Réduire le risque de complications postopératoires par une intervention sur le tabagisme ?

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Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@chuv.hospvd.ch)

Le taux de complications post­

opératoires est plus grand chez les patients fumeurs que chez les non­fumeurs. Plusieurs études ont montré qu’une intervention sur le tabagisme avant une chirurgie pouvait diminuer ce risque. Les auteurs de cette revue systéma­

tique et méta­analyse se sont fixés pour objectifs : 1) d’évaluer l’effet de l’arrêt du tabagisme avant une chirurgie sur le taux de com­

plications postopératoires globales (outcome primaire), pulmonaires et de cicatrisation (outcomes secon daires) et 2) de déterminer la durée d’abstinence préopéra­

toire la plus efficace. Six études contrôlées randomisées (600 pa­

tients) et quinze études observa­

tionnelles (13 000 patients) ont été retenues. Plusieurs types de chirurgie étaient représentés. Les résultats issus du pool constitué des six études contrôlées rando­

misées ont montré une réduction du risque relatif de complication globale de 41%. L’effet d’une abs­

tinence supérieure à quatre se­

maines était significativement plus important que pour une durée moindre. Ces résultats étaient concordants avec ceux issus des études observationnelles qui montraient aussi une diminution significative de complications pulmo naires et de cicatrisation.

Commentaire : Malgré un petit nombre d’études randomisées et de patients, cette méta­analyse

montre de façon convaincante qu’une intervention sur le taba­

gisme (entretien motivationnel, substitut pharmacologique) avant une chirurgie diminue le taux de complications postopératoires mais aussi que le bénéfice de l’abstinence augmente de semaine en semaine. Vu le potentiel impact de ce type d’intervention sur la santé publique, ces données devraient inciter les cliniciens à proposer à tout patient fumeur une prise en charge du tabagisme le plus tôt possible dans son par­

cours chirurgical.

Dr Yohann Graz Département de médecine communautaire de premiers recours et des urgences HUG, Genève

Mills E, et al. Smoking cessation re­

duces postoperative complications : A systematic review and meta­analysis.

Am J Med 2011;124:144­54.

Réduire le risque de complications postopéra- toires par une intervention sur le tabagisme ?

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