REVUE FRAN(~AISE D'ALLERGOLOGIE ET D'IMMUNOLOGIE CLINIQUE
Allergie respiratoire a la blatte a Casablanca
A. AICHANE, H. AFIF, Z. BOUAYAD, N. TROMBATI, A. BAHLAOUI
R~SUM~
La pr6sence de d6bris de blattes d a n s la poussi~re des mai- sons est c o n n u e depuis l o n g t e m p s et l'existence d'une allergie aux blattes a 6t6 d 6 m o n t r 6 e dans divers pays. Afin de pr4ciser la place de la sensibilisation aux blattes sous nos climats, u n e 6tude p r o s p e c t i v e a 6t4 m e n 6 e sur u n e p6riode de 9 mois, s ' 6 t e n d a n t de m a i 1993 g j a n v i e r 1994. Elle c o n c e r n e 205 patients, fig6s de 29 a n s e n moyenne, sans p r 6 d o m i n a n c e de sexe. Tous ces p a t i e n t s ont b6n4fici6 d ' u n i n t e r r o g a t o i r e minutieux, d ' u n e x a m e n clinique complet et d'un t616thorax.
Des tests cutan6s p o u r les p r i n c i p a u x pneumallerg6nes ont 4t6 pratiqu6s, avec u n t 6 m o i n positif ( h i s t a m i n e ) et u n t 6 m o i n n4gatif (glyc6rosalin). L'extrait de blattes p r o v i e n t de corps entiers de blattes germaniques dilu6s en poids/volume au 1/10.
La s e n s i b i l i s a t i o n c u t a n 6 e aux b l a t t e s est r e t r o u v 6 e c h e z 43 p a t i e n t s ( 2 1 % ) . Chez 6 patients, seul le test c u t a n 6 5 la blatte est positif (14 %). Chez tes 37 autres patients, l es sensi- b i l i s a t i o n s c u t a n 4 e s les plus s o u v e n t associ6es s o n t : Dermatophago~des pt~ronyssinus (83,6 %), Dermatophagofdes Farinae (83,8 %), les 3 gramin4es (48,6 %), et les moisissures (24,3 %). La s e n s i b i l i s a t i o n c u t a n 6 e aux b l a t t e s v i e n t e n seconde position aprbs les acariens (46,3 %). Chez les patients allergiques ~t la blatte, l ' a s t h m e s o u v e n t s6vbre, est p r e s q u e c o n s t a n t ; il est associ4 ~ u n e r h i n i t e + c o n j o n c t i v i t e d a n s 22 cas (51,2 %) ; ~ u n e conjonctivite + ecz6ma d a n s u n cas (2,3 %), ~ u n e rhinite d a n s 5 cas (11,6 %) et ~t u n e conjoncti- vite d a n s 3 cas (7 %). Les IgE sp6cifiques aux blattes n ' o n t 6t4 r6alis6es que chez 10 m a l a d e s et ont 4t6 positives dans 2 cas.
Ces r6sultats c o n f i r m e n t la h a u t e pr4valence de la sensibili- sation ~ la blatte et soulignent la fr6quence de l'association u n e sensibilisation aux acariens.
S U M M A R Y
R e s p i r a t o r y a l l e r g y to c o c k r o a c h e s in C a s a b l a n c a . - The presence of cockroach debris in h o u s e dust h a s b e e n k n o w n for a long t i m e a n d the existence of allergy to cockroaches has b e e n d e m o n s t r a t e d in various countries. A prospective study was c o n d u c t e d over a 9 - m o n t h period, f r o m May 1993 to J a n u a r y 1994, in order to d e t e r m i n e t h e place of sensitization to cockroaches in o u r climate. It c o n c e r n s 205 patients, w i t h a m e a n age of 29 years, w i t h n o sex predominance. All patients u n d e r w e n t a m e t i c u l o u s clinical interview, a complete clini- cal e x a m i n a t i o n a n d a chest x-ray. Skin tests for the m a i n res- piratory allergens were performed, with a positive control (his- t a m i n e ) a n d a negative control (glycerosaline). The cockroach extract was o b t a i n e d f r o m whole G e r m a n cockroach bodies diluted to 1/10 (w/v). Cutaneous sensitization to cockroaches was detected in 43 patients (21%). In 6 patients, only the skin test to c o c k r o a c h was positive (14 %). I n a n o t h e r 37 patients, the m o s t frequently associated c u t a n e o u s sensitizations were:
Dermatophagoides pteronyssinus (83.8 %), Dermatophagoides farinae (83.8 %), t h e 3 G r a m i n a c e a e (48.6 %) a n d m o u l d s (24.3 %). C u t a n e o u s s e n s i t i z a t i o n to c o c k r o a c h e s was t h e s e c o n d m o s t f r e q u e n t s e n s i t i z a t i o n a f t e r h o u s e d u s t m i t e s (46.3 %). A s t h m a , o f t e n severe, was a l m o s t c o n s t a n t in patients allergic to cockroaches; it was associated w i t h rhini- tis + c o n j u n c t i v i t i s in 22 cases (51.2 %), c o n j o n c t i v i t i s + e c z e m a in one case (2.3 %), r h i n i t i s in 5 cases (11.6 %) a n d conjunctivitis in 3 cases (7 %). Specific IgE directed against cockroaches were assayed in only 10 patients a n d were posi- tive in 2 cases. These results c o n f i r m t h e h i g h prevalence of sensitization to cockroaches a n d e m p h a s i z e the frequency of c o m b i n e d sensitization to h o u s e dust mites.
Service de Pneumologie, H6pita120 Aofit 1953, Centre Hospitalier, Ibn Rochd, CASABLANCA (Maroc).
Tir6s ~ part : Pr Z. Bouayad (m~me adresse).
Re~u le 29 juin 1995. Accept6 le 9 novembre 1995.
AICHANE A., AFIF H., BOUAYAD Z., TROMBATI N., BAHLAOUI A. - Allergie respiratoire a la blatte & Casablanca. Rev. fr.
Allergol., 1996, 36 (1), 38-45.
/ALLERG1E RESPIRATOIRE /1 LA BLATTE •
INTRODUCTION RESULTATS
39
D6s la fin du 17 ° si6cle, Floyer a attir6 l'attention sur l'un des plus importants agents 6tiologiques de l'asthme qu'est la poussibre de maison (PM). I1 fallait cependant, attendre le d6but du 20 e si6cle p o u r que la pr6sence d'allerg~nes dans la pous- si6re de m a i s o n soit confirm6e par les tests cuta- n6s [14]. Chez les patients allergiques ~ la pous- si6re de maison, les acariens ont 6t6 dans un pre- m i e r t e m p s consid6r6s c o m m e les p r i n c i p a u x agents dtio-pathog6niques de l'allergie. En 1956, les blattes sont p o u r la premiOre fois suspect6es d'etre 5 l'origine d'asthme et de rhinite [15]. La confirmation de leur r61e dans les manifestations allergiques a 6t6 faite en 1964 [1]. Cependant, ce n'est que dans les ann6es 1980-1990 que la blatte a 6t6 r e c o n n u e c o m m e un n o u v e a u c o n s t i t u a n t antig6nique important de la poussibre de maison [3]. Le b u t de ce travail est de pr6ciser la part de l'allerg6nicit6 de la blatte parmi les pneumaller- gOnes courants sous nos climats et d'6claircir le profil des patients sensibilis6s fi la blatte.
MATI~RIEL ET MI~THODES
Profil 6pid6miologique des patients sensibili- s6s h la blatte
La sensibilisation cutan6e ~ la blatte est retrou- v6e chez 43 patients de la p o p u l a t i o n 6tudide ( 2 1 % ) . Ces patients ont u n e m o y e n n e d'fige de 29 ans avec des figes extr6mes allant de 15 63 ans. Le m a x i m u m de patients sensibilis6s fi la Matte se retrouve dans la tranche d'fige comprise entre 15 et 25 ans. On ne retrouve pas dans notre s6rie une p r 6 d o m i n a n c e nette de sexe (f6minin 53,5 %, masculin 46,5 %). T o u s l e s patients sen- sibilis6s fi la blatte confirrnent sa pr6sence ~t domi- cile et ceci quel que soit le type d'habitation (mai- son ancienne, appartement, m a i s o n neuve...).
Sensibilisations cutan6es associ6es
P a r m i les 43 patients s e n s i b i l i s 6 s / t la blatte, la monosensibilisation est not6e chez 6 malades (14 %). Chez les 37 autres patients, les sensibili- sations cutan6es le plus souvent associ6es sont les acariens ( DermatophagoMes ptgronyssinus (D.P) et Dermatophagofdes Farinae (D.F)) dans 83,8 p.
cent, les 5 gramin6s dans 48,64 p. cent et les moi- sissures 24,32 p. cent.
Cette 6tude est prospective. Nous avons recher- ch6 syst6matiquement une allergie ~ la blatte pen- dant une p6riode de 9 mois de mai 1993/t janvier 1994. Cette 6tude a concern6 205 patients adultes, ayant une m o y e n n e d'fige de 29 arts, sans pr6do- minance de sexe. Tous ces patients ont b6n6fici6 d'un interrogatoire minutieux, d'un examen cli- nique, d'un t616thorax, ainsi que de tests cutan6s (TC) en prick. Ces tests ont concern6 les princi- paux p n e u m a l l e r g 6 n e s avec u n t 6 m o i n n6gatif (glyc6rosalin) et u n t6moin positif (histamine).
L'extrait de blatte provient de corps entiers de blattes germaniques, dilu6s en poids/volume au 1/10. Un test est consid6r6 positif si le diam6tre de la papule est sup6rieur ou 6gal aux 2/3 de celui observ6 avec le t6moin positif. Le dosage des immuno-globulines E (IgE) globales a 6t6 prati- qu6 chez t o u s l e s malades. Les IgE sp6cifiques aux blattes ont 6t6 dos6es p a r la m 6 t h o d e d u RAST (Radio-Allergo-Sorbent-Test), chez t o u s les patients sensibilis6s g la blatte. Les IgE sp6cifiques des autres p n e u m a l l e r g 6 n e s ont 6t6 dos6es en f o n c t i o n des tests cutan6s. L'exploration fonc- tionnelle respiratoire a consist6 en la m e s u r e du d6bit expiratoire de p o i n t e (D.E.P) faite chez t o u s l e s m a l a d e s et la spirom6trie r6alis6e chez 15 patients. N o u s n o u s s o m m e s ax6s dans les r6sultats sur l'analyse des sensibilis6s g la blatte.
P r o f i l clinique des patients sensibilis6s h la blatte
Au t e r m e de l'interrogatoire, de l'examen cli- nique et de l'exploration fonctionnelle respira- toire, les formes d'allergie respiratoire sont mul- tiples mais l'asthme est presque constant (95,3 %).
I1 est isol6 dans 10 cas (23,3 %), associ6 ~ une rhi- nite + conjonctivite dans 22 cas (51,2 %),/t une rhinite seule dans 5 cas (11,6 %), g une conjonc- tivite dans 3 cas (7 %) et fi u n e conjonctivite + eczOma dans 1 cas (2,3 %). Dans un cas, on a not6 une rhinite isol6e et dans un autre cas une rhinite plus conjonctivite. En se basant sur la classifica- tion de l'asthme selon la s6v6rit6 d'apr6s le consen- sus i n t e r n a t i o n a l (juin 1992) [30], l'asthme est b6nin dans 8 cas (19,5 %), mod6r6 dans 23 cas (56,1%) et s6vOre dans 10 cas (24,4 %).
P r o f i l biologique des patients sensibilis6s h la blatte
IgE totales
Elles ont 6t6 dos6es chez 39 patients et prdsen-
tent d'importantes variations : elles 6taient sup6-
rieures ~ 500 UI/1 dans 20 cas (51,27 %).
4 0
IgE spdcifiques
Les IgE sp6cifiques de Blattela germanica (BG) n'ont 6t6 dos6es que chez 10 malades et ont 6t6 positives dans 2 cas (classe I - II dans un cas et III - IV dans l'autre). Les IgE sp6cifiques aux acariens (DP, DF), n'ont 6t6 r6alis6es que chez 7 malades et sont revenues positives dans les 7 cas.
T r a i t e m e n t
T o u s l e s patients ont b6n6fici6 d'un traitement symptomatique c o m p o r t a n t essentiellement un [32 s y m p a t h o m i m 4 t i q u e et/ou u n xanthinique et/ou u n a n t i h i s t a m i n i q u e . Un t r a i t e m e n t corticoide parent6ral ou ent6ral fut n6cessaire dans 10 cas.
En outre, 20 patients ont b6n4fici6 d'un traitement m 6 d i c a m e n t e u x de fond ~ base de corticoides inhal6s (800 ~ 1 500 gg/jour) o u c r o m o n e s . La ddsinsectisation des lieux en l'absence des m a l a d e s a 6t4 r e c o m m a n d 6 e chez t o u s les patients.
t~volution
Nous avons not6 chez la majorit6 des patients une am61ioration sous traitement s y m p t o m a t i q u e en particulier chaque lois qu'une d6sinsectisation satisfaisante a p u &re r6alis6e. Cependant, l'absence d'un recul suffisant ne nous p e r m e t pas de tracer u n profil 6volutif d6finitif.
• A. A I C H A N E , H. A F I F , Z. B O U A Y A D , N. T R O M B A T I , A. B A H L A O U I /
de blattes existantes, 3 settlement ont une impor- tance pratique et int6ressent l'allergologue. Leur niche 6cologique 6tant la poussi~re de m a i s o n [48] : la blatte germanique (Blattela germanica L) (BG), la blatte orientale (Blattela orientalis L) (BO), la blatte a m 6 r i c a i n e (Periplaneta americana L) (PA). Compte tenu de la fr6quence de la copula- tion et des m 6 c a n i s m e s de r e p r o d u c t i o n , on estime q u ' u n couple de blattes p r o d u i t 100 000 blattes par an [3, 12, 45, 54]. Les blattes ne sont g6n6ralement pas visibles au cours de la journ6e, leur p r & e n c e peut ainsi passer inaperque et leur recherche dolt se faire la nuit. On estime que p o u r u n e blatte vue, il en existe p r o b a b l e m e n t 1 000 cach6es [3].
Diff6rentes 6tudes concluent ~ l'existence d'aller- g~nes m a j e u r s de la blatte. P a r m i elles celle de Pollart [49, 51 ] identifie deux allerg6nes majeurs dans les extraits de blattes germaniques (BG) : Bla gI et Bla gII. Le taux relatif de Bla gI et Bla gII varie c o n s i d 6 r a b l e m e n t suivant les esp6ces [49, 50]. Les 6tudes divergent sur la partie de la blatte responsable de l'essentiel de l'activit6 allerg6nique (corps entier et mue, capsules, f6c~s ou cellules intestinales) [52, 55, 66]. L'allerg6nicit6 des diff&
rentes e s p & e s de blattes est variable, elle est plus importante p o u r BG que p o u r PA. La concentra- tion des allerg~nes de la blatte dans la poussi~re de m a i s o n est variable d'une habitation g l'autre et d'une piece ~ l'autre ~ l'int6rieur de la m~me habitation. Elle serait maximale darts la poussi~re du sol des cuisines [51 ].
P r 6 v a l e n c e d e la s e n s i b i l i s a t i o n a u x b l a t t e s D I S C U S S I O N
Les b l a t t e s
Les blattes sont p a r m i les insectes les plus a n c i e l m e m e n t connus. Elles font partie de l'ordre des Dictyopthres ( t a b l e a u I) [44]. De trhs nom- b r e u s e s esphces existent, prhs de 4 000 dans la nature mais moins de 1 p. cent seulement vivent dans les habitations [48]. Parmi toutes les e s p & e s
T A B L E A U I. - Ordre des dietyopt6res [ 4 4 ]
D i c t y o p t 6 r e s
B l a t t e s
B l a t t e s ,, S a u v a g e s ,,
M a n t e s
B l a t t e s , D o m e s t i q u e s ,, - Blattela germanica - Periplaneta americana - Suppela supeliticum - Trogoderma a n g u s t u m - Blattela orientalis
I1 est difficile de faire u n e synth6se des diff6- rentes 6redes sur la pr6valence de la sensibilisa- tion cutan6e ou plasmatique aux blattes, les popu- lations 6tudi6es 6tant h6t6rogbnes et mal d6finies.
En outre, les travaux r6alis6s sont faits avec des extraits de concentrations diverses et les mati6res premi6res utilisdes ne sont pas toujours identiques ni indiqu6es [3]. En E u r o p e , certaines 6tudes s'int6ressent a la pr6valence de la sensibilisation cutan6e attx blattes chez des patients asthmatiques et/ou pr6sentant u n e rhinite ou atopiques. Chez ces patients, la pr6valence de la sensibilisation cutan6e est c o m p r i s e entre 2,7 et 28 p. cent ; en m o y e n n e 14,6 p. cent (tableau II). Aux Etats-Unis, les 6tudes publi6es retrouvent une pr6valence 61e- v6e de la sensibilisation cutan6e c o m p r i s e entre 19 et 77 p. cent, en m o y e n n e 53 p. cent (tableau III). En Asie, les 6tudes m e n 6 e s r e t r o u v e n t une pr6valence de la sensibilisation cutan6e entre 17,9 et 77,5 p. cent, en m o y e n n e 45,9 p. cent [4]
(tableau IV). Au Maghreb, la pr6valence de la sen- sibilisation cutan6e h la blatte est variable en fonc- tion des 6tudes. Elle varie entre 6,5 et 43 p. cent.
Dans notre 6tude, la pr6valence de la sensibilisa-
tion cutande h la blatte est de l'ordre de 21 p. cent.
/ALLERGIE RESPIRATOIRE ft LA BLATTE • 41 TABLEAU i7. - Pr6valence des sensibilisations aux blattes ehez les patients
p r 4 s e n t a n t tm a s t h m e e t / o u u n e r h i n i t e o u a t o p i q u e s e n E u r o p e
Auteurs Pays/ N o m b r e % TC (+) % IgE sp6ciflques (+)
A n n 6 e ville Patients (extrait) (extrait)
Dechamp [ 11 ] France 168 8,3 10,7
1985 (Mix) (B.G)
Amman [in 44] Zurich N.I 14,2 7,7
1985 (Test et/ou IgE (+)) (B.G)
Galanti [in 3] France 89 18 7,8
1990 (B.G) (N.I)
21 (Test et/ou IgE (+))
Sastre [53] Madrid 171 22 -
1990 (Mix)
Bidat [4] Paris 53 16,9 -
1991 (B.G)
Guerrier [19] Lyon 1 200 2,7 -
1991 (Test (+), IgE
sp6cifique (+)) (Test = Mix IgE B.G)
Moscato [43] Italie 84 9,5 -
1991 (Test et/ou IgE (+))
(B.G)
Mosimann [44] Lausanne 110 6,3 5
1992 (Mix) (N.I)
Bidat [3] Boulogne 100 15 -
1993 (B.G)
Scheinman [in 3] Paris 241 19,9 -
1993 (B.G)
Didier [13] Toulouse 191 28 -
1994 (N.I)
TABLEAU IIL - Pr6valence des sensibilisations aux blattes chez des patients pr6sentant u n asthrne et/ou u n e rhinite ou atopiques aux I~tats-Unis
A u t e u r s v i l l e N o m b r e % TC (+) % I g E s p 6 c i f i q u e s (+)
Ann6e Patients (extrait) (extrait)
Mendoza [38] New York 181 29,8 -
1970 (B.G + B.O)
Schulaner [57] New York 38 78 -
1970 (B.G)
Kang [30] Chicago 155 50 -
1978 (N.I)
Hulett [24] Kansas City 85 53 20
1979 (N.I) (N.I)
Fromer [ 17] D6troit 39 65 35
1979 (N.I) (N.I)
Stankus [59] New Orl6ans 95 48 -
1981 (P.A)
Chang [6] Chicago 117 68 37,6
1984 (N.I) (N.I)
Morris [45] Atlanta 45 47 -
1986 (N.I)
Kang [28] Chicago 100 60 58
1989 (Mix) (N.I)
Yun [64] Lexington 92 19 -
1990 (N.I)
Felman [16] New York 62 77 (Asthme) -
1991 33 (Rhinite)
(N.I)
42 * A. AICHANE, H. AFIF, Z. BOUAYAD, N. TROMBATI, A. BAHLAOU1/
TABLEAU IV. - Pr6valence d e s s e n s i b i l i s a t i o n s a u x b l a t t e s c h e z l e s p a t i e n t s p r 6 s e n t a n t u n a s t h m e effou u n e r h i n i t e o u a t o p i q u e s e n Asie
A u t e u r s P a y s / N o m b r e % TC (+) % IgE sp6eifiques (+)
Ann6e ville Patients (extralt) (extrait)
Choovivathanavavich [9] Bangkok 40 77,5
1970 (Mix)
Hsieh [26] Ta~wan 78 17,9
1984 (N.I)
Tuchinda [67] Bangkok 2 000 46
1987 (N,I)
Lan [38] Ta~wan 182 54,9
1988 (P.A)
Gupta [22] Delhi 75 33,3
1990 (P.A)
39,2 (N.I)
La m o n o s e n s i b i l i s a t i o n fi la blatte
La fr6quence de la m o n o s e n s i b i l i s a t i o n fi la blatte varie selon les 6tudes : elle est estimde entre 2,38 g 30,3 p. cent. Dans notre 6tude, la m o n o - sensibilisation h la blatte est retrouv6e dans 14 p.
cent des cas. Dans les autres cas, la sensibilisation cutan6e/~ la blatte s'associe le plus souvent aux allerg~nes contenus dans la poussi6re de maison, en particulier les acariens (DP et DF). Dans notre s6rie, l'allergie/t la blatte s'associe fi une allergie aux acariens dans 83,8 p. cent.
C o m p a r a i s o n de la sensibilisation aux Mattes avec les autres p n e u m a l l e r g ~ n e s
Dans les 6tudes publides [4, 5, 24, 26, 42, 53], la sensibilisation cutande aux blattes vient en troi- si6me position apr6s les acariens et les gramin6s.
Dans notre 6tude, elle se situe en deuxi6me posi- tion apr6s les acariens (46,3 p. cent).
Aspects c l i n i c o - b i o l o g i q u e s Clinique
La m o y e n n e d'fige des patients sensibilis6s ~ la blatte est variable en f o n c t i o n des p o p u l a t i o n s 6tudi6es (enfants ou adultes exclusivement, ou mixtes) [3, 4, 18, 30, 33, 37]. Dans notre s6rie, cette m o y e n n e d'fige est de 29 ans. La r6partition des patients selon le sexe est variable en fonction des s6ries. Elle p e u t 4tre s e n s i b l e m e n t 6quivalente p o u r les deux sexes [19, 57], c o m m e elle peut 4tre p r 6 d o m i n a n t e p o u r l'un ou l'autre sexe. Dans notre s6rie, il n'existe pas de pr6dominance nette de sexe. L'environnement, le revenu 6conomique et le contexte social revOtent une importance capi-
tale dans la sensibilisation g la blatte. Cette der- ni6re est retrouv4e avec le m a x i m u m de fr6quence chez les patients de niveau socio-6conomique bas, vivant dans des conditions de logement m6diocres (maisons humides et insalubres) [37]. La majorit4 de nos patients vivent dans les quartiers p o p u - laires de Casablanca. Tous rapportent la presence de blattes g domicile.
Les m a n i f e s t a t i o n s cliniques sont variables, l'asthme est la plus fr6quente. Les cas d'asthme offrent des expressions cliniques vari6es. L'asthme est souvent s6v6re ou mod6r6 [19], d'expression perannuelle [3] et cortico-d4pendant [44]. I1 peut 4tre isol6 o u a s s o c i 6 / t d'autres m a n i f e s t a t i o n s allergiques (rhinite, conjonctivite ou ecz6ma) [19].
Dans notre 6tude, l'asthme est presque constant (95,3 %). I1 est s6v6re dans 24,4 p. cent et mod4r6 dans 56,1 p. cent des cas. Dans 23,3 p.cent des cas, l'asthme est isol6. Les autres manifestations cli- niques sont repr4sent6es par la rhinite et les mani- festations cutan6es qui p e u v e n t 4tre isol6es ou associ4es ~t un asthme. Une observation de choc anaphylactique chez u n enfant a s t h m a t i q u e sen- sibilis6 ~ la blatte a 6t4 rapport4e [1, in 3, 41, 65].
Biologie
IgE totales : le taux des IgE totales est variable en fonction des s6ries. Dans notre s6rie, le taux d'IgE totales pr6sente aussi d'importantes varia- tions, I1 est sup6rieur g 500 UI/l dans 51,27 p. cent avec un taux d f p a s s a n t 1 000 UI/ml dans 30,76 p.
cent des cas.
IgE spdcifiques : la m6thode du RAST reste une
m 6 t h o d e r a d i o - i m m u n o l o g i q u e de r6f6rence
dou6e d'une excellente sensibilit6 et sp6cificit6
avec de b o n n e s c o n c o r d a n c e s avec les r6sultats
des tests cutan6s [7]. La m6thode FAST (Fluoro-
Allergo-Sorbent Test) est utilis6e p a r d'autres
/ALLERGIE RESP1RATO1RE A LA BLATTE • 43
auteurs [35]. Seltzer [60] retrouve une b o n n e cor- r61ation entre le RAST, le FAST et les tests cuta- n4s. La positivit6 des IgE sp6cifiques est variable en fonction des s6ries. Dans notre 6tude, le dosage des IgE sp4cifiques fi la blatte, r6alis6 p a r la m 6 t h o d e RAST dans 10 cas, est revenu positif dans 2 cas.
Diagnostic Clinique
A l'6tape clinique, l'interrogatoire est d'une importance capitale. I1 p e r m e t de pr6ciser le type de m a n i f e s t a t i o n s allergiques, leur anciennet6, leur s6v6rit6 et leur r6partition p e n d a n t l'ann6e.
Au cours de l'aUergie 5 la blatte, les manifestations cliniques sont variables. L ' a s t h m e est trhs fr4- quent, souvent s6vhre et d'expression per annuelle [3]. L'anamnhse s'efforce surtout de rechercher la pr6sence de blattes ~ domicile ou sur le lieu de tra- vail. Les blattes 6tant des allerg~nes cach6s, elle sera parfois p e u concluante. Les tests cutan6s (TC), viendront p a r la suite renforcer les donn6es de l'anamn6se. Ils p e u v e n t se faire de deux manihres : prick-test ou i n t r a d e r m o - r 6 a c t i o n (IDR) ; le score de positivit6 est variable selon les auteurs [4, 10, 30, 31, 33, 39].
Biologie
Un test cutan4 positif/~ la blatte p e r m e t d'affir- m e r l e diagnostic de sensibilit6 cutan6e ~ la blatte mais pas l'allergie ~ la blatte. Ceci justifie le recours au dosage des IgE sp4cifiques ~ la blatte, certes moins sensible que les tests cutan6s mais dou6 d'une b o n n e sp6cificit6 et qui, coupl4 aux tests cutan4s et ~ une anamnhse concordante per- met une meilleure approche diagnostique.
la blatte [44]. P a r m i ces crithres, nous relevons une anamnhse allergologique peu concluante, une batterie usuelle de tests cutan6s n6gatifs chez un a s t h m a t i q u e jeune, u n taux d'IgE totales 61ev6 [33], u n asthme s6vhre corticod6pendant ou cor- ticor6sistant [33], u n milieu s o c i o - 6 c o n o m i q u e d6favoris6 et u n lieu de travail favorable ~t la pro- lif6ration des blattes [44].
Traitement
Le t r a i t e m e n t de l'allergie fi la blatte r e p o s e avant tout sur la d6sinsectisation et le traitement s y m p t o m a t i q u e des m a n i f e s t a t i o n s allergiques [3]. La d4sinsectisation doit 4tre r6p6t6e et prati- qu6e dans la totalit6 de l'habitation, bien entendu avec les pr6cautions d'usage. En i m m e u b l e col- lectif, elle s'avbre souvent inop6rante en raison du refus de certains locataires et d'une r6infestation c h r o n i q u e p a r la voie des v i d e - o r d u r e s et des emballages de marchandises [3]. I1 n'existe, dans notre pays, a u c u n e loi obligeant les propri6taires pratiquer la d6sinsectisation des immeubles col- lectifs en cas d'infestation. T o u s l e s insecticides sont efficaces mais tous sont irritants chez l'asth- matique et donc a utiliser en dehors de la pr6sence du patient [3]. En l'absence d'extraits standardi- s6s, la d6sensibilisation ~ la blatte reste encore au stade de l'exp6rimentation [44]. Kang [27, 28], l'a pratiqu6e chez des patients asthmatiques, q u a n d l'6viction des blattes est impossible ou illusoire. I1 a observ6 chez ces patients une am61ioration cli- nique, une d i m i n u t i o n des besoins m6dicamen- teux et l'apparition d ' a n t i c o r p s b l o q u a n t s . Ces r6sultats n'ont pas 6t6, ~ n o t r e c o n n a i s s a n c e , confirm6s p a r d'autres 4tudes.
CONCLUSION
Tests de provocation
Un test cutan6 ou u n RAST positif p o u r un aller- g6ne donn6 ne c o r r e s p o n d pas forc6ment ~t une allergie clinique en l'absence d ' u n e a n a m n 6 s e concordante [44]. Dans ces conditions, les tests de p r o v o c a t i o n restent le meilleur m o y e n diagnos- tique. En fait, vu la difficult6 de l'anamn6se d'une allergie ~ la Matte et le caract6re contraignant et d6sagr6able p o u r les patients des tests de provo- cation, il nous para/t judicieux d'insister sur u n certain n o m b r e de crit6res cliniques et paracli- niques qui permettent de suspecter une allergie/t
Les blattes sont des allerg6nes majeurs de nos
habitations. Elles repr6sentent des constituants
antig6niques importants de la poussi6re de mai-
son [3]. La prOvalence 61ev6e de la sensibilisation
cutan6e ~ la blatte et ses manifestations cliniques
s o u v e n t s6v6res, justifient a m p l e m e n t sa
recherche syst6matique dans le bilan des maladies
allergiques ~ expression perannuelle. Outre le trai-
t e m e n t symptomatique, le traitement de l'allergie
la blatte repose avant tout sur la d6sinsectisa-
tion r6p6t6e. Celle-ci doit 4tre entreprise aussi bien
l'6chelon individuel (habitat) que collectif
(bureaux, h6pitaux...) [3].
44 * A. AICHANE, H. AF1F, Z. BOUAYAD, N. TROMBATI, A. BAHLAOUI/
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