Audition de la Fédération Addiction Dr Jean-Michel Delile, président
CONSEIL ECONOMIQUE, SOCIAL ET ENVIRONNEMENTAL
12 Septembre 2018
LES ADDICTIONS AU
TABAC ET A L’ALCOOL
Alcool et tabac
Une situation paradoxale
Des consommations largement répandues mais évolutives Des dommages lourds
Des enjeux socio-économiques importants
Une difficile régulation de l’accès aux produits La nécessité de limiter les risques liés aux produits licites Des représentations sociales paradoxales
L’alcool et le tabac
dans une société addictogène
La mutation des cadres de consommation – rituels, lien social, appartenance, institutions…
Le développement d’une culture de l’intensité, de l’excès effet « produit », recherche d’ivresse…
L’impératif de gestion du stress et de performance Populations vulnérables L’aggravation des inégalités sociales de santé
Évolution de la consommation d’alcool en France
0 5 10 15 20 25 30
1961 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
tous alcools vin
Une double évolution : culturelle et générationnelle
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-75
Modes de consommation selon l’âge
quotidien ivresse/an API/mois
La recherche d’ivresse : un marqueur juvénile
0 5 10 15 20 25
15_24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-75
Recherche d’ivresse
RI/vie RI/an RI/mois
Modes culturels
de la consommation d’alcool et adaptation des réponses
• Humides/wet
• Croyances et représentations positives
• Méditerranéennes
• Intégrées
• Consommation régulière
• Alcool aux repas
• Vin
• Tenir l’alcool
• Adultes
• dépendance
• Alcoologues, hépatologues, cancérologues…
• Prévention : réduire les niveaux de consommation chroniques
• Sèches/dry
• Croyances et représentations négatives
• Nordiques
• Ambivalentes
• Consommation épisodique
• En dehors des repas
• Alcools, bière
• Ivresse
• Jeunes
• Abus, usages à risques
• Urgences, (pédo)psychiatrie, CJC (CSAPA)
• Prévention : RDR et prise en compte des vulnérabilités
Un paradoxe qui a des conséquences
Une focalisation sur le produit plutôt que sur les dommages et les vulnérabilités
Un recours trop tardif au soin
Des politiques publiques impactées par ces représentations contradictoires
Un impact majeur des enjeux économiques au détriment
parfois des enjeux de santé posés sous l’angle de la régulation Mais des axes fédérateurs : RDR et prise en compte des
vulnérabilités
Comment y répondre ?
Structurer une gouvernance cohérente et efficace
Déployer l’intervention précoce au plus près des personnes concernées
Réguler efficacement l’accès aux produits
Favoriser l’innovation en réduction des risques tabac/
alcool
Diversifier l’offre de soins, ne plus la limiter à la seule recherche d’abstinence (jeunes !)
Alcool, tabac : Abstinence vs RdRD
• Le dogme de l’abstinence
• Selon les enquêtes NESARC, moins de 15 % des personnes
présentant un trouble de l’usage de substances bénéficient d’un traitement : une des raisons en est l’écart entre les objectifs des patients et ceux des soignants
• L’approche RdRD permet de proposer une offre mieux adaptée à la diversité des besoins et des attentes des personnes en ne
limitant plus les objectifs de soins à la seule abstinence (mais sans l’exclure) : réduction des consommations, offre intégrée
• Ex : baclofène, nalméfène, patchs nicotiniques, vapotage…
Lifetime risk of death due to alcohol-related injury, and the effect of reduction of consumption (adapted from Rehm J, Zatonski W, Taylor B, et al.)
David J Nutt, and Jürgen Rehm J Psychopharmacol 2014;28:3-7 Copyright © by British Association for Psychopharmacology
Tabac et e-cigarettes
• Le dogme de l’abstinence (bis) : certains risques/tabac n’ont pas de seuil mais ils sont liés à la forme fumée. Intérêt donc des e-cigarettes en RdRD :
• Clash RdRD/principe de précaution
• Mais :
– Dautzenberg, B. and D. Garelik, Patients with lung cancer: Are electronic cigarettes harmful, useful? Lung Cancer, 2015.
– McRobbie, H., et al., Electronic cigarettes for smoking cessation and reduction.
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014(12).
• Snuff, Snus…
• Modified-Risk Tobacco Product (MRTP)
• Rapport bénéfices/risques
• Approche permettant un contact précoce avec les jeunes usagers et les personnes précaires
Développer une prévention fondée sur les preuves Améliorer la gouvernance, pérenniser, dispositifs CSAPA
Programmes interventionnels validés (généraux : GBG, Unplugged… et ciblés : SFP
Créer les conditions d’une rencontre précoce avec le soin
Pour rencontrer ceux qui en ont besoin le plus tôt possible dans leur trajectoire : jeunes, CJC
En formant largement tous les acteurs
Elargir la palette de soin au-delà du sevrage
Pour favoriser l’accès au soin, déstigmatiser et RdRD Pour diversifier les outils et les réponses et mieux les adapter aux demandes
S’appuyer sur les acteurs de premiers recours
La mission ressources des acteurs spécialisés : un appui !
En première ligne, diffuser la culture RDR
Un peu de prospective
• Les dommages actuels sont les
conséquences des modes de consommation d’autrefois…
• Les évolutions actuelles vont se poursuivre (réduction des niveaux de consommation, évolution des dommages secondaires)
• Les usages problématiques vont se
concentrer sur les populations vulnérables (jeunes, précarité…) nécessitant des
interventions globales
Audition de la Fédération Addiction Merci pour votre attention
