Revue statistique de la clinique libre des maladies du larynx, des oreilles et du nez du Docteur Lichtwitz · BabordNum

FACULTÉ. DE MÉDECINE ^ET DE PHARMACIE

IDE BORDEAUX

ANNÉE 1895-96 N° 69

REVUE STATISTIQUE DE LA CLINIQUE LIBRE

nuis m ira, 11

^{JS ET 1M}

DU DOCTEUR LICHTWITZ

THÈSE POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE

PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 27 ^MARS 1896

Pierre-Bernard LAPALLE

Né àSaint-Abit (Basses-Pyrénées), le 6 décembre 1869.

EX^.]VCinsr^TEXJFLS IDE LA THESE

MM. ARNOZAN, PITRES, AUCHÊ, BINAUD,

professeur, président.

professeur, ,

agrégé, > juges.

agrégé \

LeCandidat répondra aux questions qui luiseront faites surles diversesparties de l'enseignement médical.

BORDEAUX

IMPRIMERIE Y. GADORET

17—RUEMONTMÉJAN—17 1896

rUi'LïS- Pli MEDECINE ET PI

M. PITRES Doyen.

MM. MICEé...

AZAM..

PROFESSEURS :

Professeurs honoraires.

Clinique interne Clinique ^{externe .}

Pathologie interne ^„

Pathologieet thérapeutique générales Thérapeutique

Médecine opératoire Clinique d'accouchements

Anatomie pathologique ^,

Anatomie

Anatomiegénérale et Histologie Physiologie

Hygiène

Médecine légale Physique

Chimie

Histoire naturelle Pharmacie

Matièremédicale,....

Médecineexpérimentale Clinique ophtalmologique

Clinique des maladies chirurgicales des enfants.

Clinique gynécologique

\ MM. PICOT.

AGREGES EN EXERCICE

SECTION DE MÉDECINE

Pathologie interne et Médecine légale

PITRES.

DEMONS.

LANELONGUE.

DUPUY.

VERGELY.

ARNOZAN.

MASSE.

MOUSSOUS.

COYNE.

BOUCHARD.

VIAULT.

JOLYET.

LAYET.

MORACHE.

BERGONIÉ.

BLAREZ.

GUILLAUD.

FIGUIER.

DE NABIAS.

FERRÉ.

BADAL.

PIÉCHAUD.

BOURSIER.

MESNARD.

CASSAËT.

AUCHÉ.

SABRAZÈS LE DANTEC.

Pathologie externe.

SECTION DE CHIRURGIE ET ACCOUCHEMENTS

l VJLLAR.

Accouchements.

B1NAUD.

BRAQUEHAYE.

RIVIÈRE.

CHAMBRELENT.

Anatomie

SECTION DES SCIENCES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES

IMM. PRINCETEAU. I Histoire naturelle. MM. BEILLE.

| CANNIEU. I Physiologie PACHON,

SECTION DES SCIENCES PHYSIQUES

Physique MM. SIGALAS.

Chimieet Toxicologie DENIGÈS.

Pharmacie BARTHE.

Clin .interne des enfants Clin,des mal.culan. et syphil...

Clin,des mal. des voies urin....

Mal. dularynx, des oreillesetdunez.

COURS COMPLÉMENTAIRES

A.MOUSSOUS Maladies mentales.... MM. RÉGIS.

DUBREUILH.

POUSSON.

MOURE.

Pathologieexterne ^..

Accouchements...

Chimie

DENUCE.

RIVIÈRE.

DENIGÈS.

LeSecrétaire de laFaculté, LEMAIRE.

« Par délibération du 5 août 1879, laFaculté ^a arrêté_que lesopinions émises dans les

s> Thèses qui lui sontprésentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et qu'elle n'entend leur donner ni approbation ni improbation.»

^ A MA FAMILLE

A MES MAITRES DE LA

FACULTÉ

HOPITAUX

A MES AMIS

h: '

■ ■

^r§

ê>; •

p- ■ -

v'-'-acv" '.r;'

'

\'■■- ;■ " ' ' ■

,

&' ^'

, ■

ept4^

.1-i * • .. ■ ' _ /".

■

.

v

■

-

__Er'

:;""■'■■■'••• ' ;

•. s

• ■

'

3,

'■

:'i :

.

__

AVANT-PROPOS

Pendant les deux années que nous avons eu l'occasion de passer à la clinique du docteur Lichtwitz, il ^{nous a} été donné de voir un

grand nombre de malades porteurs d'affections les plus variées.

Enprésentant aujourd'hui la statistique de ces diverses affections

à laquelle nous joignons celle des trois années précédentes, nous

avons eu pour but, non point de faire ^une énumération pure et simple des maladies observées, mais de mettre au point la plupart

des questions ayant trait à la spécialité. Malheureusement le

nombre des cas est tellement complexe que nous serons obligé

de nous limiter et d'indiquer souvent d'un seul trait les points qui

mériteraient d'êtreamplement développés.

Au moment de terminer nos études médicales, qu'il nous soit permis d'adresser ici un hommage public à nos maîtres de la

Faculté et des Hôpitaux pour l'attention qu'ils ^nous ont toujours pôrtée.

Toute notre reconnaissance est acquise à M. le professeur Lane- longue pour l'intérêt et la bienveillance qu'il nous a toujours témoignés pendant le cours de nos études médicales.

M. le Dr Lichtwitz voudra bien nous permettrede lui témoigner

nos sentiments de profonde gratitude pour la bonté dont il a fait

preuve en dirigeant nos premiers pas dans

la spécialité qu'il

fesse.

Que M. le professeur Sabrazès, chef dulaboratoire

des cliniques,

veuille bien recevoir nos remerciements pour la bienveillance

_ 42~

avec laquelle il s'est chargé de faire la plupart de nos recherches histologiqueset bactériologiques.

Nous tenons aussi à adresser à M. le Dr Frèche nos remercie¬

ments pourles conseilsautorisés qu'il nous a prodiguésen maintes

occasions.

Enfin que M. le professeur Arnozan reçoive l'expression de

notre reconnaissance, non seulement pour l'honneur qu'il nous fait en acceptant la présidence de notre thèse, mais encore pour les excellents enseignements que nous avons puisés pendant

l'année passée à son service.

REVUE STATISTIQUE DE LA CLINIQUE LIBRE

DES

MLilS 1 LARYNX, DES OREILLES ET I «H

DU DOCTEUR LICHTWITZ

INTRODUCTION

Nous n'insisterons _pas sur la description des instruments d'exa¬

men employés à la clinique qui ne présentent rien de

particulier,

tels que miroirs frontaux simples ou

électriques, éclairage

bec

Auer ou àl'électricité.

Un tableau de prise électrique avec rhéostat est

installé

que table, à la disposition de quelques docteurs et

étudiants qui

viennent régulièrementO tous les soirs assister aux consultations

de la clinique. Ces tableaux permettent d'employer

l'électricité

sous ses différentes formes, galvanocaustie, éclairage électrique,

force motrice, galvanisation et faradisation.

La source électrique est fournie par les

accumulateurs. La

nière de les charger et leur mode d'installation adoptés

depuis

presque tous les spécialistes tant en France

qu'à l'étranger

été

décrite dans un travail ^{du Dr} Lichtwitz auquel nous renvoyons le

lecteur.

— 14

Le relevé de notre statistique comprend cinq années, du ³ jan¬

vier 1891 au 31 décembre 1895, pendant lesquelles ^{3,595 nou¬}

veaux malades sont venus réclamer des soins.

Notre travail consistera non point à faire une énumération pure

et simple des diverses maladies constatées, mais à insister sur celles de ces affections qui présentent un intérêt spécial tant au

point de vue de leur pathogénie que de leur mode de traitement.

Nous suivrons pour notre plan celui qui nous est tracé par la statistique elle-même.

Après l'énoncé de celle-ci, nous étudierons ^:

i° Les maladiesde la cavité buccale ^et pharynx buccal;

20 Les maladies du larynx;

30 Les maladies de l'oreille;

40 Les maladies du pharynx nasal et du nez.

Ces maladies se répartissent de la façon suivante :

Ce dernier chiffre _4,210 est plus élevé, ^on levoit,que celui des malades, qui estde 3,595. Cela tient uniquement à ce qu'un grand

nombre de malades présentaient des affections multiples portant

sur plusieurs organes. Les affections des organes et régions voi¬

sines, glandes thyroïde et parotide, ganglions cervicaux, fistule branchiale, etc., au nombre d'environ 200, ne figurent pas dans

le tableau statistique.

Quant aux affections intercurrentes qui survenaient pendant la période de traitement, elles n'ont presque jamais été notées sur le cahier à côté du diagnostic primitif.

i° Gorgeet pharynx

2° Larynx

30 Oreilles

40 Nez ï,oô4

1,184 506 L5l6

formant un total de .... 4,210

STATISTIQUE

1° Maladies de la Cavité buccale et du pharynx (1).

NOMS DES MALADIES _S ^r•

o

-ce o CM -ce

CD co -ci

CD -ce

so

<e O CD -d

o r- 'd

-

1

oo -d

o ^CD S S ^{o CD}2D

CD CD

o r-

Stomatite ulcéro-membraneuse:

3 cas. 1 2 3

Neurasthénielinguale:

4 cas. 1 3 1 1 2

Epulis:2 cas. ^{1 1 1 1}

Leucoplasie buccale:6 cas. 3 3 1 1 1 1 2

Grenouillette : 2cas. 2 1 1

Glossite tertiaire: 2 cas. 2 1 1

Epithélioma de la langue:4cas. ^{1 3 2 2}

Ulcérations linguales d'origine dentaire: 4 cas.

Kystealvéolo-dentaire: 3cas.

Urticaire de lavoûtepalatine:

1 cas. 1 1

Lupusdu voile du palais et de la

voûtepalatine: 3 cas. 2 1 2 1

Infiltration tuberculeuse du voile

du palais: 2 cas. 1 1 1 1

Gomme du voile du palais:

1 cas. 1 1

Perforation de la voûtepalatine: 3cas.

Adhérence despiliers etde la luette

au pharynx: 5cas. ^{2 3 2 2 1}

Pertede substance despiliers : 3cas.

Papillomes des piliers:

4 cas. 2 2 1 1 2

Bifidité de la luette:

3 cas. 1 2 1 2

Hypertrophie de la luette ^:

7 cas. 6 1 3 2 1 1

Polypes de la luette :

8 cas. 6 2 1 2 2 2 1

Génomede la paroi postérieure dela

luette: 2 cas. 1 1 1 1

Gueule de loup:

3cas. 2 1 2 1

Angine simple aiguë:18 cas. 13 5 1 1 11 5

(I) Pour certains malades l'âgen'apasété indiquésur le cahier; ilne faudra donc _pas

sétonner si le total, suivantlescas,ne concordepastoujours avecle total des ^maladies.

Maladies de la Cavité ^{buccale et du} pharynx (suite).

o ^{O o} O O <o O O

NONS DES MALADIES S ^{fa -cS 'd -ci 'd -d -d -d}

'd

o ^CD o

<N o co

CD § ^oCD r—

Anginesdiverses :19cas. ^{9 10 1 5 6 3 2} Anginediphtérique:11 cas. ^{4 7 3 5 2}

1

Plaques muqueusesdela gorge :

52 cas. 34 18 3 26 13 7 î

Hypertrophie desamygdales,403cas:

82unilatérales,321 bilatérales. ^{200 198 145 124 72 40 13 6} Amygdaliteà cryptes : 46 cas. ^{26 20 1 7 16 14 6 2}

Abcèsaigudes amygdales:

24cas. 16 8 1 5 7 9 1 1

Gomme del'amygdale : 1 cas. ^{1 1}

Infiltration tuberculeuse de l'amyg¬

dale:1 cas. 1 1

Sarcomede l'amygdale : 1 cas. ^{1 1}

Angiome del'amygdale: 1 cas. ^{1 1} Polype del'amygdale: 1 cas. ^{1 1}

Végétationsadénoïdes : 276cas. ^{148 128 113 132 23 8}

Adhérencede la lèvrepostérieurede

latrompe àla voûte: 1 cas. ^{1 1}

Paresthésiepharyngée :113cas. ^{52 61 2 7 30 37 19 15 1} Pharyngitelatéralehypertrophique:

45 cas. 26 19 9 18 9 7 1

Pharyngitecatarrhale:30cas. ^{25 5 1 1 10 6 5 5} Pharyngitesèche ^: 23 cas. ^{10 13 2 8 6 5 1 1} Hvperesthésiepharyngée:7 cas. ^{6 1}

Anesthésiedouloureusedu pharynx :

1 cas. 1 1

Pharyngomycose:4cas. ^{2 2 1 2 1}

Hypertrophiedel'amygdalelinguale:

26cas. 13 13 1 1 6 11 6 1

Hypertrophiesyphilitiquede l'amyg¬

dalelinguale:1 ^{cas. 1 1} Lupus de labase dela langue:

1 cas. 1 1

Gomme syphilitique du pharynx : 2cas.

Abcès rétro-pharyngien :

1cas. 1 ¹

— 17 —

2° Larynx.

o o O O O O O

NOMS DES MALADIES M F -ai -ai *d -d -d 'd 'd 'd

o ^o S ^Oco

o o

iO o zo

o

Laryngite aiguë :

28cas. 20 8 1 3 13 4 5

Laryngite subaiguë:

96 cas. 66 30 2 12 30 27 15 7 2

Laryngite chronique :

90 cas. 54 36 4 15 27 26 10 5 1

Tuberculose laryngée

90cas. 72 18 2 1 28 25 26 5 1

Syphilis laryngée:

15 cas. 12 3 1 6 5 1 1 1

Epithélioma du larynx:

10 cas. 9 1 3 2 3 i

Nodules des chanteurs:

21 cas. 6 15 1 2 8 7 2

Polypes du larynx :

19 cas. 10 9 1 4 8 4 1 1

Papillomes multiples du larynx :

10cas. 4 6 5 1 3 1

Angiome des cordes:

2cas. 2 1 1

Prolapsus du ventricule de Morga-

gni:5 cas. 5 2 2 ¹

Pachydermie laryngée :

6cas. 6 1 3 i

Lupus du larynx :

3 cas. 3 2 ¹

Ozènelaryngo-trachéal :

4cas. 3 ^{1 3 1}

Paralysie du récurrentdroit:

3cas. 3 1 2

Paralysie du récurrent gauche :

2 cas. 2 2

Paralysiedes divers constricteurs:

95cas. 37 58 7 19 33 22 10

Paralysie isolée des ary-aryténoï-

diens : 6cas. 5 1 2 1 2 1

Corps étranger de l'entrée de l'œso¬

phage: 1cas. ^{1 1}

— 48 —

3° Oreilles.

d S-

a

t-, ^O o o t=> o o <=>

NOMS DES MALADIES _{_o3}

vu

cS S ^{-ci -ai -aj -c3 -«3}

'c

P s ^O

<= §1 S S tO

Otite externe.

Bouchon decérumen: 297cas. ^{169 128 189 108 18 32 67 63 49 30 34} Otite externefuronculeuse:36 cas. ^{34 2 11 25 3 3 13 14 1 2} Eczémasdiversduconduit: 33 cas. ^{15 18 8 25 7 4 8 3 3 7} Otite externedesqua-mative:22 cas. ^{9 13 8 14 2 2 6 3 2 4 3}

Corpsétrangers: lu cas. ^{15 7 8 5 7 1}

1 1

Exostose duconduit: 2 cas. ^{2 1 1 2}

Otomycose : 1 cas. ^{1 1 1}

Lupusdu pavillon: 1cas. ^{1 1 1}

Atrésiedu conduit:3 cas.

Otalgieexdente Isesa:26^cas.

Engeluredu pavillon: 1 cas.

» du lobule:1 cas.

Acné hypertrophique : 1 cas. ¹ Abcèschroniquedu lobule:1 cas.

Otite moyenne.

Otitemoy.catarrhale chron.sansobstruction:298. ^{37 261 136 161 1 34 54 66 62 40 30}

Otite moy.catarrhalechron.avecobstruction:214. ^{71 143 108 106 55 60 27 23 21 17 7}

Otite moyennesuppurée:222cas. ^{177 45 132 89 44 61 45 33 18 12 5} Polypes de lacaisse etdu conduit:33 cas. ^{31 2 19 14 4 10 3 7 5 2 . 1}

Ancienne otitemoyennesuppurée : 126 cas. ^{84 42 57 69 7 39 33 21 15 7 2} Otite moyennesubaiguë:73cas. ^{34 39 48 25 15 17 12 8 7 7 4}

' Otite moyenneaiguë: 53cas. ^{42 11 29 24 8 12 13 6 6 7}

Mastoïdite: 13cas. 13 8 5 3 2 2 4 1

Otite interne.

Otitelabvrinthique: 18cas. ^{3 15 14 4 2 5 5 2 3 1}

Maladie de Ménière: 11 cas.

/

3 8 9 2 2 2 4 3

Bourdonnements nerveux : 8 cas. 2 ⁶ 3 5 1 4 2 1

Surditéhystérique: 1cas. ¹

Surdi-mutité: 6cas.

19 —

4° Maladies du Nez.

aS U

•<v

as SEXE CD O CD)

CO

O O

20 CD cD ^° 1

r-

NOMS DES MALADIES JS P

ce

S ^{M. F.}

'CÔ O

•d

<o -d o CM

•d o CO

-d CD

d o iO

'd o !

CD j

Rhinitehypertrophique :

178 cas. 47 131 113 65 7 54 50 32 15 10 5

Hypertrophie polypoïde des cornets,extrémité antérieure:

15cas. 12 3 5 10 3 ³ 4 4 1

Extrémitépostérieure:14cas. ^{8 6 1 7 5 1} Polypes muqueux :

46 cas. 25 21 27 19 6 5 15 7 5 7

Rhinite atrophique avec ou

sansozène: 101 cas. 7 94 31 70 ⁴ 37 29 17 9 1 2 Rhinite pseudo-membra¬

neuse : 1 cas. 1 1

Rhinitevaso-motrice :

11 cas.. 3 8 2 3 3 3

Coryza desnouveau-nés:

3 cas. 1 2 3

Corps étrangers :

2cas. 2 2

Ectasies veineuses de la cloi¬

son :47cas. 22 25 ⁴ 17 5 6 : 6 1

Déviation de la cloison :

50cas. 29 21 6 17 11 7 7 1

Crêtes et éperons de la cloi¬

son.:55cas. 33 22 ¹ 12 17 13 6 2 3

Angiome de la cloison :

1 cas. 1 1

Adhérence des cornets à la

cloison : 8 cas. 3 5 5 1 1

Ulcèreperforant de la cloison:

2cas. 2 1 1

Syphilis tertiaire dunez :

18cas. 10 . 8 2 4 7 3 1 ^•

Lupus des fosses nasales:

5 cas. 1 4 4 1

Anosmie :

15cas. 7 8 1 2 4 4 1 1

Parosmie :

3 cas. 3 1 2

Blennorrhée nasale :

98 cas. 40 58 4 20 31 22 12 6 3

Blennorrhée rétro-nasale:

29cas. 12 17 ^{5 9} 8 4 1

Maladies du Nez (suite).

NOMS DES MALADIES

Hydrorrhéenasale : 14cas.

Sinusite maxillaireisolée: 43 cas:

Sinusite maxillaire et fron¬

tale:5cas.

Sinusite maxillaire frontale

etethmoïdale:1 cas.

Sinusite sphénoïdale isolée: 21 cas.

Sinusite sphénoïdale et eth¬

moïdale: 2cas.

Sinusite sphénoïdale etfron¬

tale: 1 cas.

Sinusite frontale isolée: 5 cas.

Ethmoïdite isolée: 1 cas.

Hydropisie du sinus maxil¬

laire :3 cas.

Fistule de laparoiexternedu

sinusmaxillaire :1 cas.

Ostéosarcome du sinus fron¬

tal: 1cas.

Sarcomedescellules ethmoï- dales:1 cas.

Eczéma del'entrée dunez: 183 cas.

Furonculose de l'entrée du

nez : 2cas.

Fracture des os propres du

nez : 4cas.

Fracturede laparoi ant.-lat.

du sinusfrontaldroit:1cas.

Lupusdu dos dunez : 6 cas.

Eczéma dudosdu nez: 1 cas.

Engeluredu nez : 5 cas.

Syphilides tuberculeuses du

nez: 1cas.

ci

43 ^{ci SEXE O}

O CM

o Cl

O O

an CD CD

o r—

cS

SD -ri d d d

—

M. ^o

o o CD o

B ^{« F. O co}

an CD

i 7 7 7 3 ^{2 3} 2 ² 1

33 10 21 22 8 5 3 11 3 2

2 3 3 2 ^{1 1}

1 1 ¹

9 12 ⁹ 12 ^{3 6} 5 ¹

1 1 1 1 1 1

1 ^{1 1}

3 2 2 3 2 1 1

1

3 2 1 2 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

91 92 35 73 21 26 19 3 3

1 1 1 1

1 3 ^{1 1 1 1}

1 1

1 5 4 1 1

1 1

5 2 2

1 1 ¹

CAVITÉ BUCCALE, PHARYNX BUCCAL

Dans la statistique des affections de la cavité buccale, nous décrirons seulement certaines formes qui nous ont paru dignes

d'être mises en lumière.

Les maladies banales, fréquentes, d'un diagnostic facile, que l'on rencontre dans la pratique spéciale courante n'attireront

donc point notreattention.

Parmi celles qui méritent d'être mentionnées, il en est une ins¬

crite sous la rubrique de neurasthénie linguale qui doit nous arrêter quelques instants. C'est ainsi que nous avons vu un certain

nombre de malades arriver à la clinique, se plaignant de souffrir

continuellement d'une affection linguale. Celle-ci se traduisait par

une sensation de picotements, de douleurs assez vives, parfois violentes, localisées soit à la pointe, soit sur les parties latérales,

soit même vers la base de la langue et ne laissant aux malades ni

trêve ni repos. Ces douleurs si vives les obligent àabandonner par¬

fois leur travail. Très préoccupés de leurétat,ils se croient atteints

d'une affection très grave. Ils montrent même des lésions « des boutons», qui ne sont autre chose que des papilles. Un examen attentif de la région incrimirfée et des régions avoisinantes fait

voir _que celles-ci sont normales et ne présentent pas de lésions.

Un traitement presque uniquement moral, approprié à leur

état psychique, a toujours amélioré ^ou même guéri les malades.

Adhérence ^du voile du palais au pharynx. — L'adhérence du voile du palais au pharynx a été notée cinq fois.. Dans ^cescas,

il s'agissait d'adhérences incomplètes. Il est très rare, en

effet,

le voile dupalais, sur toutesalargeur, vienne s'accoler

intimement

à la paroi pharyngée; presque toujours, même dans

les

d'obli¬

tération soi-disant complète, il existe un petit pertuis, quelquefois

fort difficile à découvrir, sur un point quelconque de la sou¬

dure.

Chez deux de nos malades, l'adhérence était presque totale,

occasionnant des troubles de la respiration nasale et de la déglu¬

tition, les aliments, surtout les liquides, ne pouvant être avalés

que par petitesgorgées.

Chez lestrois autres, elle était peu prononcée, ne portant que

sur des points très limités, et ne faisait pas l'objet principal de la plainte des malades.

On sait combien il est difficile d'obtenir un résultat satisfaisant

dansle traitement des adhérences complètes. Les interventions les plus radicales, tentées par les chirurgiens, la libération entière du

voile du palais au bistouri, ont pour ainsi dire échoué presque

constamment.

La grande difficulté consiste à maintenir séparées deux surfaces

avivées qui ont une grande tendance à se rapprocher de par les

processus de cicatrisation.

La sensibilité de la région ne peut souffrir en place les corps étrangers interposés entre les deux lèvres de la plaie; il ^en

résulte

un rapprochement fatal des deux surfaces cruentées et un retour à

l'oblitération primitive. _#

Devant les échecs nombreux dus aux méthodes sanglantes, il

nous a paru bon de recourir à un autre mode de traitement qui n'a

d'autre inconvénient _que d'être un peu long.

La dilatation progressive, après une libération partielle, mais

suffisante, pour le passage du dilatateur, a donné dans ^un cas un résultat très satisfaisant et durable. Aussi croyons-nous devoir

insister sur le procédé opératoire employé, tout ^en

souhaitant de

— 23 ^—

le voir pratiquer clans une large mesure pour l'affection qui nous occupe.

Voici résumée cette méthode employée et décrite par le docteur

Lichtwitz.

i° Recherche du pertuis;

2° Incision de i centimètre de chaquecôté de ce dernier, parai

lèle ^au voile du palais^;

3° Introduction par voie buccale d'une bougie Béniqué, qu'on

laisse ^en place, pendant untempsqui varie entre ^io minutes et une heure.

Le pertuis ainsi agrandi est maintenu par le passage quotidien

de bougies Béniqué de plus en plus volumineuses. Cette méthode opératoire, appliquée à deux malades, ne nous a donné qu'un cas de guérison, le deuxième sujet n'ayant ^pu subir, ^{à cause} de ses

occupations, un traitement complet.

Cette méthode a pour avantages : de ^ne point nécessiter un vio¬

lent traumatisme opératoire, de maintenir et d'agrandir la perfora¬

tion obtenue _par le bistouri. Elle ^ne prétend ^pas donneràl'ouver¬

ture naso-pharyngienne une bien grande largeur, mais du moins

les résultats obtenus sont certains et remédient aux troubles d'ar¬

ticulation et de respiration présentés par les malades.

Bifidité et hypertrophie de la luette. — Dans la statis¬

tique, nous ne voyons figurer qu'un très petit nombre d'affections cependant plus fréquentes, telles que la bifidité de la luette et

surtout son hypertrophie.

La bifidité de la luette, principalement lorsqu'elle estpeu pro¬

noncée, n'entraîne pas de désordres de la phonation ou de la déglutition; aussi l'attention n'a-t-elle pas toujours été portée de

ce côté, et bon nombre de ^{cas ont} dû passer certainement ina¬

perçus.

Nous n'avons noté que les ^cas les plus saillants d'hypertrophie

— 24 —

de cet organe. Sans être rare,

l'élongation de la luette n'est

une affection aussi fréquente que l'ont dit

certains spécialistes,

qui en pratiquent

l'ablation dans beaucoup de

où les troubles

de l'arrière-gorge reconnaissent une autre

origine. Dans les

où l'hypertrophie est la cause

réelle des troubles

où l'excision

s'impose, il n'est pas

nécessaire de pratiquer

excision, ainsi

qu'on ^{a une} certaine tendance à

le faire, près de la base de l'or¬

gane. Assurément lefait a peu

d'importance

lui-même, puisque

l'obturation naso-pharyngienne pendant la

déglutition

lieu

l'adossement du voile du palais entier au bourrelet pharyngien,

mais les troubles disparaissent rapidement par

l'ablation seule de

la partie anormale.

L'affection inscrite sous le titre de perte desubstance des piliers ne donne pas lieu à

des troubles spéciaux;

attentifseul nous a fait découvrir cestrois curiosités pathologiques.

Deux de ^ces malades ont été présentés par nous à la Société

d'anatomie et de physiologie. Dans l'un des cas, nous avons mon¬

tré que la perforation

résultait d'un abcès de l'amygdale,

spontanément à travers le pilier

antérieur.

Notre deuxième présentation avait trait à une

perforation

génitale du pilier postérieur.

Nous avons toujours trouvé, dans les statistiques semblables

que nous avons parcourues, que

les Angines étaient subdivisées

aphteuses, diphtéritiques, désignations

l'on retrouve encoredansla plupart des traitésclassiques. Nous ^ne saurions, pour notre part, être aussi

affirmatif

l'existence d'en¬

titésmorbidesaussidistinctes,au moinspourla plupart d'entreelles.

D'après les découvertes

bactériologiques,

les

angines sont dues à

la

de microbes variés (streptocoque,

staphylocoque,

microcoque, etc.), dont quelques-uns seulement

donnent lieu à des formes bieù définies, au point de vue bacté¬

riologique et clinique,

telle l'angine diphtéritique.