REVUE DE LA LITTÉRATURE

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Progrèsenurologie(2017)27,111—145

Disponibleenlignesur

ScienceDirect

www.sciencedirect.com

REVUE DE LA LITTÉRATURE

Algorithmes et incontinence urinaire des séniors : évaluations, traitements,

recommandations et niveaux de preuve.

Revue de la littérature

Algorithms and urinary incontinence in the elderly. Assessment, treatment, recommendations and levels of evidence. Review

P. Meyer

Servicederéadaptationneurologique,centredemédecinephysiqueetderéadaptationde L’ADAPT,25,avenuedelaPaix,92320Chatillon,France

Rec¸ule25juillet2016 ;acceptéle24janvier2017 DisponiblesurInternetle9mars2017

MOTSCLÉS Algorithme; Incontinence urinaire; Traitement; Personneâgée; Évaluation; Nycturie

Résumé

But.—Rechercherlesalgorithmesdetraitementdansuncontextedesoinsprimaires,analyser lesspéciﬁcitésdelapriseenchargedesséniorsatteintsd’incontinenceurinaire(UI),décrire lesrecommandationsetniveauxdepreuvedestraitements.

Méthodes.—Unerevuedelalittératureeffectuait,viaPubMed^® etlessitesdessociétésscien- tiﬁqueslarecherchedemotscléstriésselonunalgorithme.

Résultats.—Unecentained’algorithmesdécouvraitlechampdel’évaluationetdutraitement del’IU.Ledépistagedesfacteursderisquedel’IUdébutaitprécocementletraitementdes comorbiditésréversiblesouchroniques, évitant laiatrogénie.Deséléments cliniquesspéci- ﬁques(drapeaux rouges)nécessitaientunavisspécialisé.Les traitementsconservateursnon pharmacologiquesproposaient en premièreligne pourles séniors: thérapie comportementale, modiﬁcation dumode de vie, marche, traitementde la constipation. La rééducation périnéo-sphinctériennedesfemmesassociaitbiofeedbacketélectrostimulationfonctionnelle.

Aprèséchecetpersistanced’uneIUavecurgenturie,l’informationdurisqueéventueld’une rétentionurinaireoudetroublescognitifsprécédaitlaprescriptiond’unanticholinergiqueet lamesure durésidupost-mictionnelparultrasons.L’âgeavancénecontre-indiquaitpasune chirurgiedel’IU,lamoinsinvasive.LetestàlatouxetlamanœuvredeBonneypermettaient

Adressee-mail:[email protected] http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2017.01.004

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deconﬁrmeruneIUd’effortmasquéeet/ouunprolapsusassocié.Bilanurodynamiqueencas d’échec,doutediagnostiqueoud’interventionchirurgicale.

Conclusions.—Algorithmes et recommandations devraient rester une aide précieuse pour l’évaluationclinique,lediagnosticetletraitementdel’IUdespersonnesâgées.

KEYWORDS Algorithm;

Urinaryincontinence;

Treatment;

Older;

Assessment;

Nocturia

Summary

Objectives.—Searchprocessingalgorithmsinaprimarycaresetting,analyzingthespeciﬁcsof caremanagementforseniorssufferingfromurinaryincontinence(UI),describedtherecom- mendationsandlevelsofevidenceoftreatment.

Methods.—AliteraturereviewcarriedoutviaPubMed^®andwebsitesofscientiﬁcsocietieswith searchkeywordsclassiﬁedaccordingtoanalgorithm.

Results.—Onehundredalgorithmshavebeendiscoveredinthefieldofevaluationandtreat- mentofUI.ScreeningforUIriskfactorsbeganearlyoninthetreatmentofreversibleorchronic comorbidities,avoiding iatrogenic.Specific clinicalfeatures (redflags) required specialized advice.Non-pharmacologicalconservativetreatmentshouldbeofferedfirstinlineforseniors:

behavioraltherapy,changesinlifestyle,walk,treatmentofconstipation.Forwomen,pelvic ﬂoormuscletrainingcombinedbiofeedbackandfunctionalelectricalstimulation.Afterfailure andpersistenceofUIwithurgency,theinformationoftheriskofapossibleurinaryretentionor cognitiveimpairmentsprecededtheprescriptionofananticholinergicandthemeasurementof post-voidingresiduedonebyultrasounds.Olderageisnotacons-indicationforsurgeryUIleast invasive.ThecoughtestandBonneymaneuvercanconﬁrmamaskedstressurinary inconti- nenceand/oranassociatedprolapse.CasesoffailureofUI,doubtfuldiagnosisorprogrammed surgeryrequiredurodynamicassessment.

Conclusion.—AlgorithmsandrecommendationsofUIshouldremainavaluableaidtotheclinical assessment,diagnosisandtreatmentofUIintheelderly.

Introduction

Les algorithmes ou arbres décisionnels de traitement de l’incontinenceurinaire(IU)desséniorsdéterminentunpro- cessusderègles,pouratteindreaumoyend’unnombreﬁni d’opérationsconditionnellesunrésultatprogrammé.Ainsi, les traitements étayés par des concepts déﬁnis (diagnostics)résolventlaproblématique delaprise encharge des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) [1]. Lesalgo- rithmes,schémasd’interventionspluridisciplinairesdansle contexte des soins de premier recours, sont un support précieuxpourl’évaluationclinique,lediagnosticetletrai- tement de l’IU des séniors. L’IU des séniors fragiles est aggravéepardes maladiesoucomorbiditéssous-jacentes, quicôtoient rétention chronique,polyurie, nycturie,aug- mentation de la pression intra-abdominale, altération du complexe thoraco-abdominopelvien ou atteintes du système nerveux central [2]. Dans ce contexte multifac- toriel et polypathologique, la mesure initiale du résidu post-mictionnel (RPM) [2—34] reste déterminante dans la stratégie diagnostique des algorithmes, des traite- mentsconservateursetde la préventiondes atteintes de l’arbreurinaire.

Méthode

Une revuedelalittératuredes algorithmesdetraitement de l’IU des séniors fut réalisée ﬁn 2015 via PubMed^® en créantunalgorithmederechercheselonlesprincipauxmots clés en anglais « urinary incontinence », « algorithm »,

« treatment », « assessment », « older », « nocturia » (Fig.1).Lesarticlesenanglaisetenfrançaisétaientrete- nus,àconditionqu’unalgorithmeoutoutschémasimilaire, arbre décisionnel,organigrammeoudiagramme étaitpré- sent. Une cinquantaine de références [2—45] répertoriait une centaine d’algorithmes, incluant la prise en charge des séniors atteints de SBAU (Tableaux 1—10). Les algo- rithmescomplétaientvia unmoteurderecherchelessites institutionnels etsociétéssavantes:EuropeanAssociation of Urology (EAU), International Continence Society (ICS), Association française d’urologie (AFU), National Institute for HealthandCareExcellence(NICE), CanadianGeriatric Society(CGS),NationalHealthService(NHS-UK),American UrologicalAssociation (AUA), CanadianUrologicalAssocia- tion(CUA),Sociétéfrançaisedegériatrieetdegérontologie etlaHauteAutoritédesanté(HAS).Toutescesstructures produisaientdesalgorithmesdel’IUavecrecommandations

(3)

Algorithmesdetraitementdel’incontinenceurinairedesséniors 113

Filtre: [Algorithm]

URINARY INCONTINENCE [tle]/ 9437 références (Réf) Algorithm

Older* 671 Réf

7 Réf

Frail * 49Réf

4 Réf

Elderly * 561 Réf

15 Réf

Treatment* 2879Réf

68 Réf

Prolapse* 659 Réf

6 Réf

Level of Evidence * 68 Réf

5 Réf

Primary care* 143Réf

8 Réf

Guidelines*

27 Réf

12 Réf

Nursing* 325Réf

6 Réf Assessment*

814 Réf

8 Réf Algorithme de recherche des mots-clefs*sur PUBMED en anglais. *[Abstract].

Certains algorithmesde traitement de l’inconnence urinairesont référencés plusieurs fois, incluant la bibliographie.

hp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/advanced 118

Réf

Nocturia 87 Réf

3 Réf

Figure1. Algorithmederecherchedel’incontinenceurinaire.

[2—4,6,9,11—13,15—20,27,41,47]et/ou niveauxdepreuve concernantlesséniors.Notreobjectifétait:

• de collecter les algorithmes de traitement de l’IU des séniorsdanslecontextedesoinsprimaires;

• d’analyserlesprocessusdesalgorithmesdetraitements adaptésauxséniors;

• d’inventorier les recommandations, les niveaux de preuvesetlesrésultatsconcernantletraitementdel’IU desséniors.

Résultats

Prévalence des troubles vésicosphinctériens des séniors

L’IUétaitetresteunenjeucrucialpourl’Organisationmon- dialede la santé(WHO) [46]. L’impact del’IU altérait la qualitédeviedesséniorsetaugmentaitlescontraintesdes aidants selon le dernier rapport mondial sur le vieillisse- ment etlasanté[46].Négligée,l’IU étaitun fortfacteur prédicteurdedemandedesoins[46],avecuneprévalence croissanteavecl’âge[46],plusimportantechezlesfemmes quechezl’homme[46].Touslespaysétaienttouchés,avec desprévalencesvariées,après60ans:Chine33,4 %[46], Canada60%[8],Japon78%[7].L’IUassociaitladémence [46]dansplusieurspays:15,3%enInde,19,1%enAmérique latine, 36,1 % enChine. La prévalence de l’IU en France (Tableau11)augmentaitdanstouteslesclassesd’âge[47], pouratteindreaprès80ans,45%avecprépondérancedel’IU mixte[47].Lesfemmesétaientplusatteintes,50%d’elles signalaientunealtérationdeleurqualité devie:60%ne consultaientpas[47].LaprévalencedesSBAUdudiabète[5]

étaitestiméeà50%,provoquantchezcettepopulation,IU parurgenturie(IUU)[5,8],IUàl’effort(IUE)[5,8],polyurie [5,8,40—42],nycturie[5,8],pollakiurie[5,8],hyperactivité

vésicale(HAV)neurogène[5,8].Lanycturieétaitprépondé- rantechezl’hommeetlafemmeâgéedeplusde80ansavec desprévalencesrespectives de80 %et77 %aux Pays-Bas [41],et91%et72%auxÉtats-Unis[42].Lanycturieasso- ciaituneaugmentationdelamortalité[41—45],risquesde chutes[41—44],fracturesdufémur[42—44],détérioration delaqualitédevie[41—45]etdusommeil[41—45].

Des séniors fragiles

L’ICS déﬁnissait les personnes âgées fragiles [3,9,11,17]

aprèsl’âgede65ansquiprésentaientàl’examenclinique plusieursdéﬁciencesassociées:

• diminutiondel’activitéphysiqueetdelaforcemotrice;

• pertesdel’équilibreetrisquedechutes;

• déﬁcitdelamotricité;

• dénutrition;

• manqued’endurance;

• atteintescognitives;

• grandefatigue.

L’IU représentait un syndrome gériatrique [7,24], marqueurprécocedefragilité[3,46]etdemaladiesinter- currentes[17].Lesfacteurs derisquemajeursdel’IU des séniors ne sont pas directement liés au tractus génito- urinaire[3].Demultiplesdiagnostics peuventcoexister et uneattention touteparticulière étaitportée à l’IU mixte combinant des éléments d’IUU, IUE et HAV associées au syndromeDetrusorhyperactivityandimpairedcontractility during voiding (DHIC) [3,17,19,20,23—25,30,31,34,41,49]

qui provoquait une hypocontractilité du détrusor durant lamiction etun RPMélevé sansobstruction sous-vésicale (OSV). Augmentantavec l’âge, cette dysfonction vésicale associantHAVetDHIC,pouvaitégalementsurvenirdefac¸on isolée,oucommel’évolutionterminaledel’OSV.Lacoexis- tence de l’IUU et d’une vidange vésicale incomplète du

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P.Meyer Tableau1 Algorithmesd’évaluationetdetraitementdel’incontinenceurinairedesséniors.

Réf. Auteur Algorithme Méthodes Preuves Résultats

[2] Lucasetal.2015 Eauguidelines

2algorithmes homme(H)et femme(F), personneâgée (P.âgée) modiﬁcationde l’évaluationetdu traitementselon recommandations paropinions d’experts

Algorithmesdegestion desproblématiques cliniquesfréquentes.

Revuesystématiquede lalittératureet questionscliniques [PICO]

Recommandations

complémentairesetspéciﬁquesde laP.âgée:comorbiditéset interventionsspéciﬁques.«Siun urologueprendenchargeun patientâgéfragileavecIU,la collaborationavecd’autres professionnelsdesantéest recommandée»

Terminologiedesrecommandations: considérer,proposer,fairequelque chose,s’abstenir.Stratégiesde recherchedanslesdomainesde l’évaluationetdudiagnostic,des traitementsconservateurs,des anticholinergiques,delachirurgiedes prolapsusetdel’hyperactivité vésicale(HAV)

[3] Waggetal.,2015 5thICIguidelines

Algorithmede gestionde l’incontinence urinaire(IU)des P.âgéesfragiles (H/F)

Revuesystématiquede lalittératureetmiseà jourdesniveauxde preuve

Gradesderecommandations Niveauxdepreuves

Révisiondesalgorithmesde

traitementdel’IU.Niveauxdepreuve delagestiondelachirurgie,la nycturieetletraitementdel’HAV

[4] Gratzeetal., 2015

EauGuidelines

Algorithme homme>40ans

Recommandationspar consensusformalisé.

MéthodeDelphi

ÉvaluationettraitementdesSBAU (symptômesdubasappareilurinaire) nonneurologiqueschezl’homme incluantl’hypertrophiebénignede prostate(HBP)

[5] Caponetal., 2016

RevueAFU

Algorithmede dépistageetde priseencharge desSBAUparle médecin généralisteoule diabétologue

Comitéde neuro-urologiede l’associationfranc¸aise d’urologie:revuedela littératuredes

symptômesdubas appareilurinaire (SBAU)dudiabète

Aucunerecommandationpourla populationdiabétique

PrévalencedesSBAUchezles

diabétiquesentre37et70%.Troubles polymorphesdécrits:résidu

post-mictionnelélevé(RPM),HAV,IUE etHBP.Propositiondedépistage annuel

[6] NationalInstitute forHealthand CareExcellence, 2015

NiceGuidelines

8algorithmes (web)interactifs d’évaluation initialeetde traitementde l’IUchezla femmeet l’homme

Comitéd’experts pluridisciplinaireset indépendants: consultinggroup Niveauxdepreuveet consensus

Gradesderecommandations http://pathways.nice.org.uk/

pathways/urinary-incontinence- in-women,

http://pathways.nice.org.uk/

pathways/lower-urinary-tract- symptoms-in-men

Recommandationsinteractives(sur mobile)baséessurlesniveauxde preuves.2référencesCG97(homme), CG171(femme).6algorithmes (pathways):évaluationinitialede l’IU,pointdevuesurlesSBAUde l’homme,gestiondelarétentionchez l’homme,hyperactivitévésicale, pointdevuesurl’IUdelafemme, incontinenceurinaired’effort,point devuesurl’incontinenceurinaire neurogène

(5)

Algorithmesdetraitementdel’incontinenceurinairedesséniors115

Tableau1 (Suite)

[7] Puisieuxetal., 2007

Sociétéfranc¸aise degériatrieetde gérontologie

Incontinence urinaire: algorithme décisionnelpour l’équipe soignanteen établissementde soins

Recueildesbonnes pratiquesdesoinsen établissements d’hébergementpour personnesâgées dépendantes(Ehpad) incluantl’incontinence urinaire.Évaluation initialeavechistoire cliniquede

l’incontinenceurinaire.

Recherchede

l’infectionurinaire,de mictionpar

regorgement,fécalome

Comitéd’expertsdelasociété franc¸aisedegériatrieetde gérontologiesousl’égidedela directiongénéraledelasantéet del’actionsociale.Ministèredela Santé,delaJeunesseetdesSports

(1)Démarched’évaluationglobaleet diagnosticprécis.Incontinence urinairetransitoire,incontinencede

«situation»,fonctionnelle, incompétencesphinctérienne(IUE), rétentionchronique,instabilité vésicale,troublesmétaboliques, iatrogénie

(2)Examenscomplémentaires:ECBU, échographiepelvienne,bilan

urodynamique

(3)Utilisationappropriéedes toilettes?

(4)Besoind’aidepoururineravec aideàlamobilitéetaccompagnement (5)Calendriermictionnel

(6)Traitementsétiologiqueset spéciﬁques

[8] Gibson,Wagg, 2015

Canadian

GeriatricsSociety

Algorithmede l’IUdes

personnesagées fragiles.Femme etHomme.

Évaluationet traitement

Diagnostic:DIPPERS.

Prévalenceaccident vasculairecérébral (AVC),diabètenon insulinodépendant (DNID),Parkinson, démence.Pathologies négligées

Référence:5thICI,terminologie ICS.référencementspécialisé

IU:anamnèse+examenssimples.

Éviteroxybutinine.Incontinence urinaired’effort(IUE):rééducation duplancherpelvienetchirurgiesans limited’âge.Objectifsréalistesbasés surleparadigmedelacontinence

(6)

[9] Gormleyetal., 2015

AUA/SUFU Guidelines

Algorithmede diagnosticetde traitementde l’HAVnon neurogènechez l’adulte.IU.

Nycturie.

Homme,Femme, P.âgées

Revuesystématiquedes preuvesbaséessur l’AHRQ,PubMed, Medline,Embaseet CINAHL1966/2008.

Revuecomplémentaire 02/2014

GradesdeRecommandations.

Niveauxdepreuvescomplétéspar opinionsd’expertsetprincipes cliniques.ValidéparAUABoard

L’amendement2014:Mirabegron, stimulationdunerftibialpostérieur, neuromodulationsacréeetBTX-A misesàjouretdesénoncésdeslignes relativesàlagestionglobaledel’HAV desadultes.Visiblesur

www.auanet.org

[10] Amarencoetal., 2014

Grouped’Experts GRAPPPA

Algorithmepour l’évaluationetle traitementde premièrelignede l’IUdela

Personneâgée

Revuesystématiquede lalittératureavec algorithmesurPubmed.

RecherchessurGoogle, sitesinstitutionnels, sociétéssavantes, groupesdetravail

Recommandationsparconsensus formaliséconcernant

l’incontinenceurinairedela P.âgée.Méthode(RPC)de recommandationpourlapratique clinique.MéthodeDelphi

Validationdel’algorithmeGRAPPPA.

Arbredécisionnelsimpleet pragmatiquedetraitementde 1^relignedel’IU:recherchederésidu, bandeletteurinaireetdrapeaux rougesàréférerauspécialiste.

Œstrogèneslocaux/mesures hygiénodiététiques/rééducation périnéale/MMS>15.Siéchecdes anticholinergiques,avisspécialisé demandé

[11] NationalHealth ServiceUK,2014 Hertfordshire Clinical

Commissionning Group

Algorithmede traitement pharmacologique del’IUetde l’HAVchezla femme.

Evaluationinitiale: typed’Incontinence Urinaire,Tests Urinaires,Scoresde symptômesetde qualitédevie, modiﬁcations comportementales.

Algorithmedécisionnelbasésurles recommandationsNICEConsulting Group2013.

Algorithmedetraitement médicamenteuxde1^reet2^eligne d’anticholinergiques.3^eligne mirabegronetavisspécialisé.

Investigationsettraitementsinvasifs enoption.Principesgénérauxd’usage desmédicaments.Tableaudecoût mensueldesanticholinergiques [12] Lucasetal.,2013

Eauguidelines

Algorithme clinique d’évaluationet traitementnon chirurgicalde l’IUdelafemme.

www.uroweb.org/

guidelines/online/

guidelines

Paneld’experts internationauxavec consensusvalidantles résumésdesdonnéeset recommandations baséessurlespreuves

Lesnouvelleslignesdirectrices présententlesdonnéessousforme d’algorithmescliniquesetde recommandationsbaséessurles preuves.Enleurabsence,consensus d’opiniond’experts

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Algorithmesdetraitementdel’incontinenceurinairedesséniors117

Tableau2 (Suite)

[13] Oelkeetal.,2013 Eauguidelines

2algorithmesde l’homme (1)traitement conservateurdes SBAU

(2)réfractaireau traitement médicalou épisodesaigus (rétention, calculs,etc.)

Recherchedela littératurePubMed, WebofScience, Cochranedatabases entre1966etle 31octobre2012

Leslignesdirectricessontaxéesurles symptômes.Conseilspratiquespour optimiserlestraitementsperos, conservateursoulachirurgieclassés selonlesniveauxdepreuve: www.uroweb.org/gls/pdf/

12 Male luts.pdf

[14] Khandelwal etal.,2013

Algorithmede diagnosticdel’IU (femme,

homme).

Conceptsdel’IU réversible

«Diappers»et chronique

Recherchedela littérature.Basésurles

«Guidelines»2012AUA

Gradesderecommandations Les3questionsdel’incontinence trientletyped’IU.L’incontinence fonctionnelleestcauséepardes difﬁcultéscognitives,fonctionnelles, oudemobilité

[15] Abramsetal., 2013

2algorithmesde l’hommeâgé: soins

primaire+soins spécialisés.

Évaluationdela polyurieetdela nycturie.

Traitements standardisés.

Drapeauxrouges seréférentvers lessoins spécialisés

Recommandations issuesdescomitésde 6thinternational consultationonnew developmentsin prostatecancerand prostatediseasevalidé parInternational consultation incontinence

Gradesderecommandationsse réferentàl’AUA,EAUetICIreport

Terminologieetdéﬁnitions.Évaluation impactqualitédevie,symptômes avecquestionnaires:I-PSS, ICIQ-MLUTS,DAN-PSS-1.Anamnèse, toucherrectalàl’examenphysique initial,calendriermictionnel, bandeletteurinaire,calendrier mictionnel.PSA.Recommandations résuméesen2algorithmes,de premièreligneetspécialisé

[16] Lucasetal.,2012 Eauguidelines

Algorithmede l’IUfemmeet homme.Recom- mandationspour lesP.âgées

Revuesystématiquede lalittératurebaséesur lespreuves

Leslignesdirectricesprésententles donnéessousformed’algorithmes cliniquesetderecommandations baséessurlespreuves.Siabsentes, consensusd’opiniond’experts

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[17] Bettezetal.,2012 CUAguidelines

3algorithmespourl’évaluation etletraitementdepremière lignedel’IUdelaP.âgée, l’hommeetlafemme

Revuedelalittératureentre 2005et2011,ICI,ICS,IUGA, AUA,EAU,UITN,ACOG.

Exclus:enfantetvessies neurogènesurologiques

Recommandationsspéciﬁquespourl’hommeetla femme.Évaluationdessymptômesréversiblesdes P.âgées=Diappers.Traitementsconservateurs, thérapeutiquecomportementale,modedevie, rééducationvésicale,renforcementduplancher périnéalsontrecommandés

[18] Descazeaudetal., 2012

Recommandations AFU

Algorithmedécisionnelpourla priseenchargedesSBAUde l’hommeàpriorienrapportavec uneHBP

Revuesystématiquedela littératureetdesniveauxde preuve.Méthodedu consensusformalisé

Gradesderecommandations Niveauxdepreuve

TerminologieICS

Bilaninitialdécritincluantanamnèse,score symptomatique,examen,toucherrectal,bandelette urinaire,débitmètrieetmesuredurésidu.Placedu cataloguemictionnel.Traitementsconservateurset chirurgie

[19] Thuroffetal.,2011 Eauguidelines

Algorithmeinitialetspécialisés: homme(2)femme(2).

AlgorithmedelaP.âgée(1)

Recommandationspar consensusformalisé4thICS

Gradesderecommandations Niveauxdepreuve

P.âgées:causesréversibles:Diappers,évaluation initialedel’IU.Causesderéférencement:douleurs, hématuries,comorbidités,atypies,nonréponseau traitement,etc.

[20] Abramsetal.,2010 Recommandations 4thICI

16algorithmesdepremièreligne del’incontinenceurinairedont lesP.âgéesfragiles,les prolapsusurogénitauxetrectal, l’IUneurogène,lesyndrome douloureuxvésical, l’incontinencefécale

Revuedelalittérature Recommandationsbaséessur lespreuvesetparconsensus formalisé(grouped’expert)

Gradesderecommandations seréférentàl’International consultationofincontinence report

P.âgéesfragilesrequièrentuneapprocheconcernant lescomorbidités.Causesréversibles:Diappers, évaluationinitialedel’IU.Causesde

référencement:douleurs,hématuries,comorbidités, atypies,nonréponseautraitement,etc.Nycturie nécessitederechercherunepolyurieet/ouun syndromed’apnéedusommeil

[21] HauteAutoritéde santé

2003

Agencenationale d’accréditationet d’évaluationen santé

Recommandations pourlapratique clinique

Algorithmedepriseenchargede l’IUdelafemmeenmédecine générale(franc¸aisetanglais), incluantlapatienteâgée fragiliséeouinstitutionnalisée (1)Bilaninitial:interrogatoire, examenclinique,catalogue mictionnel,ECBU,échographie (RPM)

(2)Rechercherdescauses réversiblesoudéclenchantes,la caféine,apportliquidienexcessif àd’autrespathologies:diabètes, insufﬁsancecardiaque,etc.

(3)Lediagnosticdel’IUest-il possible?

Facteursderisqueetcauses potentiellementréversiblesà rechercher.Diagnosticpositif del’IUetdutype.Nombrede fuitesurinaires,

retentissementsurlaqualité devie,circonstances apparitiondestroubles.

Cataloguemictionnelsur 3jours.L’examenaveceffort detouxetrecherchede prolapsus,testdela sensibilitépérinéale.

Pathologiesassociées.Mesure duRPM

Gradesderecommandations destinésauxmédecins généralistes.Saufchirurgie oupathologiessuspectées,il n’estpasrecommandé d’effectuerunbilan urodynamique,cystoscopie ouuneéchographiedubas appareilurinaire.Stratégie derecherchedocumentaire: IU,décision,facteurde risque,iatrogénie,qualitéde vie,information,dépistage, symptômes,urodynamique, échographie,prolapsus, trospium,stratégie,thérapie.

Enannexe:Pad-test, cataloguemictionnel,testing releveurdel’anus,examen clinique,mesureduhandicap urinaire,échellesditrovie, contilife,techniquesde rééducation

(1)Traitementdel’IUd’effort:rééducation périnéosphinctérienne[B],biofeedback électrostimulation[C].Àproposerenpremière intention,selonmotivation.Pasderecommandations paranticholinergiques

(2)Traitementdel’IUparimpériosité:traitements comportementaux,rééducationpérinéaleet sphinctérienne,électrostimulationpourinhiberle détrusor[C].Aprèséchecoupremièreintention, traitementparanticholinergiques[B].Efﬁcacité maximaleatteinteaprès5à8semainesde traitement.Encasd’inefﬁcacité,sansréalisation préalabledubilanurodynamique,avisspécialisé demandé

(3)IUmixte:fonctiondelatypologielaplus gênante.Siéchec,avisspécialisé

(4)IUparregorgement;avisspécialisé (5)CasparticulierdelaP.âgéefragilisée (6)Informationàlapatientesurlespossibilités thérapeutiques

www.has-santé.fr

(9)

Algorithmesdetraitementdel’incontinenceurinairedesséniors119 Tableau4 Algorithmesd’évaluationetdetraitementdel’incontinenceurinairedesséniors.

[22] Herr-Wilbert,2010 (1)Algorithmedeprocessus multidisciplinaired’évaluation delacontinenceet

d’interventionensoins primaires

(2)Algorithmed’évaluationet detraitementdel’IUneurogène secondairesàlésionscérébrales suprapontiques(AVC,Parkinson, etc.)

Intervention

multidisciplinaire:(1)IDE: bandeletteurinaire,résidu post-mictionnel,évaluation ICIQ-UISF,MIF,catalogueet proﬁlmictionnel;

(2)médecin:évaluationet modiﬁcationdetraitement: alpha-bloquants,

anticholinergiques,sondages urinaires.Absence

d’améliorations:avis spécialisé

Basésurles recommandations 3rdICIguidelines2005:

initialmanagementof neurogenicurinary

incontinenceetManagement ofurinaryincontinencein frailolderperson

Importancedel’évaluationdel’incontinence urinaire.Ilestnécessairedediagnostiquertout troubleurinairequiinﬂuel’évolutiondela rééducationoudelaréadaptation.Traiterl’IUchez unpatientayantsubiunaccidentvasculaire cérébralpeutêtreamélioréenmettantenplaceun cadrestructuré.Leprocessusconsisteàformerles équipespourmettreenplacelesévaluationsetles lignesdirectricesfondéessurlespreuves.La réductiondelacomplexitéduprocédéfaciliteson utilisationenroutineclinique

[23] Nishizawaetal., 2008

Japanguidelines healthsciences researchgrant Guidelineson urinary

incontinenceinthe elderly

(1)Algorithmedediagnosticde l’incontinenceurinairedes P.âgées

(2)Algorithmedel’incontinence urinairedelafemmeâgée

Évaluationdebase: anamnèse,examens,résidu vésical,analysed’urine.

Analysedestroublesdu remplissageetdestroubles mictionnels.Risque d’obstruction,urgenturie avecrésidu,nycturie provoquentl’IU.LesP.âgées ontsouventdescontractions désinhibéesdudétrusor.Les anticholinergiques:sources derétentionurinaireet mictionparregorgement

Recommandationsissuesde: (a)Guidelinesonurinary incontinenceintheelderly; (b)Guidelinesonurinary incontinenceinwomen Leprésentarticleestune traductionenanglaisdes deux«guidelines»cités ci-dessuspubliésàl’origine enjaponais

Beaucoupdepersonnesâgéesnesontpasenclinsà consulterausujetd’uneurinaireincontinence urinaire.Siellesconsultent,illeurestsouvent rétorquéquec’estenraisonduvieillissement.Un systèmeaétémisenplacequiassure:(a)le diagnosticdutyped’incontinenceurinaireetle traitementinitialincluantexercicesduplancher pelvien,thérapiecomportemental,modiﬁcationdu modedevie;(b)l’examenparunspécialistesi l’incontinenceurinairenes’améliorepas

[24] Gibbsetal.,2007 Geriatricurinary incontinence

Algorithmedelagestionen cabinetmédicalde l’incontinenceurinaire gériatrique

(1)Évaluationinitiale: anamnèsemictionnelle, examenclinique,testàla toux,cataloguemictionnels, analysed’urine

(2)Typesd’incontinence urinaireetcausesréversibles (3)Futureévaluation (4)Traitementconservateur, médicamenteux,

comportemental

(5)Avisspécialisés:urologie, gynécologie,urodynamique

Référencesbibliographiques.

Clinicalpracticeguidelineof agencyofhealthcarepolicy andresearch.AUApractice guidelinescommittee nationalassociationfor continence,theSimon FoundationforContinence (nomméeàcejourthe CanadianContinence Foundation),American UrogynecologicalSociety, NationalInstituteonAging, NationalInstituteofDiabetes andKidneydiseases

7tableauxsynthétiques:(1)effetsadversesde l’incontinenceurinaire(UI);(2)identiﬁcationdes causesréversiblesquicontribuentàl’IU;(3) 5typesd’UI;(4)clésdel’évaluationdespatients âgésatteintsd’IU;(5)critèresderéférencement pouravisspécialisé;(6)clésdutraitement comportementaldel’IU;(7)traitement médicamenteuxdel’IU

Questionnaire:«Sevensymptominventoryfor Begninprostatichyperplasia—theAmerican UrologicalAssociation

(10)

[25] Resnick,1996 Algorithmed’aideaumédecin traitantpourdéterminer l’impactdel’IUsurletractus urinaireinférieurchezles femmesâgées.Objectifs:(1) Panel1ettableau1:identiﬁer ettraiterl’IUparregorgement chezlesP.âgées,lepremier niveaud’interventiondébute parlamesureduRPM;(2) Panel2:améliorerl’utilisation detraitementsappropriés disponibles;(3)Tableau2: prévenirlescomplications médicamenteusesdel’IU;(4) Tableau3:approchepasàpas desdifférentstraitementsselon letyped’IU

(1)question:avez-vousdéjà perdulecontrôledevos urinesetavez-vousété mouillé?

(2)traiterlescauses transitoiresd’IUselon l’acronymeDiappers (phonétiquementcouchesen anglais)

(3)excluredespathologies ouconséquencesgraves: hydronéphrose,lésions neurologiques,lésionsdubas appareil

(4)mesuredurésidu: (a)>400mL=IUpar regorgement(sondage, évaluationprécoce);(b)

<400mL=interventionde cystocèleoususpension vésicale(avisspécialisési RPM>100mL

(5)enl’absencede prolapsus,testàlatoux uniqueeténergique(a) positif:IUd’effort(b)IUpar urgenturie:détrusor hyperactifavecousans contractionsdésinhibées

Urinaryincontinence guidelinepanelAHCPR, Publichealthservice,1992 Nationalinstitutesofhealth consensusdevelopment conferenceonurinary incontinence,1990

(1)L’impactdel’âgesurlacontinencedépenddela mobilité,delacognitiondeladextéritémanuelle etdel’intégritédesvoiesurinaires.Mêmeen l’absencedepathologiessouventprésentes,il existeunediminutiondelacapacitévésicale,une diurèsenocturneaugmentéeentraînantnycturie, troublesdusommeil,risquesdechute,atteintes cutanées

(2)causestransitoiresdel’IU:ellespersistentsans soins,maisellesrestentréversiblesaprès

traitementciblé(Diappers)

(3)typesd’IU:(a)l’atteinte«fonctionnelle» favorisel’incontinenceurinaireetresteunecause extrinsèque;(b)hyperactivitédudétrusoravec contractionsdésinhibées,lacauselaplusfréquente chezlesP.âgées,associéàdesmaladiesdusystème nerveuxcentral.Prédispositionàlarétentionsous anticholinergiques;(c)IUd’effort:2^ecaused’IU desfemmesâgéesetpourleshommes,dansles suitesderésectionsprostatiques.Fuites prépondérantesdanslajournée.Encas d’hyperactivitédudétrusorsurajoutée,ils’agit d’uneIUmixte;(d)obstructionurétrale:2^ecause d’IUdel’hommeâgé,pourlafemmeencasde chirurgie(colporraphie);(e)Détrusoracontractile: quandunehypoactivitédudétrusorprovoqueune fuite(10%descas),elleseprésentecommel’IU parregorgement,nycturie,etfréquenceurinairede petitsvolumes.LeRPMélevé(plusde450mLest typique)différenciel’hyperactivitédudétrusoret l’IUd’effort.Seule,l’urodynamiquedifférencie l’obstructionchezl’homme.Lararetéde

l’obstructionchezlafemmeévitegénéralementla nécessitéd’unteltest,saufsisuspensionducolde lavessie

(11)

Algorithmesdetraitementdel’incontinenceurinairedesséniors121 Tableau5 (Suite)

[26] Hilton,1981 Étude rétrospective

Algorithmebasésurune méthoded’évaluationdel’IUde lafemmeâgée.Lesévaluations del’IUchezlaP.âgéepardes testsurodynamiquesetdes questionnairesn’estpasencore prouvée.Baséesurlesrésultats cliniqueseturodynamiquesde 100femmesâgées(65—93ans), uneméthodealgorithmique pourgérercespatientesaété miseaupoint.Uneétude rétrospectivecomparantle résultatalgorithmiqueavecles résultatsdubilanurodynamique montreque60%des

investigationsinvasives pourraientêtreévitéespar cetteméthodeavecuneperte minimaledelaprécisiondu diagnostic

Unbilanderéférenceinclut uneanamnèseet

antécédentsmédicaux.

Examensneurologique, gynécologiqueeturologique.

Débitmètrie.

Cystomanomètrieavec remplissagerapide (100mL/min)endécubitus dorsal.L’effetdu

changementdeposturesur lapressiondudétrusoraété évaluédefac¸onsimultanée avecmesuredes

pression-débitschez 56patientes.Profilomètrie etpressiondeclôture urétrale.Àl’issuedestests, undiagnosticaétéétablide façonindividuelle.Pourles diagnosticsmixtes,la décisionestdetraiterla pathologiemajeure.Les méthodes,lesdéfinitionset lesunitéssontconformes auxnormesproposéespar InternationalContinence SocietyICS.Lapollakiurie estunemictiontoutesles 2heuresou7foisouplus danslajournée.Lanycturie interromptlesommeilavec unbesoind’uriner2foisou pluschaquenuit

Recommandations: InternationalContinence Society

LetableauIdresselalistedes100diagnostics déﬁnitifsselonledéroulementdel’algorithme (nombredepatients):IU(100),infectionurinaire (17),globevésical(10),contre-indicationaux examens(4),vessienonpalpable(85),absenced’IU d’effortavectraitementdel’instabilitédudétrusor (46),IUd’effort(39),cystomanomètrieinstable (10)objectivantuneinstabilitédudétrusoravec incompétencesphinctérienne,cystomanomètrie stable(29)mettantenévidenceuneincompétence sphinctérienne.LetableauIIdonnelessymptômes enrelationaveclesdiagnostics.Lessymptômes associésàl’instabilitédudétrusorchezlespatients jeunes—urgenturieavecousansIU,pollakiurie, nycturie,énurésie—sontcommunschezl’ensemble desP.âgées.LetableauIIIdonnelepourcentage dessignescliniques:atrophievaginale(37%) prolapsus(15%),lésionsdunévraxe(19%),IU d’effort(43%).LetableauIVnotelepourcentage dudétrusorinstable(29%)enurodynamique.Le changementposturaladétecté2cas

supplémentaires.Ilestmisenévidenceune réductiondudébitmictionneldanschaqueclasseet majoritairementpourlespatientsprésentantune dysurieavecvessiepalpable.LetableauV:évalue l’algorithmeparcomparaisonaveclesdiagnostics enurodynamique(5sujetsn’ontpasétébilantés).

L’algorithmeobjective46instabilitésdudétrusor, alorsquel’urodynamiqueconfirme29instabilités, 12bilansasymptomatiques,4mictionspar poussées,1sphincterincompétent.Lesdiagnostics demictionsdifficiles(10),d’incompétence sphinctérienne(29),d’instabilitédudétrusor associéeàunsphincterincompétent(10)sont rigoureusementidentifiésselonl’algorithmeetpar l’urodynamique.L’algorithmeadonnéune précisionde83%concernantlesdiagnostics.Les 2méthodesdetraitementontétécibléesdans95% descas.61patientsseseraitlimitésàl’anamnèse, l’examencliniqueetl’analysed’urine.Les procéduresinvasivesconcerneraientseuls 39patients

(12)

[27] Abramsetal., 2012

3rdInternational Consultationon IncontinenceICI

(a)6algorithmesinitialet spécialisé(AIS)de

l’incontinenceurinaire(UI)de l’enfant,lafemmeetde l’homme

(b)AISdel’IUdelapersonne âgéefragilehommeet femme

(c)2AlSdel’IUneurogène (d)AISdusyndromedela vessiedouloureuse (e)Algorithmede

managementdesprolapsus desorganespelviens(POP) (f)Algorithmede

managementde l’incontinencefécale

IUdesP.âgées:(1) anamnèseetévaluation clinique,causes réversibles(Diappers), examendescomorbitéset évaluationfonctionnelle.

Lestroublesdutransit,le toucherrectalsontà considérer.LeRPM s’amélioreavecun traitementdela

constipationetl’arrêtdes anticholinergiques.Le RPMestélevépour100mL chezl’hommeetde 200mLchezlafemme; (2)l’IUmixteest fréquentechezles femmesâgées.Untestà latouxdépistel’IU d’effort,oudémasqueun prolapsus.L’IUpar urgenturieetRPMélevé sansobstructionest souventunehyperactivité dudétrusor

Recommandations: Internationalconsultation urologicaldeseases (ICUD),International continencesociety(ICS), Internationalsocietyof urology(SIU),Major internationalassociations ofurologyandgynecology, Americanurology

association(AUA), ConfederacionAmericana deUrologia(CAU), Europeanassociationof urology(EAU),

Internationalfederationof gynecologyandobstetrics (FIGO),Urological AssociationofAsia(AUA), andothermedical associations Gradesde

recommandationdéclinés en[A],[B],[C]duplus fortauplusfaible

Managementinitialdespersonnesâgéesaxé surlestraitementsconservateurs,

comportementaux,changementdemodede viedel’IUetfécale[C].Rééducationdela vessie[B],assistanceàlamiction[C], sollicitationdelamictionpourlespatients désorientés[B].Exercicedesmusclespelviens [C].Anticholinergiquespourl’IUavec

urgenturie[C].Alpha-bloquantspourdiminuer unRPMélevé[C].Œstrogèneslocauxpour traiteruneatrophiepelvienne[C].Débuterun traitementmédicamenteuxavecdefaibles doses[C].Pouruneconstipationavecrétention urinaireoumictionparregorgement,lavement rectaloucombinaisonsuppositoireetlaxatifs [C].Lopéramideencasd’incontinencefécale enl’absencedeconstipation[B].Management spécialisédespersonnesâgées:sifacteurs aggravants(douleurs,hématurie,rectorragie) investigationsspécialisée,pouraméliorerIUl etlaqualitédevie.L’âgeensoin’estpasune contre-indicationpourunechirurgiede l’incontinence[C]:avantchirurgie,(a)toutes lescomorbiditéssontévaluées[C],(b)un traitementconservateurestréévaluési chirurgie[C].(c)L’épreuveurodynamiquedoit êtrefaitecarlediagnosticcliniquepeutêtre inexact[A](d)évaluationpréopératoireet soinspostopératoiressontessentielspour diminuerlescomplicationsgériatriques délirium,infections,déshydratationetchutes [A]

(13)

[28] Weiss,2005 Americanfamily physician Review

Algorithmedel’évaluationet detraitementde

l’incontinenceurinaire

(1)anamnèse,examen cliniqueetanalyse d’urine;(2)lesconditions identiﬁéesnécessite-t-elle uneévaluationprécoce et/ouunsuivi

spécialisée?(3)lescauses identiﬁéesoususpectées sont-ellespotentiellement réversibles?(4)existe-t-il unemictionpar

rengorgement?(5)la cliniques’orienteversl’IU d’effortoul’IUpar urgenturie?(6)sondeà demeureouautosondage propreintermittent (APSI).Lesestrogènesne sontpasutiliséscomme seultraitementdel’IU d’effort[B]

Gradesde

recommandations:les patientsatteintsd’IU doiventbénéficierdes exercicesdeKegel.Le biofeedbackn’améliore pasl’efficacitédes exercices[A].Lechoix d’unanticholinergique pourletraitementdel’IU parurgenturiedoitêtre fondésurundialogueavec lepatientsurl’efficacité etleseffetssecondaires.

[C]Lastimulation électriquepeutêtre envisagéechezles patientsprésentantuneIU réfractairesévèrequine répondentpasàla thérapie

comportementaleetdes médicaments[B]

5tableaux:(1)conditionsassociéesà l’incontinenceurinairequirequiertune évaluationprécoce.Lesplusfréquentes,la récurrencedesinfectionsurinaires, l’hématurie,chirurgiedel’incontinence,la présenced’unprolapsuspelvien,débutd’une hyperactivitévésicalerécentavecunecenturie ouincontinenceurinaireimpériosité,chirurgie dupelvis,radiothérapiedupelvis;(2)causes réversiblesdel’IUchezlafemme:

médicaments,atrophievaginale,delirium, polyurie,impactionfécale,mobilitéréduite, infectionurinaire;(3)distinctiondutypede l’incontinenceparl’interrogatoiremédical: distinctionentreIUd’effortetincontinence urinaireparimpériosité;(4)traitement médicamenteuxdel’IUparimpériosité;(5) l’IUd’effortdelafemmebénéﬁciede

traitementcomportemental,demédicaments, dedispositifsintravaginaux,pessaires,côneset traitementsinvasifs(TVT)

[29] Viktrup,2005 Review

Algorithmesimplede managementde

l’incontinenceurinairedela femmeensoinsprimaire.

L’objectifdecetteétudeest d’évaluerl’opportunitéd’un algorithmeplussimple,surla basedel’arbredécisionnel del’International

ConsultationIncontinence (ICI)2005depriseencharge ensoinsprimairesdel’IU chezlesfemmes

Leprincipalobjectifde recueildel’anamnèse, dessymptômesetde l’évaluationcliniqueest dedifférencierles femmesbénéﬁciantd’un traitementsimpleinitial decellesquiontbesoin d’unavisspécialisé(IU compliquée).Le

Stress/UrgeIncontinence QuestionnaireScale (S/UIQ)aideàcatégoriser enpeudetempsles patientsàfaiblesrisques en(1)IUd’effort,(2)IU mixte,(3)IUavec urgenturie

Recommandationsbaseés sur3rdInternational consultationincontinence (ICI),International continencesociety(ICS), theAgencyforhealth carepolicyandresearch’s (AHCPR)1996,Cochrane database.Chaqueniveau depreuvesdel’algorithme pourl’évaluationetle traitementinitialensoins primairesaétéévalué pourélaborerune

stratégiedegestionmoins complexe

(1)LeS/UIQestunquestionnairevalidéen 2pointsconc¸uspourévaluerlesépisodesd’IU d’effortetd’IUparurgenturieaucoursdes 7derniersjours

(2)Pourl’IUmixte,lesymptômeleplus prépondérant(IUd’effortouIUparurgenturie) doitêtretraitéenpremier

(3)L’algorithmed’évaluationsimplifiéepermet l’initiationdetraitementsconservateurssûrs, réversibles,noninvasifs,peucoûteux,telsque leschangementsdestyledevie,modification ducomportement,exercicesduplancher pelvien,oudesmédicaments(duloxétine) (4)LesrecommandationsdelaP.âgée concernentl’IUd’effort,l’IUparurgenturie, l’identificationdesfacteursderisques réversiblesetlistedescomplicationsdel’IU requérantunavisspécialisé

(14)

[30] Lekan-Rutledge, 2004

Review

Algorithmeà2niveaux d’approchedeprévention,de traitementetde

managementde

l’incontinenceurinairedela femmeâgéefragile.Des évolutionscliniquessont présentées

Demultiplesfacteurs inﬂuentsurles

dysfonctionsvésicaleset l’IU,ycomprisles traitementsmédicauxet lachirurgie.Lesfacteurs demodedevie,les troublescognitifs,la dépendancefonctionnelle, lescomorbidités,les pathologiesassociées,les troublesdusommeilont unimpactréelsur l’évolutiondel’IU.La priseenchargedes P.âgéesfragilesest multifactorielle

Absencedebibliographie, hormislesnomsd’auteurs etl’annéedansletexte.

Recommandations implicites

UnalgorithmedesoinsprimairedelaP.âgéeà 2niveauxestinstauré.Lestraitementsse déclinentaprèsévaluationdesaxesprincipaux (1)Niveau1:mesuresgénéralesdeprévention del’IU.Habitudesdemiction,interventionssur letransit,mesurespréventivesdel’IUavec uneapprochepositive,promouvoirlamobilité, l’autonomiedelatoilette,évaluationRPM, traitementsconservateurs,modiﬁcations environnementalesetsociales

(2)Niveau2:approchecibléedutraitementet dumanagementdel’IU.Traitementdel’IU selonl’étatcognitif,leslimitations

fonctionnelles,l’indépendancetoiletteavec régulationmictionnelle,rééducation

périnéale,marche,priseadéquatedeboisson, leverd’anxiété,anticholinergiques,estrogènes topiques,soinscutanésetdenursing

[31] Kongetal.,2003 Guidelines development groupon continencecare, Hong-Kong

(1)Algorithmede managementinitialde l’incontinenceurinairedela personneâgéefragileet handicapée

(2)Algorithmede physiothérapiede l’incontinenceurinaire

Typesd’incontinence transitoireselon l’acronymeDiappers (couchesenanglais)se décline:(D)démence(I) infectionurinaire(A) atrophievaginale,(P) pharmaciediurétique, anticholinergique, antihistaminique, inhibiteurcalcique,(P) psychologique(E)excès devolumeuriné(R) restrictiondemobilité(S) sellesimpactéesou fécalome

Recommandationsse référentàInternational continencesociety(ICS), Agencyforhealthcare policyandresearch, Britishgeriatricssociety guidelines,researchunit oftheRoyalCollegeof Physicians,theRoyal CollegeofNursing

Leslignesdirectricescliniquesciblentles médecinsgénéralistes,lesgériatresetles équipessoignantesdeshôpitauxpour

développerlesdiagnosticsdel’IUetlagestion despatientsgériatriques.L’objectifpromeutla continenceviaunebibliographie,l’utilisation desaidestechniquesadaptées,collecteurs d’urines,sondesurinaires.Endernierrecours, unavisspécialiséestdemandé.L’algorithme présentéinclutdesréférencescourtespourl’IU engériatrie.L’algorithmedephysiothérapiese déclineencontractionsduplancherpelvien, stimulationélectrique,desexercicesdes musclespelviens,biofeedback,électrothérapie etrééducationvésicaleselonletyped’IU

(15)

[32] Merkelj,2002 3algorithmesd’évaluation initialedel’IUchezla femme,l’hommeetla P.âgée

Évaluationdecauses réversiblesdel’IU: [Diappers]

L’évaluationducatalogue mictionnelréaliséeparle patientoul’aidantsur 72heures,objectivele volumeetlafréquence mictionnelleetlesépisodes d’IU.Complétéparlamesure duRPM

L’évaluationdebasea troisobjectifs:(1) déterminerlacausede l’IU;(2)détecter

infections,pathologiesdes voiesurinairesetdu systèmenerveux;(3) évaluerlepatientsurle planmentaletphysique, lescomorbidités,les médicaments, l’environnement,la qualitédevieetla disponibilitédes ressources.Prisede conscience:mêmesans diagnosticétabli,des simplesmesuressont souventefﬁcacesmais certainesatteintesne peuventpasêtrecurables

Recommandations: Internationalcontinence society.FirstICI

L’algorithmed’évaluationcliniquedela personneâgée(femmeouhomme)meten évidence4typesd’IU:(1)pollakiurieet urgenturie;(2)IUavecactivitéphysique;(3) IUparmictionparregorgement;(4)IU complexe:hématurie,douleur,infection récurrente,massepelvienne,radiothérapie nécessitentunavisspécialisé

Conﬁrmationdesdiagnosticsretenus:(1)IU parurgenturie,traitéparanticholinergiques, rééducationduplancherpelvien,protections; (2)IUd’effort,traitéeparrééducationdu plancherpelvien,biofeedback,dispositifde recueil;(3)IUparobstructionsousvésicale traitéeparalphabloquants,sondages

intermittents,puischirurgiesinécessaire;(4) évaluationetsuivispécialisé

[33] CulliganetHeit, 2000

Algorithmedel’évaluationde l’IUchezlafemmeensoins primaires.Undiagnosticde l’IUcomprendles

antécédents,unexamen physique,questionnaire simpleettestsde

laboratoire.Letraitement initialestbasésurces résultats.Avisspécialisési conditionscomplexes

Lacléd’undiagnostic précisdel’IUévalue touteslescauses

possibles.Les6principaux typesd’IUdiagnostiqués: (1)IUd’effort;(2)IUpar HAV;(3)IUmixte;(4)IU parregorgement;(5)IU fonctionnelle;(6) malformationsetpertede continuité:ﬁstules vésicovaginale, urétrovaginale,

urétérovaginale;urètre ectopique,diverticules

Recommandationsse réfèrentàClinical practiceguideline number2:agencyfor healthcarepolicyand researchpublication 1996no.96-0682

(1)Questionnairesurlestroublesurinaireset

«lesfuites»;(2)cataloguemictionnel 24heures,±estrogèneslocaux;(3)mesuredu RPMetanalysed’urine^a;(4)SiRPM>100mL, glycosurie,infectionurinaire,hématurie: traitementet/ouavisspécialisé;(5)si analyse^anormale,traitementdessymptômes del’IUselon(a)IUd’effort:exercicedu plancherpelvien,cônesvaginaux, électrostimulationpelvienne,pessaire, estrogèneslocaux;(b)HAV:thérapie comportementale,anticholinergiques, électrostimulationpelvienne,stimulation magnétiqueextracorporelle,

neuromodulation;(c)IUmixte:traitements selonlesymptômeprédominant;(6)selon évolution:avisspécialisé

aIls’agitd’uneanalysed’urineetrappelquel’analysenormaleestbienurinaire.

(16)

[34] FantletNewman, 1996

Quickreference guidefor

clinicians,Agency forhealthcare policyand research(AHCPR)

Algorithmed’évaluationet demanagementde l’incontinenceurinaireen soinsprimaires.4niveauxde décisions,8niveaux

d’interventionsdont1de testsoptionnelsou diagnosticsprécocespour avisspécialisé

a(1)Évaluationdebasede l’IU:anamnèse[B], examenclinique[B],RPM [B],analysed’urineet cytologie[B];(2)bilan rénal:créatinine, glycémie,calcium,NFS [C];(3)identiﬁcationdes facteursderisqueet traitement[B];(4) exercicedesmusclesdu plancherpelvien,en prévention[C],pour traiterIUd’effort[A];(5) réévaluationenabsence d’amélioration[C];(6) testsurodynamiques: simplecystomanométrie pourmesurerla

compliance,lacontraction dudétrusor,leRPM,la capacitévésicale[A];(7) anticholinergiquespourIU parurgenturie[A];(8) sondageintermittent (APSI)pourrétention urinairechronique[B]; (9)stratégiesdemaintien oud’améliorationdela mobilitépourréduireles épisodesd’IUchezles P.âgées[B]

Recommandationsbasées surTheclinicalpractice guidelineupdateon urinaryincontinencein adults,U.S.department ofhealthandhuman services,AHCPR.Grades derecommandationsdans letexte^a

Recommandations spéciﬁquespourla P.âgée.

Identiﬁcationettraitementdesfacteursde risquedel’IU:immobilité,obstacles,troubles cognitifs,médicaments,tabac,maladies dégénératives,fécalome,déshydratation, diabète,AVC,déﬁcitenestrogènes,faiblesse pelviennemusculaire,grossesse,activités physiquesintenses.7tableaux:(1)symptômes ettypesd’IU:urgenturie,IUd’effort,IU mixte,IUparregorgement,IUfonctionnelle,IU

«réﬂexe»;(2)identiﬁcationettraitements descausesréversiblesd’IU:infectionurinaire, atrophievaginale,prostatectomie,fécalome, séquellesd’accouchement,bilandepolyurie, pertedecapacitéoudevolontéàfairesa toilette;(3)critèrespourbilan

complémentaire:anomalies,aggravation, nombreusescomorbidités,chirurgieà considérersiéchecprécédentoupatientà hautrisque;(4)gestionéducation comportementaleaxéesurlatoilette,les habitudesmictionnelles,larééducationdes musclespelviens;(5)médicaments:

anticholinergiques,estrogènes;(6)gestionde lachirurgie:IUd’effort(suspension

rétropubienne),sphincterdéﬁcient (bandelette,sphincterartiﬁciel,bulking agent),IUparurgenturie(cystoplastie),IUpar regorgement(leverd’obstructionousondages intermittents);(7)résumédes

recommandationsdeslignesdirectrices concernantl’incontinenceurinaire

(17)

[35] Fatton,2009 Review

(1)Algorithmedustatutdela continencedelafemmeavec unprolapsuspelvienavancé (2)Algorithmedestratégieet gestiondumomentdela chirurgieduprolapsus

(2)Évaluerl’effetdu bénéﬁceattendud’une chirurgiepréventivede l’incontinenceurinaire d’effortenregardde symptômesirritatifs,de troublesmictionnelset d’atteintedesvoies urinaires.L’avantage relatifd’unrajoutd’une procédure

anti-incontinencecomme unepremièreoption nécessiteuneévaluation clinique,voire

urodynamique

Références

bibliographiques.De nombreuxchirurgiens considèrentl’incontinence urinaire«occulte» commeuneentité clinique.L’International ContinenceSocietyne modiﬁepasses recommandationspour déﬁnircesmodalités: techniquesutilisées, capacitévésicale,testde latoux,manœuvrede Valsalva,positiondu patient

Lacolposuspension(Burch),quifournitdebons résultatsurinairesenuneprocédureunique, estmaintenantremplacéeparlabandelette sous-urétrale(TVT)avecefﬁcacitéet

diminutionnotabledelamorbidité.Lorsquela colposuspensionestassociéeàune

promontofixation,desrésultatspeuvent entraînerdefaçonsignificativeune augmentationdel’incontinenceurinaire d’effortdenovoet/ourectocèle.Information delapatientesurlesrisquesdemorbiditéetle risquedetroublesurinaires.Pourlespatients avecuntestdetouxnégatif,leratio

bénéﬁce—risquedoitêtreévaluédefac¸on rigoureuse.Chezlespatientscontinentsavec untestnégatif,ilestsuggéréunepolitique restrictive

[36] JhaetRadley, 2009

Shefﬁeld Teaching HospitalsNHS trust

Algorithme[ﬂowchart]de soinsprimaire:évaluationet traitementdel’incontinence urinairechezlafemme

Anamnèseetexamen (vaginalinclus):(1)pour lapersonneâgéeexclure laconstipationetcauses médicamenteuses, évaluationdelamobilité, réductiondesexcès hydriques,bandelette urinaire;(2)10itemsde référencepouravis spécialisé;(3)examen normalincluantles prolapsus

asymptomatiques

Références bibliographiques.

RecommandationsNice.

Questionnairesvalidés pourl’incontinence urinaire:BristolFemale LUTS;King’sHealth Questionnaire; IncontinenceQualityof Live;International Consultationon Incontinence

Questionnaire;e-PAQ: electronicPelvicﬂoor assessmentquestionnaire (interactif)

4prisesencharged’incontinence:(a)

Incontinenceurinaired’effort:physiothérapie, stimulationsélectriques,biofeedback;(b) pollakiurieeturgenturie±impériosités: cataloguemictionnel,résidupost-mictionnel, rééducationpérinéale,thérapie

comportementale,anticholinergiques, estrogénothérapielocale,évaluationdiurèseà 3mois;(c)incontinencemixte:catalogue mictionneletgestiondesboissons,thérapie comportementale,rééducationpérinéale;(d) incontinenceetdysurie:avisspécialisé.

Indicationsspécialiséesaxéessurla duloxétine,lachirurgieTVT

[37] Hermieuxetal., 2010

Recommandations AFU

Arbredécisionnel:

Traitementdel’incontinence urinairefémininenon neurologique

Revuelittérature.Comité d’expertsAFU.

Recommandationsen tenantcomptedes pratiquescliniques

Recommandations.Pasde références

Médicaments.Rééducation.Traitements palliatifs.Bandelettessous-urétrales(BSU).

L’âgen’estpasunecontre-indicationàlaBSU.

Patiente>75ans:résultats<de10à15%par rapportàdespatientesplusjeunes

aGradesderecommandations[A],[B],[C],danslacolonneméthodes.

(18)

[38] Amarencoetal., 2011

Algorithmedécisionneldevant uneincontinenceurinairedela femme.Drapeauxrouges.

Évaluationsquantitativeet qualitative.Traitementsadaptés de1^religne

Interrogatoirede

l’incontinenceurinaire.Les mécanismes

physiopathologiques déterminentlesmodalités thérapeutiques.Lesfacteurs étiopathogéniquesdictentla conduiteàtenirdela pathologiecausale

Référencesbibliographiques Lediagnosticsereposesurl’interrogatoire,les scoresdesymptômesetqualitédevie:USP, Contilife,EVA.Lecalendriermictionnelpréciseles symptômes.Lacystomanométrieestréservéeaux formesfrustresd’IU.Fréquemment,l’IUpar urgenturie(HAV)resteidiopathique.Lapremière lignedetraitementdel’IUd’effortsecompose d’exercicesduplancherpelvienavantuntraitement chirurgical.Lesanticholinergiquessonttestéssur l’IUparurgenturieavantneuromodulationsacrée [39] Nishizawaetal.,

2010

Guidelinesfor Nocturia,The NeurogenicBladder Society

Algorithmedetraitementdela nycturieclasséen3catégories: (1)nycturieseule;(2)nycturie etpollakiuriediurne,isolée;(3) nycturieetpollakiuriediurne avecsymptômesdubasappareil urinaire

Évaluationdesfacteurs contributifs:polyuriediurne et/ounocturne,troublesdu sommeil,capacitévésicale réduite,hypertrophie bénignedelaprostate, cystiteinterstitielle, hyperactivitévésicale,âge avancé

Gradesderecommandations.

Niveauxdepreuve.Ajout d’unniveaudepreuveF: nonrésoluounonapprouvé, ànepasutiliser

Évaluationinitiale:anamnèse,symptômes, maladies,atteintescardiaques,quantitéd’eau absorbée,alcool,café.Analysed’urine.Rechercher unepolyurienocturne.Exercicephysiquepour diminuerlesœdèmesetsoulagerlestress.

Traitementdelapolyurienocturne:desmopressine ettricycliquesenretraitenraisond’effets indésirables.DiurétiquesgradeC.Nycturieavec hyperactivitévésicale:Propiverine,tolderodineet solifenacinegradeA.OxybutyninegradeC.

FlavoxategradeD.Capsaïsine,resiniferatoxineet toxinebotuliquegradeF

[40] Kerrebroecketal., 2002

Reportfromthe standardisation sub-committeeof theInternational continencesociety

Algorithmedelanycturie.Des patientssansaucuntrouble peuventprésenterdesstatuts différentsquandlanycturieest identiﬁée.Nycturie:1miction ouplusdurantlesommeil.Le dépistageinitialpeutdébuter pardesconseilsdemodedevie etdesexamensquivont détermineruneétiologie.Une stratégied’unegestioncibléeet d’untraitementappropriéest développée

(1)Identiﬁcationdela nycturie;(2)dépistageet conseilssurlemodedevie; (3)évaluation:fréquenceet volumemictionnel24ou 72h.Volumeettypede boissoningérée.Heuresdu coucheretdulever.

Polysomnographieà considérerselonévaluation subjectivedelaqualitédu sommeilparquestionnaire; (4)distinctionentrepolyurie sur24h(DNID,DID,diabète insipide),polyurienocturne ettroublesdelacapacité vésicale.Destableaux spéciﬁquesendétaillentles causes

RecommandationsICS (1)Définitiondestermes: nycturie,volumeuriné nocturne,ratiodel’émission d’urinenocturne,polyurie nocturne,volumes mictionnelsdes24heures, fréquencedelanycturie, premièremictionmatinale, volumemictionnel maximum;(2)causesde polyurie:DNID,DID,diabète insipide;(3)causesde polyurienocturne:troubles circadiendeladiurèseavec défautdesécrétionde l’hormoneantidiurétique, primaireousecondaire (excèsd’eau,caféine, alcool);autrespathologies: insuffisancecardiaque congestive,dysautonomie, (suite)â

aSyndromed’apnéedusommeil,insufﬁsance rénale,déﬁcitenestrogènes

(4)Causesrelativesauxproblèmesrelatifàla capacitévésicale.Despatientsquiprésententune nycturiesansremplirlescritèresd’unepolyurie globaleounocturnesonttrèsprobablement atteintssoitd’untroubledusommeil,soitd’une réductionduvolumemictionnel:réduction fonctionnelleounocturnelacapacitévésicale, hyperactivitédudétrusorneurogèneou

idiopathique,hypersensibilitévésicale,obstruction sous-vésicaleavecrésidupost-mictionnel,troubles urogénitauxliésàl’âge

(5)Troublesdusommeilpotentiellementreliésàla nycturie:insomnie,syndromed’apnéedusommeil obstructif,syndromedesjambessansrepos, parasomnie,troublesdusommeilinduitpardes maladies(bronchitechroniqueobstructive, insufﬁsancecardiaque,maladied’Alzheimer, Parkinson,épisodesd’épilepsienocturne...)