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Academic year: 2022

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Texte intégral

(1)

« Déplacements sous ECMO … »

DU Transports Aéronautiques Rapatriements Sanitaires UPMC – Saint Antoine

Guillaume LEBRETON

MCU-PH

Responsable de l’UMAC et de la CEC

Service de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire

Hôpital de la Pitié Salpêtrière – APHP

(2)

INTRA-Hospitaliers

Scanner, bloc opératoire, changement de chambre/réa,...

LES DÉPLACEMENTS SOUS ECMO

EXTRA/INTER-Hospitaliers.

- Transferts routiers.

- Transferts aériens:

- Hélicoptère.

- Avion dédié (hélice/jet).

- Avion de ligne.

- Transferts maritimes.

DANGER

Risques d’incidents:

Décanulation,

Pannes éléctriques.

Dégats matériels, Pb de surveillance…

Nécessité?

(3)

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

Oxygène Electricité

- Pompe/manivelle de secours.

- Clamps à tuyaux.

- Médicalisation spécialisée +++

« La tête commande »

« La pompe commande »

(4)

Transferts

INTRA HOSPITALIERS

Souvent banalisés….

…Nombreux incidents.

(5)

TRANSFERTS INTRA HOSPITALIERS

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

Souvent banalisés….

…Nombreux incidents.

(6)

TRANSFERTS INTRA HOSPITALIERS

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

Souvent banalisés….

…Nombreux incidents.

Limiter au maximum les déplacements.

Décision collégiale.

POSSIBLE mais EXCEPTIONNEL

Banalisation = Accidents.

(7)

TRANSFERTS INTRA HOSPITALIERS

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

Souvent banalisés….

…Nombreux incidents.

« Check-List ».

(8)

TRANSFERTS INTRA HOSPITALIERS

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

Souvent banalisés….

…Nombreux incidents.

S’assurer de la disponibilité.

Objectif = 0 attente.

Oxygène et électricité.

Manivelle, clamps,…

Référent ECMO (perfu, chir, réa,…).

Réanimateur.

(9)

TRANSFERTS INTRA HOSPITALIERS

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

Souvent banalisés….

…Nombreux incidents.

Eviter les « petits trains »

préférer planche de transfert.

Autonomie Electricité et Oxygène.

Plan B: manivelle, clamps, ...

(10)

Transferts

EXTRA HOSPITALIERS

Routiers:

- VSAB/ SMUR.

-Ambulance privée.

Aériens:

- Hélicoptères.

- Avion dédié.

- Ligne commerciale.

(11)

TRANSFERTS ROUTIERS

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

(12)

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

Vitesse constante et sans « à-coups ».

- désamorçage, dégats matériels, chutes,…

Escorte de Police/Gendarmerie.

- fluidité du trafic.

- protège le « convoi ».

- procédures anticipées.

Ce transport doit impérativement se faire dans des conditions de circulation fluide, sans à- coups (…).

Le CIC accordera

systématiquement l’escorte par des effectifs de la DDSP (…)

prioritairement de la FMU.

TRANSFERTS ROUTIERS

(13)

TRANSFERTS ROUTIERS

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

Vitesse constante et sans « à-coups ».

- désamorçage, dégats matériels, chutes,…

Escorte de Police/Gendarmerie.

- fluidité du trafic.

- protège le « convoi ».

- procédures anticipées.

(14)

TRANSFERTS ROUTIERS

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

- Oxygène et Electricité +++

- Autonomie respi + ECMO.

- Alimentation ECMO + respi, PSE,…

- Contact avec le service d’accueil.

- Place?

- Accueil (perfusionniste, réa, materiel,…).

-Horaires.

- Médicalisation spécialisée.

Téléphone chargé +++

Numéros utiles.

(15)

TRANSFERTS ROUTIERS

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

Règles à respecter :

- Monobloc (« pelle à tarte », …).

- Fixation de la pompe +++.

- Lignes visibles et accessibles.

- Scope et pompe visibles et accessibles.

(16)

TRANSFERTS ROUTIERS

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

(17)

TRANSFERTS AERIENS

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

(18)

TRANSFERTS AERIENS

Nécessité?

Caractère « exceptionnel ».

Anticipation.

- Procédures.

- Logistique.

- Sécurité.

Accompagnement.

Configuration de transport.

Impératifs aéronautiques.

- agréments aéronautiques.

- sécurité.

- impératifs techniques (poids, volume, électricité, oxygène,…).

- …

Espace restreint:

- optimiser le conditionnement.

- Capacités d’intervention très limitées.

- Accompagnateurs…

Durée de transfert:

- temps de chargements, de vol,…

- plusieurs vecteurs …

(19)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Générales

Avant le Vol Pendant le Vol Après le Vol

LOGISTIQUE

Débriefing et présentation aux pilotes:

Qui est qui ?

Temps de vol, altitudes, horaires,…

Besoins spécifiques.

RESPECT des PROTOCOLES +++

Avant le décollage :

prévenir service d’accueil (départ et heure prévisible d’arrivée).

vecteur à l’arrivée ?

oxygène et électricité à l’arrivée.

Lieux de rendez vous (Aéroport civil, militaire, VIP, frêt, DZ,…).

N’emporter que le matériel nécessaire (protocoles +++) (poids/hélico).

(20)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Générales

Avant le Vol Pendant le Vol Aprés le Vol

ELECTRICITE

Compatibilité:

ECMO et appareils associés+++.

Prises d’alimentation de l’aéronef : prise américaine, prise aéronautique,….

Voltage (24V le plus souvent) et puissance délivrée.

Décollage et atterrissage: parfois pas d’électricité.

Autonomie:

Embarquements, installation, Décollage,…

Rallonge électrique/ batterie externe/ autonomie suffisante.

OXYGENE

Autonomie

:

« Y » possible, préférer oxygène dédié ECMO / extracteur O2 respi.

Oxygène aéronautique.

(21)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Générales

Avant le Vol Pendant le Vol Aprés le Vol

CONDITIONNEMENT

ECMO:

Pompe fixée (sangles), écran visible.

Tuyaux, clamps et pompe accessibles en permanence.

Patient:

« Barquette », sanglé, … (couverture de survie).

Seringues pleines (sédation, amines,…).

Simplifier conditionnement (Voies veineuses, monitorages,…).

Poches à pression (altitudes). Attention aux flacons en verre (aiguilles).

Monitorage minimum : Scope ECG, PA sanglante, SaO2.

Installation:

SMUR à la tête (Monitorage, VV, drogues,…).

UMAC aux pieds: ECMO, clamps et trousse d’urgence.

L’UMAC DONNE LE FEU VERT POUR LE DECOLLAGE.

Considérer qu’une fois en vol, plus rien ne pourra être fait (actions limitées).

(22)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Générales

Avant le Vol Pendant le Vol Aprés le Vol

SECURITE ET SURVEILLANCE EN VOL

Atterrissage et décollage : Vigilance +++ (backflow, chute d’objets, …).

Limiter déplacements et interventions. (déstabilisation appareil… et patient).

Attention : manomètres faux en altitude +++

Ballonnet d’intubation (sérum physiologique): vérifications régulières.

Fuites d’O2 lors de la déconnection pour aspiration trachéales.

Surveillance pendant le vol : Fiche de surveillance UMAC + fiche SMUR.

NOTES POUR LES PILOTES

DECOLLAGE ET ATERRISSAGE « LONGS » (« poser long »).

Altitude indifférente. Si nécessaire adapter altitude à la température souhaitée (monter pour froid, descendre pour chaud).

(23)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Générales

Avant le Vol Pendant le Vol Aprés le Vol

ELECTRICITE.

Ne se débrancher de l’aéronef, qu’une fois une source d’alimentation disponible (rallonge,…).

OXYGENE.

Refaire le point sur l’autonomie en oxygène.

ATTENTION :

Baisse de vigilance à l’arrivée ACCIDENTS +++

L’INTERVENTION N’EST TERMINEE QUE LORSQUE LE PATIENT EST EN REANIMATION

(24)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Techniques

Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne

Place limitée:

- 3 accompagnateurs le +svt.

- Interventions limitées.

Electricité:

- 24 V le + svt (Prise aéronautique).

- Coupée aux décollage/atterrissage

. Vibrations (Puma+++).

Communication (Casque).

Drop Zone hospitalière.

(25)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Techniques

Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne

(26)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Techniques

Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne

Place parfois limitée (jets,…).

Electricité:

- 24 V le + svt (Prises américaines/aéro).

- Dés l’embarquement

.

- Réglementation militaire.

Accélération/décélération (jet+++)/ Turbulences

- Fixation+++

Variation de pressions (altitude).

Aéroport…. Transfert routier secondaire.

(27)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Techniques

Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne

(28)

Janvier 2010 – Juin 2012

75 patients assistés par ECMO/ECLS

26 patients extra-CHU

21 patients hors 972

Mean age = 35,7 yrs (15-62 ans), sexe ratio = 1.

ECLS (VA ECMO) = 40.

ECMO (VV ECMO) = 35.

1585 km

448 km

195 km

8

5

54

7

1585 km

448 km

195 km

8

5

54

7

TRANSFERTS AERIENS

(29)

LOGISTIQUE

CALL VALIDATION GO ! TRANSFER 15 min

ECMO Implantation

6 to 14 H

Fly Organisation

1 to 4 H 4 to 10 H

6 to 14 H

Cayenne- 20 yr old man. ARDS.

Call: 9.00 a.m.. « GO »: 9.15 a.m Take off scheddulled 4 p.m..

At « 3 .30 p.m Patient worthening Operation cancelled.

At 7 p.m. Death of the patient

Phone Network Activation procedure Material optimisation

& Team organisation

(30)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Techniques

Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne

LOGISTIQUE

ANTICIPATION +++:

Protocoles, procédures, autorisations,…

RESPECT des PROTOCOLES +++

3 phases: Piste – Élévateur – Cabine.

EMBARQUEMENT :

Billetterie: patient + accompagnants.

Accès aux pistes (BGTA).

Contrôles de sécurité.

Elévateur.

Débriefing Pilote, chef de cabine.

Temps très limité: AUCUN RETARD, Respect des procédures.

(31)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Techniques

Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne

LOGISTIQUE

ANTICIPATION +++:

Protocoles, procédures, autorisations,…

RESPECT des PROTOCOLES +++

3 phases: Piste – Élévateur – Cabine.

EMBARQUEMENT :

Billetterie: patient + accompagnants.

Accès aux pistes (BGTA).

Contrôles de sécurité.

Elévateur.

Débriefing Pilote, chef de cabine.

Temps très limité: AUCUN RETARD, Respect des procédures.

(32)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Techniques

Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne

CONDITIONNEMENT

Conditionnement ECMO « monoBloc »:

Barquette rigide.

2 draps (sueurs) + couv. metall.

Installation patient dans l’avion : RAPIDE ++ (<30 min)..

Vérification civière et Oxygène.

Rallonge électrique et multiprise.

FIXATION et SANGLAGE +++.

Embarquement du matériel:

Valises SAMU et UMAC.

Accès rapide et simple.

VOL COMMERCIAL

DISCRETION et ADAPTATION

(33)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Techniques

Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne

POINTS SPECIFIQUES

Durée de transfert:

Très long (FDF – Pitié: 12H) Matériel et monitorage adapté.

Aéronautique :

Ballonnet d’intubation – sérum phy.

Perfusions, poches à pression,…

Autonomie oxygène +++.

Vol commercial :

Respecter les horaires: 0 retard.

Rester Discret.

Gérer les curieux +++

« Associer » l’équipage » +++

(34)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Techniques

Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne

POINTS SPECIFIQUES

Durée de transfert:

Très long (FDF – Pitié: 12H) Matériel et monitorage adapté.

Aéronautique :

Ballonnet d’intubation – sérum phy.

Perfusions, poches à pression,…

Autonomie oxygène +++.

Vol commercial :

Respecter les horaires: 0 retard.

Rester Discret.

Gérer les curieux +++

« Associer » l’équipage » +++

(35)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Techniques

Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne

COUT EVASAN

Coût civière :

- mise à disposition civière.

- Immobilisation de 6 sièges.

- Oxygène aéronautique (2x 3200 L).

Accompagnants:

- Equipe SAMU.

- Equipe UMAC.

4.

3500 €

3500 € 300 €

7 300 €

5300 €

5200 € 300 €

10 800 €

Basse saison

Haute saison

PRISE EN CHARGE CGSS

(36)

TRANSFERTS AERIENS

Considérations Techniques

Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne

FDF - Paris

Airbus A 330-300 Distance = 7260 km.

Tps vol= 8h30 min.

Alt. = 12 000 m.

Alt. cabine = 2000 m.

P. Cabine= 600 mmHg Vitesse = 900 km/h.

Débit ECLS stable.

2011-2014: 15 transferts Transatlantiques: 0 incident. (4 greffe, 5 LVAD).

(37)

CONCLUSION

« Dans les maladies extrêmes, les moyens thérapeutiques extrêmes employés avec une sévère exactitude,

sont très puissants.»

Hippocrate.

Les Aphorismes, Section I-6.

(38)

CONCLUSION

Unité Mobile d’Assistance Circulatoire … EFFICACE

Si:

- Réseau régional multidisciplinaire.

- Critères Stricts d’assistance.

- Anticipation, organisation & Procédures de déclenchements.

- Maitrise de l’ECMO:

indication, implantation, transfert, surveillance, sevrage, bridge,…

(39)

CONCLUSION

Transferts de patients sous ECMO/ECLS … « SAFE »

Unité Mobile d’Assistance Circulatoire … EFFICACE

(40)

CONCLUSION

Donc ... Faut il multiplier

les équipes « implanteuses » d’assistance ?

Réseau National EFFICACE d’Assistance Circulatoire

Transfert aérien de patients sous ECMO/ECLS … « SAFE »

Unité Mobile d’Assistance Circulatoire … EFFICACE

(41)

Merci de votre attention …

guillaume.lebreton@aphp.fr

Guillaume LEBRETON

Service de Chirurgie Cardiaque, Hopital de la Pitié Salpêtrière.

47-83 Bd de l’Hopital, 75013 PARIS, France

01.42.16.29.79

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