« Déplacements sous ECMO … »
DU Transports Aéronautiques Rapatriements Sanitaires UPMC – Saint Antoine
Guillaume LEBRETON
MCU-PH
Responsable de l’UMAC et de la CEC
Service de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire
Hôpital de la Pitié Salpêtrière – APHP
INTRA-Hospitaliers
Scanner, bloc opératoire, changement de chambre/réa,...
LES DÉPLACEMENTS SOUS ECMO
EXTRA/INTER-Hospitaliers.
- Transferts routiers.
- Transferts aériens:
- Hélicoptère.
- Avion dédié (hélice/jet).
- Avion de ligne.
- Transferts maritimes.
DANGER
Risques d’incidents:
Décanulation,
Pannes éléctriques.
Dégats matériels, Pb de surveillance…
Nécessité?
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
Oxygène Electricité
- Pompe/manivelle de secours.
- Clamps à tuyaux.
- Médicalisation spécialisée +++
« La tête commande »
« La pompe commande »
Transferts
INTRA HOSPITALIERS
Souvent banalisés….
…Nombreux incidents.
TRANSFERTS INTRA HOSPITALIERS
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
Souvent banalisés….
…Nombreux incidents.
TRANSFERTS INTRA HOSPITALIERS
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
Souvent banalisés….
…Nombreux incidents.
Limiter au maximum les déplacements.
Décision collégiale.
POSSIBLE mais EXCEPTIONNEL
Banalisation = Accidents.
TRANSFERTS INTRA HOSPITALIERS
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
Souvent banalisés….
…Nombreux incidents.
« Check-List ».
TRANSFERTS INTRA HOSPITALIERS
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
Souvent banalisés….
…Nombreux incidents.
S’assurer de la disponibilité.
Objectif = 0 attente.
Oxygène et électricité.
Manivelle, clamps,…
Référent ECMO (perfu, chir, réa,…).
Réanimateur.
TRANSFERTS INTRA HOSPITALIERS
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
Souvent banalisés….
…Nombreux incidents.
Eviter les « petits trains »
préférer planche de transfert.
Autonomie Electricité et Oxygène.
Plan B: manivelle, clamps, ...
Transferts
EXTRA HOSPITALIERS
Routiers:
- VSAB/ SMUR.
-Ambulance privée.
Aériens:
- Hélicoptères.
- Avion dédié.
- Ligne commerciale.
TRANSFERTS ROUTIERS
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
Vitesse constante et sans « à-coups ».
- désamorçage, dégats matériels, chutes,…
Escorte de Police/Gendarmerie.
- fluidité du trafic.
- protège le « convoi ».
- procédures anticipées.
Ce transport doit impérativement se faire dans des conditions de circulation fluide, sans à- coups (…).
Le CIC accordera
systématiquement l’escorte par des effectifs de la DDSP (…)prioritairement de la FMU.
TRANSFERTS ROUTIERS
TRANSFERTS ROUTIERS
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
Vitesse constante et sans « à-coups ».
- désamorçage, dégats matériels, chutes,…
Escorte de Police/Gendarmerie.
- fluidité du trafic.
- protège le « convoi ».
- procédures anticipées.
TRANSFERTS ROUTIERS
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
- Oxygène et Electricité +++
- Autonomie respi + ECMO.
- Alimentation ECMO + respi, PSE,…
- Contact avec le service d’accueil.
- Place?
- Accueil (perfusionniste, réa, materiel,…).
-Horaires.
- Médicalisation spécialisée.
Téléphone chargé +++
Numéros utiles.
TRANSFERTS ROUTIERS
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
Règles à respecter :
- Monobloc (« pelle à tarte », …).
- Fixation de la pompe +++.
- Lignes visibles et accessibles.
- Scope et pompe visibles et accessibles.
TRANSFERTS ROUTIERS
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
TRANSFERTS AERIENS
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
TRANSFERTS AERIENS
Nécessité?
Caractère « exceptionnel ».
Anticipation.
- Procédures.
- Logistique.
- Sécurité.
Accompagnement.
Configuration de transport.
Impératifs aéronautiques.
- agréments aéronautiques.
- sécurité.
- impératifs techniques (poids, volume, électricité, oxygène,…).
- …
Espace restreint:
- optimiser le conditionnement.
- Capacités d’intervention très limitées.
- Accompagnateurs…
Durée de transfert:
- temps de chargements, de vol,…
- plusieurs vecteurs …
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Générales
Avant le Vol Pendant le Vol Après le Vol
LOGISTIQUE
Débriefing et présentation aux pilotes:
Qui est qui ?
Temps de vol, altitudes, horaires,…
Besoins spécifiques.
RESPECT des PROTOCOLES +++
Avant le décollage :
prévenir service d’accueil (départ et heure prévisible d’arrivée).
vecteur à l’arrivée ?
oxygène et électricité à l’arrivée.
Lieux de rendez vous (Aéroport civil, militaire, VIP, frêt, DZ,…).
N’emporter que le matériel nécessaire (protocoles +++) (poids/hélico).
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Générales
Avant le Vol Pendant le Vol Aprés le Vol
ELECTRICITE
Compatibilité:
ECMO et appareils associés+++.
Prises d’alimentation de l’aéronef : prise américaine, prise aéronautique,….
Voltage (24V le plus souvent) et puissance délivrée.
Décollage et atterrissage: parfois pas d’électricité.
Autonomie:
Embarquements, installation, Décollage,…
Rallonge électrique/ batterie externe/ autonomie suffisante.
OXYGENE
Autonomie
:« Y » possible, préférer oxygène dédié ECMO / extracteur O2 respi.
Oxygène aéronautique.
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Générales
Avant le Vol Pendant le Vol Aprés le Vol
CONDITIONNEMENT
ECMO:
Pompe fixée (sangles), écran visible.
Tuyaux, clamps et pompe accessibles en permanence.
Patient:
« Barquette », sanglé, … (couverture de survie).
Seringues pleines (sédation, amines,…).
Simplifier conditionnement (Voies veineuses, monitorages,…).
Poches à pression (altitudes). Attention aux flacons en verre (aiguilles).
Monitorage minimum : Scope ECG, PA sanglante, SaO2.
Installation:
SMUR à la tête (Monitorage, VV, drogues,…).
UMAC aux pieds: ECMO, clamps et trousse d’urgence.
L’UMAC DONNE LE FEU VERT POUR LE DECOLLAGE.
Considérer qu’une fois en vol, plus rien ne pourra être fait (actions limitées).
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Générales
Avant le Vol Pendant le Vol Aprés le Vol
SECURITE ET SURVEILLANCE EN VOL
Atterrissage et décollage : Vigilance +++ (backflow, chute d’objets, …).
Limiter déplacements et interventions. (déstabilisation appareil… et patient).
Attention : manomètres faux en altitude +++
Ballonnet d’intubation (sérum physiologique): vérifications régulières.
Fuites d’O2 lors de la déconnection pour aspiration trachéales.
Surveillance pendant le vol : Fiche de surveillance UMAC + fiche SMUR.
NOTES POUR LES PILOTES
DECOLLAGE ET ATERRISSAGE « LONGS » (« poser long »).
Altitude indifférente. Si nécessaire adapter altitude à la température souhaitée (monter pour froid, descendre pour chaud).
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Générales
Avant le Vol Pendant le Vol Aprés le Vol
ELECTRICITE.
Ne se débrancher de l’aéronef, qu’une fois une source d’alimentation disponible (rallonge,…).
OXYGENE.
Refaire le point sur l’autonomie en oxygène.
ATTENTION :
Baisse de vigilance à l’arrivée ACCIDENTS +++
L’INTERVENTION N’EST TERMINEE QUE LORSQUE LE PATIENT EST EN REANIMATION
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Techniques
Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne
Place limitée:
- 3 accompagnateurs le +svt.
- Interventions limitées.
Electricité:
- 24 V le + svt (Prise aéronautique).
- Coupée aux décollage/atterrissage
. Vibrations (Puma+++).
Communication (Casque).
Drop Zone hospitalière.
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Techniques
Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Techniques
Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne
Place parfois limitée (jets,…).
Electricité:
- 24 V le + svt (Prises américaines/aéro).
- Dés l’embarquement
.
- Réglementation militaire.Accélération/décélération (jet+++)/ Turbulences
- Fixation+++Variation de pressions (altitude).
Aéroport…. Transfert routier secondaire.
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Techniques
Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne
Janvier 2010 – Juin 2012
75 patients assistés par ECMO/ECLS
26 patients extra-CHU21 patients hors 972
Mean age = 35,7 yrs (15-62 ans), sexe ratio = 1.
ECLS (VA ECMO) = 40.
ECMO (VV ECMO) = 35.
1585 km
448 km
195 km
8
5
54
7
1585 km
448 km
195 km
8
5
54
7
TRANSFERTS AERIENS
LOGISTIQUE
CALL VALIDATION GO ! TRANSFER 15 min
ECMO Implantation
6 to 14 H
Fly Organisation
1 to 4 H 4 to 10 H
6 to 14 H
Cayenne- 20 yr old man. ARDS.
Call: 9.00 a.m.. « GO »: 9.15 a.m Take off scheddulled 4 p.m..
At « 3 .30 p.m Patient worthening Operation cancelled.
At 7 p.m. Death of the patient
Phone Network Activation procedure Material optimisation
& Team organisation
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Techniques
Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne
LOGISTIQUE
ANTICIPATION +++:
Protocoles, procédures, autorisations,…
RESPECT des PROTOCOLES +++
3 phases: Piste – Élévateur – Cabine.
EMBARQUEMENT :
Billetterie: patient + accompagnants.
Accès aux pistes (BGTA).
Contrôles de sécurité.
Elévateur.
Débriefing Pilote, chef de cabine.
Temps très limité: AUCUN RETARD, Respect des procédures.
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Techniques
Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne
LOGISTIQUE
ANTICIPATION +++:
Protocoles, procédures, autorisations,…
RESPECT des PROTOCOLES +++
3 phases: Piste – Élévateur – Cabine.
EMBARQUEMENT :
Billetterie: patient + accompagnants.
Accès aux pistes (BGTA).
Contrôles de sécurité.
Elévateur.
Débriefing Pilote, chef de cabine.
Temps très limité: AUCUN RETARD, Respect des procédures.
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Techniques
Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne
CONDITIONNEMENT
Conditionnement ECMO « monoBloc »:
Barquette rigide.
2 draps (sueurs) + couv. metall.
Installation patient dans l’avion : RAPIDE ++ (<30 min)..
Vérification civière et Oxygène.
Rallonge électrique et multiprise.
FIXATION et SANGLAGE +++.
Embarquement du matériel:
Valises SAMU et UMAC.
Accès rapide et simple.
VOL COMMERCIAL
DISCRETION et ADAPTATION
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Techniques
Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne
POINTS SPECIFIQUES
Durée de transfert:
Très long (FDF – Pitié: 12H) Matériel et monitorage adapté.
Aéronautique :
Ballonnet d’intubation – sérum phy.
Perfusions, poches à pression,…
Autonomie oxygène +++.
Vol commercial :
Respecter les horaires: 0 retard.
Rester Discret.
Gérer les curieux +++
« Associer » l’équipage » +++
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Techniques
Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne
POINTS SPECIFIQUES
Durée de transfert:
Très long (FDF – Pitié: 12H) Matériel et monitorage adapté.
Aéronautique :
Ballonnet d’intubation – sérum phy.
Perfusions, poches à pression,…
Autonomie oxygène +++.
Vol commercial :
Respecter les horaires: 0 retard.
Rester Discret.
Gérer les curieux +++
« Associer » l’équipage » +++
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Techniques
Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne
COUT EVASAN
Coût civière :
- mise à disposition civière.
- Immobilisation de 6 sièges.
- Oxygène aéronautique (2x 3200 L).
Accompagnants:
- Equipe SAMU.
- Equipe UMAC.
4.
3500 €
3500 € 300 €
7 300 €
5300 €
5200 € 300 €
10 800 €
Basse saison
Haute saison
PRISE EN CHARGE CGSS
TRANSFERTS AERIENS
Considérations Techniques
Hélicoptères Avions « dédiés » Avions de ligne
FDF - Paris
Airbus A 330-300 Distance = 7260 km.
Tps vol= 8h30 min.
Alt. = 12 000 m.
Alt. cabine = 2000 m.
P. Cabine= 600 mmHg Vitesse = 900 km/h.
Débit ECLS stable.
2011-2014: 15 transferts Transatlantiques: 0 incident. (4 greffe, 5 LVAD).
CONCLUSION
« Dans les maladies extrêmes, les moyens thérapeutiques extrêmes employés avec une sévère exactitude,
sont très puissants.»
Hippocrate.
Les Aphorismes, Section I-6.
CONCLUSION
Unité Mobile d’Assistance Circulatoire … EFFICACE
Si:
- Réseau régional multidisciplinaire.
- Critères Stricts d’assistance.
- Anticipation, organisation & Procédures de déclenchements.
- Maitrise de l’ECMO:
indication, implantation, transfert, surveillance, sevrage, bridge,…CONCLUSION
Transferts de patients sous ECMO/ECLS … « SAFE »
Unité Mobile d’Assistance Circulatoire … EFFICACE
CONCLUSION
Donc ... Faut il multiplier
les équipes « implanteuses » d’assistance ?
Réseau National EFFICACE d’Assistance Circulatoire
Transfert aérien de patients sous ECMO/ECLS … « SAFE »
Unité Mobile d’Assistance Circulatoire … EFFICACE
Merci de votre attention …
guillaume.lebreton@aphp.fr
Guillaume LEBRETON
Service de Chirurgie Cardiaque, Hopital de la Pitié Salpêtrière.
47-83 Bd de l’Hopital, 75013 PARIS, France