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31
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MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A ma très chère mère
Pour l’amour dont tu m’as comblé, pour ta présence dans mes jours de joie et
mes jours de sombreur, pour avoir cru en moi quand j’étais au plus bas, pour
ton sacrifice de soi, je te dédie ce travail
Ma gratitude envers toi est éternelle.
A mon très cher père
Aucune expression ni dédicace pourrait exprimer ma reconnaissance.
J’espère être digne de votre éducation et votre confiance.
A mes autres mères Aicha et Latifa
Je vous remercie pour votre amour, tendresse et noble modestie.
A mes frères Hamza et Ayoub
Pour m’avoir accompagné dans ce périple de la vie et d’avoir su embellir mes
jours.
A la mémoire de mon oncle Abdelmajid el Aoud
A qui je dois beaucoup et qui m’a montré le chemin de la clairvoyance.
A mes amis
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon
affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis
A notre maître et président de thèse
Monsieur M.Kharmaz
Professeur de Traumatologie-Orthopédie
CHU Avicenne de Rabat
Vous nous faites l’insigne honneur d’accepter la présidence de notre thèse.
Nous avons pu apprécier vos qualités humaines et professionnelles.
Nous garderons toujours de votre enseignement de notre passage dans le
service en tant qu’externe, un souvenir indélébile.
Veuillez cher président et maitre, croire à l’expression de notre plus profond
respect et notre sincère admiration.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur M.Mahfoud
Professeur de Traumatologie-Orthopédie
CHU Avicenne de Rabat
Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez guidé tout au long
de son élaboration, avec bienveillance et compréhension, fléxibilité et
disponibilité ont été les qualités les plus marquantes au cours de cette
collaboration. Votre accueil si simple, pour l’un de vos élèves, vos qualités
humaines rares, vos qualités professionnelles ont été un enseignant
complémentaire pour notre vie professionnelle et privée.
Veuillez accepter ici, cher maître, l’expression de notre gratitude et
A notre maître et juge de thèse
Monsieur A.El Bardouni
Professeur de Traumatologie-Orthopédie
CHU Avicenne de Rabat
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant
de juger cette thèse.
Nous avons apprécié vos qualités d’enseignant et de médecin, votre
dynamisme et votre extrême sympathie.
Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de notre vive reconnaissance et
notre gratitude.
A Notre maître et juge de thèse
Monsieur F.Zouaidia
Professeur d’Anatomie Pathologique
CHU Avicenne de Rabat
Vous avez aimablement accepté de juger notre thèse.
Nous avons pu apprécier vos qualités professionnelles et humaines.
Veuillez trouver ici cher maitre, le témoignage de notre reconnaissance et de
A Monsieur Omar Aguenaou
Résident en Traumatologie Orthopédie
CHU Avicenne de Rabat
Nous vous remercions de votre aide à l’élaboration de ce travail, votre
soutien tout au long de la période de notre étude était de grand apport.
Abréviations
ALG : Algodystrophie
AS : accident de sport
AT : Accident de travail
ATB : Antibiotique
AVP : Accident de la voie publique
NO : Numéro d’ordre
PA : pseudarthrose aseptique
PS : pseudarthrose septique
SAT : Sérum antitétanique
♀ : Femme
♂ : Homme
Liste des figures
Figure 1: Ambroise pare en train d’opérer ... 6 Figure 2: vue antérieure et postérieure des deux os de la jambe ... 13 Figure 3: coupe transversale au niveau de tiers moyen de la jambe ... 16 Figure 4: coupe horizontale transverse de la jambe, tiers moyen, côté droit, segment
supérieur de la coupe ... 16
Figure 5: vue de face des deux os de la jambe montrant le système ligamentaire tibio-
péronier ... 19
Figure 6: vue postérieure montrant la vascularisation artérielle et l’innervation de la
jambe. ... 24
Figure 7: vue antérieure montrant la vascularisation artérielle et l’innervation de la jambe. .. 25 Figure 8: fracture transversale ... 34 Figure 9: fracture oblique ... 38 Figure 10: fracture spiroïde ... 39 Figure 11: fracture à troisième fragment ... 40 Figure 12: fracture comminutive ... 41 Figure 13: fracture bifocale ... 42 Figure 14: fractures de la diaphyse tibiale ... 43 Figure 15: fracture métaphysaire inférieure ... 44 Figure 16: fracture de la diaphyse du tibia et du péroné ... 45 Figure 17: fracture métaphysaire supérieure ... 46 Figure 18: types de déplacements fracturaires ... 47 Figure 19: fracture ouverte de type 1 selon la classification Cauchoix et Duparc ... 51
Figure 20: fracture ouverte de type II selon la classification Cauchoix et Duparc ... 52 Figure 21: fracture ouverte de type III selon la classification Cauchoix et Duparc ... 52 Figure 22: parage cutanée d’une fracture ouverte de jambe ... 69 Figure 23: fracture ouverte de jambe type III de Cauchoix et Duparc ... 72 Figure 24: fracture couverte par un Lambeau musculaire ... 72 Figure 25: résultat final après couverture cutanée ... 72 Figure 26: Méthode fonctionnelle de Sarmiento ... 75 Figure 27: Enclouage centromédullaire d’une fracture de jambe avec double verrouillage
proximal et distal ... 77
Figure 28: fracture proximale du tibia ostéosynthéstisée par une plaque vissée ... 80 Figure 29: fixateur externe d’une fracture ouverte de jambe ... 87 Figure 30: fixateur externe d’une fracture bifocale du tibia ... 88 Figure 31: Exemples de cas de nécrose cutanée conduisant à l’exposition des fragments
osseux et à une surinfection ... 92
Figure 32: Pseudarthrose hypertrophique en patte d’éléphant du tibia ... 96 Figure 33: pseudarthroses atrophiques de la jambe ... 96 Figure 34: Cal vicieux en varus d’une fracture ... 99 Figure 35: Cal vicieux: Translation, Chevauchement, Valgus ... 99 Figure 36: cal vicieux: translation, chevauchement, valgus ... 100
Liste des tableaux
Tableau 1: Classification du risque infectieux des actes opératoires (fractures) proposés
par le National Research Council. ... 66
Tableau 2 : Répartition selon l’âge et le sexe ... 163 Tableau 3: Répartition selon l’ouverture cutanée ... 164 Tableau 4: Répartition selon le type anatomique ... 164 Tableau 5: Répartition selon le siège de fracture ... 165 Tableau 6: Répartition selon l’âge et le sexe ... 166 Tableau 7: Répartition selon l’ouverture cutanée ... 166 Tableau 8: Répartition selon le type anatomique ... 167 Tableau 9: Répartition selon le siège de fracture ... 167 Tableau 10: répartition selon l’âge et le sexe... 168 Tableau 11: Répartition selon l’ouverture cutanée ... 168 Tableau 12: Répartition selon siège de la fracture ... 169 Tableau 13: Répartition selon le siège de la fracture ... 169 Tableau 14: comparaison de séries selon l’âge ... 173 Tableau 15: comparaison de séries selon le sexe ... 174 Tableau 16: comparaison des séries selon l’étiologie ... 175 Tableau 17: comparaison des séries selon le siège ... 176 Tableau 18: comparaison des séries selon le trait de fracture ... 177 Tableau 19: Comparaison des séries selon l’ouverture cutanée ... 178 Tableau 20: Comparaison des séries selon les lésions associées ... 179 Tableau 21: comparaison des séries selon l’antibiothérapie utilisée... 180 Tableau 22: comparaison de la cicatrisation cutanée selon les séries ... 182 Tableau 23: comparaison des séries selon le traitement des lésions osseuse ... 182 Tableau 24: comparaison des séries selon les complications ... 183
Liste des graphiques
Diagramme 1: Répartition des cas selon le sexe ... 151 Diagramme 2: Répartition des cas selon l’âge... 152 Diagramme 3: Répartition des cas selon le côté atteint ... 153 Diagramme 4: Répartition selon l’étiologie ... 154 Diagramme 5: Répartition selon le siège du trait de fracture ... 156 Diagramme 6: Répartition selon le type du trait de fracture ... 157 Diagramme 7: Répartition selon le type d’ouverture cutanée ... 158 Diagramme 8: Répartition selon la méthode de traitement utilisé ... 162
Introduction-Définition ...1 Historique ...4 Anatomie...9 I. Ostéologie ... 10 A. Le tibia... 10 1. Le corps ... 10 2. Les extrémités ... 10 3. Architecture des travées osseuses du tibia ... 12 B. Le péroné ... 12 1. Le corps ... 12 a. Les extrémités ... 12 II. Les loges musculaires de la jambe ... 14 A. La loge antérieure ... 14 B. La loge latérale ... 14 C. La loge postérieure ... 15 III. Anatomie du système ligamentaire tibio-peronier ... 18 IV. La vascularisation et innervation ... 20 A. Vascularisation de la jambe ... 20 1. Système afférent (les artères de la jambe) ... 20 2. Système efférent (les veines du membre inférieur) ... 22 3. Système lymphatique ... 22 B. Innervation de la jambe ... 23
Histoire naturelle de la fracture ... 27
I. Première phase ... 28 II. Deuxième phase ... 28 III. Troisième phase ... 29 IV. Quatrième phase ... 29
Etiologies et mécanismes ... 30 I. Etiologies ... 31 II. Mécanismes ... 31 A. Mécanisme direct ... 31 B. Mécanisme indirect ... 31 I. Le mécanisme de flexion ... 31 II. Le mécanisme de torsion ... 32
Etude anatomo-pathologique ... 33 I. Lésions osseuses ... 34 A. Selon le trait ... 34 1. Fractures simples ... 34 a. Fracture transversale ... 34 b. Fracture oblique ... 35 c. Fracture spiroïde ... 35 2. Fractures complexes ... 35 a. Fracture à troisième fragment « en aile de papillon » ... 35 i. Fracture à troisième fragment par torsion ... 35 ii. Fracture à troisième fragment en coin de flexion ... 36 b. Fractures comminutives ... 36
c. Fractures bifocales ... 37 B. Selon le siège de la fracture ... 43 1. Métaphysaire supérieure ... 43 2. Métaphysaire inférieure ... 43 3. Diaphysaire ... 46 C. Selon le déplacement fracturaire... 47 D. Classification de l’AO ... 47 II. Lésions des parties molles ... 50 A. Lésions cutanées ... 50 1. Classification de CAUCHOIX et DUPARC ... 50 2. Classification de GUSTILLO et ANDERSON ... 53 3. Classification de BYRD ... 54 B. Lésions musculo-aponévrotiques ... 54 1. Lésions aponévrotiques ... 55 2. Lésions musculaires ... 55 C. Lésions vasculo-nerveuses ... 55 1. Lésions vasculaires ... 55 2. Atteinte nerveuse ... 56 Clinique et Radiologie ... 57 I. Etude clinique ... 58 A. Interrogatoire : précise ... 58 B. Examen clinique ... 59 1. Inspection ... 59
3. Examen loco-régionale ... 59 4. Examen général ... 60 C. Examen radiologique ... 60
Traitement ... 62
I. Buts et principes ... 63 II. Soins du blesse sur les lieux de l’accident et a l’hopital ... 63 A. Soins sur les lieux de l’accident ... 63 B. Soins à l’hôpital ... 64 III. Traitement des Lésions Cutanées et des parties molles ... 67 A. Préparation de membre ... 67 B. Parage de la peau ... 67 C. La fermeture cutanée ... 70 D. Les lambeaux de couverture cutanée ... 70 IV. Traitement des lésions osseuses ... 73 A. Méthodes orthopédiques ... 73 B. Enclouage centromédullaire ... 75 C. Ostéosynthèse par plaque ... 77 D. Fixation externe ... 81 E. “Damage control” orthopédique ... 85
Evolution... 89
I. Complication ... 90 A. Complications immédiates ... 90 1. Etat de choc ... 90 2. Les lésions vasculo-nerveuses ... 90
3. Crush syndrome ... 91 B. Complications secondaires ... 91 1. Infections ... 91 2. Les déplacements secondaires ... 92 3. Irréductibilité ... 92 4. Nécrose cutanée ... 92 5. Les complications thromboemboliques ... 93 a. Thromboses veineuses ... 93 b. Embolies graisseuses... 93 6. Le syndrome des loges ... 94 C. Complications tardives ... 94 1. Retards de consolidation et pseudarthrose aseptique ... 94 2. Ostéites de jambe ... 97 3. Pseudarthrose septique de la jambe ... 97 4. Cal vicieux ... 98 5. Syndrome algodystrophique ... 100 Matériel et méthode ... 102 I. Matériel ... 103 II. Méthodes ... 103 III. Résultats ... 103 Exposé de la série ... 104 Résultats ... 150 I. Etude épidémiologique ... 151
B. Répartition selon l’âge ... 152 C. Répartition selon le côté atteint ... 153 D. Répartition selon l’étiologie ... 154 II. Etude anatomo-pathologique ... 155 A. Lésions osseuses ... 155 1. Répartition selon le siège de fracture ... 155 2. Répartition selon le type du trait de fracture ... 156 B. Lésions cutanées ... 158 1. Répartition selon le type d’ouverture cutanée ... 158 C. Lésions associées ... 159 III. Etude selon le traitement ... 160 A. Traitement médical ... 160 1. Séroconversion antitétanique ... 160 2. Antibiothérapie ... 160 3. Anti-inflammatoire non stéroïdien et antalgique ... 160 4. Anticoagulants ... 160 B. Traitement de la lésion cutanée ... 161 1. Parage ... 161 2. Couverture par lambeaux cutanées ou musculaires ... 161 C. Traitement de la lésion osseuse ... 161 1. Répartition selon la méthode utilisée ... 161 IV. Etude selon le traitement utilisé ... 163 A. Répartition du traitement orthopédique ... 163 1. Répartition selon l’âge et le sexe ... 163
2. Répartition selon l’ouverture cutanée... 164 3. Répartition selon le type anatomique ... 164 4. Répartition selon le siège de fracture ... 165 B. Répartition de l’enclouage centromédullaire ... 166 1. Répartition selon l’âge et le sexe ... 166 2. Répartition selon l’ouverture cutanée... 166 3. Répartition selon le type anatomique ... 167 4. Répartition selon le siège de fracture ... 167 C. Répartition du traitement par fixateur externe... 168 1. Répartition selon l’âge et le sexe ... 168 2. Répartition selon l’ouverture cutanée... 168 3. Répartition selon le type anatomique ... 169 4. Répartition selon le siège de la fracture ... 169 V. Evolution et complications ... 170 A. Evolution favorable ... 170 1. La cicatrisation cutanée ... 170 2. La consolidation osseuse ... 170 B. Complications infectieuses ... 171 C. Complications ostéoarticulaires ... 171 D. Complications vasculo-nerveuses... 171 Discussion ... 172 I. Etude comparative ... 173 A. Etude selon l’âge ... 173
C. Etude selon l’étiologie ... 175 D. Etude selon le côté atteint ... 175 II. Etude anatomo-radiologique ... 176 A. Lésions osseuses ... 176 1. Etude selon le siège ... 176 2. Etude selon le type du trait de fracture ... 177 B. Lésions cutanées ... 178 C. Lésions associées ... 179 III. Traitement ... 180 A. Parage et antibiothérapie ... 180 B. Traitement des lésions cutanées et des parties molles ... 181 C. Traitements des lésions osseuses ... 182 IV. Evolution et complications ... 183
Conclusion ... 185 Résumés ... 187 Bibliographie ... 191
Les fractures de jambe sont définies comme une solution de continuité de la diaphyse du Tibia, du péroné ou des deux.
Le trait de la fracture est limité en haut par une ligne qui passe à quatre centimètres au-dessous l’articulation fémoro-tibiale et à quatre centimètres au-dessus de l’articulation tibio-tarsienne. [1]
Par cette définition, nous avons éliminé de notre étude les fractures de l’extrémité supérieure du tibia ou des plateaux tibiaux d’une part et les fractures malléolaires d’autre part.
Les fractures ouvertes de jambe sont définies par l’existence d’une communication entre l’extérieur et le foyer de fracture tibial. Mais les lésions cutanées sont très variées, allant de l’ouverture punctiforme jusqu’au délabrement important.
Il en est de même pour la lésion osseuse : Fracture simple ou fracture complexe. [2]
Leur fréquence est particulièrement importante et leur gravité tient à la situation superficielle du tibia sous un revêtement cutané antérieur vulnérable.
En effet, Les fractures ouvertes de jambe sont les plus fréquentes des fractures ouvertes des os longs. Elles sont en général graves et surviennent le plus souvent après un accident de la voie publique.
Elles constituent l’urgence en traumato-orthopédie, la plus fréquente et la plus difficile à prendre en charge. [3]
Elles peuvent être graves d’emblée, quand elles sont associées à des lésions vasculaires pouvant menacer le membre. D’autre part, elles encourent aussi le risque de l’évolution vers l’infection et le retard de consolidation.
La prise en charge thérapeutique des fractures ouvertes doit répondre à des impératifs précis :
La lutte contre l’infection.
La primauté du recouvrement cutané.
La nécessité d’une réduction et d’une contention efficaces.
L’apport récent de la chirurgie réparatrice et plastique dans la couverture des pertes de substances créées par les traumatismes ouverts a beaucoup amélioré le pronostic immédiat et lointain de ces fractures ouvertes, et réduit significativement leur risque infectieux.
Un autre progrès dans le traitement de ces fractures de jambe, réalisé aujourd’hui, est représenté par leur ostéosynthèse par l’enclouage centromédullaire verrouillé à foyer fermé. Cette opération permet actuellement d’aboutir à d’excellent résultats dans le traitement de ces fractures.
Ces résultats sont bénéfiques aussi aux traumatisés, qui sont généralement jeunes, car ils leurs permettent de réintégrer trop tôt la société et de mener une vie quasi-normal. Mais, quel que soit le type du traitement, orthopédique ou chirurgical, réalisé pour traiter ces fractures de jambe, la rééducation et le traitement kinésithérapique constituent un traitement complémentaire indispensable qui doit être poursuivi jusqu’à l’obtention d’un membre inférieur à fonction normale. [1]
Les fractures ouvertes ont constitué un souci thérapeutique pour l’humanité depuis l’ère primitive, la gravité de ces fractures était représentée essentiellement par l’infection.
Au X -ème siècle « ABOULKACEM EZZAHRAOUI » insistait sur la gravité des fractures ouvertes et recommandait de ne pas tenter des manœuvres thérapeutiques au 3ème jour.
Jusqu’au début du XX siècle, la règle était l’amputation d’emblée pour éviter les complications septiques.
Ainsi LARREY, chirurgien de l’époque Napoléonienne, a dû faire 200 amputations en 24H après la bataille de la Moskova avec un taux de mortalité de 75% à 90%. [4]
En 1575 AMBROISE PARE insistant sur le l’intérêt de l’antisepsie : ” pansement alcoolisés associés aux composes aromatiques” et sur le rôle du chirurgien : ” Oter le superflu, remettre en place ce qui est sorti, réparer le contenu joindre le séparé et aider à nature ce qui est défaut”. [5]
En 1852, le traitement ne faisait appel qu’aux attelles de type (HYPOCRATE ou GALIEN) : planchettes déposées le long du segment du membre fracturé.
En cette même année MATHISSIEN ANTHONIUS, chirurgien belge décrivait l’appareil plâtré et l’extension continue en suspension.
Dans le but de désinfecter les plaies qui communiquent avec le foyer osseux LISTER découvre en 1867 le pansement antiseptique.
A propos de l’infection LERICHE disait : “Convaincu par une longue pratique de la chirurgie d’urgence hospitalière, qu’il faut compter avec mortalité appréciable, primitive ou secondaire, que malgré tous les antiseptiques de la terre, le danger de l’infection reste redoutable, que les conditions de traitement restent très difficiles,
Figure 1: Ambroise paré en train d’opérer
En 1870 BERNGER FERAUD publie un “traité de l’immobilisation directe des fragments osseux dans les fractures” dans lequel il précise les indications de l’ostéosynthèse en les limitant aux fractures ouvertes.
Devant le nombre considérable de fractures ouvertes apportés par la guerre de 1914 – 1918, Villard en 1916 pratique l’ostéosynthèse par plaque dans les fractures ouvertes infectées avec de bons résultats.
En 1902, le vissage fait son apparition avec DELBET et la plaque avec LANE en 1907.
En 1931, ROUX et SEMEQUE étudient le traitement chirurgicale immédiat des fractures de jambes par l’usage de plaque ou de lame, et notent 6 décès et 11 amputations sur 142 cas de fractures ouvertes de jambe.
En 1935 dans sa thèse MOYSE montre que sans ostéosynthèse l’ostéite complique les fractures ouvertes dans 30% des cas et avec ostéosynthèse 45% des cas.
Ce n’est qu’après la découverte des sulfamides en 1936 et la pénicilline en 1943 que le pronostic des fractures a été complètement transformé, et a ouvert la voie de l’ostéosynthèse recommandé il y a longtemps par HYPOCRATE et largement employée par les arabes dans les fractures par projectiles.
Lors du congrès allemand de chirurgie de 1939 KUNTSCHER décrit pour la première fois l’enclouage centromédullaire et perfectionna sa méthode par la mise au point d’un clou de forme adapté et par l’alésage du canal médullaire pour permettre la mise en place de clous de grand diamètre supportant la mise en charge. [7]
Dans son rapport à l’académie française de chirurgie en 1955 CAUCHOIX constate 10 amputations et 9 ostéites sur 258 cas de fractures ouvertes de jambe. [8,9,10]
D’autre part, MALGAIGNE est le précurseur de la méthode de fixation externe. Il décrit en 1853 une griffe à rotule destinée à rapprocher les 2 fragments d’une rotule fracture en percutanée.
En 1907, LAMBOTTE met au point le premier fixateur digne de ce nom à 3 éléments communs.
L’utilisation de l’acier inoxydable par BOEVER a résolu le problème de tolérance.
En 1934, ANDERSSON propose aux États-Unis, une méthode automatique pour la réduction des fractures du tibia.
GUENDET en 1936, était le premier utilisateur des broches transfixantes pour réaliser un montage en cadre.
En 1938, RAOUL HOFFMAN présente au congrès Suisse, pour la 1ère fois ses rotules à os pour la réduction dirigée non sanglante des fractures se basant sur le principe d’ostéotaxis.
En 1952 ILLIARZON le soviétique invente un fixateur utilise actuellement dans le traitement de la pseudarthroses suppurée ou aseptique, la correction axiale des membres et l’allongement des membres.
En 1956, JEAN et ROBERT JUDET élaborent le fixateur de Judet à compression continue et sans compression pour le traitement des pseudarthroses et des fractures. [11]
En 1969, ADREY et F. BONNEL préconisent l’utilisation des fixateurs couples en cadre pour augmenter l’efficacité de l’ostéotaxis. [12]
En 1971 et 1972 BURNEY réalise plusieurs études théorique et biomécanique du fixateur d’Hoffman et propose son utilisation systématique dans le traitement des fractures fermés de jambe.
L’évolution des idées s’est faite ensuite vers la recherche d’une plus grande stabilité aux prix d’une rigidité renforcée.
Un transfert du péroné revascularisé pour traiter les pertes de substances étendues tibiales a été rapporté sur deux cas par G.I. TAYLOR et ses collaborateurs en 1975.
En 1977, un transfert cutanéo-osseux costal pour ponter une perte de substance diaphysaire tibiale par H.J. BUNCKE et ses collaborateurs permettaient simultanément de greffer et de couvrir le tibia.
La même équipe soulignait l’intérêt d’un nouveau transplant : le Lambeau libre cutanéo-osseux de la crête iliaque qui était une solution satisfaisante au problème de perte de substance diaphysaire ouvertes du tibia.
La morphologie osseuse externe avec ses rapports vasculo-nerveux, ses connections périostes, ligamentaires et musculaires, est indispensable à connaître, dans le but de comprendre à la fois la fréquence de l’ouverture et la variété de lésions que l’on pourra rencontrer et aussi d’envisager la voie d’abord qui permet l’accès au squelette jambier.
I. Ostéologie (Figure 2) :
Le squelette de la jambe est constitué par deux os longs : le tibia et le péroné. Le tibia est interne, le péroné est postéro-externe. Ces os s’articulent à leurs extrémités par les ligaments tibio-péronier supérieur et inférieur et sur toute leur longueur par la membrane interosseuse [13].
A. Le tibia
Le tibia est un os long, volumineux, situé à la partie interne de la jambe, il s’articule en haut avec le fémur, en bas avec l’astragale.
Il possède un corps, une extrémité supérieure et une extrémité inférieure.
1. Le corps :
Plus large à ses deux extrémités que dans sa partie moyenne, la région la plus étroite répond à l’union du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs de l’os triangulaire avec trois faces (interne, externe et postérieure) et trois bords (antérieur, externe et interne).
2. Les extrémités :
Extrémité supérieure : on lui décrit cinq parties :
Une partie supérieure : constituée par le plateau tibial comportant deux surfaces articulaires, les cavités glénoïdes médiale et latérale séparées au milieu par des épines latérale et médiane.
Une partie antérieure : caractérisée par une surface triangulaire à pointe inférieure qui aboutit à une importance proéminence : la tubérosité antérieure du tibia, ou s’insère le tendon rotulien.
Une partie latérale : formée par : la tubérosité latérale du tibia qui supporte la cavité glénoïde correspondante et présente en arrière la surface articulaire avec le péroné et en avant une saillie, le tubercule de Gerdy ou s’insère les muscles tenseurs du fascia latéral et jambier antérieur.
Une partie postérieure : comportant une dépression puis une surface triangulaire dont le coté inféro-latéral est formé par la ligne oblique du tibia.
Une partie médiale : représentée par la tubérosité médiale du tibia qui comporte une gouttière ou chemine le tendon réfléchi du muscle demi-membraneux.
Extrémité inférieure du tibia ou pilon tibial présente cinq faces : La face antérieure est sans particularité.
La face postérieure : comporte la gouttière du tendon du muscle fléchisseur propre du gros orteil.
La face latérale : caractérisée par la surface articulaire avec le péroné ou facette péronière.
La face médiale : se continue plus bas par une apophyse : la malléole médiale, repère osseux palpable de la cheville. Elle comporte en dehors une surface articulaire avec l’astragale, en dedans deux gouttières destinées aux tendons des muscles jambier postérieur et fléchisseur commun des orteils.
La face inférieure, articulaire, est divisée par une crête en deux parties épousant la poulie astragalienne.
3. Architecture des travées osseuses du tibia :
L’étude morphologique du tibia permet de constater qu’il est de forme triangulaire au tiers moyen, il devient cylindrique au tiers inférieur, la rotation des travées osseuses à ce niveau explique ainsi la grande fréquence des lésions osseuses dans cette zone.
Les travées osseuses du tiers moyen et du tiers supérieur sont parallèles au grand axe de l’os.
B. Le péroné
Le péroné ou fibula est un os long, plus grêle. Il constitue l’élément latéral du squelette de la jambe, il présente deux extrémités et un corps.
1. Le corps :
Il présente trois faces (latérale, médiale et postérieure) et trois bords (antérieur médial et postéro-latéral).
a. Les extrémités :
L’extrémité supérieure (tête du péroné) comporte : En dedans : une surface articulaire avec le tibia.
En dehors : l’apophyse styloïde du péroné où se termine le muscle biceps crural et donne attache au ligament latéral du genou.
II. Les loges musculaires de la jambe. [14] (figure3, figure4) :
La jambe est entourée d’une gaine aponévrotique interrompue seulement au niveau de la face interne du tibia ou elle se confond avec le périoste. De la face profonde de l’aponévrose jambière portent deux cloisons fibreuses intermusculaires, l’une externe, l’autre antérieure. Ces deux cloisons délimitent les trois loges de la jambe : antérieure, latérale et postérieure.
A. La loge antérieure :
Les muscles de la loge antérieure de la jambe sont : Le muscle jambier antérieur.
Le muscle extenseur propre du gros orteil. Le muscle extenseur commun des orteils.
Le pédicule vasculo-nerveux de cette loge est constitué par l’artère et le nerf tibial antérieur.
B. La loge latérale :
Les muscles de cette loge sont au nombre de deux : Le muscle long péronier latéral.
Le muscle court péronier latéral.
Le pédicule vasculo-nerveux de cette loge est constitué par l’artère péronière du tronc artériel tibio-péronier, sa veine satellite et le nerf musculo-cutané.
C. La loge postérieure :
Les muscles de cette loge sont disposés en deux couches, l’une superficielle, et l’autre profonde.
Le groupe musculaire superficiel représenté par :
Le muscle triceps.
Le muscle plantaire grêle.
Le groupe musculaire profond constitué par :
Le muscle long fléchisseur commun des orteils. Le muscle long fléchisseur propre du gros orteil. Le muscle jambier postérieur.
Le pédicule vasculo-nerveux de cette loge est représenté par le tronc artériel tibio-péronier et ses branches de division : l’artère tibiale postérieure et l’artère péronière avec leur veine satellite et le nerf tibial postérieur.
L’aponévrose entourant les différentes loges musculaires de la jambe est inextensible et donc très sensible aux variations du volume et de pression, ce qui explique la fréquence des syndromes de loge dans les fractures de la jambe.
Figure 3: coupe transversale au niveau de tiers moyen de la jambe
Figure 4: coupe horizontale transverse de la jambe, tiers moyen, côté droit, segment supérieur de la coupe
1. muscle long extenseur des orteils 2. Nerf fibulaire superficiel (péronier) 3. muscle long extenseur de l’hallux 4. septum intermusculaire antérieur 5. muscle court fibulaire (péronier) 6. Muscle long fibulaire (péronier) 7. septum intermusculaire latéral (postérieur) 8.muscle long fléchisseur de l’hallux 9. artère fibulaire (péronière) 10. chef latéral du muscle gastrocnémien 11. nerf cutané sural inférieur 12. veine petite saphène
13. muscle tibial antérieur 14. nerf fibulaire profond 15. artère tibiale antérieure 16. membrane interosseuse 17. grande veine saphène 18. muscle tibial postérieur
19. muscle long fléchisseur des orteils 20. fascia intramusculaire du soléaire membrane interosseuse
21. artère tibiale postérieure 22. nerf tibial
23. muscle soléaire 24. muscle plantaire
III. Anatomie du système ligamentaire tibio-peronier. [15] (figure5)
Le péroné agit à la manière d’une fixation externe du tibia, au travers du système ligamentaire tibio-péronier. Dans la partie supérieure : l’articulation tibio-péronière supérieure présente
une capsule articulaire très rigide et des faisceaux de renforcement transversaux ou légèrement oblique antérieurs et postérieurs.
Dans la partie intermédiaire : la membrane interosseuse est tendue de la
crête interosseuse du péroné au bord externe du tibia jusqu’à quelques millimètres des surfaces articulaires de l’articulation tibio-péronière.
Dans la partie inférieure : au niveau de l’articulation tibio-péronière
inférieure nous avons des faisceaux de renforcement sur ses faces antérieures et postérieures ainsi on a :
Le ligament péronéo-tibial antérieur
Le ligament péronéo-tibial postérieur est plus résistant que son homologue antérieur ; ses insertions tibiales sont très étendues sur la face postérieure du tibia ; très loin vers la malléole interne le long du bord postérieur de la mortaise tibio-péronière, il est oblique en bas et en dehors et se termine sur le bord postérieur de la malléole péronière.
De plus l’articulation péronéo-tibiale est le siège de petits mouvements transversaux par lesquelles la malléole externe s’écarte du tibia lors de la flexion de la cheville et s’en rapproche lors de l’extension. Une ankylose de l’articulation tibio-péronière inférieure aura donc comme corollaire un déficit de flexion de la cheville, voire une attitude vicieuse en équin.
Ainsi, l’ensemble tibia-péroné forme un bloc homogène et l’un de ces os sert de tuteur ou de fixation pour l’autre quand il existe une fracture isolée de l’un deux.
IV. La vascularisation et innervation (figure 6, figure7)
A. Vascularisation de la jambe [13] :
1. Système afférent (les artères de la jambe) :
Les artères de la jambe proviennent toutes, à l’exception de la branche superficielle de l’artère grande anastomotique, de l’artère poplitée. Cette dernière se bifurque en deux branches terminales qui sont : l’artère tibiale antérieure et le tronc tibio-péronier.
L’artère tibiale antérieure : ATA
L’ATA est la branche de bifurcation antérieure de l’artère poplitée. Elle nait au niveau de l’arcade de muscle soléaire ; se dirige obliquement en bas, en avant et en dehors et quitte la loge postérieure de la jambe en passant entre le tibia et le péroné au dessus du ligament interosseux et se termine au niveau de la face antérolatérale du tibia, continuée par l’artère pédieuse.
Dans son trajet l’ATA est accompagnée de deux veines et du nerf tibial antérieur, formant ainsi le paquet vasculo-nerveux tibial antérieur.
L’ATA donne des branches collatérales qui sont réparties comme suit : Dans la loge postérieure de la jambe, on trouve :
L’artère récurrente tibiale postérieure, destinée au muscle poplité et à la partie postérieure de l’articulation péronéo-tibiale supérieure.
L’artère récurrente péronière postérieure se distribue à la face antérieure de l’articulation péronéo-tibiale supérieure. Elle fournit des rameaux au muscle long péronier latéral et au muscle extenseur commun des orteils.
Dans la loge antérieure de la jambe se trouve :
L’artère récurrente péronière antérieure se distribue au muscle long péronier latéral et à l’articulation péronéo-tibiale supérieure.
L’artère récurrente tibiale antérieure se distribue à la partie supérieure du muscle extenseur commun des orteils, au muscle jambier antérieur et à la face antérieure des articulations du genou et péronéo-tibiale supérieure. Elle donne parfois une collatérale importante : l’artère des muscles péroniers latéraux.
L’artère malléolaire médiale, nait de la terminaison de l’artère tibiale antérieure et se termine au niveau du bord antérieur de la malléole médiale en deux branches : Une branche profonde articulaire et une branche superficielle pour les téguments de la région malléolaire médiale.
L’artère malléolaire latérale, se distribue au tégument de la région malléolaire latérale et aux articulations tibio-tarsienne et péronéo-tibiale inférieure.
Les rameaux musculaires pour les muscles jambiers antérieurs, extenseurs propre et commun des orteils, péronier antérieur et péroniers latéraux.
Le tronc tibio-péronier : TTP
Le TTP est la branche de bifurcation postérieure de l’artère poplitée, dont il continue la direction verticale. Il se termine en artère tibiale postérieure et artère péronière.
Les branches collatérales du TTP sont : L’artère supérieure du muscle soléaire
Les branches terminales du TTP :
L’artère tibiale postérieure : branche de bifurcation médiale du TTP ; se termine dans la gouttière calcanéenne médiale en donnant deux branches : les artères plantaires latérale et médiale.
L’artère péronière : branche de bifurcation latérale du TTP, se termine en deux branches : artère péronière postérieure et l’artère péronière antérieure.
2. Système efférent (les veines du membre inférieur) :
Le système veineux du membre inférieur est formé par des veines superficielles et des veines profondes. Les deux groupes sont reliés par un réseau des veines perforantes.
Les veines superficielles :
Ce groupe renferme toutes les veines situées en dehors de l’aponévrose superficielle du membre, formant un réseau qui va aboutir aux veines saphènes internes et externes.
Les veines profondes :
Les veines profondes du membre sont réparties en deux groupes : Les veines qui se jettent dans la veine iliaque interne.
Les veines tributaires de la veine iliaque externe.
3. Système lymphatique :
Ganglions lymphatiques :
Le groupe ganglionnaire principal de la jambe est les ganglions poplités. Il existe en outre sur le trajet des vaisseaux lymphatiques profonds de la jambe, des ganglions de relais, qui sont : les ganglions tibiaux antérieurs ; tibiaux postérieurs et péroniers.
Vaisseaux lymphatiques :
Vaisseaux superficiels : ils naissent de toute l’étendue du revêtement cutané. Vaisseaux profonds : ils sont satellites des vaisseaux sanguins profonds. Les
vaisseaux lymphatiques tibiaux antérieurs, tibiaux postérieurs et péroniers se rendent aux ganglions du groupe poplité.
B. Innervation de la jambe : [14]
La jambe est innervée par les branches terminales du nerf grand sciatique, celui-ci se divise en deux branches qui sont le nerf scelui-ciatique poplité externe (fibulaire commun) et le nerf sciatique poplité interne (tibial). Le nerf sciatique poplité externe innerve les muscles et les téguments de la loge antéro-externe, il se divise en deux branches terminales, le nerf musculo-cutané et le nerf tibial antérieur.
Le nerf sciatique poplité interne est plus volumineux que la sciatique poplitée externe, et après passage sous l’arcade soléaire, il prend le nom du nerf tibial postérieur. Il innerve les muscles et les téguments de la loge postérieure.
V. En conclusion : on retient :
La face interne du tibia est directement sous cutanée d’où la fréquence de l’ouverture.
Le pédicule tibial antérieur se trouve contre la membrane interosseuse dans une loge relativement extensible.
L’artère tibial satellite du muscle jambier antérieur n’est séparée de l’os que par
une mince couche cellulo-graisseuse qui la met en rapport avec la face antéro
externe du tibia. Cette disposition explique l’atteinte vasculaire possible lors des fractures de la jambe. [15]
Les fractures par choc direct sont le plus souvent provoquées par un traumatisme frontal qui préserve la loge postérieure de jambe, siège des éventuels transferts. En effet, le prélèvement d’un muscle n’entraine qu’un préjudice fonctionnel modéré, plusieurs muscles concourent à la même fonction. Au quart distal du tibia, l’absence d’insertions musculaires limite les possibilités de couverture osseuse. La précarité de la vascularisation corticale à ce niveau favorise les problèmes de consolidation. [16]
Les vaisseaux et nerfs tibiaux postérieurs se trouvent au contraire dans un canal inextensible cloisonné en arrière par l’aponévrose profonde de la jambe et expliquant qu’en cas de lésion vasculaire, si l’aponévrose est intacte, il y ait un phénomène de Garrot interne. [17, 18]
