits (44,9%) des psychotropes, ensuite viennent les neuroleptiques (25,2%) puis les antidépresseurs (18,7%), enfin les hypnotiques dans 3% des cas. Les femmes consommaient plus d’anxiolytiques et d’antidépresseurs que les hommes ; 52,4% de l’ensemble des prescriptions des généralistes sont faites d’anxiolytiques. Les psychiatres prescrivaient les neuroleptiques dans 35,3% des cas, puis les anxiolytiques (35,2%) et les antidépresseurs sont prescrits dans 28,7% des cas. La monothérapie a été respectée dans 64,1% des cas, les antidépresseurs étaient associés dans plus de 55% des cas à des anxiolytiques. La prescription des psychotropes est plus l’apanage du généraliste que du psychiatre, les anxiolytiques constituent leur principale prescription ; les femmes consomment plus d’anxiolytiques et d’antidépresseurs que les hommes [14].
Il est à rappeler que la prévalence de l'usage des psychotropes chez la population marocaine de 15 ans et plus, est de 4.1%, soit 800 000 personnes sont touchées, dont 2.8% souffrent de dépendances à ces substances. La consommation de drogues et les dépendances concernent aujourd’hui des populations de plus en plus jeunes. Dans les villes du nord, l’usage des drogues par voie injectable (la prévalence de l’usage de l’héroïne et de la cocaïne est de 0.02% et 0.05% respectivement), est associé à des risques d’expansion de l’épidémie du VIH (Virus d’immunodéficience humain), des hépatites virales (C et B) et de la tuberculose, à côté des conséquences sociales marginalisation, discrimination, isolement,...) et légales (délinquance, violences, criminalité…) [15].
14
Figure 1: Données statistique concernant la toxicomanie au Maroc
2.
Cause des maladies psychiques :
Quelles sont les causes des maladies mentales?
Les maladies mentales et physiques sont causées par une combinaison de facteurs :
Génétique : Ce que nous sommes dépend beaucoup de nos gènes; ces gènes viennent de nos parents, et nous n’avons aucune influence sur eux. Comme certains enfants ont le cancer (pour des raisons indépendantes de leur volonté), d’autres présentent un risque plus élevé d’avoir un problème de santé mentale.
Il existe une très grande variabilité phénotypique intra et inter familiale et une pénétrance incomplète. C’est ainsi que les délétions du gène CHRNA7, peuvent être responsables hormis l’épilepsie de troubles psychiatriques (autisme, schizophrénie, troubles bipolaires), ou de déficience intellectuelle. [16]
15
Figure 2 : L’augmentation de la taille du cnv et / ou du nombre de mutations génétiques novo privées.
Epi-génétique : à une plus grande réactivité au stress, à des troubles cognitifs, émotionnels et comportementaux. Plus particulièrement, une perturbation épigénétique des gènes NR3C1 (récepteur aux glucocorticoïdes) , 5-HTT et BDNF a été observée chez les patients souffrant de troubles psychiatriques. À titre d’exemple, ces signatures moléculaires sont visibles chez des personnes qui ont subi des maltraitances dans l’enfance et expliqueraient la vulnérabilité de celles-ci à développer des troubles ultérieurement. Il est notable que dans le cas d’abus sexuels subis pendant l’enfance, l’amplitude des marques épigénétiques est corrélée à la sévérité et au nombre d’abus, apportant dans ce cas un substrat moléculaire à la théorie de stress cumulatif. Des études ont également été réalisées auprès de sujets qui ont vécu le traumatisme de l’holocauste et démontrent un lien entre les troubles de stress post-traumatique et certaines marques épigénétiques. Ainsi, l’épigénétique ouvre un champ de compréhension neurobiologique nouveau de l’impact des traumas sur la sensibilité à développer une pathologie psychiatrique et renforce la nécessité de prendre en compte les événements traumatiques antérieurs dans l’expression du trouble pour une prise en charge adaptée [17].
16
17
Nos habitudes de vie : Mangeons-nous bien? Faisons-nous de l’exercice? Prenons-nous trop d’alcool? Exprimons-nous nos émotions de façon constructive
De nombreuses maladies mentales sont causées par une inflammation du cerveau. » Cette réaction inflammatoire, dit-elle, commence dans l'intestin et est associée à un manque de nutriments tels que le magnésium, les acides gras oméga-3, les probiotiques, les vitamines et les minéraux qui sont essentiels au fonctionnement optimal de l'organisme.
Nos réactions aux événements de la vie : Les situations stressantes peuvent provoquer des maladies mentales et physiques. Un enfant qui grandit dans une famille où il y a du stress, des mauvais traitements ou de la négligence présente un risque beaucoup plus élevé que les autres d’avoir des problèmes de santé mentale.
Nos ressources : A-t-on assez d’argent? Un travail satisfaisant? Un bon logement? Des occasions de s’épanouir? Des amis et une famille sur qui s’appuyer?
3.
Risques lies a la consommation des psychotropes:
Les médicaments psychotropes sont avant tout des médicaments et toute consommation n’est pas problématique. Les problèmes ou les risques liés à leur consommation sont de trois ordres:
1. des situations à risques peuvent survenir chez l’ensemble des consommateurs. Il s’agit en premier lieu de la baisse de vigilance facilitant la survenue d’accidents, notamment lors de la conduite automobile. Parmi les médicaments les plus largement consommés, ces risques relèvent principalement des benzodiazépines. Ces risques seraient plus importants en début de traitement, lors de prises occasionnelles, ou en cas d’association avec l’alcool ou avec d’autres psychotropes ;
2. la consommation peut être inappropriée lorsque le risque individuel pour le patient est supérieur au bénéfice du traitement (risque de dépression respiratoire, d’aggravation d’une dépression non traitée…). L’inadéquation peut porter sur le produit lui-même, sur la dose prescrite ou sur les associations médicamenteuses ;
3. il existe en outre des mésusages des médicaments. Les situations en cause sont l’abus (doses ou durée de traitement trop élevées) ou le cumul (association de médicaments aux principes actifs identiques), la dépendance, et l’usage pour un autre effet que thérapeutique (se « défoncer », se doper, altérer la conscience d’une personne, etc.)[18].
18
Au Maroc, les psychotropes commercialisés sont à peu près les mêmes que l'on trouve ailleurs, les prescriptions varient selon les praticiens, mais également selon le milieu socio-économique du patient. Maladie du siècle, la dépression appelle à une consommation très forte des antidépresseurs. Pathologie sournoise, la déprime peut revêtir les formes les plus incongrues. Si le tableau clinique de la dépression est clair, les formes de tristesse souvent banalisées cachent parfois une dépression grave. Ce que les praticiens désignent par la dépression masquée. Dans ce cas, les symptômes révélateurs de la dépression sont relégués au second plan. Le patient a apparemment un comportement normal et sa dépression est masquée par des symptômes physiques: migraine, troubles fonctionnels, douleurs diverses, rebelles à une thérapie inadaptée. Néanmoins, à force de conjuguer le mot à toutes les sauces, le moindre petit changement d'humeur est considéré comme un symptôme dépressif. Ce qui explique en partie le recours systématique aux psychotropes. Comme ailleurs, les laboratoires qui commercialisent ce type de médicament ont compris les enjeux d'un marché en plein essor. Par une politique de communication discrète mais efficace, de nombreux produits ont été vulgarisés sous le silence bienveillant des médecins. Pilule miracle, pilule du bonheur, les anxiolytiques sont entrés petit à petit dans les mœurs, au grand bonheur des fabricants et au détriment du consommateur. Si la consommation des psychotropes constitue un délit en dehors de la prescription médicale, il n'en reste pas moins que producteurs et consommateurs usent, chacun de son côté, de mille subterfuges pour trouver son compte. L'UCLAD avait révélé des chiffres effarants, concernant le trafic des substances médicamenteuses apparentées à la drogue. De nombreux produits destinés en principe à un usage strictement médical sont détournés au profit d'un marché parallèle florissant. Alors que la consommation des psychotropes ne va pas sans dangers, les fabricants qui sont très prolixes dès qu'il s'agit de vanter les qualités de leurs produits deviennent subitement moins bavards dès qu'il est question des effets secondaires et surtout d'une consommation abusive. Pour de nombreux laboratoires il ne s'agit là que de broutilles eu égard aux enjeux financiers. Le cas le plus remarquable est celui du Prozac. La pilule du bonheur récemment commercialisée au Maroc est au centre d'un combat sans merci entre le producteur et ses détracteurs qui l'accusent de vendre un produit dangereux. Accusé de provoquer chez certains patients des idées noires, susceptibles de conduire au suicide ou à l'automutilation, le Prozac aurait conduit de
19
nombreux utilisateurs à des comportements pour le moins suspects. Aux Etats-Unis plus d'une centaine de procès auraient été intentés aux laboratoires Lilly pour des affaires de violences ayant parfois conduit au meurtre ou au suicide [19].
4.
ALTERNATIVES :
Plusieurs solutions existent pour diminuer l'utilisation de ces médicaments : suivre une psychothérapie, informer le public sur la physiologie du sommeil et les règles d'hygiène de vie ou se soigner avec les plantes. C'est sur cette dernière réponse que je réfléchirai. Quelles plantes pourraient être utilisées et quels seraient alors les résultats ?
20
Aspect
juridique
et
21
IV.ASPECT JURIDIQUE ET PHARMACO-ECONOMIQUE :
1. Aspect juridique :
- Texte de loi portant sur lʼimportation, le commerce, la détention et l’usage des substances vénéneuses [20]:
• Afin de contrôler les allées et venues de ces substances soumises à législation, lʼofficine possède un ordonnancier, un carnet à souches et un registre des stupéfiants.
Article premier
Les substances vénéneuses sont en ce qui concerne lʼimportation, l’achat, la vente, la détention et lʼemploi, soumises à des régimes différents:
1. Selon qu’elles sont destinées d’une part au commerce, à lʼindustrie ou à lʼagriculture, d’autre part à la médecine humaine ou vétérinaire;
2. Selon quʼelles sont classées dans lʼun des trois tableaux suivants:
- Tableau A: produits toxiques;
- Tableau B: produits stupéfiants;
- Tableau C: produits dangereux.
Chacun de ces tableaux est divisé en deux sections: Les substances vénéneuses destinées au commerce, à lʼindustrie ou à lʼagriculture sont inscrites dans la section I des tableaux A, B et C par arrêté pris conjointement par le Directeur de la santé publique et de la famille, le directeur de lʼagriculture et des forêts, le directeur de lʼindustrie et des mines. Les substances vénéneuses destinées à la médecine humaine ou vétérinaire sont Inscrites dans la section II des tableaux A, B et C, par arrêté du directeur de la santé publique et de la famille. (Tel qu’il a été modifié par le Dahir 17 Mars 1953).
