Le coude :
- Le coude est l’articulation entre l’humérus d’une part et l’ulna et le radius d’autre part.
- Elle permet l’orientation du poignet et de la main grâce à son articulation ressemblant à une charnière.
- Le coude permet les captages latéraux de proximité= permet le rapprochement de la main et des cervicales, de l’épaule… donc le rapprochement de la nourriture à la bouche.
I. Rappels anatomiques :
- Le coude présente, tout comme le genou, un valgus entrainant la main en dehors de l’axe de l’humérus de manière plus ou moins importante.
- Elle se compose de l’articulation : o Humero-ulnaire
o Humero-radiale
o Radio-ulnaire supérieure
o Radio-ulnaire inférieure lors du mouvement de prono-supination
A. Ostéoarticulaire :
1. Humérus :
- Sa surface articulaire est dans un plan frontal orienté en avant de 30°
- La surface articulaire est située entre les deux épicondyles (latéral et médial) - La surface articulaire est composée :
o D’une trochlée en médial qui s’articule avec l’ulna
▪ Cette trochlée est ouverte sur un angle de 330°
▪ Présente une gorge dans un plan sagittal
▪ Elle est plus distale que le condyle huméral
▪ La portion médiale de la trochlée est plus basse que la portion latérale
▪ Sur la face antérieure et au-dessus de cette surface se trouve la fossette coronoïdienne
▪ Sur la face postérieure et au-dessus de la surface articulaire se situe la fossette olécranienne
o D’un condyle en latéral s’articulant avec le radius
▪ Le condyle est ouvert sur un angle de 180° antérieurement
▪ Il est plus céphalique que la trochlée
▪ Au-dessus de cette surface se situe la fossette sus- o Ceci porte un axe de surface articulaire en haut et en dehors
2. L’ulna :
- Surface articulaire avec la trochlée humérale et avec la tête radiale - Elle est orientée en haut et en avant.
- Elle répond en image inversée par rapport à la trochlée et présente donc deux versants séparés par une crête.
- Présence de 2 processus :
o Le processus coronoïde antérieurement avec l’insertion du muscle brachial sur la tubérosité ulnaire
o L’olécrane postérieurement présentant l’insertion du triceps et donc un bras de levier
- La surface articulaire en lien avec l’humérus est située sur la face antérieure de l’olécrane et la face supérieure du processus coronoïde.
- La surface articulaire proximale avec la tête radiale se situe sur la face latérale du processus coronoïde et forme la radio-ulnaire supérieure
3. Le radius :
- Articulation proximale au niveau de la tête radiale en lien avec o L’humérus sur sa face supérieure
▪ Avec une concavité dans les deux sens
▪ Présence sur le pourtour de la cupule radiale d’un biseau en contacte avec la zone condylo-trochléenne de l’humérus
o L’ulna sur le pourtour de la tête.
▪ Elle prend une forme de cylindre ovale à la coupe
▪ Maintenu par le ligament annulaire
4. L’humero-ulnaire :
- Articulation principale du coude - Permet la flexion-extension - De type ginglyme ou trochlée - Concordante et congruente
5. L’humero-radiale :
- Type sphéroïde
- Normalement possède 3 degrés de liberté mais dans le coude, elle ne peut effectuer sur 2 degrés de liberté.
6. Radio-ulnaire supérieur :
- Type trochoïde
- Présence d’un ligament augmentant la congruence et concordance de l’articulation.
7. Radio-ulnaire inférieur :
- Type trochoïde
- Surface articulaire radiale inférieure sur la face médiale de l’os de forme concave - La surface articulaire ulnaire est convexe dans un sens (cylindre)
- Présence d’un disque articulaire et d’une capsule autour des surfaces articulaires relié au poignet
- Non congruente et non concordante - Ligaments :
o Triangulaire qui s’insère sur l’apophyse styloïde de l’ulna et jusqu’au bord inférieur de la surface articulaire
o Antérieur et postérieur qui vont encadrer, encerclé l’articulation radio-ulnaire inférieur
B. Capsulo-ligamentaire :
1. Capsule :
- Présente sur le pourtour articulaire des articulations humero-radiale, huméro-ulnaire et radio-ulnaire supérieure
- Présence de culs de sac antérieur et postérieur - Repli en périphérie de la tête radiale
- 4 nerfs innervent la capsule :
o En avant le musculo-cutanée o En arrière et en latéral par le radial
o En médial et antérieurement par le nerf médian o En médial et postérieurement par le nerf ulnaire
2. Les ligaments :
- Le ligament latéral interne (ou ulnaire) est tendu en 3 faisceaux partant tous de l’épitrochlée :
o Le faisceau antérieur se rend au processus coronoïde antérieurement o Le faisceau moyen se rend au processus coronoïde médialement o Le faisceau postérieur se termine sur l’olécrane
- Le ligament latéral externe (ou radial) également en 3 faisceaux en s’insérant à l’épicondyle :
o Le faisceau antérieur se termine sur le processus coronoïde latéralement o Le faisceau moyen se termine sur le processus coronoïde latéralement o Le faisceau postérieur se termine sur l’olécrane
- Le ligament de Cooper qui relie les faisceaux moyen et antérieur du LLI
- Le ligament annulaire qui s’insère en avant et en arrière de la surface articulaire ulnaire en lien avec la tête radiale qu’il va entourer pour permettre une meilleure concordance. Sa surface interne est donc encroutée de cartilage.
- Le ligament carré qui se situe sous la surface articulaire ulnaire en lien avec le radius.
3. La membrane interosseuse :
- La membrane interosseuse permet le maintient entre les deux os.
- Fibres obliques en bas et en dedans et en haut et en dedans
- Présence d’insertion musculaire sur sa face antérieure et postérieure
II. Mobilités :
A. Flexion/extension :
- Plan : théorique sagittal passant par le centre du coude. Cependant, due au valgus physiologique du coude, il prend une direction en bas et vers le dehors
- Axe : théorique serait horizontal en intersection entre le plan frontal et horizontal passant au centre de l’articulation. Cependant, si l’on suit le plan réel, l’axe est alors oblique en haut et en dehors.
1. Flexion :
- Définition : mouvement portant l’avant-bras en avant du plan frontal de référence - Mouvement : le plus fréquent est un point fixe huméral avec un pivot associé à une
rotation latéral lors de la flexion.
- Amplitude : 150 à 160°
- Muscles moteurs : le muscle brachial, le brachioradial et le biceps principalement.
Aidé par le rond pronateur.
- Facteurs limitants :
o Musculaire : rencontre des masses musculaires du bras et de l’avant-bras en actif et tensions du muscle triceps en passif.
o Capsulo-ligamentaire : étirement des structures postérieures de la capsules et les ligaments postérieurs
o Osseuse : en passif avec butée de l’apophyse coronoïde de l’ulna dans la fosse coronoïde et de la tête radiale dans la fosse sus-condylienne.
2. Extension :
- Définition : retour de flexion avec chez les personnes l’axe une possibilité d’hyperextension.
- Mouvement : inverse du mouvement de flexion - Amplitude : de 0 à 10°
- Muscles moteurs : triceps brachial et anconé - Facteurs limitants :
o Musculaire avec la tension des muscles fléchisseurs o Les éléments capsulo-ligamentaires antérieures
o Butée osseuse de l’olécrane dans la fossette olécranienne.
B. La pronosupination :
- Position de référence à 90° avec pouce vers le haut.
- Le mouvement est effectué dans le cadre radio-ulnaire, de forme rectangulaire, divisé en 2 par une oblique passant par la tête radiale et la pointe de l’ulna
1. Pronation :
- Définition : mouvement amenant la paume de la main vers le bas - Plan : frontal dans le cas ou le coude est à 90° de flexion
- Axe : dans l’intersection du plan frontal et horizontal passant au niveau du 5eme métacarpe
- Mouvement : rotation associée à une translation de l’extrémité inférieur du radius autour de l’ulna associé à un mouvement de rotation de la tête radiale.
- Amplitude : 85°, le reste du mouvement est effectué au niveau du poignet - Muscles moteurs : carré et rond pronateur
- Facteurs limitants :
o Musculaire avec la rencontre des muscles situé entre les deux os
o Ligamentaire notamment le ligament carré et la membrane interosseuse o Les muscles supinateurs
2. Supination :
- Définition : mouvement amenant la paume de la main vers le haut - Plan : frontal dans le cas où le coude est à 90° de flexion
- Axe : dans l’intersection du plan frontal et horizontal passant au niveau du 5eme métacarpe
- Mouvement : rotation associée à une translation de l’extrémité inférieur du radius autour de l’ulna associé à un mouvement de rotation de la tête radiale.
- Amplitude : 90°
- Muscles moteurs : le supinateur et le biceps brachial
- Facteurs limitants : la membrane interosseuse, le ligament carré et les muscles pronateurs
