8, rue Jean Andréani - La Beauvalle - 13097 Aix-en-Provence Cedex 2
Tel. : 04 42 93 45 70 – Fax : 04 42 93 45 83 – Courriel : [email protected] – Site : www.la-nativite.fr
Sortie de classe
Je, soussigné(e) ………...
Responsable légal de ……….……… élève de …………..
l'autorise à participer aux sorties et séjours prévus pendant l’année scolaire 2015/2016 à l’extérieur de l’établissement.
autorise les enseignants à prendre, en cas d’urgence, toute décision de transport, d’hospitalisation et d’intervention chirurgicale nécessitée par l’état de santé de mon enfant.
certifie que mon enfant est assuré « responsabilité civile et activités scolaires et extrasco- laires ».
Nom du père ………
Tél ..………
De la mère ……….
Tel ……….
Personne à prévenir en cas d’accident (si les parents ne sont pas joignables) :
Nom ………. Tel ………..
Autres remarques (traitement médical, régime alimentaire, …).
………
………
………
………
………
Date : Signature du ou des responsables légaux
