Quiz : Quiz :

Quiz : Quiz :

syndrome appendiculaire

depuis plusieurs mois

appendicite granulomateuse appendicite granulomateuse

•

0,3 à 0,9% des appendicectomies

•

infiltration pseudotumorale caecale, adp satellite

•

stercolithe +++

Ref : abd imaging, Zissin et al, 2003, 28, 280-283

Quiz : Quiz :

de quelle hernie s’agit-il ?

hernie spieghelienne ( para rectale ) hernie spieghelienne ( para rectale )



linea semi-lunaris linea semi-lunaris : :

selon Van der Spieghel : anatomiste danois du XVI siècle selon Van der Spieghel : anatomiste danois du XVI siècle



entre la partie charnue et l’aponévrose antérieure du muscle entre la partie charnue et l’aponévrose antérieure du muscle transverse

transverse



toujours toujours sous-ombilicale sous-ombilicale



risque d’étranglement risque d’étranglement ++ (orifice petit ), ++ (orifice petit ),



forme étendue pseudotumorale ou « rampante » forme étendue pseudotumorale ou « rampante » sous sous

l’aponévrose antérieure du muscle transverse (Afrique ++)

l’aponévrose antérieure du muscle transverse (Afrique ++)

Ref : Abd Imaging, Delabrousse et al, 2003, 28, 257-266

Ref : Abd Imaging, Delabrousse et al, 2003, 28, 257-266

Quiz : Quiz :

biopsie : C KIT négatif !

léiomyosarcome gastrique léiomyosarcome gastrique

 sans expression du C-kit

sans expression du C-kit



il s’agit le plus souvent de léiomyosarcome de l’œsophage et il s’agit le plus souvent de léiomyosarcome de l’œsophage et du rectum

du rectum

 Dg diff : tumeur stromale (GIST) +++

Dg diff : tumeur stromale (GIST) +++

Ref : Journal de Radiologie, 2004, Karila-Cohen et al, 85 : 1993-1997 Ref : Journal de Radiologie, 2004, Karila-Cohen et al, 85 : 1993-1997

la la léiomyosarcomatose péritonéale léiomyosarcomatose péritonéale

(parfois primitive) (parfois primitive)

Ref : Radiology, Rhatal, 2003, 227 : 385- 390

simulant une tumeur desmoplastique à petites cellules rondes (PNET abdominale),

une carcinomatose péritonéale d’origine ovarienne ou des rhabdomyosarcomes multiples (SIDA).

un mode d’extension particulier :

exemple de tumeurs abdominales à petites cellules exemple de tumeurs abdominales à petites cellules rondes

rondes

PNET PNET

groupe de tumeurs indifférenciées avec des caractéristiques

immunohistochimiques proches regroupant des tumeurs très variées : le rhabdomyosarcome alvéolaire,

le sarcome d’Ewing ou certains lymphomes,

mais aussi le neuroblastome, le néphroblastome blastémateux, la tumeur rhabdoïde, certaines tumeurs desmoplasiques, ….

Quiz : Quiz :

images polypoïdes vésiculaires images polypoïdes vésiculaires

non mobiles, sans cône d’ombre postérieur,

d’apparition récente, …….

mélanome malin mélanome malin

 principale cause de métastases vésiculaires

 autres particularités des métastases abdominales :autres particularités des métastases abdominales :

- fréquence des

- fréquence des invaginations invaginations +++ +++

- associées ou non à des associées ou non à des métastases hépatiques (80% des cas) ou un métastases hépatiques (80% des cas) ou un épaississement pariétal intestinal

épaississement pariétal intestinal; rare atteinte péritonéale ou ; rare atteinte péritonéale ou rétropéritonéales (

rétropéritonéales (nodules périrénauxnodules périrénaux ++) ++)

Ref : abd Imaging, Medina et al, 2003, 28 : 842-846 Ref : abd Imaging, Medina et al, 2003, 28 : 842-846

Question pour un champion Question pour un champion

citer 5 causes d’image polypoïde citer 5 causes d’image polypoïde vésiculaire

vésiculaire

images polypoïdes vésiculaires images polypoïdes vésiculaires

iso-échogènes

iso-échogènes % % foie foie hyperéchogènes hyperéchogènes % foie % foie

-

cholestérolose vésiculaire +++

-

enfant : leucodystrophie

métachromatique (sulfatidose)

-

autre : tumeur granuleuse (faible cône d’ombre postérieur)

-

adénome +++

-

mélanome

-

tissu aberrant

(surrénalien, gastrique,

pancréatique)

Quiz : Quiz :

T1 FATSAT T2

découverte fortuite …

…d’un nodule hypervasculaire ???

rate accessoire rate accessoire intrapancréatique intrapancréatique

classique pseudo-tumeur endocrine

classique pseudo-tumeur endocrine de la de la queue du pancréas

queue du pancréas

iso iso échogène, échogène, iso iso dense et dense et iso iso signal du nodule signal du nodule avec la rate adjacente

avec la rate adjacente

Ref : AJR May 2005, 184, 1712-1713, Boraschi et al.

autre exemple autre exemple

Ref : Abd Imaging, Miyayama, 2003, 28, Ref : Abd Imaging, Miyayama, 2003, 28, 862-865

862-865

Question pour un champion Question pour un champion

Connaissez-vous d’autres Connaissez-vous d’autres

causes de tumeur causes de tumeur

hypervasculaire

hypervasculaire non non endocrine

endocrine du pancréas ? du pancréas ?

- carcinome primitif à cellules - carcinome primitif à cellules acinaires

acinaires

- plasmocytome extra-osseux - plasmocytome extra-osseux

- métastase pancréatique d’un - métastase pancréatique d’un cancer du rein

cancer du rein

Abd Imaging, Sato et al, 2001, 26 : 72-75

Quiz : Quiz :

un « nodule » dans la tête et … une queue absente ??

maladie connue depuis la naissance ……

mucoviscidose mucoviscidose

avec une atteinte pancréatique focale avec une atteinte pancréatique focale

 insuffisance pancréatique exocrine : stéatorrhée, trouble de

insuffisance pancréatique exocrine : stéatorrhée, trouble de la digestion

la digestion

 diabète

diabète : :

- -

1% chez l’enfant chez l’enfant

- -

13% chez l’adulte chez l’adulte

Ref : Abd Imaging, Miyayama, 2003, 28, 862-865Ref : Abd Imaging, Miyayama, 2003, 28, 862-865

diagnostic différentiel : diagnostic différentiel : l’hypoplasie pancréatique l’hypoplasie pancréatique



hypoplasie du pancréas hypoplasie du pancréas dorsal ++

dorsal ++



isolée ou non isolée ou non (polysplénie) (polysplénie)



manifestations cliniques manifestations cliniques possibles

possibles : :

diabète, douleur diabète, douleur abdominale

abdominale

autre diagnostic différentiel : autre diagnostic différentiel :

la pseudohypertrophie lipomateuse

la pseudohypertrophie lipomateuse

Question pour un champion Question pour un champion

Citer 5 causes d’anomalies Citer 5 causes d’anomalies graisseuses intrapancréatiques

graisseuses intrapancréatiques

pancréas " graisseux " pancréas " graisseux "



lipomatose pancréatique lipomatose pancréatique : :

obésité, hypertriglycéridémie, malnutrition, sd de Cushing, obésité, hypertriglycéridémie, malnutrition, sd de Cushing, corticothérapie, ..lipomatose interstitielle du pancréas

corticothérapie, ..lipomatose interstitielle du pancréas sénile

sénile



mucoviscidose mucoviscidose



autres maladies génétiques autres maladies génétiques : :

sd de Shwachman, pancréatite héréditaire,

sd de Shwachman, pancréatite héréditaire,

sd de Johanson Blizzard sd de Johanson Blizzard



autres maladies génétiques autres maladies génétiques : :

sd de Shwachman, pancréatite héréditaire, sd de Shwachman, pancréatite héréditaire, sd de Johanson Blizzard sd de Johanson Blizzard



pseudo-hypertrophie lipomateuse pseudo-hypertrophie lipomateuse



transformation graisseuse localisée transformation graisseuse localisée : idiopathique ou secondaire à une : idiopathique ou secondaire à une pathologie obstructive

pathologie obstructive



tumeurs graisseuses tumeurs graisseuses : tératome, liposarcome : tératome, liposarcome

Quiz : Quiz :

^{2 2} femmes sans aucune hépatopathie chronique femmes sans aucune hépatopathie chronique atcd de néo du sein, foie à contours irréguliers

atcd de néo du sein, foie à contours irréguliers

hepar lobatum hepar lobatum deux causes différentes deux causes différentes

syphilis tertiaire

métastases diffuses du cancer du sein

""hepar lobatum carcinomatosum"

Ref : AJR 2004, Gupta et al, 183 : 1595-1601

Dg diff : foie post-

chimiothérapie

foie post-chimiothérapique foie post-chimiothérapique

AJR dec 2004

Quiz : Quiz :

^{des des} adp mésentériques adp mésentériques très atypiques

très atypiques

aspect cavitaire avec une

bien curieuse « image de

niveau »…

syndrome de cavitation syndrome de cavitation

ganglionnaire mésentérique ganglionnaire mésentérique

« syndrome de Matuchansky »

« syndrome de Matuchansky »

forme de

forme de maladie coeliaque maladie coeliaque dede mauvais pronostic

mauvais pronostic (50% mortalité)(50% mortalité) cachexie, infections intercurrentes cachexie, infections intercurrentes (hyposplénisme : corps de Howell Joly) (hyposplénisme : corps de Howell Joly)

Ref : AJR nov 2004, 183, 1375-1377, Huppert et al

autre exemple autre exemple

Ref : Radiology, 2003, 228 : 172-177,

Huppert et al

^{Question Question}

pour un pour un

champion champion

Quelles sont, parmi les suivantes celle(s) de ces anomalies ne sont pas Quelles sont, parmi les suivantes celle(s) de ces anomalies ne sont pas

décrites dans la maladie coeliaque ? décrites dans la maladie coeliaque ?

1.1. élargissement du diamètre intestinalélargissement du diamètre intestinal

2.2. raréfaction du plissement jéjunalraréfaction du plissement jéjunal

3.3. grêle inverségrêle inversé

4.4. invagination fonctionnelleinvagination fonctionnelle

5.5. atrophie spléniqueatrophie splénique

6.6. sténose intestinalesténose intestinale

7.7. élargissement de la veine mésentérique supélargissement de la veine mésentérique sup

8.8. cavitation ganglionnairecavitation ganglionnaire

9.9. asciteascite

10.10. épaississement pariétal intestinalépaississement pariétal intestinal

toutes ces anomalies sont bien décrites dans la maladie coeliaquetoutes ces anomalies sont bien décrites dans la maladie coeliaque

1.1. élargissement du diamètre intestinal (élargissement du diamètre intestinal (hypotoniehypotonie))

2.2. raréfaction du plissement jéjunal (raréfaction du plissement jéjunal (atrophie villositaireatrophie villositaire))

3.3. grêle inversé (jéjunisation iléalegrêle inversé (jéjunisation iléale))

4.4. invagination fonctionnelleinvagination fonctionnelle

5.5. atrophie splénique (forme étiologique de l’asplénie fonctionnelle atrophie splénique (forme étiologique de l’asplénie fonctionnelle ou «

ou « hyposplénismehyposplénisme ») »)

6.6. cavitation ganglionnairecavitation ganglionnaire

7.7. sténose intestinale : lymphome sténose intestinale : lymphome (*) ou (*) ou jéjuno-iléite ulcéreuse jéjuno-iléite ulcéreuse bénigne, et ADK du grêle (7%)

bénigne, et ADK du grêle (7%)

8.8. asciteascite

9.9. épaississement pariétal intestinalépaississement pariétal intestinal

10.10. élargissement de la veine mésentérique supélargissement de la veine mésentérique sup

(*) : il s’agit du lymphome T associé à une entéropathie (EATCL)

décrit dans la maladie coeliaque et dans la gastro-entérite à éosinophile

une autre forme radiologique atypique une autre forme radiologique atypique

+

élargissement de la VMS : constatation ancienne décrite en angiographie (possible témoin d’une augmentation des flux à travers la paroi intestinale) ascite et épaississement de la

paroi intestinale (hypoprotéinémie)

Ref : abdo Imaging, 2004, Moser et al, 29 : 15- 17

Question pour un champion Question pour un champion

quelles manifestations quelles manifestations extra-intestinales,parmi extra-intestinales,parmi les suivantes

les suivantes peuvent être décrites dans la peuvent être décrites dans la maladie coeliaque ?

maladie coeliaque ?



une cardiomégalie une cardiomégalie



des calcifications cérébrales des calcifications cérébrales



une cytolyse hépatique une cytolyse hépatique



une thrombose veineuse une thrombose veineuse



une ataxie une ataxie



une trisomie 21 une trisomie 21



une alopécie une alopécie

toutes les réponses sont exactes toutes les réponses sont exactes

 cardiomégalie : possible cardiomyopathie dilatéecardiomégalie : possible cardiomyopathie dilatée

 calcifications cérébrales occipitalescalcifications cérébrales occipitales (corticales) : (corticales) : épilepsieépilepsie partielle partielle ou généralisée

ou généralisée

 cytolyse hépatiquecytolyse hépatique (10% : hépatite aspécifique) : fréquent motif de (10% : hépatite aspécifique) : fréquent motif de consultation, parfois isolée (

consultation, parfois isolée (forme sèche forme sèche de la maladie coeliaque de la maladie coeliaque sans diarrhée; possible constipation)

sans diarrhée; possible constipation)

 thrombose veineuse : thrombose veineuse : déficit magnésiquedéficit magnésique

 ataxie : ataxie : ataxie au gluten ataxie au gluten (atrophie vermienne)(atrophie vermienne)

 trisomie 21trisomie 21 : risque accru de maladie coeliaque : risque accru de maladie coeliaque

 alopécie : soit alopécie : soit carentiellecarentielle (déficit en Zinc) soit (déficit en Zinc) soit dysimmunitairedysimmunitaire (« («

alopecia areata ») alopecia areata »)