Education thérapeutique de l’enfant asthmatique : expérience de l’école de l’asthme de l’hôpital d’enfant de Rabat

Texte intégral

(1)UNIVERSITÉ MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT ANNEE : 2017. THÈSE N° : 84. EDUCATION THÉRAPEUTIQUE DE L’ENFANT ASTHMATIQUE (EXPÉRIENCE DE L’ÉCOLE DE L’ASTHME DE L’HOPITAL D’ENFANT DE RABAT). THÈSE Présentée et soutenue publiquement le:………..….… PAR. Mlle AZIB Nada Née le 13 Septembre 1990 à Casablanca. Medecin Interne au CHU Rabat. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES :. Education thérapeutique, Asthme, Enfant, Contrôle de l’asthme.. MEMBRES DE JURY Mr. CH. MAHRAOUI Professeur de Pédiatrie Mr. S.ETTAIR Professeur de Pédiatrie Mr. T. BENOUACHANE Professeur de Pédiatrie Mr. M. KISRA Professeur de Chirurgie Pédiatrique. PRÉSIDENT ET RAPPORTEUR. JUGES.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib. Chirurgie Pédiatrique.

(4) Pr. DAFIRI Rachida. Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie.

(5) Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique.

(6) Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr..

(7) Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie.

(8) Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam. Ophtalmologie Anatomie Pathologique.

(9) Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation.

(10) Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation.

(11) Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen*. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation.

(12) Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation.

(13) Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique. Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie.

(14) Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(15) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. Dermatologie Rhumatologie.

(16) JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces. Je dédie cette thèse à ….

(18) A MA TRÈS CHÈRE MÈRE KHADIJA ERGOUYEG. Pour l’affection, la tendresse et l’amour que tu m’as toujours donnés, Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours fait preuve, aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer mes sentiments profonds d’amour, de respect et de reconnaissance. Que ce modeste travail soit un début de mes récompenses envers toi Puisse le grand puissant te donner bonne santé et longue vie….

(19) A MON CHER PÈRE BOUJEMAA AZIB. Qui a toujours été un exemple pour ses enfants, qui m’a toujours poussé à me surpasser dans tout ce que j’entreprends qui m’a transmis cette rage de vaincre et de savoir. Celui qui a été ma source de motivation, le moteur de mes ambitions, qui m’a appris que le savoir est une richesse que nul ne peut voler. Je te serai cher père reconnaissante toute ma vie, pour tout le mal que tu t‘es donné pour moi à chaque étape de ma vie, pour ta patience et ton amour. J’espèreêtre la fille que tu as a voulu que je sois.Ce titre de docteur en médecine je le porterai fièrement et je te le dédie tout particulièrement. A MES CHÈRES SŒURS HASNA NISRINE ET SOUKAINA. Je vous remercie pour le soutien et le dévouement dont vous avez fait preuve le long de mes études et au cours de la réalisation de ce travail. Qu’il soit le témoignage de mon affection et la récompense pour vos sacrifices. Vous avez toujours été pour moi les amies, les sœurs et les confidentes sur qui je peux compter. Je vous souhaite bonheur et succès. A TOUTES MES AMIES (UN REMERCIMENT PARTICULIER À HIND ET OUAFAE). En souvenir des moments agréables passés ensemble, veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma tendre affection et de mes sentiments les plus respectueux avec mes vœux de bonheur et de bonne santé ..

(20) Remerciements.

(21) À NOTRE MAITRE,PRÉSIDENTET RAPPORTEUR DE THÈSE MONSIEUR C.MAHRAOUI PROFESSEUR DE PNEUMO ALLERGOLOGIE PÉDIATRIQUE. Nous avons eu la chance debénéficier de votre enseignement lors notre passage dans votre service,vous nous avez convaincusde l’aspect humaniste de la médecine, tout en nous enseignant la démarche clinique. Vous êtes un modèle pour la relation que vous entretenez avec les patients. Permettez-nous de vous exprimer toute notre estime et notre admiration. Nous vous remercions de nous avoir fait l’honneur d’accepter la présidence de cette thèse. Veuillez cher maitre trouver dans ce modeste travail l’expression de notre haute considération et notreprofond respect..

(22) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THÈSE. MONSIEUR S.ETTAIR PROFESSEUR DE PÉDIATRIE. Vous nous faites un immense plaisir en acceptant de juger notre thèse. Qu’il nous soit permis de témoigner à travers ces quelques lignes notre admiration à la valeur de votre compétence, votre rigueur ainsi que votre gentillesse, votre sympathie et votre dynamique qui demeureront pour nous le meilleur exemple. Que ce travail soit une occasion de vous exprimer notre gratitude, notre respect et notre admiration les plus sincères..

(23) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THÈSE. MONSIEUR T. BENOUACHANE PROFESSEUR DE PÉDIATRIE. Nous avons eu de la chance de vous avoir parmi les membres de notre jury, et nous vous remercions d’avoir bien voulu en toute simplicité, nous faire l’honneur de juger ce travail. Nous avons toujours été marqués par vos qualités humaines et l’étendue de vos connaissances Qu’il nous soit permis, cher maitre, de vous exprimer notre grande estime et notre profonde reconnaissance.

(24) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THÈSE. MONSIEUR M.KISRA PROFESSEUR DE CHIRURGIE PÉDIATRIQUE. Nous avons eu de la chance de compter parmi vos étudiants et de profiter de l’étendue de votre savoir. Nous ne saurons jamais vous exprimer notre profonde gratitude. Vos remarquables qualités humaines et professionnelles ont toujours suscité notre profonde admiration. Nous vous prions de trouver dans ce travail le témoignage de notre reconnaissance et l’assurance de nos sentiments respectueux..

(25) SOMMAIRE.

(26) INTRODUCTION ................................................................................................. 1 I) DEFINITION DE L’ASTHME ......................................................................... 4 II)CONTROLE DE L’ASTHME GINA 2016 ...................................................... 5 A)Définition et Objectifs .................................................................................. 5 B) Les critères de contrôle des symptômessont les suivants : ...................... 5 C ) Les facteurs de risqued’exacerbation : .................................................... 6 D ) Les facteurs de risqued’effets secondaires sont : .................................... 6 E ) Le contrôle des symptômes de l’asthme : ................................................ 7 III) L’EDUCATIONTHERAPEUTIQUE(ET) ..................................................... 8 A )Définitionselon l’organisation mondiale de santé (OMS) ....................... 8 B) Principes thérapeutiques de la démarche éducative chez l’enfant). ...... 8 a) Diagnostic éducatif: ................................................................................ 9 b) Définition des compétences à acquérir et contrat d’éducation : ..... 10 c) Mise en œuvre du programme éducatif : ........................................... 10 d) Evaluation : ........................................................................................... 10 C) Facteurs spécifiques pour l’éducation thérapeutique de l’asthmatique .......................................................................................................................... 11 D) Les outils de l’éducation ........................................................................... 13 E) Les methodes éducatives :......................................................................... 14 1) Méthode magistrale ou méthode ou de l’exposé :.............................. 14 2) La méthode du questionnement : ....................................................... 14 3) La méthode intuitive : .......................................................................... 14 4) L’apprentissage par la découverte et la méthode de la résolution des problèmes :................................................................................................... 15 5) La pédagogie par objectifs :................................................................. 15 6) La pédagogie du contrat : .................................................................... 15.

(27) F) Que faut-il enseigner à un enfant asthmatique : ................................... 17 G) L’éducation thérapeutique dans le service de pédiatrie 1. ................... 18 IV) MATÉRIEL ET MÉTHODE D’ÉTUDE ..................................................... 20 RESULTATS ...................................................................................................... 22 A). C’est quoi l’asthme ? ............................................................................ 24. B). Quels sont les facteurs déclenchants ? ................................................ 24. C). Quels sont les moyensde diagnostic ?.................................................. 25. D). Que faire en cas de crise et après ? ..................................................... 26. E). Contagiosité de l’asthme ...................................................................... 27. F) Asthme et comorbidités ........................................................................... 27 G). Asthme et sport ..................................................................................... 27. H). Asthme et nourrisson............................................................................ 28. I) Modalités du traitement .......................................................................... 28 J) Prévention de l’exacerbation .................................................................. 29 K). Evolution de la maladie asthmatique ? ............................................... 30. DISCUSSION ..................................................................................................... 31 A). L’activité physique................................................................................ 34. B). Les facteurs déclanchants .................................................................... 36. 1) Les acariens . ......................................................................................... 36 2) Les blattes . ............................................................................................ 37 3) Les animaux . ........................................................................................ 37 4) Les pollens. ............................................................................................ 38 5) Les moisissures ...................................................................................... 39 6) Le tabac.................................................................................................. 40 7) Les viroses respiratoires . ..................................................................... 40 8) Pollution ................................................................................................. 41.

(28) C). Les mécanismes de la maladie . ........................................................... 42. D). Techniques d’inhalation . ..................................................................... 43. E). Les modalités du traitement . .............................................................. 44. F) La gestion de l’exacerbation . ................................................................. 46 G). L’évolution de la maladie . ................................................................... 47. H). Contagiosité de la maladie ................................................................... 49. I) Le retentissement psychosocial de la maladie ....................................... 49 J) Connaissances et adherence .................................................................... 49 CONCLUSION .................................................................................................. 51 RESUMES .......................................................................................................... 53 BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................ 57.

(29) INTRODUCTION. 1.

(30) L’asthme impose un fardeau important pour les patients, les parents et les systèmes de soins.Il touche plus de 300 millions d’individus dans le monde.(1) L’asthmeconstitue la 1ère maladie chronique chez l’enfant, la 1ère cause d’hospitalisation, la 1ère cause d’absentéismescolaire.Sa prévalence est en croissance exponentielle partout dans le monde. Les premières enquêtes réalisées au Maroc en 1986, estiment la prévalence de l’asthme à : 2.9% chez des élèves d’une école primaire de Rabat, 3.7% chez des élèves de collège de Rabat et 4% chez des élèves à Casablanca .Dans les enquêtes réalisées 10ans plus tard dans le cadre de l’étude ISSAC, la prévalence (cumulée) de l’asthme est de 6.6% chez les enfants de 13-14 ans à Rabat et de 12.1% dans la même population à Casablanca, cette prévalence a donc plus que doublé en 10ans au Maroc, et cette croissance est toujours exponentielle. (2) Malgré lesprogrès dans la connaissance des mécanismes intimes de la maladie, malgré les progrès thérapeutiquesconsidérables, lamorbidité de cette affection reste considérable (3). Aujourd’hui,l’objectifd’une prise en charge moderne c’est de permettre d’avoir un bon contrôle de la maladie.Un bon contrôle sécurisel’enfant, le met àl’abri de complications de la maladie et permet à l’enfantd’avoir une qualité de vie identique aux enfants de mêmeâge(4). La proportion des asthmes incontrôlés reste préoccupante partout dans le monde et ceci malgré des recommandations de bonnes pratiques comme celles préconisées par le GINA (1) Les raisons de l’échecthérapeutiques sont nombreuses parmi lesquelles on peut noter (5): la non compliance ; la non assimilation de la chronicité de la maladie par les parents ; 2.

(31) la sous-évaluation de la gravité de l’exacerbation et le retard dans laconsultation ; la mauvaise utilisation des médicaments et notamment une défaillance de l’utilisation correcte du systèmed’inhalation ; le manque de discernement entre le traitement de fond et le traitement des exacerbations ; la non reconnaissance des facteurs déclenchants ; les fausses croyances sur les médicaments prescrits avec des mythes qui ont encore la vie dure tels que : La disparition de l’asthme à l’âge de la puberté ; la Sprayophobie ; la Corticophobie . Pour tenter de pallier à ses difficultés, l’éducation thérapeutique s’est imposée ces dernières années comme un pilier thérapeutique indispensable dans la prise en charge thérapeutique(1 ,6,7). Le but de l’éducation thérapeutiquen’est pas d’aboutir à un patient dressé ; mais d’installer un partenariat entre parents et médecins, garant d’unsuccès thérapeutique évitant à l’enfant toutes les complications de la maladie. Le but de ce travail est d’évaluer un programme d’éducation thérapeutique destiné. aux. enfants. asthmatiques. au. sein. du. service. de. pneumo. allergologiepédiatrique de l’hôpitald’enfant à Rabat.IlCherche à identifier les connaissances ,les attitudes et le comportement des parents et des enfants face à la maladie asthmatique dans notre contexte marocain. L’analyse se fait à travers les interrogations formulées par les parents dans les séances d’éducation thérapeutique qui se déroulent au sein de « l’école de l asthme » du service de Pediatrie 1 de l’hopital d’enfant de Rabat . 3.

(32) I) DEFINITION DE L’ASTHME Maladie chronique inflammatoire des voies aériennes avec une hyperréactivité bronchique qui conduit à des épisodes récurrents de sibilants, dyspnées, toux en particulier nocturne ou au petit matin. Ces épisodes sont en général associés à une obstruction bronchique diffuses variable souvent réversible soit spontanément soit sous traitement (1). Le diagnostic d’asthme dans la petite enfance est difficile et doit être basé largement sur la clinique. Pour les enfants de moins de 36mois : 3 episodes dyspnéiques. avec. sibilants. doivent. 4. faire. évoquer. le. diagnostic.

(33) II)CONTROLE DE L’ASTHME GINA 2016 A)Définition et Objectifs Le contrôle de l’asthme est le reflet de l’activité de la maladie sur une période de 1 semaine à 3 mois. Un asthme contrôlé implique une absence ou un minimum de symptômes, une fonction pulmonaire normale, une scolarisation normale, et une activité physique et sportive non limitée (qualité de vie optimale) .Le contrôle est ainsi évalué sur des évènements respiratoires cliniques et fonctionnels ainsi que sur leur retentissement. L’évaluation du niveau de contrôle de l’asthme permet d’adapter le traitement, de vérifier et d’améliorer l’observance thérapeutique. Il est indépendant du niveau de sévérité de l’asthme. Selon les recommandations du GINA 2016 (1), la maladie asthmatique peut être classée en 3 catégories : asthme contrôlé, partiellement contrôlé ou non contrôlé. B) Les critères de contrôle des symptômessont les suivants : -symptômes diurnes ; -réveils nocturnes ; -besoins en médicaments de secours (BDCA) (àl’exclusion de l’utilisation de l’asthme induit parl’exercice) ; -Limitation des activités de l’enfant (sportshobbies et absentéisme scolaire). L’asthme peut etre bien contrôlé ou mal contrôlé(tableau I). 5.

(34) C ) Les facteurs de risque d’exacerbation : -Non perception de la corticothérapie inhalée alors qu’elle est nécessaire ; -faible adhérence ; -une utilisation fréquente de bronchodilatateurs à courte durée d’action ; -une fonction respiratoire perturbée le jour de la consultation ou dans les derniers mois avec un VEMS <80% à fortiori si c’est <60% de la valeur théorique ; -une technique d’inhalation incorrecte ; -un tabagisme actif ou passif ; -une exposition aux allergènes en cas de sensibilisation ; -l’existence de comorbidités (obésité ,rhinite, rhino sinusite, reflux gastro œsophagien, allergie alimentaire) ; -une hyperéosinophilie ; -une exacerbation sévère dans les douzederniers mois ; -des antécédents d’intubation ou de séjour en unité de soins intensifs. D ) Les facteurs de risque d’effets secondaires sont : -Systémiques (cures fréquentes de corticothérapie orale plus de 2 fois dans l’année,doses élevées de corticoïdes inhalés.) -Locaux (doses élevées de corticoïdes inhalés).. 6.

(35) E ) Le contrôle des symptômes de l’asthme : Durant les quatre dernières semaines si le patient a eu -Symptômes diurnes plus de 2fois /semaine. oui. non. -Réveil nocturne dû à l’asthme. oui. non. -Nécessité de béta 2 mimétiques à courte durée d’action oui. non. Limitation de l’activité à cause de l’asthme. non. Le niveau de contrôle des symptômes de l’asthme : Bien contrôlé. aucun critère. Partiellement contrôlé. 1—2 critères. Non contrôlé. 3—4 critères tableau I : Contrôle de l’asthme. 7. oui.

(36) III) L’EDUCATION THERAPEUTIQUE (ET) A )Définition selon l’organisation mondiale de santé (OMS) L’éducation thérapeutique du patient est un processus continu, intégré aux soins et centré sur le patient.Il comprend des activités organisées de sensibilisation,. d’information,. d’apprentissage,. et. d’accompagnement. psychologique concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l’hospitalisation, et les autres institutions de soins concernées, et les comportements de santé etde la maladie du patient. Il vise à aider le patient et ses proches à, comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de vie. L’éducation thérapeutique devrait rendre le patient capable d’acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de façon optimale sa vie avec la maladie (6,7,8). B) Principes thérapeutiques de la démarche éducative chez l’enfant(9,10). L’éducation thérapeutique à un effet thérapeutique spécifique qui s’ajoute à l’effet des autres interventions. L’éducation thérapeutique chez l’enfant a des particularités. Son but est d’instaurer un partenariat avec la famille permettant une gestion optimale de la maladie. Elle nécessite la mise en place par le professionnel de santé d’un processus par étapes, intégré dans la démarche des soins, à l’attention de l’enfant, de ses parents et de son entourage. La démarche éducative de l’enfant à des spécificités elle est adaptée à son âge, sa maturité et sa capacité d’autonomisation. Elle tient compte de son environnement familial et extra familial. 8.

(37) Cette démarche intègre les parents de l’enfant dans des proportions variables. La relation triangulaire dépend de l’âge de l’enfant. Chez le nourrisson, la dépendance est totale et l’éducation est centrée sur les parents. Plus tard, l’enfant puis l’adolescent est guidé dans l’apprentissage de son autonomie, les parents pouvant assurer un encadrement plus au moins distant. A aucun moment ,les parents ne doivent être déresponsabilisés vis-à-vis de la maladie de leur enfant. Les étapes de la démarche éducative sont résumées comme suit : a) Diagnostic éducatif(6,7,11): Son but est de personnaliser l’éducation thérapeutique et à l’adapter à chaque personne asthmatique. Cinq questions pour cerner le patient ,ses besoins et ses attentes : qu’est- ce qu’il (elle) a ? : (mise au point sur la maladie) ; qu’est- ce qu’il (elle) fait ? :(collaboration avec la maladie) ; qu’est- ce qu’il (elle) sait ? : (connaissances ,acquis culturels, conception de la maladie) ; qui est-il (elle) ? : les particularités psychologiques de l’enfant et sa famille, y a t-il des comportements à risque (déni, anxiété) ; quel est son projet? : les objectifs peuvent être initialement à court terme. Il convient au début de ne pas être très ambitieux et de s’arrêter à de simples objectifs de sécurité. Par la suite on peut définir des objectifs à moyen et à long terme.. 9.

(38) b) Définition des compétences à acquérir et contrat d’éducation : Négocier avec le patient / famille sur les compétences qui lui sont les plus utiles à acquérir (sécurité, autonomie) . c) Mise en œuvre du programme éducatif : Proposer des actions éducatives programmées dans le temps : information orale renforcée par une information écrite, apprentissage à l’autogestion de la maladie avec des applications pratiques. d) Evaluation : Comme toute action éducative, il est nécessaire d’évaluer les réussites, les difficultés ressenties par le patient / famille.Le contenu de l’éducation peut faire l’objet d’une planification par objectif et d’un contrat d’éducation. La définition d’objectifs est une nécessité dans le contrat d’éducation. Les objectifs pédagogiques sont : centrés sur le patient ; représentent une base de communication ; motivent le patient ; constituent la base de l’évaluation ; permettent de prévoir les différents paliers d’apprentissage . Les objectifs composent le contrat d’éducation qui lie l’éducateur et le patient. Ils doivent être personnalisés, certains sont généraux pour les asthmatiques d’autres sont adaptés aux besoins de chaque enfant.. 10.

(39) C) Facteurs spécifiques pour l’éducation thérapeutique de l’asthmatique (6,12) Les outils et méthodes d’éducation sont adaptés à l’âge de l’enfant et à sa capacité de concentration (tableau II et III). Méthodes educatives. Age Prescolaire. Attirés par les couleurs et images eclatantes. Aiment explorer. Aiment jouer la comedie avec les poupées. Age scolaire. Aiment. les. images. et. les. textes.. (livres,videos,dessinsanimés,ordinateurs) Aiment les jeux. Preadolescent. Prefèrent. interactivité,. instruction. pratique Aiment les modèles. Adolescent. Reagissent mieux avec les modeles. La resolution de problémes. L’environnement. doit. êtrerassurant. sansêtredominés par les adultes. Tableau II :outils et méthodes d’éducations selon l’âge d’après l’American academy of Allergy .Asthma and immunology.. 11.

(40) Capacité d’attention Petits enfants. 2-3minutes. Enfants d’âge scolaire. 10-15minutes. Adolescents et adultes. 20-30 minutes. Tableau III :Capacité d’attention selon l’âge D’autres facteurs sont à prendre en considération : le niveau de compétence ; la capacité d’apprentissage ; le degré d’acceptation de la maladie : (déni, refus, révolte, pseudo acceptation, acceptation) les croyances ; les bénéfices secondaires ; le sentiment de vulnérabilité ; la perception de la sévérité de la maladie ; le climat émotionnel familial.. 12.

(41) D) Les outils de l’éducation Les outils disponibles pour l’(ET) sont adaptés à l’enfant et au contexte (tableau IV). outils. savoir. Savoir faire. Savoir être. 2-5ans. Chansons. Inhalateurs. Plan d’action. Théatre. Chambre d’inhalation. Projet d’acceuil. Débitmètre de pointe. individualisé Carnet de suivi. 6-11ans. 12-18ans. Classeur. Inhalateur. Plan d’action. Livre. débimètres de pointe,. Projet d’acceuil. Bande dessinée. sifflet. individualisé. Vidéos,CDROM Jeux. Carnet de suivi. Classseur. Inhalateur ,. Projet d’acceuil. Internet. débimètres de pointe ,. individualisé. CDROM. jeux. Carnet de suivi Jeux de roles. Parents. classeur. Inhalateur ,. Projet acceuil. débimètre de pointe ,. individualisé Carnet de suivi. Tableau IV : outils éducatifs Le choix de l’outil est fonction de l’âge du patient ,de l’objectif éducatif fixé et de l’accessibilité des différents outils.. 13.

(42) E) Les methodes éducatives : Les méthodes éducatives varient selon le contexte et la culture de chaque pays. 1) Méthode magistrale ou méthode ou de l’exposé : La méthode est basée sur le transfert des connaissances. Cette pédagogie vise à susciter un apprentissage ou un approfondissement du savoir. Le rendement dépend de la méthode de l’exposé, de l’enthousiasme de l’enseignant et de la capacité de perception du message de l’apprenti. 2) La méthode du questionnement : Le soignant suscite l’intervention de l’enfant, vérifie la compréhension et exploite les connaissances déjà acquises. Il est possible de proposer plusieurs choix de réponses, dont la bonne peut favoriser la discussion . 3) La méthode intuitive : La connaissance s’acquiert par association d’images mentales. L’objet de l’enseignement ou sa représentation se substitue au discours (dessins, images, photographies, gestes, mimique, mouvement, description verbale). 14.

(43) 4) L’apprentissage par la découverte et la méthode de la résolution des problèmes : Contrairement aux méthodes passives, l’enfant rencontre un problème qui est un point de départ de l’apprentissage. Les problèmes doivent être choisis de façon à ce que l’enfant puisse les accepter et doivent le faire réagir, parler, réfléchir, évoluer de son propre mouvement. 5) La pédagogie par objectifs : Elle comprend : La définition des objectifs pédagogiques à faire acquérir. La mise en œuvre d’une dynamique de réussite. 6) La pédagogie du contrat : La pédagogie du contrat repose sur une forme d’apprentissage individualisé et indépendant dans lequel l’apprenti intervient dans la planification de l’apprentissage. L’éducation peut être individuelle ou collective chacune a des avantages et des inconvénients. (tableau V). 15.

(44) Pédagogie. Avantges. Inconvénients. Personnalisation .. Pas de confrontation avec d’autres. individuelle Relation privilégiée.. patients.. Permet de cerner les besoins. Absence de dynamique de groupe .. spécifiques du patient.. Risque d’enseignement peu. Respect du rythme du patient.. structuré.. Meilleur contact .. Prend beaucoup de temps.. Meilleure connaissance du. Risque d’emprise du soignant sur le. patient.. patient .. Permet d’aborder le vécu du. Risque d’incompatibilité avec un. patient.. patient <<difficile >>. lassitude par répétition.. Pédagogie. Echanges d’expériences entre. Risque d’enseignement impositif. en groupe. patients .. (vertical).. Emulations interactions. Difficulté de faire participer les. Convivialité.. patients .. Confrontation des points de vue. Patients trop hétérogènes .. Gain de temps .. Inhibition des patients à s’exprimer. Stimulation des apprentissages.. Horaires fixes des cours.. Apprentissage par l’expérience. Difficulté d’accorder de l’attention. de mise en situations /. à chacun .. problèmes.. Difficulté de gérer un groupe.. Tableau V : avantges /inconvénients des méthodes d’éducation individuelle et collective 16.

(45) Toutes les méthodes éducatives, individuelles ou collectives peuvent être proposées. Chez l’enfant, il est recommandé de mettre en œuvre ces méthodes de façon ludique et interactive. F) Que faut-il enseigner à un enfant asthmatique (1,12,13) : L’éducation thérapeutique participe à la prise en charge de tout enfant asthmatique. Cette éducation contribue à atteindre les objectifs suivants : réduire les symptômes ; atteindre une fonction pulmonaire correcte ; avoir une scolarisation normale ; faire des activités physiques et sportives normalement . Au total, l’objectif est d’avoir un bon Contrôlde la maladie .Pour atteindre ces objectifs,l’enfant et sa famille doivent : acquérir des connaissances sur la maladie ; -maitriser des compétences pour l’utilisation des dispositifs de traitement (aérosol doseur, chambre d’inhalation) ; -apprendre à identifier les signes précoces d’exacerbations et mettre en œuvre des réponses thérapeutiques adaptées à la gravité ; -reconnaitre les facteurs déclenchants et les facteurs aggravants de la maladie ; -adopter une stratégie de prévention des exacerbations ; -maitriser le plan par écrit à adopter en cas d’exacerbation ; -identifier les signes de gravités qui doivent entrainer une consultation en urgence .. 17.

(46) G) L’éducation thérapeutique dans le service de pédiatrie 1. Depuis 2005,diverses actions ont été entreprises dans le service pour les enfants asthmatiques. Stratégie individuelle notamment au niveau des consultations. Distribution de dupliants sur les mécanismes, le traitement, l’éviction des allergènes, le traitement et l’utilisation des sprays. Ces dupliants sont fournis par les laboratoires souvent ils sont inadaptés à l’enfant ,ils concernent plus l’adulte. Ils sont également souvent non lus par les parents. Des bandes dessinées ont été fournies par les laboratoires souvent également inadaptées pour notre contexte. Un film a été élaboré « l’asthme expliqué aux parents », rapidement il a été remarqué qu’il avait peu d’impact sur les patients. Actuellement une stratégie individuelle est preconisée,elle est centrée sur les besoins et les particularités du patient et de sa famille,elle est parailleursassociée à une stratégie collective : travail par groupe au sein de « l’école de l’asthme ». Les séances se déroulent avec 10 ou 12 personnes. Chaque séance dure 40 à 45 min, elle est dirigée par un médecin du service. Les médecins du service sont formés à l’éducation thérapeutique.Ils reçoivent des cours sur l’asthme concernant la physiopathologie, la clinique,la paraclinique le traitement et l’éducation thérapeutique de l’asthme. Les médecinss sont accompagnés par un senior dans les premières séances. Déroulement de la séance Les parents sont invités au niveau de la salle de cours.Les objectifs sont fixés. 18.

(47) -recueil des besoins et des attentes des parents et des enfants ; -description de vécu de la maladie, de la gestion de l’exacerbation à domicile ; -exposé théorique éducatif pratique avec des mots simples en arabes pour les parents et les enfants . Formulations des objectifs : -Identifier les facteurs déclenchants des exacerbations d’asthme ; -citer les complications de l’arrêt du traitement du fond ; -décrire l’utilisation du système d’inhalation prescrit ; -décrire le plan à adopter en cas d’exacerbation à domicile ; -décrire les manifestations évocatrices d’un asthme ; -citez les signes de gravité d’une exacerabation . Outre ces objectifs à valider, la séance est une occasion pour répondre aux interrogations des parents /famille. La séance se termine par une synthèse et une conclusion.. 19.

(48) IV) MATÉRIEL ET MÉTHODE D’ÉTUDE Il s’agit d’une étude prospective réalisée dans le service de pédiatrie allergologie P1 hôpital des enfants RABAT depuis novembre 2015 à novembre 2016. Critères d’inclusion Ont été inclusdans cette étude les enfants ayant presenté une exacerbation d’asthmemodèrée à sévèreayantnécessitél’hospitalisation dans le service. Les enfants concernés, sont les enfants ayant présenté une première exacerbationd’asthme ou des asthmatiques suivis pour asthme dont la maladie n’est pluscontrôlée suite à une exacerbation modèrée à sévère. Ont été également inclus les nourrissons ayant présenté plus de 3 épisodes de bronchiolitesréalisant donc la définitiond’asthme du nourrisson. Critères d’exclusion Ont été exclus les enfants ayant une pathologie associée à l’asthmeen dehors. des. pathologies. respiratoiresou. ayant. refusé. d’assister. à. la. séanceéducative. Méthode Le déroulement de la séance se fait de façon quotidienne pendant les jours ouvrables de la semaine le nombre de participants est entre 12 à 14 par séance. Les parents et leurs enfants sont invités à assister à la séance, cettedernière se déroule au niveau de la salle de cours avec une disposition en U. Lesparents assistent le 2ème jour en général, le 1 er jour les parents sont encore sous la panique de l’exacerbation. Les parents et les enfants (enâge de le faire) prennentà tour de rôle la parole pour exprimer leur vécu sur la maladie, leursinterrogations, la gestion de 20.

(49) l’exacerbation à domicile,tous les évènements qui se sont déroulés avant l’exacerbation et leurs connaissances sur la maladieasthmatique. Après le tour de table, un exposé est donné par le médecin qui dirige la séance. Cet exposé est bref, clair et en arabe dialectal.Il rappelle la définition de l’asthme,les symptômes , comment est réalisé le diagnostic ? et les principes du traitement :que ce soit le traitement de l’exacerbation ou le traitement de fond .Pour ce dernier,onprécise les facteurs déclenchants, le rôlenéfaste du tabagisme passif,l’importance de la corticothérapie inhalée pour contrôler la maladie, la nécessitéd’uneévaluationrégulière,l’importance du schéma par écrit à faire en cas d’exacerbation et l’importance du bon usage des systèmes d’inhalation . Les questions sont notées dans un registre ainsi que les coordonnées des parents, les réponses aux questionsposées par les parents sont fournies lors ou après cet exposé. La séance dure 40 à 45 min et se termine par une synthèse.. 21.

(50) :. RESULTATS. 22.

(51) 907 patients ont participé à ces séancesd’éducationthérapeutique au niveau de l’école de l’asthme entre novembre 2015 et Novembre 2016 durant cette période 1223 questions ont été posées l’âgese situe entre 6 mois et 16 ans La répartitiondes questions posées figure sur le (tableau VI) Questions. Nombre. C’est quoi l’asthme. 80. Facteurs déclenchants. 396. Moyens de diagnostic. 10. Crise. 134. Contagiosité. 21. Asthme et comorbidité. 10. Asthme et nourrisson. 8. Modalités du traitement. 253. Prévention. 58. Asthme et sport. 51. Evolution. 202 Totale 1223. Tableau VI: répartition des questions posées par les parents et leurs enfants lors des séances d’éducation thérapeutique. 23.

(52) A) C’est quoi l’asthme ? Les interrogations concernant le mécanisme de l’asthme ne sont retrouvées que dans à peu près 5% des questions posées par les parents. 23 questions concernent la différence entre l’allergie et l’asthme.. B) Quels sont les facteurs déclenchants ? L’identification des facteurs déclenchants sort dans 34% des interogations , souvent l’identification des. facteurs de l’environement déclenchants les. exacerbations est un souci pour les parents voir (figure I) .Le 1/3 des questions concerne les facteurs déclenchants de l’exacerbation parmi les questions qui ressortaient le plus on distingue : Le rôle de l’environnement dans l’exacerbation dans 58 questions. Le rôle de l’hérédité est retrouvé dans 32 questions . L’impact du bain maure sort dans 26 questions. On retrouve également un faible nombre, de questions intéressant le rôle du tabac, le parfum, la poussière, les moisissures, le voyage ,etc... dans l’exacerbation de l’asthme. Dans 42% des cas les participants à l’école de l’asthme n’ont acune idée sur les facteurs déclanchants de l’exacerbation de l’asthme.. 24.

(53) envirenemment. [VALUE]. effort. [VALUE] [VALUE]. atopie bain maure. [VALUE] [VALUE]. auc idée animaux. [VALUE] [VALUE] [VALUE] [VALUE] [VALUE] [VALUE] [VALUE] [VALUE] [VALUE] [VALUE]. voyage habitation heredité froid alimentation moisissure poussiére parfum tabagisme 0. 20. 40. 60. 80. 100. 120. 140. 160. 180. Figure I : les facteurs déclanchantsde l’exacrebation. l’exacrebation. C) Quels sont les moyen oyensde diagnostic ? 10 questions ont été posées sur les différents moyens utilisés pour parvenir à diagnostiquer un asthme.. 25.

(54) D) Que faire en cas de crise et après ? Environ 10% des questions concernent la crise. Dans la moitié de ces questions,les parents veulent savoir quelle est l’attitude à adopter en cas d’exacerbation à domicile et dans 35% ils s’interrogent sur les prodromes de la crise ou exacerbation. On note également un pourcentage faible de 1%et de 8% intéressant respectivement les questions concernant le fait de consulter ou pas lors de la crise et l’attitude à adopter dans l’intervalle inter critique.. Figure II : exacerbation que faire durant et après ?. 26.

(55) E) Contagiosité de l’asthme Dans 2% des cas. environ les parants se demandent si l’asthme est. contagieux .. F) Asthme et comorbidités On a relevé 10 questions au total dont : • Une sur l’obésité ; • Deux sur le reflux gastro œsophagien ; • Trois sur les autres maladies respiratoires ; • Et 4 autres questions sur d’autres maladies qui peuvent être en association avec l’asthme en dehors des maladies respiratoires.. G)Asthme et sport 51 questions ressortaient sur les différents sports qu’on peut pratiquer sans qu’il y ait d’impact sur l’enfant asthmatique. Les sports les plus souvent en questions sont : le foot l equitation et la natation voir figure III. 27.

(56) Figure III :asthme et sport. H)Asthme et nourrisson 8 questions concernent l’éventualité qu’un asthme peut p toucher le nourrisson.. I) Modalités du traitement Au total on note 253 questions posées sur les différents traitements de la maladie asthmatique et leurs effets . Les questions tions les plus posées concernent: concernent 28.

(57) -L’importance de l’utilisation d’une chambre d’ihnalation dans 23% des cas soit (58 questions). -Le traitement de fond utilisée dans 35% des cas soit (88 questions ) . -Les danger des sprays dans 11% des cas (27questions). -Les effets indesirables dans 20,55% soit (52 questions ) notamment ceux de la corticothérapie inhalée(retentissement sur la croissance de l’enfant asthamtique)et les Beta 2 mimetiques. 100 88. 90 80 70. 58. 60. 52. 50 40 27. 30 17. 20 10. 7. 4. 0 automedication kinesithérapie. effet seconadaire. durée. sprayophobie. de fond. chambre dinhalation. Figure IV :modalités du traitement. J) Prévention de l’exacerbation les questions concernant les differentesmethodes utilisées pour prevenir une exacerbation sont retrouvées dans 5% des questions .. 29.

(58) K)Evolution de la maladie asthmatique ? Environ 17% s’interogent sur l’avenir l’ de leur progeniture.. Dans 70%des cas les parents sinterrogent sinte sur la durée rée de la maladie et sur l’âge de la guérison. Dans 1 cas sur 5,les 5, questions dans cette rubrique concernent. les. complications pouvant survenir aucoursde aucours cette tte maladie asthmatique ainsi que q le pronostic . Les modalités de suivi medical ressortent dans 22 questions parentals. EVOLUTION [VALUE]; [PERCENTAGE] [VALUE]; [PERCENTAGE]. [VALUE]; [PERCENTAGE]. [VALUE]; [PERCENTAGE]. [VALUE]; [PERCENTAGE] COMPLICATION. CHRONICITE. PRONOSTIC. GUERISON. SUIVI. FigureV igureV : questions concernant l’evolution. 30.

(59) DISCUSSION. 31.

(60) L’éducation sensibilisation,. thérapeutique. comprend. d’informations,d’. des. apprentissage. activités et. organisées. de. d’accompagnement. concernant la maladie, le traitement prescrit, les modalités d’administration, et le suivi de la maladie.(11,14,15,16,17,18) Pour l’OMS, elle vise à aider le patient et ses parents à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de vie.(16-19) L’éducation devrait rendre le patient capable d’acquérir et de maintenir les ressources nécessaires pour gérer de façon optimale sa maladie. L’asthme demeure la première maladie chronique chez l’enfant ; elle est aussi une grande cause d’absentéisme scolaire et d’hospitalisation.(2,20,21) Les facteurs qui influencent la mortalité et la morbidité liées à l’asthme sont : • la sous-estimation de la sévérité de l’asthme, • le traitement inapproprié avec une surutilisation de bronchodilatateurs et une sousutilisation des médicaments anti inflammatoires ; • une augmentation de l’exposition à des allergènes environnementaux, • Un délai trop long avant un recours médicalisé. Plusieurs de ces facteurs pourraient être corrigés par une éducation appropriée .(22,23 ,24,25 ,26) Le but des programmes d’éducations est donc de pallier à ces paramétreset d’éviter les principaux facteurs de risque de la maladie asthmatique qui sont :le décès,l’évolution vers l’handicap respiratoire et le retentissement sur la vie de tous les jours .(23) 32.

(61) Beaucoup d’études, à propos de l’éducation thérapeutique, ont montré que le groupe éduqué avait une réduction des hospitalisations, de recours aux urgences, des consultations non programmées. Il y avait également,dans ce groupe un impact sur, l’absentéisme scolaire, la survenue des symptômes de l’asthme nocturne, la fonction respiratoire, et l’épargne d’une corticothérapie par voie générale.(22) L’interprétation des résultats des études est parfois difficile du fait de l’hétérogénéité des critères d inclusions, des méthodes et des outils utilisés dans l’éducation thérapeutique(16,17). L’éducation thérapeutique améliore les connaissances concernant la maladie asthmatique.(19,28,29,30) Le manque de connaissance est un frein à une bonne gestions de la maladie. Les freins à l’acquisition de connaissances peuvent être par ignorance ou culturels.(31-32) Certaines familles ont des explications particulières à la génèse de la survenue de la maladie. Les obstacles peuvent être dues à des explications erronées concernant la maladie telles que : les symptômes sont de l’allergie et non de l’asthme, ces symptômes sont des bronchites asthmatiformes, l’asthme disparait à la puberté, l’asthmatique ne peut faire du sport. (13,14,33,34,35) Ces idées qui ont encore la vie dure sont parfois,hélas,entretenus par une partie du corps médical insuffisamment formé à cette pathologie. Des problèmes de connaissances, peuvent également aboutir à des erreurs d’utilisation de système d’inhalation pouvant retentir énormément sur la qualité 33.