Hôpital d’Enfants Béchir Hamza de Tunis

(1)

Dr. Azza SAMMOUD et Coll

Hôpital d’Enfants Béchir Hamza de Tunis

(2)

Med Ali âgé de 14 mois, adressé pour

méningite traitée depuis 10 jours et résistante aux ATB.

 J-10: hôpital régional

Fièvre isolée bien tolérée

PL: 370 EB ( 65 % PNN; 45% Lc), Protéinorrachie: 0.22 g/l;

glucorrachie: 3.9 mmol/l, Culture <0

NFS: Hb: 11 g/dl, GB: 12000/mm³ , Plq: 260 000/mm^3,CRP: 120

ATB: Cefotaxime 300 mg/kg/j, Voncomycine 60 mg/kg/j

(3)

Transfert pour persistance de la fièvre et du SIB

Examen:

Eutrophique, état général moyen

Température: 40°C, FC: 150/mn, TA: 9/5 mmHg, auscultation nle Pas d’HSMG, pas d’ADP, examen neurologique normal

Hypothèses diagnostiques?

(4)

Hypothèses diagnostiques?

 Sepsis mal contrôlé /Germe résistant: ATB large 2eme PL: 260 EB ( 55 %L), Protéinorrachie: 0.32 g/l;

glucorrachie: 3.7 mmol/l, Culture <0

NFS: GB 16000elts/mm3 (72%PNN),Hb 10g/dl plaq 980000elts/mm3 Hémoculture<0 , VS : 140 H1,ECBU< 0,Iono nl,urée:4mmol/L,trans:nl

 Méningite compliquée: thrombophlébite, empyème

TDM cérébrale injectée normale

 Localisation articulaire: NON

 Germes opportunistes (candida++): immunocompétent, eutrophique, pas d’hypoglucorrachie, CRP élevée

 Fièvre aux ATB: NON

(5)

A J12: éruption maculo papuleuse généralisée, prédominant aux extrémités

?

(6)

Méningite aseptique trainante, éruption cutanée et fièvre prolongée ?

 Cause virale

Toxidermie médicamenteuse

 Maladie de Kawasaki:

Pas de chéilite ni adénopathies hyper plaquettose secondaire Rx thorax normale

Echo cardiaque: anévrysme coronaire

(7)

ANEVRYSME CORONARIEN

(8)

CAT

 Immunoglobulines 2g/kg en IV /12heures

 Acide acétylsalicylique 80 mg/kg/j 1mois (jusqu’à normalisation de la VS )

puis à dose antiagrégante plaquettaire 5 mg/kg/j Disparition de l’anévrysme à 3 mois

(9)

 Clinique : résolution de la fièvre dans les 48heures

 Biologique: disparition du syndrome inflammatoire en 21 jours

 Echographique : une échographie cardiaque a été

réalisée tous les mois avec disparition de l’anévrysme au bout du troisième mois

(10)

Critères diagnostiques

 Fièvre depuis au moins 5 jours + au moins 4 des 5 critères suivants :

 Conjonctivite bilatérale indolore et non purulente.

 Exanthème polymorphe du tronc (l’atteinte du siège est très évocatrice).

 En phase aigue: un érythème et un œdème des paumes et des plantes et à la phase de convalescence une desquamation en « doigts de gants ».

 L’atteinte muqueuse: chéilite, pharyngite, langue framboisée, stomatite.

 Adénopathies cervicales ≥ 1,5 cm

(11)

Critères diagnostiques

(12)

Particularités de l’observation

L’enfant présente une fièvre ≥ 5jours + méningite aseptique Exanthème polymorphe d’apparition tardive

Présence d’atteinte des extrémités Absence d’atteinte conjonctivale Pas de chéilite

Absence d’adénopathie

(13)

Autres présentations:

 Cardiovasculaire: anévrysmes coronariens (20 -30%), myocardite, pericardite,troubles du rythme

 Digestifs :dysfonctionnement hépatique avec atteinte vésiculaire

 Articulaire :arthrite des chevilles

 Atteinte respiratoire

 Neuroméningée

 Oculaire: uvéite

(14)

Prise en charge initiale et arbre décisionnel