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IFSI DIJON 2ème Année 2017-2018
UE 2.5.S.3. : Processus inflammatoires et infectieux Promotion Péplau Daoudi Dounia. Guyot Marie B. Christelle Penneçot
HEMOCULTURES (mise à jour protocole CHU mars 2017)
DEFINITION ;
Prélèvement aseptique de sang en vue d’un ensemencement sur différents milieux de croissance (le sang est normalement stérile)
Acte I.D.E. sur prescription médicale ou sur application d’un protocole écrit. Code de la Santé Publique Article R. 4311- 7.
OBJECTIF :
Etablir un diagnostic : Identifier le ou les germes pathogènes o Bactériémie ou septicémie?
Bactériémie = présence de bactéries dans le sang, affirmée par l’isolement d’un ou de plusieurs germes pathogènes dans les hémocultures. Présence transitoire de germes dans le sang, dépourvue de signes cliniques avec un point de départ infectieux
Septicémie = bactériémie + sepsis (SRIS) : syndrome de réponse inflammatoire systémique avec T > 38°5 ou < 36° - FC>90 - FR>20 – GB >12000 ou <4000 associé à une infection. Présence permanente ou non de bactéries dans le sang à partir d’un foyer infectieux + signes généraux
Choisir une thérapeutique : Souche bactérienne identifiée ⇒ élaboration d’un antibiogramme ou d’un mycogramme ⇒ choix thérapeutique
Antibiogramme :
Évalue l’activité des ATB sur une souche bactérienne présumée responsable
Etudie la sensibilité d’un germe aux différents ATB. Pour chaque ATB testé, l’activité est exprimée en termes de Sensibilité (S), Résistance(R) ou activité Intermédiaire (I)
Précise l’activité de l’ATB : si bactériostatique ou bactéricide
Les antibiotiques n’agissent que sur les bactéries. Ils ne doivent pas être prescrits pour toutes les fièvres mais seulement quand les hémocultures sont positives avec identification d’une souche bactérienne
Effectuer une surveillance : Evaluer l’efficacité d’une antibiothérapie
Affirmer la guérison et arrêter le traitement
2 INDICATIONS
Devant tout syndrome infectieux, suspicion de septicémie ou devant tout foyer infectieux complexe
Devant toute température sup. ou égale à 38°5
Devant toute température inf. ou égale à 36°5
Devant la survenue de frissons ou de marbrures
Devant certains signes cliniques
En l’absence de fièvre : chez patient immunodéprimé, âgé, quand suspicion d’endocardite…
Les moments les + favorables sont les pics (poussée fébrile, clocher thermique) ou les baisses thermiques brutales, les moments de frissons, les décharges bactériémiques et avant tout traitement antibiotique si possible ou loin de la dernière administration ou après fenêtre thérapeutique.
3 séries chez adulte et grand enfant : espacées d’au moins 30 à 60 mn. 10 à 20 ml de sang. Les chances sont augmentées au moment des frissons (décharge bactérienne)
Nouveau-né : 1 hémoculture suffit car il faut débuter les antibiotiques très vite. La bactériémie est plus permanente chez lui que chez l’adulte ; 1 à 2 ml de sang.
Attention : il n’y a pas toujours de relation entre fièvre et pathologies infectieuses : - toutes les fièvres ne sont pas infectieuses
- et toutes les infections fébriles ne sont pas bactériennes MISE EN ŒUVRE :
MATERIEL
garrot nettoyé-désinfecté
Sets de pansements stériles
savon antiseptique et antiseptique en solution alcoolique, eau stérile en mono dose
protection lit
gants stériles
dispositifs de prélèvement pour hémoculture
pansement
collecteur pour déchets perforants
sac à déchets
Milieux de culture aéro et anaerobies. Différents systèmes pour différentes recherches : recherche de germes aérobies et anaérobies, recherche d’éléments fongiques, recherche de mycobactéries
Matériel d’acheminement au laboratoire et bons
REALISATION :
réaliser l’hygiénique des mains par friction SHA
retirer capuchons et désinfecter bouchons des flacons avec antiseptique alcoolique
monter corps de pompe sur unité de prélèvement sécurisée
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réaliser une antisepsie de la peau, en frictionnant, selon en 1 temps si la peau semble visuellement propre. Respecter le temps de séchage de l’antiseptique alcoolique (min 30s)
mettre le garrot
friction des mains SHA
enfiler gants stériles
ôter protection de l’aiguille à ailettes
introduction aiguille dans veine / le sang apparaît
engager flacon aérobie dans corps de pompe
laisser couler jusqu’au repère
faire de même avec flacon anaérobie et ...
ôter garrot
éliminer l’ensemble du système dans le conteneur déchets perforants
agiter doucement les flacons d’hémocultures
enlever protection et gants, réaliser une friction des mains par SHA
effectuer traçabilité du soin + acheminer le prélèvement au plus vite (étuve)
A ADAPTER AUX PROTOCOLES EN VIGUEUR DANS LES ETABLISSEMENTS
EVALUATION : :
Choix du moment adapté
Asepsie rigoureuse
Respect de la procédure
Rigueur dans l’identification du patient
Renseignements précis et fiables
Acheminement rapide
Noter sur le bon : l’heure, la température, frisson et lieu de prélèvement
