IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
« Trop belle » artère sylvienne
Hyperdense middle cerebral artery sign
A. Guibert · A. Robine · A. Maftei · F. Philippeau
Reçu le 17 janvier 2013 ; accepté le 21 mai 2013
© SFMU et Springer-Verlag France 2013
Une femme de 91 ans, non éligible à la thrombolyse, est prise en charge aux urgences pour un déficit neurologique constaté au réveil, associant une aphasie, un déficit bra- chiofacial droit et une déviation de la tête et des yeux à gauche. Le NIHSS (National Institute of Health Stroke Score) est à 19. Le scanner cérébral sans injection de produit de contraste (Fig. 1) retrouve une hyperdensité de l’artère cérébrale moyenne (ACM) gauche, associée à un effacement des sillons corticaux dans le territoire de l’ACM gauche, traduisant un AVC ischémique récent dans le territoire sylvien gauche. La visualisation au scanner cérébral d’une « trop belle » artère sylvienne ou artère sylvienne « dense » est un signe précoce d’accident vascu- laire ischémique cérébral dans le territoire sylvien, témoin de la présence d’un thrombus intraluminal dans la branche M1 de l’ACM [1]. Elle correspond à une hyperdensité (par rapport aux autres vaisseaux de même calibre), spon- tanée, unilatérale, non causée par une calcification intra- vasculaire. En l’absence de tout traitement de recanalisa- tion, sa présence est associée à un pronostic péjoratif car le territoire infarci va être étendu. En post-thrombolyse, la disparition de l’hyperdensité spontanée témoigne d’une recanalisation de l’ACM, alors que sa persistance est un facteur prédictif précoce de mauvais pronostic [2].
Références
1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, et al (1992) Prevalence and signi- ficance of hyperdense middle cerebral artery in acute stroke.
Stroke 23:317–24
2. Paliwal PR, Ahmad A, Shen L, et al (2012) Persistence of hyper- dense middle cerebral artery sign on follow-up CT scan after intra- venous thrombolysis is associated with poor outcome. Cerebrovasc Dis 33:446–52
Fig. 1 Hyperdensité spontanée de l’artère cérébrale moyenne gau- che (flèche blanche)
A. Guibert (*) · A. Robine Urgences-Samu-Smur,
centre hospitalier Fleyriat, 900, route de Paris, F-01012 Bourg-en-Bresse, France
e-mail : aguibert@ch-bourgol.fr A. Maftei
Service de radiologie,
centre hospitalier Fleyriat, 900, route de Paris, F-01012 Bourg-en-Bresse, France
F. Philippeau Service de neurologie,
centre hospitalier Fleyriat, 900, route de Paris, F-01012 Bourg-en-Bresse, France
Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:318 DOI 10.1007/s13341-013-0333-y
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