Surdité de l’adulte
Caroline GUIGOU,
Service d’ORL, CHU Dijon, Université de Bourgogne
Caroline Guigou
PH, Service ORL
CHU Dijon
Physiologie de l’audition
Diagnostic étiologique
Examens auditifs chez l’adulte
Etiologies
PEC
Conclusion
Différents types de surdité
Oreilles externe et moyenne : Amplification
Oreille interne : Codage en signaux nerveux
La cochlée
Cellules ciliées internes : Détection du son Perte = élévation des seuils auditifs
Cellules ciliées externes : Spécificité du signal Perte = distorsion
Les voies centrales
Différents type de surdité
• Intensité:
-Légère : 21-40 dB, -Moyenne : 41-70 dB, -Sévère: 71-90 dB,
-Profonde: 91-119 dB, -Cophose : > 120 dB
Atteintes fréquentielles : entre 250 à 8000 Hz,
Transmission / Perception / Mixte
Les différents aspects de la surdité
Perte de la sensibilité pour les sons faibles
Distorsion du son
Diminution de l’écart entre le seuil auditif et un son inconfortablement fort
Troubles de l’intégration cérébrale du son
Perte de la stéréophonie
Pourquoi 2 oreilles ?
Suppression de l’ombre de la tête
Localisation de l’azimut des sources sonores
Perception de la profondeur
Meilleure perception de l’espace environnant
Confort auditif et qualité de vie
Comment classer une surdité ?
Par son degré d’atteinte auditive,
Par les organes touchés,
Par les mécanismes étiologiques,
Diagnostic étiologique de la surdité
◦ Examen otoscopique
◦ Interrogatoire dirigé
◦ Audiométrie +-tympanométrie et réflexe stapédien
◦ Scanner des rochers
◦ IRM oreille interne, angle ponto-cerebelleux
Audiométrie tonale
◦ Casque ou inserts adaptés
◦ Vibrateur osseux
Audiométrie vocale
◦ répétition
Examens auditifs
Audiométrie tonale, vocale
• En cabine
• Seuils auditifs
• Sons purs (125-8000 Hz) sur 8 fréquences
• En conductions aérienne (casque) et osseuse (vibrateur mastoïdien)
• Masquage de l’oreille controlatérale
• Examen subjectif : nécessite coopération et concentration
Audiométries tonale et vocale
Intelligibilité (nombre de dB pour avoir 50% en compréhension) Discrimination max
Courbe osseuse
Courbe aérienne
Intensité (dB hearing level)=
norme
physiologique différent des dB physiques
Fréquences (KHz)
Compréhension de mots (%)
Intensité (dB) Reflexe stapédien
Impédancemétrie et reflexe stapédien : principes
Impédencemétrie : mesure des variations de volume dans le conduit auditif externe en réponse à une variation de pression
Réflexe stapédien : mesure des mouvements de la chaîne tympano-ossiculaire en réponse à un son fort (contraction du muscle de
l’étrier).
Examens auditifs habituels
PEA
Stimulation auditive par des cliques au casque
Enregistrement de l’activité électrique par les électrodes cutanés crâniens.
Moyennage et filtrage des courbes.
5 ondes représentant les relais auditifs Détection des anomalies « rétro-
cochléaires » et du seuil auditif objectif.
Examens auditifs
Etiologies
Surdité de transmission
- otites moyennes aiguës ou chroniques
- otospongiose ou fixation des osselets
- traumatisme du
tympan, des osselets
- malformation d’oreille
Surdité de perception endocochléaire :
Presbyacousie, Ménière, trauma sonore, atteinte virale, toxique...
rétro cochléaire : PEA anormaux, unilatéral+++
Neurinome de
l’acoustique,
méningiome…
Réhabilitation auditive précoce et bilatérale
Associée à un traitement étiologique éventuel
Traiter les facteurs de risque
Adapter le type de réhabilitation au type de surdité
Suivi régulier
Prise en charge
Soutien Audioprothétique
◦ Réglages réguliers
◦ Accessoires
Orthophonie : rééducation auditive, lecture labiale
Prise en charge
Chirurgie tympano-ossiculaire (tympanoplasties)
•Fermeture d’une perforation tympanique par une greffe
•Reconstruction de la chaîne des osselets :
• Traumatique
• Dystrophique (otospongiose)
• Malformative
• Séquellaire d’otite chronique
Audioprothèses
Principe : Amplification du son et élimination des bruits forts ou
parasites
Indications: surdités de perception, mixte ou de transmission légères à sévères (< 70-80 dB) avec une
discrimination max. > 50% avec la prothèse
intra-auriculaire ou contour en
fonction de la puissance nécessaire
Audioprothèses
Précoce et bilatéral
Utilisation tous les jours du matin au soir
Période d’adaptation désagréable 1-2 mois
Evaluations audiométriques et audioprothétiques régulières
Soutiens : réglages réguliers, orthophonie et suivi
psychologique éventuel
Surdité de transmission ou mixte due à : une malformations d’oreille moyenne une otite moyenne chronique
Surdité unilatérale profonde
Prothèses à ancrage osseux (BAHA)
Implants cochléaires
• Principe :
• Codage de l’information sonore en stimulation électrique
• Stimulation des terminaisons nerveuses dans la cochlée
• Indications :
Surdité bilatérale profonde ou totale
Surdité bilatérale sévère :
