chirurgical de spermatozoïdes synchrone du recueil ovocytaire en cas

Progrèsenurologie(2012)22,553—554

Disponibleenlignesur

www.sciencedirect.com

LETTRE À LA RÉDACTION

La cryopréservation ovocytaire va-t-elle relancer l’intérêt du prélèvement

chirurgical de spermatozoïdes synchrone du recueil ovocytaire en cas

d’azoospermie non obstructive ?

RegardingtheFrenchlegislationregulatingassisted reproductiontechnologies:Willoocyte

cryopreservationimpactonthetimingofthe testicularbiopsyinpatientssufferingfromnon obstructiveazoospermia?

Motsclés: Biopsietesticulaire;Azoospermienon obstructive;Infertilitémasculine

Keywords: Testicularbiopsy;Nonobstructive azoospermia;Maleinfertility

CherÉditeur,

Nous avons récemment rapporté le premier cas de grossessefranc¸aiseobtenuaprèsdécongélationd’ovocytes fécondésparunspermededonneur[1].Lacryopreservation ovocytaire avaitété pratiquée suiteà l’échec dela biop- sietesticulaire(BT) synchronedurecueilovocytaire,dans uncontexted’azoospermienonobstructive(ANO).Eneffet, lalégislationfranc¸aiseinterdit,lorsqu’uneassistancemédi- caleàlaprocréationestprogramméeauseind’uncouple, d’avoirdanslemêmetemps,desgamètesd’untiersdonneur disponibles.

Lesrécentsprogrèsenmatièredecryopréservationovo- cytaire constituent une avancée majeure en assistance médicale à la procréation. En effet, avec notamment l’apparition de la vitrification, les taux de grossesse rap- portésatteignentdésormaisceuxobtenusaveclesovocytes frais[2].Ainsi,lechampd’utilisationdelacryopréservation ovocytairenecessedecroître.

Bien que la prise en charge des infertilités mascu- lines,notammentencasd’ANO, aitétéconsidérablement améliorée par les possibilités de recueil chirurgical des spermatozoïdes etl’injectionintracytoplasmique desper- matozoïdes (ICSI), il persiste encore un nombre non négligeable d’échec pour ces couples. En effet, des taux deBT négativesallantjusqu‘à57%ontété rapportés[3].

Par ailleurs, la spermatogénèse de ces patients est sou- ventsi sévèrement altéréeque le peude spermatozoïdes éventuellementrécupérés peuventnepassurvivreoures- ter immobiles après décongélation, compromettant ainsi

l’ICSI[3].Parconséquent,dufaitdel’absencedemarqueur pronostiquefiable,tantcliniquequebiologique,delapré- sence de spermatozoïdes dans les testicules, nombreuses sontleséquipesquiprônentlerecueilchirurgicaldesper- matozoïdes synchronede la ponction ovocytaire chez ces patients,endépitdurisquedestimulationovarienneetde ponctionfolliculaire«inutile»silaBTdevaits’avérernéga- tive. Nous avons récemment rapporté les données d’une étudecomparant lesrésultats enICSI de 72patients ANO ayant eu recours à une BT synchrone du recueil ovocy- taire, à ceux de 13hommes prélevés en asynchrone [3].

Aucunedifférencesignificativen’était constatéeentreles deuxgroupesentermesdetauxdefécondationoudegros- sesses cliniques. Par ailleurs, 12grossesses cliniques ont été obtenues après BT synchrone ayant permis la récu- pérationde spermatozoïdes dont la quantité n’aurait pas étésuffisantepourêtrecongelablesselonnoscritères[3].

Enfin,13patientsonteuuneBTnégative.Siledébatn’est pas encore tranché quant au meilleur moment pour réa- liser la BT, les succès de la cryopréservation ovocytaire pourraient mettreen avant l’intérêtdu prélèvement tes- ticulairesynchrone, au moinspour lescouples ayant opté pour le recours au don de sperme en cas de BT néga- tive. En effet, les données actuelles tendent à laisser penser qu’en cas d’utilisation d’un sperme de donneur, lestaux de grossesse enICSI (ICSI/D) à partir d’ovocytes décongeléssurpassentceuxobtenuseninséminationintra- utérine.

Nouspensonsparconséquent,qu’àl’èredelacryopré- servationovocytaire,etauregarddelalégislationfranc¸aise actuellementenvigueur,ilconvientderéévaluer l’intérêt duprélèvementtesticulairesynchronedurecueilovocytaire encas d’ANO, chezdes couples favorables à un éventuel recoursaudondesperme.

Déclarationd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.

Références

[1]GrynbergM,HestersL,ThubertT,IzardV,FanchinR,FrydmanR, FrydmanN.Oocytecryopreservationfollowingfailedtesticular spermextraction:aFrenchcasereportwithimplicationsforthe managementofnon obstructiveazoospermia. ReprodBiomed Online.2012Mar6.

[2]GrifoJA, NoyesN.Deliveryrate usingcryopreservedoocytes iscomparabletoconventionalinvitrofertilizationusingfresh

1166-7087/$—seefrontmatter©2012ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2012.04.013

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patients.FertilSteril2010;93:391—6.

[3]GrynbergM,ChevalierN,MesnerA,RocherL,PrisantN,Madoux S, et al.Non obstuctiveazoospermia: Optionof thetesticu- larspermextractionperformedonthedayofoocyteretrieval.

JGynecolObstetBiolReprod(Paris)2011;40:130—6.

M.Grynberg^a,∗,b,T.Thubert^a,L.Hesters^c, R.Frydman^a,N.Frydman^c,V.Izard^b

aServicedegynécologie-obstétriqueetmédecine delareproduction,universitéParis-Sud,hôpital Antoine-Béclère,AP—HP,Inserm,U782,92141 Clamart,France

bServiced’urologieetandrologie,université Paris-Sud,hôpitalBicêtre,AP—HP,94275Le KremlinBicêtre,France

cServicedebiologiedelareproduction, universitéParis-Sud,hôpitalAntoine-Béclère, AP—HP,Inserm,U782,92141Clamart,France

∗Auteurcorrespondant.Departmentofobstetrics andgynecologyandreproductivemedicine, hôpitalAntoine-Béclère,157,ruedela Porte-de-Trivaux,92141Clamart,France.

Adressee-mail:michael.grynberg@abc.aphp.fr (M.Grynberg)