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32
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-rhino-laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. MANSOURI Aziz* Radiothérapie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-entérologie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neurochirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neurochirurgie Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-rhino-laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-rhino-laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-entérologie
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disposition)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neurochirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neurochirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neurochirurgie
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Biochimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
.
À la mémoire de mes grands pères
Le destin ne nous a pas laissé le temps
pour jouir ce bonheur ensemble et de t’exprimer tout mon respect.
Puisse Dieu tout puissant, assurer le repos
de votre âme par sa sainte miséricorde
A mes très chères grandes mères
Zarouala et Tahra
Nulle dédicace ne saurait exprimer mon l’amour,
l’estime et l’affection que j’ai pour toi.
Tu m’as comblé d’amour et d’affection.
Tes prières et tes encouragements tout au long de mes études
ont été pour moi d’un grand soutien.
A mes parents
Sabri Bouazza et Abedifatiha
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime,
le dévouement et le respect que j’ai pour vous.
Ce travail est le fruit de vos efforts et énormes sacrifices que vous
avez consentis pour mon éducation et ma formation.
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A mes oncles Rachid
et Mohamed Benhoumane
Vous êtes pour moi ma deuxième famille, je ne peux exprimer
avec des mots tout l’amour et l’affection que j’ai pour vous.
J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes cotés, et je vous souhaite
beaucoup de bonheur et de réussite.
Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon amour,
ma gratitude et mon grand attachement.
A mes très chères fréres et soeurs
Meryem, Moad et Achraf
A travers ce travail je vous exprime tout
mon amour et mon affection.
Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Puisse nos fraternels liens se pérenniser et consolider encore.
Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et je vous souhaite
à tous beaucoup de réussite dans vos études
mais aussi dans tout le reste.
A ma très chère cousine Ghizlane Laachir
et mon très cher cousin Adil Haddi
Je vous remercie vivement pour votre soutien,
vos encouragements et vos conseils précieux.
Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon amour,
ma gratitude et mon grand attachement.
A ma très chère famille
En témoignage de mon attachement et de ma grande considération.
J’espère que vous trouverez à travers ce travail
l’expression de mes sentiments les plus chaleureux.
Que ce travail vous apporte l’estime, et le respect
que je porte à votre égard, et soit la preuve du désir que j’aie
depuis toujours pour vous honorer.
A toi
Qui n’a jamais cessé de croire
En moi …
A mes très chers amis
Othmane Yddo Salahe, Mehdi Reguibi, Lotfi Bibiche, Réda
bimegdi, Rhatous Moustapha, Moulayz ine, Faissal Mouhafid
Semo rais,hamada,mourad babaa, karam toumi Erraji, Ramsis
le super magnifique, faouzi, Ghali Alaoui Ismaili, Faissal Boudouh,
Ahmed El Galiou, Aymane El Ahmad,Zouhair Zarkouni, Mehdi
Samh, Nabil Chlih, Ouadrhiri Maha, Chaimae Belouali,
Wissal Chentoufi, Zineb Zerouaki, Mounia Nasr, Dounia
Quemener, Hadile Ehmimed
…
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour
vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes
pour moi des frères et des amis sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni, je vous dédie
A Tous les membres de l'AMIR et en particulier
A mes collègues de la promotion 2012.
A tous ceux qui ont participé de loin ou
de près à la réalisation de ce travail.
A notre maître, Président de jury
Mr. ETTAYBI FOAD
Professeur de l’enseignement supérieur
Chef du service des urgences chirurgicales pédiatriques
Hôpital d’enfant Rabat
Vous nous avez toujours accueillis avec amabilité et sympathie,
malgré vous nombreuses occupations professionnelles.
Votre haute compétence, votre gentillesse et vos conseils nous
ont facilité l’élaboration de ce travail. Que ce travail soit l’expression
A notre maître, et rapporteur
Mme Houda OUBEJA NEBAOUI
Professeur en chirurgie pédiatrique.
Vous nous avez toujours accueillis avec amabilité et sympathie,
malgré vous nombreuses occupations professionnelles.
Votre haute compétence, votre gentillesse et vos conseils
nous ont facilité l’élaboration de ce travail. Que ce travail soit
l’expression de notre profonde gratitude et le témoignage
de notre grande estime.
A notre maître et juge de thèse
Mr. ERRAJI MOUNIR
Professeur d’enseignement supérieur
en chirurgie pédiatrique
Nous somme profondément touché par la gentillesse
et la spontanéité de votre accueil. Nous vous remercions
pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger cette thèse.
Votre compétence et votre gentillesse ont toujours
suscité grande estime.
Veuillez trouver ici l’expression de nos
sincères remerciements.
A notre maître et juge de thèse
Mr HICHAM ZARHOUNI
Professeur en chirurgie pédiatrique
Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse,
votre accueil et vos remarquables qualités humaines et
professionnelles qui méritent toute admiration et tout respect.
Veuillez accepter, l’expression de notre profond respect
et notre reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Mr Z.E. EL ALAMI
Professeur en chirurgie pédiatrique
Nous vous remercions pour la spontanéité
avec laquelle vous avez accepté de nous juger.
Nous sommes heureux de l’honneur que vous
nous faites en s’intéressant à ce travail.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre estime
et notre sincère reconnaissance.
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1 RAPPEL ANATOMIQUE ... 4
A. LE FEMUR ... 5 B. RAPPORTS MUSCULAIRES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU FEMUR ... 7 1. Le groupe musculaire antérieur ... 7 2. Le groupe musculaire postérieur ... 10 C. LES ELEMENTS VASCULO-NERVEUX ... 13 1. Les éléments vasculaires ... 13 2. Les nerfs ... 14 D. CARTILAGE DE CROISSANCE ... 16 1. Le développement de l'extrémité supérieure du fémur ... 16 2. Le développement de l'extrémité inférieure du fémur ... 18 E. PARTICULARTIES DES FRACTURES CHEZ L’ENFANT ... 20 1. Phénomènes Vasculaires... 20 2. Importance du périoste ... 21 3. Croissance osseuse ... 21 4. Rappel sur la consolidation osseuse chez l’enfant ... 22 a. Phase Inflammatoire ... 22 b. Cal Mou ... 22 c. Cal Dur ... 23 d. Remodelage... 24
1. Introduction ... 25 2. Sur le plan vasculaire ... 25 3. Respect des tissus et de l’hématome fracturaire ... 26 4. Le rôle de l’élasticité du montage ... 27 5. Le rôle de la mise en charge ... 27 6. L'importance du respect du périoste ... 28 7. Récapitulation ... 28 G. TYPES ET LOCALISATIONS DES FRACTURES ... 29 1. Les fractures supra condyliennes de l’extrémité inferieure du fémur. .... 32 a. Type du trait ... 33 b. Déplacement ... 33 2. Les fractures décollements épiphysaires de l’extrémité inferieure du fémur chez l’enfant. ... 34 a. Classification de Salter et Harris ... 34 b. Autres classifications ... 36 H. CLASSIFICATIONCAUCHOIS ET DUPARC POUR LES FRACTURES OUVERTES ... 37
MATERIELS ET METHODES ... 38
I. PRESENTATION DE LA SERIE ... 39 II. METHODE D’ETUDE ... 40
RESULTATS ... 41
I. OBSERVATIONS ... 42 II. ANALYSE DES RESULTATS... 64
1. Age... 64 2. Sexe ... 65 3. Agent causal ... 66 4. Côté atteint ... 67 B. Etude Clinique ... 68 C. Antécédents ... 68 1. L ‘examen clinique ... 68 2. Complications immédiates ... 69 a. Ouverture cutanée ... 69 b. Atteinte vasculo-nerveuse ... 69 D. Lésions Associées ... 70 E. Radiologie ... 70 F. Traitement chirurgical ... 71 G. Technique chirurgicale... 72 H. Suites post-opératoires ... 73 1. Immobilisation complémentaire ... 73 2. Verticalisation et reprise de l’appui ... 73 3. Durée de l’hospitalisation ... 73 4. Ablation de matériel ... 73 DISCUSSION ... 74 I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 75 A. Fréquence ... 75 B. AGE ... 76 C. Sexe ... 77 D. Agent causal et mécanisme ... 77 E. COTE ATTEINT ... 78
A.Eléments de l’examen clinique ... 79 B.Complications immédiates ... 80 a.Ouverture cutanée... 81 b. Atteinte vasculo-nerveuse ... 82 III. LESIONS ASSOCIEES ... 83 IV. RADIOLOGIE... 84 V. TRAITEMENT ... 86 A.Objectifs du traitement ... 86 B.Moyens thérapeutiques ... 87 1.Traitement orthopédique ... 87 a.Tractions collée au zénith ... 87 b.Traction collée sur le plan du lit ... 89 c. Immobilisations plâtré ... 89 2. Traitement chirurgical ... 92 a. Délai de chirurgie ... 92 b. Technique opératoire... 92 b.1 Embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) ... 92 b.2 Technique d’embrochage croisé ... 97 b.3 Plaque vissée ... 100 B. Indications thérapeutiques ... 102 1.Les fractures décollements épiphysaires de l’extrémité inferieure du fémur ... 102 2. Les fractures supra-condyliennes de l'extrémité inférieure
a.Chez le nourrisson et le petit enfant jusqu’à l’âge de 6 ans ... 106 b.Chez le grand enfant âgé de plus de 10 ans ... 107 c.Chez l’enfant âgé de 6 à 10 ans ... 108
ٍVI. COMPLICATIONS ... 109 A. Complications précoces ... 109 1. Défauts de réduction ... 109 2. Complications infectieuses ... 109 3. Complications générales ... 110 3. Déplacements secondaires ... 110 B. Complications tardives ... 110 1. Raideur du genou ... 110 2. Laxités du genou ... 111 3. Amyotrophie ... 111 4. Déviations angulaires ... 111 5. Inégalités de longueur ... 114 CONCLUSION ... 117 RESUMES ... 120 REFERENCES ... 124
Les fractures de l’extrémité inferieure du fémur chez l'enfant représentent 12% des traumatismes du fémur et 1% des fractures chez l’enfant. Elles sont habituellement la conséquence d’un traumatisme violent, accidents de sports ou de la voie publique.
Elles sont réputées bénignes car l’os jeune consolide rapidement et la croissance permet le remodelage de beaucoup de cals vicieux, néanmoins, parfois elles sont associées à des complications vasculo-nerveuses graves [1].
Les Fractures décollements épiphysaires de l’extrémité inferieure du fémur représentent 1-6% des fractures décollements épiphysaires chez l’enfant [1].
Le diagnostic de ces fractures est facile. La clinique est évocatrice et la radiographie confirme le diagnostic en précisant le type anatomique et l’importance du déplacement.
On distingue deux types de fractures :
1. les fractures supra condyliennes de l’extrémité inferieure du fémur. 2. les fractures décollements épiphysaires de l’extrémité inferieure du
fémur, qui sont classifiés en fonction de la classification de SALTER HARRIS.
Le traitement des fractures décollements épiphysaires de l’extrémité inférieure du fémur dépond de l’âge du patient, et du stade selon la classification de SALTER ET HARRIS. Cependant le traitement chirurgical par embrochage croisé a démontré son efficacité par rapport aux autres moyens d’ostéosynthèse et au traitement orthopédique [2].
L’embrochage élastique stable semble être un moyen simple, fiable et peu agressif pour le traitement des fractures supra-condylienne de l’extrémité inférieure du fémur chez l’enfant. Ses complications sont rares et peuvent souvent être évitées par une technique rigoureuse. Ses résultats sont bons, équivalents, voire supérieurs aux résultats du traitement orthopédique. Surtout, il permet une autonomie précoce du jeune patient [3].
Le but de ce travail est de rapporter l’expérience du service des urgences chirurgicales pédiatrique de l’hôpital d’enfant du CHU RABAT, concernant le traitement chirurgical des fractures de l’extrémité inferieure du fémur chez l’enfant. Nous allons analyser nos résultats à propos de 10 cas et les comparer avec ceux de la littérature.
A. LE FEMUR :
Le fémur est un os long. Il se compose d’une diaphyse, d’une métaphyse, de deux épiphyses et d’un col qui unit l'extrémité supérieure à la diaphyse. L’épiphyse supérieure du fémur a la forme de 2/3 de sphère s’emboîtant dans la cavité cotyloïde (Fig 1).
En situation proximale, on trouve deux reliefs osseux: le grand et le petit trochanter, permettant l’insertion des muscles chargés de la rotation de l'os sur son axe. Les épiphyses sont munies de trous nourriciers pour le passage des vaisseaux sanguins.
Plus bas, la ligne âpre permet également l’insertion d'autres muscles, dont le muscle grand fessier et le muscle biceps fémoral. Distalement, on trouve deux condyles (un médial et un latéral) et une fosse formant une articulation trochléarthrose avec le tibia et la rotule (fig. 1) [4].
B. RAPPORTS MUSCULAIRES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU
FEMUR :
Les rapports musculaires de l’extrémité inférieure du fémur chez l’enfant sont apparentés à celui de l’adulte, permettent de comprendre les déplacements des fractures et ainsi faciliter la compréhension des réductions par des manœuvres externes.
Ils sont formés de plusieurs groupes musculaires :
1. Le groupe musculaire antérieur (7) :
Est constitué de quatre muscles : (Fig 2)
Le tenseur du fascia lata: descend de façon verticale à la face externe de la cuisse pour aller se fixer sur le tubercule de Gerdy, au niveau de l’extrémité supérieure du tibia.
Le muscle sartorius : prend naissance au niveau du versant médial de l’épine iliaque antéro-supérieure, en forme d’un ruban, antérieur au niveau de la cuisse avant de s’enrouler à la face médiale de la cuisse et se termine sur la partie médiale et supérieure du tibia.
Le muscle gracile: prend naissance au niveau de la partie antérieure de la branche inférieure du pubis, débordant sur le corps du pubis, descend verticalement et se termine sur la Tubérosité de la patte d’oie, (partie supéro-médiale du tibia).
Le quadriceps crural: constitué de deux muscles latéraux les vastes, externe et interne, le droit antérieur et le muscle crural :
- Le muscle crural ou vaste intermédiaire : couvre presque toute la face antérieure et externe du fémur avant de se terminer par une lame tendineuse d’insertion.
- Le muscle vaste interne : recouvre la portion interne du muscle crural et se termine par une lame tendineuse qui participe à la formation du tendon terminal du quadriceps.
- Le muscle vaste externe : recouvre la portion externe du muscle crural, il est plus large que le précédent.
- Le muscle droit antérieur : plus superficiel, se termine par un tendon aplati qui participe à la formation du tendon terminal du quadriceps.
La terminaison du quadriceps : les quatre muscles se terminent en formant une nappe fibreuse résistante, adhérente à l’aponévrose superficielle constituant le tendon terminal du quadriceps qui est fait de trois plans :
Plan profond fait des fibres tendineuses du muscle crural qui se fixent sur la berge postérieure du bord supérieur de la rotule.
Plan intermédiaire fait par les terminaisons des deux vastes qui forment un tendon commun qui se fixe sur le bord supérieur de la rotule en avant de celui du crural.
Plan superficiel fait de fibres issues du muscle droit antérieur, il se termine sur la berge antérieure de la rotule.
2. Le groupe musculaire postérieur [7]:
Fait par le tendon terminal du demi membraneux et du demi-tendineux et du biceps crural : (Fig 3)
Le tendon terminal du demi-tendineux : le demi-tendineux se termine par un tendon long et grêle qui apparaît au tiers inférieur de la cuisse passe en arrière du condyle interne et s’insère sur la partie supérieure de la face interne du tibia.
Le tendon terminal du demi membraneux : s’isole complètement en arrière du condyle interne du fémur et se divise en trois faisceaux, un direct qui se termine sur la tubérosité interne du tibia, un tendon réfléchi recouvert par le ligament latéral du genou et se termine sur la tubérosité interne du tibia, et un tendon récurrent qui constitue le ligament poplité oblique de l’articulation du genou.
Le muscle biceps crural : constitué de deux chefs :
Chef court : prend naissance au niveau du 2/3 de la hauteur de la lèvre latérale de la ligne âpre, rejoint le chef long.
Chef long : prend naissance au niveau de la partie sup et intermédiaire de la tubérosité ischiatique, descend dans la loge postéro-externe et rejoint le chef court pour se termine par un tendon commun sur l’apex de la fibula.
C. LES ELEMENTS VASCULO-NERVEUX :
L’étude des éléments vasculo-nerveux au niveau de l’extrémité inférieure du fémur a un intérêt primordial, permettant la compréhension et la recherche de l’atteinte de ces éléments lors des fractures déplacées.
Ils sont constitués d’éléments vasculaires et nerveux :
1. Les éléments vasculaires
[7-8] :L’artère fémorale est située à la partie antéro interne de la cuisse elle
s’étend de l’arcade fémorale à l’anneau du troisième adducteur au dessous de cette anneau elle devient l’artère poplité (Fig 4).
L’artère poplitée traverse de haut en bas le creux poplité et se termine à l’arcade du soléaire. A ce niveau, elle se divise en artère tibiale antérieure et le tronc tibio-péronier. Elle chemine en arrière du fémur, du plan fibreux postérieur de l’articulation du genou, du muscle poplité et de l’insertion des jumeaux. Elle est recouverte de haut bas par le demi membraneux et l’aponévrose profonde du creux poplité. Elle est accompagnée par la veine poplitée qui est placée en arrière et en dehors d’elle et par la sciatique poplitée interne qui est situé en dehors et en arrière d’elle (Fig 4).
Fig 4 : trajet de l’artère fémorale et de l’artère poplité et sa terminaison [8].
2. Les nerfs
[7 ; 9] :Arrivé à la limite inférieure de la cuisse, le grand sciatique se divise en deux branches : (Fig 5)
Le sciatique poplité externe: c’est la bronche de bifurcation externe du grand sciatique, il se porte en bas et en dehors sous l’aponévrose profonde .il longe le bord interne du biceps jusqu’à son insertion péronière, au cours de ce trajet il donne le rameau articulaire du genou.
Le sciatique poplité interne : son trajet continue la direction du grand sciatique, descend verticalement de l’angle inférieur du creux poplité et s’enfonce ensuite en avant des jumeaux.
D. CARTILAGE DE CROISSANCE
Le cartilage de croissance intervient, au cours de l'enfance et de l'adolescence, dans la croissance en longueur des os longs.
L'ossification endochondrale (Fig 5-6) est un processus complexe imparfaitement connu, intervenant chez le foetus et tout au long de la croissance. Jusqu'à l'âge adulte, la croissance en longueur des os s'effectue grâce à la prolifération du cartilage de conjugaison suivie d'une ossification endochondrale.
1. Le développement de l'extrémité supérieure du fémur :
A la naissance, la maquette cartilagineuse de l'extrémité supérieure du fémur comprend trois zones qui vont se différencier:
Deux noyaux de taille et de potentialité différente: le noyau épiphysaire céphalique et le noyau du grand trochanter.
Le cartilage de croissance avec trois composantes, trochantérienne, cervicale et céphalique.
Un noyau, plus petit, interne, le petit trochanter. Le front d'ossification physaire fémoral supérieur a un potentiel de croissance différent selon le point considéré: élevé dans la portion céphalique, plus lent ailleurs.
Cette différence a pour conséquence d'allonger le col fémoral et de séparer rapidement la région céphalique du massif trochantérien. De plus, le cartilage de croissance céphalique assurera 30% de la croissance en longueur de l'ensemble du fémur.
Toute atteinte partielle du cartilage cervico-céphalique retentira sur la morphologie (par exemple, coxa valga si atteinte de la partie trochantérienne, coxa vara et raccourcissement si atteinte de la partie céphalique) [12-15].
Le noyau épiphysaire s'ossifie durant les six premiers mois, plus précocement chez la fille. L'ossification est présente chez 50 % des enfants à 4 mois, 90 % à 7 mois [4 ; 15] et peut être asymétrique (30% des enfants entre 3 et 6 mois). Ce noyau est d'abord sphérique, à croissance excentrique. Au-delà de l'âge d'un an, sa forme devient hémisphérique. Une fragmentation et/ou une irrégularité des contours sont possibles, mais non pathologiques (Fig 7).
L'ossification du col fémoral est, à la naissance, en maille. La configuration en arche, de type adulte, apparaît vers l'âge de 18 mois en relation avec le développement de la station debout et de la marche [3]. L'ossification des noyaux trochantériens débute vers 3,5 - 4 ans pour le grand trochanter et vers 8,5 - 9 ans pour le petit trochanter.
Une mention particulière doit être faite de la vascularisation de l'extrémité supérieure du fémur. Les seuls éléments de certitude résident en la grande fragilité de la vascularisation, en la prédominance de l'artère circonflexe postérieure pour la vascularisation de la tête et la participation du réseau de l'artère circonflexe antérieure à la vascularisation de la métaphyse.
2. Le développement de l'extrémité inférieure du fémur
L’extrémité inférieure du fémur est formée de tissus spongieux dont les travées osseuses sont transversales, d’un condyle à l’autre, et verticales, perpendiculaires aux surfaces articulaires.
Le pont épiphysaire inférieur ou inter condylien apparait au centre du cartilage fémoral au milieu du 9ème mois intra utérin. Dans la plupart des cas, il peut donc déterminer l’âge du foetus, sur la radiographie faite à la fin de la grossesse.
La physe inférieure atteint son développement complet vers 10 ans. Elle assure 70% de la croissance en longueur de l'ensemble du fémur et se soude à la diaphyse entre 18 et 20 ans (Fig 7).
E. PARTICULARTIES DES FRACTURES CHEZ L’ENFANT
Les fractures chez l’enfant sont particulières par rapport aux fractures chez l’adulte, en vue de la présence d’une croissance très importante de l’os, qui est due à plusieurs phénomènes :
1. Phénomènes Vasculaires :
La situation vasculaire d un os en croissance a été décrite par TRUETA [3 ; 16]. Le débit sanguin osseux cortical est deux fois plus élevé chez l’enfant que chez l’adulte : les vascularisations périostée et centromédullaire sont beaucoup plus importantes.
Cette vascularisation est nécessaire pour le métabolisme osseux et le remodelage, mais également pour l’activité hématopoïétique centromédullaire et l’érosion du cartilage hypertrophique de la plaque de croissance.
Aussi cette vascularisation est étroitement régulée et ajustée aux besoins. [3 ; 16]. Lors d’une fracture, une réponse vasculaire périostique et centromédullaire fonctionnent comme un mécanisme homéostatique apportant au foyer de fracture les éléments nécessaires à la consolidation.
La fracture entraîne une hyperémie localisée pouvant atteindre jusqu’à huit fois le niveau normal [3 ; 16].
2. Importance du périoste :
Le périoste de l’enfant est très actif et résistant. Il permet la formation d’un cal périostée, ou « cal externe » de MAC KIBBIN [2] très précoce, englobant et immobilisant rapidement le foyer de fracture quelle que soit la position des extrémités osseuses. Son respect conditionne la qualité de la réponse vasculaire, donc ostéogénique, et la rapidité de la formation du cal.
3. Croissance osseuse :
La croissance est l'augmentation de la masse de matière vivante qui accompagne le développement de l'individu depuis la conception. C'est la manifestation la plus générale de la vie.
* L'os de l'enfant est un os en croissance. Celle-ci se fait à deux niveaux : en longueur à partir du cartilage de croissance et en largeur par le périoste.
* La croissance en longueur, déterminée par les cartilages de conjugaison n’est pas identique pour tous les segments osseux car les cartilages de croissance n’ont pas tous la même activité.
Celle-ci est maximale « près du genou et loin du coude ». Le cartilage fémoral inférieur (près du genou) est responsable de 70% de la croissance du fémur contre 30% pour le cartilage fémoral supérieur (Fig 7).
* La croissance en largeur de l’os est liée au périoste. Celui-ci est beaucoup plus épais et résistant que chez l’adulte, permettant d’absorber une partie des forces appliquées à l’os et d’éviter ainsi bon nombre de fractures.
Ce périoste très épais permet même à de petits enfants de marcher (avec une boiterie) alors qu’ils ont une fracture sous périostée fémorale ou tibiale. De plus le périoste produit du cal plus rapidement et en plus grande quantité que chez l’adulte. Ce périoste doit être respecté en évitant les dépériostages étendus lors de l’abord chirurgical d’une fracture.
4. Rappel sur la consolidation osseuse chez l’enfant
La consolidation d’une fracture est la seule « cicatrisation » qui aboutit à une restitution du tissu lésé [3 ; 16].Elle résulte d’une succession de phénomènes histologiques et histochimiques intriqués, qui peuvent être artificiellement scindés en quatre phases :
a. Phase Inflammatoire
Les vaisseaux sanguins locaux sont rompus par la fracture, et un hématome se forme entre les fragments osseux. Les vaisseaux se thrombosent prés de la ligne de fracture. Les plaquettes agrégées et les leucocytes libèrent des enzymes protéolytiques qui activent le système du complément. Les cellules inflammatoires sont attirées vers le foyer de fracture par un chimiotactisme influencé notamment par la vitamine A et la Cortisone [3 ; 16].
b. Cal Mou
La thrombine active les macrophages qui libèrent une substance favorisant la prolifération de fibroblastes au sein de l’hématome et leur différenciation en chondrocytes.
Dans le même temps, les cellules ostéogéniques du périoste commencent à proliférer et à former de nouveaux ostéoblastes. Fibroblastes et ostéoblastes, sous l’influence de l’hypoxie et de l’acidité, en présence d’acide lactique et de vitamine C, commencent à produire du collagène, initialement de type I et IV.
Parallèlement, les extrémités osseuses dévitalisées et nécrosées commencent à être résorbées par des ostéoclastes. Cette activité ostéoclastique est stimulée parla vitamine D, les prostaglandines, et un facteur d’activation libéré par des lymphocytes activés. Les cellules médullaires participent également à cette résorption osseuse.
Les facteurs induisant la formation des cellules précurseurs ostéogéniques dans les tissus mous sont nombreux. Ils sont chimiques comme le facteur de couplage ostéoclaste-ostéoblaste, la B.M.P (Bone Morphogénétique Protéine), et l’hypoxie relative (baisse de la pression partielle en oxygène) ; ou biophysiques (la surface du cal est initialement électronégative).
c. Cal Dur
La minéralisation commence soit aux extrémités du cal cartilagineux, soit en périphérie; elle se poursuit pour envahir tout le cal mou en un véritable front de calcification.
Cette minéralisation est sous l’étroite dépendance de la vitamine D et de l’ostéocalcine (Bone GLA Protein) qui favorise la sortie du calcium des mitochondries cellulaires dans des conditions d’hypoxie et d’acidité est
d. Remodelage
Le remodelage commence lors de la phase finale de la consolidation, il est particulier chez l’enfant car il dure des années pendant la croissance. Ce remodelage est en particulier capable de « gommer » des imperfections de réduction après fracture, expliquant la tolérance en ortho -pédiatrie de certains cals vicieux.
Le remodelage osseux est fonction de l’âge de l’enfant (il est d’autant plus important que celui-ci est jeune), du siège de la fracture (il est d’autant plus rapide que son siège est proche d’un cartilage de croissance actif), de l'importance et de l'orientation du cal vicieux (pas de correction des cals rotatoires).
Il débute dès le début de la cicatrisation osseuse. Il résulte de l’activité couplée des ostéoclastes et des ostéoblastes. Il suit les lois de WOLFF [16], les ostéons ayant tendance à s’orienter parallèlement aux contraintes maximales et à se multiplier dans les zones de concentration des contraintes.
Progressivement, l’os lamellaire, fragile, est remplacé par de l’os cortical haversien, tandis que le volume du cal décroît.
F. CONSOLIDATION ET ECMES
1. Introduction: (16-18)
L’embrochage centromédullaire élastique stable assure une consolidation osseuse de façon extrêmement rapide et permet une autonomie précoce du jeune patient [3].
Au cours de l’ECMES, l’instabilité obtenue par un enclouage centromédullaire semi rigide ou souple, stimule la formation du cal périostée.
La comparaison entre l’os soumis à une charge intermittente et l’os soumis à une charge constante en compression ne montre pas de différence notable dans les premières étapes de la cicatrisation, par contre après 6 semaines, La résistance à la torsion et la quantité d’énergie absorbée sont supérieurs dans l’os soumis à une charge cyclique [16].
L’ECMES ainsi que les différents moyens d’ostéosynthèse influencent la consolidation des fractures par des modifications vasculaires qu’ils entrainent, et par leurs propriétés biomécaniques.
2. Sur le plan vasculaire :
L’embrochage centromédullaire élastique stable ainsi que les autres méthodes d’ostéosynthèse perturbent considérablement le système vasculaire médullaire et aboutissent à une dévascularisation du cortex diaphysaire.
Lors d’un embrochage centromédullaire, avec du matériel du petit diamètre (les broches) on observe le rétablissement précoce d’un débit sanguin médullaire
3. Respect des tissus et de l’hématome fracturaire :
L’ECMES, ostéosynthèse à foyer fermé, permet de ne pas aggraver l’attrition musculaire ni la déchirure périostée et préserve la vascularisation précaire de certains fragments osseux. La consolidation est favorisée au cours de l’ECMES par le respect de tous les tissus vivants au niveau du foyer de fracture et en conservant également intact l’hématome fracturaire la source d’agents humoraux responsables du cal externe.
Les tendons et les muscles participent à la stabilité du montage en jouant un triple rôle : [17]
La stabilité rotatoire : les muscles et leurs tendons disposés circulairement autours de l’os fracturé jouent le rôle de haubans et limitent les déplacements angulaires ainsi les cals vicieux rotatoires. Le rôle trophique : les contractions postopératoires précoces des
muscles entrainent l’augmentation de l’apport nutritionnel et maintiennent une bonne oxygénation locale, celle-ci permet l’ostéo-formation cellulaire sans passer par le stade chondroblastique.
Le rôle morphologique : les contractions des muscles ont également un rôle sur la forme du cal qui après un développement anarchique créé par les conditions initiales, peut devenir harmonieux et fusiforme. Ceci explique la mauvaise qualité et le caractère hypertrophique du cal externe des patients présentant des pathologies neurologique.
4. Le rôle de l’élasticité du montage :
Au cours de l’ostéosynthèse rigide, l’immobilité parfaite est nécessaire pour obtenir après plusieurs mois, la fusion osseuse primitive, le moindre Micro-mouvement empêche la « soudure autogène » du cal cortical en sectionnant, par un effet de coupe-cigare, les ostéons qui traversent le foyer de fracture.
En revanche, les micromouvements permis par l’ostéosynthèse élastique favorisent le développement du cal externe dès les premières semaines. Cette mobilité doit être limitée pour ne pas léser le processus en pont (« Bridging process ») du cal primaire dont les cellules sont disposées longitudinalement entre les fragments [18].
5. Le rôle de la mise en charge:
Les contractions musculaires et la mise en charge physiologique assurent une compression idéale pour la consolidation.
La mise en charge précoce favorise le développement du cal périostée et accélère le remodelage de l'os et la reconstitution de la cavité médullaire selon SARMIENTO [16].
Une compression cyclique d'une fracture assure une consolidation plus rapide, avec un cal plus résistant, qu'une compression continue selon PANJABI [18].
6. L'importance du respect du périoste:
Après plusieurs expériences, GIRGIS [17] observe que l'avulsion du périoste, entraine une dévascularisation du foyer de fracture, favorisant la production du tissu fibro-cartilagineux plutôt que l'os.
Pour KERNECK [16], l'aspect du cal est différent selon qu'on aborde ou non du foyer de fracture lors d'un enclouage centromédullaire: après enclouage à foyer fermé, le cal est homogène, intimement fixé au foyer de fracture (anchoring callus). Par contre, après enclouage à foyer ouvert, le cal prend un aspect en pont
("Bridging callus"), traduisant une dévascularisation plus importante des segments osseux.
7. Récapitulation: [16-18]
L'ostéosynthèse "idéale" chez l'enfant doit donc répondre à plusieurs critères:
Etre centromédullaire, et réalisée à foyer fermé, pour préserver le périoste et l'hématome fracturaire.
Etre de faible diamètre (broches) pour favoriser la revascularisation médullaire.
Etre élastique pour accélérer le développement du cal externe.
Eviter les mouvements de rotation et de cisaillement du foyer de fracture.
Assurer une mise en charge précoce, permettant une compression cyclique physiologique. L'embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) répond à toutes ces conditions.
G. TYPES ET LOCALISATIONS DES FRACTURES :
L’os en croissance chez l’enfant, présente certains types de fractures très particuliers par rapport a l’os adulte, on distingue : [20-22]
La fracture en motte de beure : (Fig 8)
C’est une fracture tassement corticale, sans solution de continuité, siège au niveau de la région métaphyse-diaphysaire des os long et en particulier au niveau des deux os de l’avant bras.
La fracture la plus typique de l’enfant Le trait de fracture intéresse une seule de la corticale.
Fig 9 :Fracture en bois vert de l’extrémité distale du radius gauche [20].
Fracture plastique : (Fig 10)
Rarement isolé, elle est le plus souvent associée a une fracture bois vert d’un os adjacent. Il s’agit d’une courbure plastique d’un os sans trait de fracture.
Fracture en cheveu : (Fig 11)
C’est une fracture a trait fin spiroide, survient le plus souvent lors de l’apprentissage de la marche et chez les sportifs. Sa localisation la plus fréquente est au niveau de la moitier inférieure du tibia.
La radiographie initiale est souvent normale, avec apparition d’un cal osseux après 15 jours à 3 semaines.
