http://slidetube.org Pag 1
INVESTIGAłII PARACLINICE UTILE ÎN AFECłIUNILE RESPIRATORII
I. EXPLORARI IMAGISTICE ALE APARATULUI RESPIRATOR
1. Radiografia pulmonară permite diagnosticul unor afecŃiuni respiratorii in funcŃie de imaginile radiologice:
OpacităŃile sunt determinate de prezenta lichidului in alveole (pneumonii, edem pulmonar) sau in cavitatea pleurală (pleurezii), tumori, fibroze, calcificări, corpi străini.
Pentru opacitaŃi se descriu: localizarea, forma (rotundă, ovalară), dimensiumea, intensitatea (costală, subcostală, supracostală), conturul (net sau difuz), structura (omogenă sau neomogenă).
HipertransparenŃele sunt determinate de cresterea cantitaŃii de aer din plămân (astm bronsic în criză, emfizem pulmonar, abces evacuat, caverna) sau pleură (pneumotorax).
Imaginile hidroaerice apar în abces pulmonar sau chist hidatic parŃial evacuat, gangrenă pulmonară, hidropneumotorax.
2. Radioscopia pulmonară permite examinarea în dinamică a aparatului respirator.
3. Microradiofotografia este o metodă de examinare în masă (screening) ce permite depistarea TBC, a bolilor profesionale.
4. Tomografia (radiografia unui singur plan) permite diagnosticul tumorilor, adenopatiilor etc.
5. Bronhografia este radiografia efectuată după introducerea unei substanŃe de contrast la nivelul arborelui bronsic, permiŃând diagnosticarea bronsiectaziilor.
6. Tomografia computerizată(CT) este o metodă modernă ce permite vizualizarea fidelă a leziunilor pleuropulmonare, mediastinale cu precizarea localizării exacte si a rapoartelor lor. În cazul tumorilor permite orientarea diagnosticului benign/ malign si stabileste gradul de invazie în tesuturile vecine.
7. Rezonanta magnetică nucleară(RMN) premite diagnosticarea leziunilor vasculare, tumorilor, metastazelor.
http://slidetube.org Pag 2 II. SCINTIGRAFIA PULMONARĂ este o explorare izotopică permiŃând diagnosticarea afecŃiunilor ce afectează ventilaŃia pulmonară (emfizem, atelectazii) si vascularizatia (tumori, embolii).
III. INVESTIGAłII ENDOSCOPICE ALE APARATULUI RESPIRATOR
1. Traheo-bronhoscopia permite vizualizarea directă a leziunilor arborelui traheobronsic până la nivelul bronhiilor lobare cu bronhoscopul rigid si a bronhiilorsubsegmentare cu fibrobronhoscopul, cât si prelevarea de material pentru biopsii si examen cito-bacteriologic.
Este utilă pentru diagnosticul cancerelor bronsice, al supuratiilor, al hemoragiilor, al corpilor străini traheobronsici. Permite si efectuarea unor manopere terapeutice (extragerea corpilor straini, hemostaza, cauterizarea sau ablaŃia unor leziuni).
2. Pleuroscopia este examinarea cavităŃii pleurale cu ajutorul unui fibroscop introdus printr-un trocar intercostal, vizualizând leziunile. Permite prelevarea de material bioptic si pentru examenul cito-bacteriologic.
3. Mediastinoscopia este explorarea endoscopică a mediastinului ce are ca scop biopsierea ganglionilor limfatici de la acest nivel.
IV. BIOPSIA
Biopsia constă în prelevarea unui fragment de Ńesut în scopul efectuării examenului
histopatologic. Este singura metoda de diagnostic de certitudine în cazul tumorilor maligne, dar permite si diagnosticarea altor afecŃiuni cum ar fi TBC, sarcoidoza, tumorile benigne. Se efectuează în timpul examinarii endoscopice a arborelui traheobronsic, cavitaŃii pleurale, mediastinului sau prin incizie (toracotomii minime).
V. EXAMENUL CITOBACTERIOLOGIC SI BACTERIOLOGIC A. EXAMENUL SPUTEI
1. Examenul citobacteriologic al sputei este examinarea microscopică a frotiului de spută prelucrat în diferite coloraŃii, ce permite identificarea celulelor imunocompetente sau tumorale, bacteriilor, fungilor, paraziŃilor cristalelor, fibrelor.
Precizează diagnosticul TBC, pneumoniilor, supuraŃiilor, micozelor si parazitozelor pulmonare, cancerelor si orientează diagnosticul în astm si bronsite.
2. Examenul bacteriologic-antibiograma se efectuează prin însământarea sputei pe medii de cultură uzuale sau speciale, permitând identificarea agentului patogen si testarea sensibilităŃii acestuia la antibiotice. Se utilizează în diagnosticul TBC, al pneumoniilor si supuraŃiilor pulmonare, micozelor.
B. EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL 1. Examenul macroscopic
- lichid clar în pleurezia seroasă
- lichid serofibrinos gălbui în pleurezia TBC - lichid purulent în empiemul pleural
- lichid sangvinolent în pleurezia neoplazică, infarct pulmonar.
- lichid lăptos în chilotorax.
http://slidetube.org Pag 3 2. Examenul chimic al lichidului pleural
Constă în efectuarea reacŃiei Rivalta ce diferentiază lichidul în transudat (lichid incolor, cu densitate sub 1015, proteine sub 3 g/l, citologie săracă, si Rivalta negativă) si exudat (lichid citrin, cu densitate peste 1018, proteine peste 3g/l, citologie bogată, Rivalta pozitivă, specific inflamaŃiilor).
În plus se dozează proteinele, glucoza, amilazele, LDH, colesterolul.
3. Examenul citologic permite orientarea diagnosticului pleureziilor în funcŃie de predominenŃa unui anumit tip de celule:
- limfocite în TBC
- neutrofile în infecŃii bacteriene - eozinofile în parazitoze si alergii - hematii în pleurezia neoplazică - celule tumorale în cancere pleurale.
4. Examenul bacteriologic permite identificarea agentului patogen si testarea sensibilităŃii acestuia la antibiotice. Se realizează prin însămânŃarea lichidului pe medii de cultură.
VI. SPIROMETRIA, reprezintă inregistrarea volumelor si a capacităŃilor pulmonare.
- VC normal este 0,5 litri. Scade în tahipnee si creste în insuficienŃa respiratorie.
- VIR normal este 1,5-2 litri. Scade în emfizemul pulmonar si tumori pulmonare.
- VER normal este 1-1,5 litri. Scade în emfizemul pulmonar.
- VR normal este 1-1,5 litri. Creste în emfizemul pulmonar, criza de astm, obstrucŃii bronsice.
- CV normală este 3,5-4,5 litri. Scade în pneumonii, TBC, tumori pulmonare, pleurezii - abundente.
- CPT normală este 4,5-6,5 litri.
- Volumul expirator maxim pe secundă (VEMS) este cantitatea maximă de aer expirat în prima secundă a unui expir forŃat ce urmează unui inspir forŃat. Valoarea normală este 2,5-4 litri, reprezentând 75-80 %CV. Scăderea sa sub 70 % CV apare în tulburările obstructive (astm bronsic, BPOC) si mixte (TBC).
- Indicele Tiffneau (indicele de permeabilitate bronsică- IPB) reprezintă raportul VEMS/CVx100.
Valoarea normală este 70-80%. Scăderea sa apare în tulburări obstructive.
VII. TESTE FARMACOLOGICE RESPIRATORII
1. Teste de provocare bronsică sunt utilizate în diagnosticul hiperreactivităŃii bronsice din astmul bronsic.Se administrează substanŃe pe cale inhalatorie, măsurându-se VEMS înainte si după administrare. Este pozitiv când VEMS scade cu mai mult de 20%.
Poate identifica si substanta ce produce bronhoconstricŃie.
2. Teste de bronhodilataŃie se utilizează tot în diagnosticul astmului. Se administrează substante ce produc bronhodilataŃie, testul fiind pozitiv la cresteri peste 20% ale VEMS.
http://slidetube.org
