Docteur, je prends l’avion
Séminaire du 15/12/2017
Dr PLACIDE FRANCIL Axiane, CCU
En 2017, nombre de passager empruntant l’avion: 4 milliards par an
Voyager en avion peut avoir des conséquences sur la santé.
Certaines pathologies nécessitent des précautions avant le voyage
Avion et plongée
Mlle A. âgée de 21 ans, en vacances en Martinique
Vous consulte pour une demande de certificat médical pour la pratique de la plongée de niveau 1.
Après l’examen clinique, vous lui délivrez ce certificat.
Quelles précautions lui donnez vous, pour la pratique de la plongée par rapport à son retour en France hexagonale?
Recommandations
Lors de la plongée:
- respecter une vitesse de remontée lente: environ 10m/min - effectuer les paliers dans de bonnes conditions
(durée du palier, éviter les efforts physiques, avoir une bonne ventilation)
Eviter l’alcool, la cigarette
Eviter d’être fatigué
Ne pas voyager en avion dans les 24h suivant la pratique de la plongée avec bouteille (et inversement).
=> risque: ACCIDENT DE DECOMPRESSION
Accident de Décompression
L’azote respiré en bouteille, se dissout dans le sang.
Lors de la remontée en plongée:
L’azote reprend sa forme gazeuse (du à la sursaturation)
=> formation de bulles dans l’organisme (intra et extra vasculaire).
Ces bulles disparaissent avec le temps.
Vol en avion précoce (<24h):
la pressurisation de la cabine
augmentation du volume d’azote encore présent dans l’organisme
bulles
accident de décompression
Localisation des bulles:
- Intravasculaire: accident cérébral accident médullaire - Extravasculaire: cutané
ostéo-articulaire oreille interne respiratoire
Accident de décompression est une URGENCE
Avion et
prévention de MTEV
M. B âgé de 46 ans
Atteint d’un cancer de la prostate
Part se faire soigner à Paris, dans une semaine Que lui préconisez-vous pour son voyage?
Conseils donnés pour éviter le risque de TVP
Se lever régulièrement pendant le vol
Boire de l’eau fréquemment
Eviter la consommation d’alcool
Eviter les vêtements trop serrés
Port de contention classe 2 (chaussette ou bas)
Injection HBPM avant le vol
Evaluer le risque du patient:
Facteurs de risque de la MTEV:
* Majeurs: - cancer actif
- chirurgie ou traumatisme récent (<3mois) - Sd des antiphospholipides, sd néphrotique - Thrombophilie
* Modérés: - antécédent de TVP - prise d’oestrogènes
- Grossesse / post-partum (<2 mois)
- maladie chronique sévère (IC congestive, IDM, Inf. respi aigue, MICI) - âge > 75 ans
* Faibles: - varices - obésité
Mécanismes favorisant la MTEV en avion
Immobilisation
ralentissement de la circulation veineuse
Altitude
effet d’hypoxie (diminution de la concentration en O2 dans le sang)
Déshydratation
=> Augmentation de la viscosité du sang
Mesures de prévention de la MTEV en cas de vol > 6h
Marchez / allonger et bouger les jambes
S’hydrater
Eviter l’alcool – thé –café
Eviter le port de vêtements trop serrés
En cas de FDR, conseiller:
- Port de chaussettes de contention classe 2 - Injection d’HBMP avant chaque vol
Modalités d’injection HBPM
Exemple d’HBPM:
Lovenox® 0,4ml (4 000 UI/j) / Innohep® 0,45ml (4 500 UI/j) A faire 2h avant le départ ; en sous cutanée
Avion et insuffisance
veineuse
Mme S. âgée de 42 ans, souffre depuis plusieurs années d’insuffisance veineuse.
Hormis un surpoids, elle n’a pas d’antécédents médicaux personnels.
Elle part dans 4 jours pour Paris.
Souhaiterait que vous lui prescriviez quelque chose.
Que lui proposez-vous?
Propositions de médicaments contre l’insuffisance veineuse
DAFLON ® 500mg: 2 cp matin et soir (max 6cp/j)
GINKORT FORT®: 2 gel matin (max 3/j)
CYCLO 3 FORT ®: 2 gel matin (max 3/j)
ENDOTELON ®: 1 cp matin et soir
HAMAMELIS composé: 5 granules 3 fois/j
Voyage à l’étranger
Mme C. âgée de 42 ans
Part dans 15 jours avec son mari et ses 2 enfants (13 ans et 7 ans), en vacances, en Thaïlande.
Pas d’antécédents médicaux.
Elle vous demande s’il y a des vaccins obligatoires à faire?
Quels autres conseils lui donnez vous pour son voyage?
Vaccins pour la Thaïlande
Vaccinations obligatoires:
- Celles du calendrier (DTP)
- Hépatite A (possibilité de faire sérologie pour rechercher une immunité)
En fonction du risque du patient:
- Fièvre jaune: patient provenant de zone à risque de transmission - Encéphalite japonaise: en cas de séjour en zone endémique - Hépatite B: séjour long ou répété
- Rage: séjour prolongé, en situation d’isolement
- Typhoïde: séjour prolongé, conditions d’hygiène précaires
Prévention du paludisme
Zones à risque: Cambodge, Laos, Myanmar
Zones sans risque: centres urbains, les villes comme Bangkok.
Mesures de prévention:
- Se protéger de la piqure de moustique
- Chimioprophylaxie: Malarone®, Nivaquine®, Laryam®, Doxypalu®
En cas d’interrogations sur les mesures préventives en cas de voyage, vous pouvez consulter:
Le site de l’institut Pasteur
Mesures d’hygiène
Se laver les mains
Laver les fruits et légumes
Ne consommer que de l’eau en bouteille
Utiliser des pastilles pour décontaminer l’eau
Eviter la consommation d’aliments crus à l’extérieur
Vaccination contre la
fièvre jaune
Mme A. doit partir pour la Guyane dans 3 semaines, avec son bébé de 10 mois.
La compagnie aérienne l’a informé de la nécessité de se faire vacciner contre la fièvre jaune.
Elle vient vous voir pour effectuer ce vaccin.
Que faites-vous?
Vous lui faites l’ordonnance pour le vaccin, et lui proposez de le faire?
Combien de temps avant le départ? A elle et sa fille?
Vaccination fièvre jaune: modalités
Centre de vaccination:
Vaccin contenant un virus vivant atténué.
Sous le contrôle du règlement sanitaire international édité par l’OMS.
Centres de « vaccination antiamarile » sont agréés par l’ARS, pour 5 ans, après évaluation.
Pas en vente libre
Non remboursé par la CGSS
Centres en Martinique:
- Aéroport Aimé Césaire - CHU PZQ service 0D
- Laboratoire départemental d’analyse
Recommandations
Obligatoire pour toutes les personnes résidant en Guyane, âgés de plus de 12 mois, et les personnes devant y séjourner.
Schéma vaccinal habituel:
Enfant > 2ans et adulte: une seule injection
Validité:
Au moins 10jours avant le départ A vie
Contre-indications à la vaccination antiamarile
Absolue:
Age < 6 mois
Allergie à l’un des composants
A discuter au cas par cas:
Infection par le VIH
Situation d’immunodéficience (chimiothérapie, immunosuppresseur….) Pathologies du thymus
Grossesse / Allaitement Enfant de 6 à 9 mois Age > 60 ans
Infection aigue avec fièvre
Schéma vaccinal particulier
Enfant < 2 ans
2ème dose à partir de 6ans, dans un délai maximal de 10ans
Personne vaccinée > 10ans, séjournant dans une zone épidémique 2ème dose
Femme enceinte, VIH, immunodéficience 2ème dose à faire 10ans plus tard
Diabète et voyage
M. F âgé de 42 ans, diabétique de type 1, depuis l’âge de 19 ans Consulte pour son renouvellement de médicament
Vous informe qu’il part dans 3 mois, en vacances à Barcelone avec son épouse.
HbA1c: 9,5%.
Son dernier fond d’œil retrouve une rétinopathie diabétique débutante.
Son dernier bilan cardiaque est normal.
Lecteur glycémique: les glycémies du matin à jeun sont entre 1,20 et 1,90 g/dl.
Il ne fait pas d’autres contrôles glycémiques par jour.
Son seul traitement est Toujeo® 16 unités le matin.
Que lui préconisez-vous avant son voyage?
Vos conseils
Equilibrer son diabète avant son départ:
- Augmenter la dose d’insuline
- Objectif des glycémies à jeun la matin entre 0,80 et 1,20 g/dl.
- Etablir un protocole d’adaptation des doses d’insuline
- Contrôle de la glycémie capillaire en post prandial (2h après le repas):
pour évaluer la nécessité d’une insuline rapide
Réévaluation avant son départ (dans 2 mois) avec HbA1c
Choisir sa destination
Un diabétique bien équilibré, sans complications évolutives:
a toute liberté de choisir sa destination de voyage.
Pour les voyages lointains:
il est conseillé de ne pas voyager seul.
Pour un diabétique non équilibré ou avec des complications évolutives:
- Limiter la durée de séjour (étranger) à 3 semaines maximum
- Demander aux offices de tourisme ou ambassade: les centres de soins pour diabétiques - Pour les destinations lointaines: privilégier les voyages en groupe organisé
=> Avant le voyage: chercher à STABILISER SON DIABETE
Préparer son voyage
Vaccinations:
pas de recommandation particulière
Voyage en Europe:
demander à la CGSS la Carte Européenne d’Assurance Maladie (CEAM)
Voyage en cabine avec insuline, matériel d’injection et d’auto-surveillance:
Etablir un certificat médical attestant la nécessité de voyager en cabine avec ce matériel (en français, si possible en anglais).
En cas de perte de bagages:
Prévoir une quantité suffisante d’insuline, de matériel d’injection et de surveillance, le temps de trouver une alternative.
L’ordonnance à jour
Docteur X.
Rue de ……
Tel ……….
Fort de France, le14 décembre 2017
Je soussigné Dr M X… certifie que Mme B… est Porteuse de maladie chronique nécessitant un traitement par injection pluriquotidiennes d’insuline.
Il est indispensable qu’elle ait en permanence dans son sac de cabine:
- Son insuline
- Son matériel d’injection
- Son matériel d’auto-surveillance glycémique.
- En aucun cas son traitement ne peut être interrompu
Fait à Fort de France, le 14 décembre 2017 pour valoir et faire valoir ce que de droit.
Dr X.
Matériel
Prévoir le traitement pour une durée double (ou au moins 15jours supplémentaires)
Matériel d’auto-surveillance
Lecteur glycémique + piles de rechange
Kit glucagon
Bandelettes d’acétone
De quoi se resucrer
Trousse de secours
Décalage horaire
Schéma basal-bolus:
- Insuline basale: faite à l’heure habituelle - Insuline rapide: faite avant chaque repas
avec au préalable un contrôle glycémique pour éviter les hypoglycémies
Modifications du rythme de vie
Alimentation parfois différente: excès de sucre
Activité physique: marche…. (risque d’hypoglycémie)
Penser à bien s’hydrater
Bien se chausser
Attention aux coupures, piqures d’insecte….
Etre vigilant en cas de long trajet en voiture
Garder le rythme de prise des médicaments
Multiplier les contrôles glycémiques
Prise de médicament
et décalage horaire
Mlle M. prend sa pilule Leeloo Ge®, tous les jours à 20h.
Elle part dans une semaine pour la nouvelle Calédonie:
- Fort-de-France le lundi à 19h30 => Paris le mardi à 8h30.
- Paris le mardi à 13h30 => Tokyo le mercredi à 9h25
- Tokyo le mercredi à 12h25 => Nouvelle Calédonie le mercredi à 23h Elle vient de recommencer la nouvelle plaquette.
Elle vous demande comment elle devra prendre sa pilule les jours prochains.
Décalage horaire :
Fort-de-France / Métropole: +5h ; Métropole / Tokyo: +8h ; Tokyo / Nouvelle Calédonie: +2h Métropole / Nouvelle Calédonie: +10h ; Fort-de-France / Nouvelle Calédonie: + 15h
L’heure habituelle de prise de la pilule en Martinique correspond à : - 01h00 du matin le lendemain en Métropole
- 09h00 du matin le lendemain à Tokyo
- 11h00 du matin le lendemain en Nouvelle Calédonie
Cas de Mlle M.
Le lundi, elle prendra dans l’avion à 20h.
Prise du mardi: elle la prendra le mercredi à 9h à Tokyo (dans l’avion, juste avant l’atterrissage) A partir du jeudi, à 11h du matin en Nouvelle Calédonie
Pour le retour, son voyage:
Nouméa le jeudi à 15h => Tokyo à 21h25 le même jour.
Tokyo le jeudi à 23h50 => Paris à 4h45 le vendredi matin.
Paris le vendredi à 13h30 => Fort-de-France le vendredi à 17h.
Comment doit-elle prendre sa pilule?
Heure habituelle de sa pilule est:
- 11h à Nouméa
- 01h matin en Métropole (10h de décalage horaire) - 20h le veille à Fort-de-France
Vous lui conseillez de prendre:
- Le jour de son départ le jeudi à 11h, à Nouméa
- Dans l’avion (Tokyo-Paris), le vendredi matin 01h matin heure de Paris - Le vendredi à Fort-de-France, à 20h
Mme C. âgée de 65 ans , prend l’avion demain soir pour Paris
Traitement:
Amlor® 10mg (1-0-0)
Metformine® 850mg (1-1-1) Tahor® 40mg (0-0-1)
Elle prend ses comprimés le matin vers 6h30, le midi vers 13h et le soir vers 20h.
Elle vous demande conseil sur l’heure de prise de ses traitements à Paris.
Conseils pour la prise des traitements
Les médicaments ne doivent surtout pas être arrêtés lors d’un voyage.
En cas de décalage horaire important:
Décaler votre prise de 2h chaque jour.
En cas de décalage horaire très court:
Caler vous le plus rapidement sur l’heure locale.
Décaler la prise de médicaments d’1 à 2h ne pose pas de problèmes.
En cas de voyage très court (<3jours):
Essayer de ne pas modifier l’heure habituelle de prise, cela vous évitera une période d’adaptation.
Dans le cas de la patiente:
Le jour de son arrivée à Paris:
- La prise du matin (6h30 FdF soit 11h30 Paris) sera prise à 9h30 - La prise du midi (13h FdF soit 18h Paris) sera prise à 16h
- La prise du soir (20h FdF soit 01h matin Paris) sera prise à 23h Le lendemain:
- Matin à 7h30; Midi à 14h; Soir à 21h
Avion et grossesse
Docteur je suis enceinte de 7 mois, je souhaiterais partir 15 jours en France.
Est-ce que je peux?
On m’a dit qu’il me faut d’un certificat médical pour prendre l’avion.
Conseils pour le voyage d’une femme enceinte
Prévention de la MTEV:
- Mobilisation régulière des jambes
- Déplacement toutes les 2h dans l’avion - Hydratation
- Réduire la consommation de thé, café, somnifères - Port de bas de contention classe 2
- En fonction du risque: discuter l’injection par HBPM
Risque d’accouchement prématuré:
N’est pas augmenté par le voyage en avion.
Facteurs de risque: -antécédent d’accouchement prématuré - antécédent d’intoxication tabagique - antécédent d’HTA, de thrombophilie
Conditions de voyage selon la compagnie:
• Air France:
- voyage est possible quelque soit le terme de la grossesse.
- déconseillé le dernier mois de grossesse.
• Air Caraïbes et Corsair:
- Avant 6 mois: voyage normalement
- Entre 6 et 8 mois: voyage possible avec un certificat médical de moins de 7 jours - Au-delà de 8 mois: le voyage n’est pas possible
Avion et céphalées
Mme L. âgée de 58 ans, hypertendue, vient vous voir à la 1ère heure un samedi matin.
Elle est revenue de Guyane hier soir vers 22h.
Lors de la descente de l’avion, elle a présenté brutalement des céphalées diffuses.
En rentrant chez elle, elle a constaté que sa TA: 190/110mmHg aux 2 bras.
Ce matin, elle a pris son traitement anti-hypertenseur, comme d’habitude.
A l’examen clinique:
- présence des céphalées
- TA: 180/100 mmHg aux 2 bras - examen neurologique normal
- reste de l’examen est sans particularités.
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?
Quelle es votre prise en charge pour la patiente
Hypothèses diagnostiques
Céphalées brutales, sur un terrain particulier (HTA):
- Hémorragie sous arachnoïdienne
- Accident ischémique cérébral, hématome intracérébral - Dissection des artères cervicales
- Thrombose veineuse cérébrale
Prise en charge:
Urgence diagnostique
Appel du 15, orientation vers les urgences Pour imagerie cérébrale en urgence
Avion et otite
Ethan âgé de 7 ans, consulte pour une otalgie droite.
Après examen, vous diagnostiquez une otite externe.
Sa maman vous demande s’ils pourront prendre l’avion dans 6 jours.
Que lui répondez-vous?
S’il s’agissait d’une OMA, Qu’auriez-vous dit?
Otite externe:
Conduite auditif inflammé.
Tympan n’est pas atteint.
Voyage possible.
Otite moyenne aigue:
Congestion très importante du tympan => risque de perforation du tympan Notamment au décollage et atterrissage (pressurisation)
Contre-indication au voyage en avion
Conseillé d’attendre 2 semaines après la fin du traitement pour voyager
Trousse à pharmacie
Pas de trousse type
A adapter au patient, au voyage
Exemple:
- Antalgique / antipyrétique - Antiémétique / antidiarrhéique - Antispasmodique
- Antihistaminique
- Antibiothérapie (si accès aux soins difficiles) - Sérum physiologique / Collyre antiseptique - Répulsifs / Crème solaire
- Solution hydroalcoolique
- Thermomètre / Pansements / Préservatifs
Y a-t-il un médecin dans
l’avion?
Que dit la loi?
Sauf cas de force majeure:
un médecin s’avère toujours tenu de répondre à l’appel du commandant de bord en cas d’incident médical affectant un passager.
Il devient alors (en droit français) préposé de la Compagnie.
Sa responsabilité pénale peut être engagée en cas de manquement grave au titre des soins prodigués ou s’il n’intervient pas.
Cela constitue alors le délit de non-assistance à personne en danger.
Le code pénal et le code de déontologie médicale stipulent que:
le devoir du médecin est d’intervenir quels que soient le territoire ou le pays qu’il survole et l’Etat d’immatriculation de l’avion.
La déontologie ne reconnaît pas au médecin le droit à refuser ses soins en raison de sa méconnaissance de la pathologie dont souffre le passager malade.
La jurisprudence en matière de poursuites reste fort peu abondante.
