FORMATION TIC

(1)

IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE

FORMATION TIC (Phymed, Télécom)

IMAGERIE METABOLIQUE & MOLECULAIRE

Fayçal Ben Bouallègue - [email protected]

http://scinti.etud.univ-montp1.fr

(2)

FONCTIONNELLE

Imagerie médicale

ANATOMIQUE METABOLIQUE

(3)

Médecine Nucléaire

IMAGERIE DIAGNOSTIQUE

METABOLIQUE

IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE

Utilisation de marqueurs

radioactifs pour tracer le devenir

d’un vecteur

(atome, molécule,

cellule)

dans un but diagnostique

(4)

IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE

Médecine Nucléaire

IMAGERIE DIAGNOSTIQUE

METABOLIQUE

RADIOTHERAPIE METABOLIQUE VECTORISEE

DETECTION PER-OPERATOIRE

DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES

Utilisation de marqueurs

radioactifs pour tracer le devenir

d’un vecteur dans un but diagnostique

ou

thérapeutique

(5)

MARQUEURS RADIOACTIFS

ISOTOPE RADIO

PROTECTION PROPRIETES

DIAGNOSTIC IN VIVO ou DETECTION

EMETTEURS DE PHOTONS PENETRANTS PEU DIFFUSES

 b

⁺

ou g

 IONISANTS

PEU IRRADIANTS

 T courtes : sec – h

 ISOTOPES ARTIFICIELS

(RENDUS) SPECIFIQUES D’UN

METABOLISME

 MARQUAGE

(6)

MARQUEURS RADIOACTIFS

ISOTOPE RADIO

PROTECTION PROPRIETES

DIAGNOSTIC IN VIVO ou DETECTION

EMETTEURS DE PHOTONS PENETRANTS PEU DIFFUSES

 b

⁺

ou g

 IONISANTS

PEU IRRADIANTS

 T courtes : sec – h

 ISOTOPES ARTIFICIELS

(RENDUS) SPECIFIQUES D’UN

METABOLISME

 MARQUAGE

DIAGNOSTIC IN VITRO

(RIA)

COMPTAGE

 X ou g d’E faible

AFFINITE POUR LE CORPS A DOSER



¹²⁵₅₃

I , …

¹⁴₆

C

(7)

MARQUEURS RADIOACTIFS

ISOTOPE RADIO

PROTECTION PROPRIETES

DIAGNOSTIC IN VIVO ou DETECTION

EMETTEURS DE PHOTONS PENETRANTS PEU DIFFUSES

 b

⁺

ou g

 IONISANTS

PEU IRRADIANTS

 T courtes : sec – h

 ISOTOPES ARTIFICIELS

(RENDUS) SPECIFIQUES D’UN

METABOLISME

 MARQUAGE

DIAGNOSTIC IN VITRO

(RIA)

COMPTAGE

 X ou g d’E faible

AFFINITE POUR LE CORPS A DOSER

 , …

THERAPIE EMETTEURS DE PARTICULES IRRADIANTES

PARCOURS COURTS

 a ou b

 T assez courtes : jour

 ISOTOPES ARTIFICIELS

(RENDUS)

SPECIFIQUES D’UNE PATHOLOGIE

 MARQUAGE

125

I

53 ¹⁴₆

C

(8)

VECTEURS

Simples isotopes radioactifs (aérosols, colloïdes)

 Diagnostic : , , , , , ,

 Thérapie : , , , , …

Molécules

 HMPAO, ECD : perfusion cérébrale

 MIBI, TETROFOSMINE / Albumine : perfusion cœur / poumon

 MIBG, Cholestérol, Octréotide , FDG : cancers (principalement)

 BIPHOSPHONATES : maladies des os

 MAG3, DTPA, DMSA, HIDA, Mébrofénine : rein, foie, vésicule

 Anticorps monoclonaux, récepteurs mb. : infection, thérapie

Cellules

 globules rouges : sang circulant, fonction cardiaque

 polynucléaires : infection , plaquettes

201

Tl Tc

81 99

43 ¹²³₅₃

I

₃₆⁸¹

^Kr

⁶⁷31

^Ga

32

P

15 ¹⁶⁹₆₈

Er

¹⁸⁶₇₅

Re

⁹⁰₃₉

Y

¹³¹₅₃

I

18

F

Ga

8 68 31

(9)

MARQUAGE DE VECTEURS

marqueur non métallique , halo (F, I), chalcogène (0),N, P, C :

 Liaison directe sur C, pour toute taille de vecteur.

 Addition électrophile, échange d’halogènes.

 Marqueurs b

⁺

: ,

 Marqueurs g :

marqueur métallique :

 Les liaisons simples C-Métal sont instables dans l’eau

 Groupe complexant avec plusieurs donneurs d’e

^-



Exemple : Tétradentate :

 Seulement pour de grosses molécules vectrices.

11

C

6 ¹⁸₈

F

123

I

53

H H

H H N

N N N Tc

^||

||

O

(10)

TRACEUR RADIOACTIF O O

II II

HO-P-CH2-P-OH I I

O O

\ / HO-Tc-OH

/ \ O O

I I

HO-P-CH2-P-OH II II

O O

SCINTIGRAPHIE

Le marqueur est utilisé pour rendre radioactive une

molécule vectrice spécifique d’un métabolisme d’intérêt.

La cartographie de radioactivité

mesurée est appelée

scintigraphie

(11)

I

₀

p

^J

f

₁

f

_n

f

₂

g

9943

Tc ^  i i

j i

j R f

p

SCINTIGRAPHIE g ^(SPECT)

COLLIMATEUR

(12)

f

_i

g

189

F

188

O

p

^J

?

SCINTIGRAPHIE b ⁺ ^(PET)



 i i j i

j R f

p

(13)

Exemple de scintigraphies diagnostiques Os, thyroïde, cœur, poumon, rein,

cerveau, cancers, infections…

(14)

REMODELLEMENT OSSEUX

BIPHOSPHONATE

mTc 99 - BP F 18 - Na BIPHOSPHONATE

mTc 99 - BP

(15)

NODULES THYROIDIENS

mTc 99 - O

₄^-

cancers  froid

Principale indication: bilan des hyperthyroïdies

(16)

CATION LIPOPHILE - mTc 99 ou Tl 201

PERFUSION MYOCARDIQUE

(17)

INNERVATION MYOCARDIQUE

MIBG - I 123

(18)

CONTRACTION CARDIAQUE

HEMATIE - mTc 99

(19)

CONTRACTION CARDIAQUE

HEMATIE - mTc 99

VTD

VTS FE

TFS

(20)

VENTILATION ET PERFUSION PULMONAIRES

VENTILATION PERFUSION

m99Tc – C-Aérosol m99Tc - Albumine

VENTILATION / PERFUSION

(21)

SCINTIGRAPHIES RENALES

m99Tc-DMSA

Pyélonéphrite aigue Cicatrice

Post OPG

(22)

SCINTIGRAPHIES RENALES

m99Tc-DTPA

(23)

SCINTIGRAPHIES CEREBRALES

18F-DG 18F-DOPA 201 Tl

m99Tc-ECD

Alzheimer

normal

(24)

CANCERS

OCTREOTIDE - In 111

(25)

CANCERS

OCTREOTIDE - In 111 123 I –MIBG

(26)

CANCERS

OCTREOTIDE - In 111 123 I –MIBG 18 F –DG

(27)

INFECTIONS

18 F –DG M99 Tc – BP

(28)

DETECTION PEROPERATOIRE

(29)

THERAPIE METABOLIQUE

Cancers thyroïdiens, hyperthyroïdie, Métastases osseuses,

Lymphomes, tumeurs cérébrales, Synoviorthèses…

(30)

 Antalgie de métastases osseuses

153

Sm

62

89

Sr

38

+BP

RADIOTHEAPIE METABOLIQUE

e ^-

Ionisations sur quelques mm

(31)

 Néoplasies thyroïdiennes

 Hyperthyroïdies

131

I

53

RADIOTHEAPIE METABOLIQUE

131

I

53 ¹³¹₅₃

I

(32)

DOSAGES DE LABORATOIRE

RIA

(33)

DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES

Liaison Récepteur-Ligand* : spécifique Sensibilité < picomole

10-20 % des dosages :

 Hormones (ACTH et cortisol, rénine et aldostérone, gastrine, PTH, ostéocalcine)

 Vitamines (D), peptides, marqueurs tumoraux

(34)

RISQUE DOSIMETRIQUE

(35)

O H

H

Photon X ou g

H ⁺

-

- -

- - - -

-

O H

-

- -

- - - -

Énergie moyenne d’une

ionisation de l’eau : 32 eV

OH ^• ^• oxydant e ^- et H ^• réducteurs

RAYONNEMENTS IONISANTS

(36)

European Commission. Radiation protection 118: Referral guidelines for imaging.Office for Official Publication of the EC;

2001.

Procédé Dose efficace (mSv) Nb. radio thorax Expo nature