LA QUALITE DE LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE A KENITRA

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A ma très chère mère

Affable, honorable, aimable : Tu représentes pour moi le

symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et

l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager

et de prier pour moi.

Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour

mener à bien mes études. Aucune dédicace ne saurait être

assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les

sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma

naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte.

Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants

suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études. Je te

dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse

Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue

vie et bonheur.

A mon père

Le grand militant, qui a toujours été un exemple pour ses

enfants, qui m’a toujours pousser à passer dans tout ce que

j’entreprends, qui m’a transmit cette rage de vaincre et la

faim du savoir.

Celui qui a été ma source de motivation, le moteur de mes

ambitions, qui m’a appris que le savoir est une richesse que

nul ne peut voler.

Je te serai cher père reconnaissant toute ma vie, pour tout le

mal que tu t’es donné pour moi à chaque étape de ma vie,

pour ta patience et ton amour.

J’espère être la femme et la fille que tu as voulu que je sois,

et je m’efforcerais d’être digne de ce que tu aurais souhaité

que je sois. Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai

fièrement et je te le dédie tout particulièrement.

A Mon frère

Mon cher frère qui m’est le père et la mère, les mots ne

suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour et

l’affection que je porte pour vous.

Mon ange gardien et mon fidèle compagnant dans les

moments les plus délicats de cette vie mystérieuse.

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de

santé et de réussite.

A tous les membres de ma famille, petit et

grands

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon

affection la plus sincère.

A tous mes amies : Loubna, Kamar, Rime et

Khaoula

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous

exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi

des frères et sœurs et des amis sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de

tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous

dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et

A mon Maitre, présidente et rapporteur de thèse

Mme KHARBACH Aicha

Professeur de Gynécologie-Obstétrique

J’ai l’honneur et la chance lors de mes études en tant que

médecin externe, de découvrir et d’apprendre la gynécologie

à travers vous, vous incarnez chère Professeur toutes les

qualités du maître et du médecin exemple.

Vous m’avez fait l(honneur de me guider au long de la

réalisation de ce travail. J’espère avoir mérité votre

confiance.

Veuillez trouver dans cet exposé toute ma gratitude et mes

sentiments les plus respectueux.

A mon maitre et juge de la thèse

Mr BEYDADA Aziz

Professeur de Gynécologie-Obstétrique

C’est pour moi un grand honneur que vous acceptiez de

siéger parmi notre honorable jury.

Permettez-moi de vous présenter dans ce travail, le

témoignage de mon grand respect.

Veuillez accepter ce travail avec toute mon estime et ma

profonde considération.

A mon maitre et juge de la thèse

Mme LAKHDAR Amina

Professeur de Gynécologie-Obstétrique

Je suis très honorée par votre présence dans notre jury de

thèse.

Je vous présente tout mon respect devant vos compétences

professionnelles, vos qualités humaines et votre disponibilité.

Je vous prie, chère Maître, d’accepter ce travail en

témoignage de ma grande estime.

A notre Maitre et juge de la thèse

Mr RHARAB Brahim

Professeur de Gynécologie-Obstétrique

Je suis infiniment sensible à l’honneur que vous me faites de

siéger parmi notre jury de thèse.

Je vous porte cher maître une grande considération tant pour

votre extrême gentillesse, votre dynamisme ainsi que pour

vos qualités professionnelles.

Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de ma vive

reconnaissance et ma sincère gratitude.

Liste des abréviations

AP : Accouchement prématuré

BCF : Bruits du cœur fœtus

CHP : Centre hospitalier publique

CHU : Centre hospitalier universitaire

CPN : Consultation prénatale

CPoN : Consultation post natale

ENPSF : Enquête nationale sur la population et la santé familiale

FCS : Fausse couche spontanée

GEU : Grossesse extra-utérine

HB : Hémoglobine

HCG : Hormone Chorionique Gonade Trophique

HGPO : Hyperglycémie provoquée par voie orale

HTAG : Hypertension artérielle gravidique

IMC : Indice de masse corporelle

INSEE : Institut Nationale de la Statistique et des Etudes Economiques

IST : Infection sexuellement transmissible

MAP : Menace d’accouchement prématuré

NFS : Numération formule sanguine

OMS : Organisation mondiale de la santé

PSGA : Programme de surveillance de l’accouchement

RAMED : Le Régime d’Assistance Médicale RCF : Rythme cardiaque fœtale

RCIU : Retard de croissance intra-utérine

RPM : Rupture prématuré des membranes

SA : Semaine d’aménorrhée

SAF : Syndrome d’alcoolisme Fœtale

SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aigue

SOGC : Société des obstétriciens et gynécologues du Canada

THC : Tetrahydrocannabinol

TV : Toucher vaginal

UNICEF : United Nations of International Children’s Emergency Fund VHB : Virus de l’hépatite B

VHC : Virus de l’hépatite C

Liste des figures

Figure 1: Le cycle de la toxoplasmose. ...20 Figure 2: Signe de Hegar. ...27 Figure 3: Un aperçu d’une échographie au premier mois. ...29 Figure 4: Une Échographie de l’embryon au Troisième mois. ...29 Figure 5: Les valeurs normale de la clarté nucale ...31 Figure 6: Exemple de mesure de la clarté nucale ...31 Figure 7: Représentation schématique de l'évolution des différentes sérologies de la syphilis33 Figure 8: Technique de mesure de la hauteur utérine...46 Figure 9: L’Embryon à l’échographie du quatrième mois. ...50 Figure 10: Une Échographie du cinquième mois de grossesse. ...50 Figure 11: Une échographie du sixième mois de grossesse ...51 Figure 12: La manœuvre de Budin. ...55 Figure 13: Une échographie du huitième mois de grossesse. ...57

Liste des tableaux

Tableau 1: Affections maternelles et risques potentiels. ...11 Tableau 2: Risques potentiels des antécédents gynécologiques. ...12 Tableau 3: Signes échographiques évocateurs d’atteinte fœtale. ...22 Tableau 4: Facteurs de risques et complications materno-fœtales ...25 Tableau 5: Évolution de la hauteur utérine en fonction de l’âge gestationnel Interprétation de la hauteur utérine ...47 Tableau 6: Age probable de la grossesse en fonction de la hauteur utérine ...53 Tableau 7: Répartition des femmes selon l’âge : ...88 Tableau 8: Répartition des femmes selon la profession : ...88 Tableau 9: La qualité du personnel ayant effectué le suivi...91 Tableau 10: Pourcentage des femmes en fonction de la parité. ...92 Tableau 11: Les différentes dates de la première consultation prénatale ...94

Liste des graphiques

Graphique 1: La répartition des femmes selon le lieu d’habitat ...89 Graphique 2: La répartition des femmes selon le statut de surveillance ...90 Graphique 3: La répartition des femmes selon le profil du personnel consulté au cours de la grossesse ...91 Graphique 4: La répartition des cas selon la parité ...92 Graphique 5: La répartition des femmes selon le nombre de grossesse ...93 Graphique 6: La répartition des femmes selon l’âge de la première CPN en mois ...94 Graphique 7: La répartition des femmes en fonction du nombre de CPN...95 Graphique 8: Examens cliniques réalisés chez les femmes surveillées ...96 Graphique 9: Les différentes complications survenues au cours des grossesses non suivies...97 Graphique 10: La répartition des femmes selon les différentes voies d’accouchement...98 Graphique 11: La répartition des femmes selon que la voie basse est instrumentalisée ...99 Graphique 12: La répartition des nouveau-nés selon le sexe ...99 Graphique 13: La répartition des nouveau-nés des parturientes ... 100 Graphique 14: Répartition des naissances prématurées ... 100 Graphique 15: L’âge moyen de la première maternité ... 102 Graphique 16: L’âge moyen de la première maternité ... 103 Graphique 17: L’évolution du taux de mortalité maternelle pour 100000 naissances au cours des années. ... 111 Graphique 18: Comparaison de la mortalité maternelle avec d’autres pays. ... 112 Graphique 19: Les proportions de femmes ayant reçues 4 CPN. ... 115 Graphique 20: Le nombre de CPN selon les pays. ... 116

Introduction ...1 Généralités ...4 I. Définitions ...5 1. La grossesse : ...5 2. La consultation pré-conceptionnelle : ...5 3. Le suivi de la grossesse : ...6 II. Les consultations prénatales : ...7 1. Les avantages de la consultation prénatale sont : ...7 2. Le nombre de consultations prénatales : ...8 3. Objectifs ...8 3.1. Objectif général ...8 3.2. Objectifs spécifiques ...8 4. La première consultation prénatale :...9 4.1. Le Déroulement : ...9 4.1.1. L ’Anamnèse : ...9 4.1.2. L‘examen clinique : ... 24 4.1.3. Examens complémentaires systématiques : ... 28 4.1.4. Biologiques : ... 32 5. Deuxième consultation prénatale ou consultation du deuxième trimestre: ... 44 5.1. Objectifs ... 44 5.2. Déroulement ... 44 5.2.1. Anamnese ... 44 5.2.2. Examen clinique ... 44 5.2.3. Examen échographique ... 49 5.2.4. Examens biologiques ... 51 5.2.5. Reference à la consultation spécialisée du 2eme niveau ... 52 5.2.6. Conseils ... 52 6. Troisième consultation prénatale ou consultation du 8ème mois: ... 52 6.1. Objectifs ... 52

6.2. Déroulement ... 53 6.2.1. Anamnese ... 53 6.2.2. Examen clinique : ... 53 6.2.3. Examen échographique ... 56 6.2.4. Examens biologiques ... 57 6.3. Pronostic de l’accouchement ... 58 6.3.1. La voie basse est acceptée en cas de : ... 58 6.3.2. La voie basse est discutable en cas de : ... 58 6.3.3. L’accouchement par césarienne est obligatoire en cas d’un: ... 59 6.4. Conseils ... 59 7. Quatrième consultation prénatale ou consultation du 9eme mois ... 60 7.1. Objectifs ... 60 7.2. Déroulement ... 60 7.3. Conseils ... 61 7.3.1. Expliquer pourquoi il est recommandé d’accoucher dans un établissement de santé: ..

... 61 7.3.2. Lui indiquer quand elle doit se présenter à l’établissement de santé : ... 61 7.3.3. Expliquer à la femme ce qu’il faut amener : ... 61 8. Les mesures préventives et thérapeutiques au cours de la grossesse : ... 62 8.1. Activité physique ... 62 8.1.1. Les recommandations : ... 62 8.1.2. Les bienfaits : ... 63 8.1.3. Les types appropriés de sports que peut exercer la femme enceinte :... 63 8.1.4. Activités à éviter pendant la grossesse : ... 63 8.1.5. Contre-indications à l’exercice physique pendant la grossesse : ... 64 8.1.6. Conseils généraux pour l’exercice en toute sécurité pendant la grossesse : ... 65 8.2. Alimentation : ... 65 8.2.1. Bienfaits du régime alimentaire : ... 65 8.2.2. La prise de poids : ... 66 8.2.3. Une alimentation conseillée dans le cadre du régime alimentaire spécial grossesse 66

8.2.5. Conseils pratiques en cas de petits ennuis au cours de la grossesse : ... 72 8.2.6. Prise en charge et Conduite à tenir devant des femmes atteintes de pathologies chroniques : ... 76

Matériel et méthode ... 84 I. Cadre de l’Etude : ... 85 II. Type de l’étude : ... 85 III. Période de l’étude : ... 85 IV. Critère d’inclusion : ... 85 V. Critères d’exclusion : ... 85 VI. Collecte des données : ... 85 VII. Gestion des données : ... 86

Résultats ... 87 I. Epidémiologie : ... 88 1. l’âge : ... 88 2. Profession :... 88 3. Lieu d’habitation : ... 89 II. La Grossesse : ... 90 1. Désir de grossesse : ... 90 2. Le suivi de la grossesse : ... 90 3. La parité : ... 92 4. La consultation prénatale : ... 94 4.1. La date de la première consultation prénatale : ... 94 4.2. Le nombre des consultations prénatales : ... 95 4.3. Le déroulement de la consultation prénatale : ... 96 4.3.1. Examen clinique : ... 96 4.3.2. Bilan biologique : ... 96 4.3.3. Echographie obstétricale : ... 97 4.4. Supplémentations au cours de la grossesse : ... 97 4.4.1. Complications durant la grossesse : ... 97

III. L’Accouchement : ... 98 1. Voie d’accouchement : ... 98 2. Le sexe : ... 99 3. Nouveau-né : ... 100 Discussion ... 101 I. L’âge : ... 102 II. La grossesse : ... 105 1. La surveillance et accompagnement de la grossesse dans notre étude : ... 105 2. Histoire de la grossesse : ... 106 2.1. Désir de grossesse et contraception : ... 106 2.2. Nombre de grossesse: ... 108 2.3. La mortalité maternelle : ... 110 3. Début de la surveillance prénatale : ... 114 4. Proportion des femmes ayant reçu des soins prénatals qualifiés selon la nature des examens reçus ... 117 5. Le non suivi des grossesses : ... 118 6. Les supplémentations au cours de la grossesse : ... 123 6.1. Supplémentation en fer ... 123 6.2. Supplémentation en acide folique : ... 123 III. Les recommandations : ... 123 ... 127

Résumés ... 127

Annexes ... 131

Bibliographie ... 143

Une grossesse et une naissance sont des expériences de vie uniques. La grossesse constitue un évènement naturel et lourd de sens. C’est une épreuve qui amène les individus à réfléchir à leur vie d’homme ou de femme, au fait de devenir mère et père, aux changements dans leur relation avec leurs partenaires, leurs parents et leurs autres enfants. : [1] [2] [3]

La grossesse n’est pas une maladie, elle est au contraire un événement heureux dans un couple : malgré que 95% des grossesses sont à « bas risque » de maladies maternelles et/ou fœtales, il serait donc regrettable de la perdre par une simple négligence : le manque de surveillance.

Suivre la grossesse, ce n’est pas seulement détecter à temps une souffrance fœtale, mais aussi une souffrance maternelle (physique, morale, psycho-sociale). Les prémices d’un suivi de grossesse apparaissent au début du XXème siècle, afin de minimiser la mortalité infantile et maternelle.

Dans un environnement politique engagé, le secteur de santé au Maroc, et plus précisément la santé de la femme est un sujet récurrent s’inscrivant dans une vision nationale où la femme est la clé de voute pour toute dynamique économique et sociale de notre pays. Il est donc admis que la condition de la femme est l’un des indicateurs qui informent le mieux sur les degrés de développement et de réalisations en matière de qualité de vie, où le taux de la mortalité maternelle demeure l’un des principaux indices.

Au cours des 20 dernières années, les efforts entrepris par le ministère de la santé, conjugués à l’amélioration du niveau de vie résultant des progrès socio-économiques ont entraîné une amélioration importante de la santé de la population marocaine.

Les résultats de ces efforts peuvent être appréhendés à l’aide d’un certain nombre d’indicateurs, plus particulièrement les indicateurs de mortalité et ceux portant sur la santé de la mère et de l’enfant ainsi que sur la planification familiale, la fécondité et ses déterminants qui se sont améliorés par rapport au passé.

En effet le taux de mortalité maternelle a connu une baisse de 78 °/° sur 25 ans, en passant de 332 décès en 1992 à 72,6 décès pour 100000 naissances vivantes en 2017, et ceci revient principalement à la mise en place du Programme de la surveillance de la grossesse et de l’accouchement (PSGA).

Malheureusement, plusieurs difficultés entravent encore la réduction du taux de mortalité maternelle au Maroc, comme l’insuffisance du budget alloué au programme «maternité sans risques», la faible qualité de prise en charge des soins obstétricaux d’urgence, l’absence du suivi de la grossesse, les pratiques traditionnelles, l’analphabétisme, l’accessibilité géographique et la pauvreté.

I. Définitions

1. La grossesse : [4]

La grossesse constitue une expérience de vie unique. Il s’agit d’un événement naturel, mais lourd de sens, qui amène les futurs parents à réfléchir à leur nouveau statut et leurs nouvelles responsabilités.

Elle est un temps d’émotivité exacerbée, et d’angoisse. La grossesse constitue une source d’inquiétude et de questionnement sur les bouleversements entrainés par la naissance à venir.

Elle entraine donc des modifications psychiques, mais également physiques, qui font elles-mêmes naître des réactions psychiques chez la femme enceinte.

La grossesse est donc un moment précieux, source d’interrogations. C’est un phénomène physiologique, mais nécessitant tout de même un suivi médical régulier.

Avec la contraception, la femme a l’impression de contrôler sa fertilité. Envisager une grossesse commence donc par cesser de ne pas la vouloir, une consultation pré-conceptionnelle s’avère à ce moment la très bénéfique.

2. La consultation pré-conceptionnelle : [5] [6]

La consultation pré-conceptionnelle se définit par le repérage des situations à risque pouvant être associées à une morbidité materno-fœtale au cours d’une grossesse à venir, et les interventions découlant de ce repérage.

Elle peut être réalisée par le médecin traitant, ou par un gynécologue obstétricien, en deux visites.

Son but étant d’évaluer le niveau de risque chez la patiente et de permettre ainsi des changements de comportement avant la mise en route d’une grossesse.

C’est un outil fondamental de prévention pouvant permettre une meilleure fécondité et diminuer les complications durant la grossesse et en postpartum.

3. Le suivi de la grossesse : [7]

Le concept de la surveillance prénatale est actuellement admis par tous. Les statistiques mondiales en sont la preuve. En effet la mortalité et la morbidité maternelle, fœtale et néonatale, ainsi que le nombre des handicapés psychomoteurs se trouvent considérablement réduit quand la grossesse est surveillée, et l'accouchement bien pris en charge.

Le rythme des surveillances est fixé par l'OMS à une consultation par trimestre au minimum chez les femmes ne présentant aucune maladie ou antécédent pathologique connu, alors que pour toutes les autres ainsi que pour celles présentant une grossesse à risque connue ou diagnostiqué lors de la surveillance prénatale, le rythme devient plus serré à raison d'une consultation par mois, voire plus.

En fait, ce rythme dépend du niveau sanitaire du pays, c'est ainsi qu’au Maroc 3 à 4 consultations sont prévues pour une grossesse considérée normale.

II. Les consultations prénatales : [8] [9]

La consultation prénatale est une consultation clinique. Elle permet une prise en charge globale de la femme enceinte et du fœtus par un personnel qualifié.

1. Les avantages de la consultation prénatale sont :

 Surveillance de l’évolution de la grossesse.

 Recherche et traitement des maladies qui ont une influence sur la gestante, la grossesse et l’accouchement.

 Dépistage des grossesses à risque en vue de les prendre en charge et ou de les orienter vers un centre de référence.

 Prévention :

- du tétanos par la vaccination antitétanique ;

- du VIH par le dépistage et la prévention de la transmission de la mère à l’enfant.

- des carences par les apports en fer et en acide folique.

 Education de la femme sur les signes d’alarme et les signes d’entrée en travail

 Promotion de l’accouchement en milieu surveillé.

 Conseils sur tout ce qui concerne la grossesse, l’accouchement et le post-partum pour la mère et l’enfant.

2. Le nombre de consultations prénatales :

Un optimum de quatre consultations est recommandé pour la surveillance d’une grossesse :

 La première consultation doit être faite le plus précocement possible avant la fin du 3ème mois de la grossesse (12 -15 Semaine d’Aménorrhées (SA)) .

 La deuxième au 6ème mois (24 - 28 SA).  La troisième au 8ème mois (32 - 34 SA).  La quatrième au 9ème mois (36- 38 SA).

En cas de pathologie le nombre de consultations doit être déterminé par le médecin.

3. Objectifs

3.1. Objectif général

Accompagner les femmes enceintes, dépister les risques précocement lors des différentes consultations afin de réduire la morbidité et la mortalité maternelle et périnatale ainsi que le handicap lié à une pathologie de la grossesse ou de l’accouchement.

3.2. Objectifs spécifiques

 Accueillir, écouter, informer et conseiller la femme enceinte.  Confirmer le diagnostic de la grossesse.

 Assurer le suivi de la grossesse.

 Dépister et prendre en charge les pathologies gravidiques et ou associées à la grossesse.

 Sensibiliser les femmes sur l’importance du suivi régulier de la grossesse et de l’accouchement en milieu surveillé.

4. La première consultation prénatale : [10]

La consultation prénatale du premier trimestre est fondamentale et déterminante pour le suivi, ses objectifs sont les suivants :

- Confirmer l’état de la grossesse - Préciser le terme

- Dépister les complications précoces

- Prévoir un plan de surveillance, de la grossesse

- Réaliser les examens complémentaires indispensables - Prodiguer des conseils.

4.1. Le Déroulement :

La consultation prénatale doit se dérouler dans un cadre humanisé. L’accueil et l’entretien devront constituer une étape importante de la consultation prénatale. En effet, l’histoire sociale, médicale et obstétricale de la femme aide à définir le contexte de la grossesse et à en établir le pronostic.

4.1.1. L ’Anamnèse : [11] a. La datation :

La date des dernières règles doit être précisée avec certitude afin de dater la grossesse et situer la date d'accouchement. Toute imprécision concernant cette date devra conduire à la réalisation d'une échographie, celle-ci déterminera l'âge de la grossesse et sera d'autant plus précise que la gestation est jeune.

La connaissance de l’âge gestationnel permet de : - Fixer le calendrier des consultations prénatales. - Préciser la période présumée de l’accouchement.

Les signes biologiques de grossesse sont représentés par : - L’Hormone Chorionique Gonadotrophine (HCG)

La HCG peut être détectée 8 jours seulement après la fécondation (c’est-à-dire, avant même que le retard menstruel soit constaté). La HCG atteint sa valeur maximale entre le 60 e et 70 e jour de la dernière période menstruelle.

- Le SIGNE DE CERTITUDE : Sous-unité bêta d’HCG

La sous-unité bHCG est détectable avant même la nidation et est exclusivement produite par le syncytio6trophoblaste, ce qui permet d’éviter les réactions croisées avec d’autres hormones. Il s’agit de la méthode de diagnostic de grossesse la plus précoce et la plus sensible.

b. Evaluer les facteurs de risques : [12] [13]

Ensuite, un interrogatoire minutieux est réalisé, révélant tous antécédents médicaux, familiaux, gynécologiques, chirurgicaux et obstétricaux, afin de détecter une éventuelle pathologie contre-indiquant la grossesse ou la classant dans la rubrique des grossesses à risque nécessitant alors une surveillance et une prise en charge particulière.

 Antécédents médicaux et chirurgicaux

La présence de pathologies maternelles préexistantes à la grossesse peut entrainer un risque d’aggravation en terme de morbidité et de mortalité périnatale et /ou maternelle : allergies, trouble de l’hémostase, troubles vasculaires, pathologies endocriniennes, cardiopathies, néphropathies, neuropathies… Il s’agit avant tout de situer le début de la maladie, son évolution, ses effets sur la grossesse et inversement si la grossesse risque d’aggraver ou non la maladie. Il faut s’assurer d’un suivi et avoir toute connaissance de traitement pris par la patiente afin d’évaluer les éventuels risques tératogènes pour le fœtus.

La présence d’antécédents familiaux : Hypertension artérielle, diabète, maladies génétiques, pathologies malformatives peut avoir une influence sur la prise en charge de la grossesse.

Tableau 1: Affections maternelles et risques potentiels. [8]

Affections maternelles Risques potentiels

Cardiopathie Décompensation

RCIU, AP Insuffisance respiratoire, Asthme Décompensation

RCIU

Diabète Décompensations, complications,

Malformations, mort fœtale in utero, macrosomie, traumatisme obstétrical.

Syndrome vasculo-rénal et Hypertension Hypertension Artérielle Gravidique (HTAG)

Pré-éclampsie, éclampsie, hématome rétro placentaire Pathologies des voies urinaires, néphro-

urologiques

Hypertension, RCIU, AP

Lupus Aggravation,

RCIU, AP, mort fœtale in utero

Épilepsie Aggravation, risque malformatif

Traumatisme du bassin et de la colonne Dystocie

Hépatite, VIH Transmission mère-enfant

Anémie Accouchement à risque,

RCIU, AP

Forte myopie Décollement de rétine si

Toutes les maladies préexistantes à la grossesse entraînent un risque d’aggravation de la morbidité périnatale. La surveillance doit être multidisciplinaire car le bon déroulement de la grossesse dépend autant du traitement de la maladie que de la surveillance prénatale.

 Antécédents gynécologiques

Des interventions gynécologiques ou autres pourraient modifier la voie d’accouchement ou constituer des facteurs de risque d’accouchement prématuré.

Tableau 2: Risques potentiels des antécédents gynécologiques. [8]

Facteurs gynécologiques Risques potentiels

Antécédents infectieux pelviens, pathologie tubaire

Connue

Grossesse Extra Utérine (GEU)

Endométriose Avortement

Malformation utérine Avortement

Fibromyomatrose utérine AP, avortement, RCIU, hématome rétro placentaire

 Prise de médicaments : [11]

Une consommation de médicaments doit toujours être recherchée : a-t-elle l’habitude de consommer des médicaments ? La patiente doit être informée de l’effet tératogène de certains médicaments d’usage courant (aspirine, antihistaminique, produits conseillés pour le rhume).Elle doit également savoir que la prise de paracétamol (douleur, céphalée, rhume) ne pose aucun problème, et qu’il vaut mieux appeler son médecin pour n’importe quel autre médicament.

 Facteurs individuels et sociaux :

Il faut aussi évaluer les facteurs de risque sociaux et psychologiques. Une charge de travail importante, une profession difficile, un niveau socio-économique bas sont des facteurs de risque de prématurité. Il peut être nécessaire de suivre cette patiente en collaboration avec les services sociaux.

 Les habitudes de vie :  Le tabac :

Le tabagisme serait responsable d’une baisse de la fertilité féminine de l’ordre de 10 à 40% en fonction du nombre de cigarettes fumées par jour. Il allonge également le délai de conception de 4 à 6 mois, sachant que, plus le nombre de cigarettes fumées est élevé, plus ce délai s’accroit. [14]

Le tabagisme augmente le risque de survenue de différentes complications de la grossesse :

 Le risque de fausse-couche précoce serait multiplié de 1,5 à 3 fois selon la consommation de tabac. [15]

 Le risque d’implantation basse du placenta

 Le risque de rupture des membranes avant 34 semaines d’aménorrhée serait multipliée par 3.

 Le tabagisme altère le développement du fœtus par différents mécanismes, a savoir une moins bonne oxygénation.

Les substances toxiques contenues dans la fumée de cigarette sont directement nuisibles au développement du bébé. Ainsi, le tabagisme expose le fœtus à différentes complications : [16]

- un petit poids de naissance : le tabac est la première cause évitable de retard de croissance intra-utérin (RCIU).

- un risque de malformation fœtale accru. - un accouchement prématuré.

Les enfants d’un fumeur ont 2 fois plus de risques de devenir eux-mêmes fumeurs que les enfants d’un non-fumeur.

Après la naissance, le tabagisme durant la grossesse est responsable chez le bébé :

 d’un risque de mort subite multiplié par 2

 d’une augmentation des troubles respiratoires (asthme, otites)

Certaines malformations spécifiques sont significativement plus nombreuses chez les enfants de femmes fumeuses en cours de grossesse : Fentes labiales, gastroschisis, craniosténoses en particulier. [17]

Il est conseillé d’arrêter totalement de fumer en amont de la grossesse afin, d’une part, optimiser les chances de conception, d’autre part débuter une grossesse hors de toute contamination tabagique potentiellement nocive pour le fœtus et la grossesse.

 l’alcool: [18]

 Effets indésirables :

Une consommation d’alcool ou des ivresses épisodiques tout au long de la gestation nuisent au développement du cerveau de l’enfant.

La principale complication est le Syndrome d'Alcoolisme Fœtal (SAF), avec les conséquences suivantes : [19]

 un retard de croissance harmonieux (dans 80 % des cas) qui est le principal critère diagnostique du SAF.

 une dysmorphie craniofaciale qui est considérée comme spécifique de l'exposition à l'alcool in utero

 des malformations congénitales (10 à 30 %) qui se constituent pendant la phase d'organogenèse du premier trimestre de la grossesse : cardiopathies (CIA et CIV), d'anomalies du système nerveux (spina bifida, hydrocéphalie, méningocèles, agénésie du corps calleux), des anomalies du squelette et d'autres malformations (angiomes cutanés, fentes labiopalatines)

 des atteintes neurocomportementales de l'enfant.

 la débilité mentale, qualifiée le plus souvent de légère à modérée.

 plus tard, l'instabilité, les troubles de l'attention, la faible efficience intellectuelle interdisent une scolarité normale et une intégration correcte dans la société.

 Evaluation du risque fœtal: [19]

L'atteinte fœtale est difficile à prévoir mais on connaît plusieurs variables corrélées aux risques d'atteintes fœtales :

- la dose ingérée

- le terme et la durée d'exposition - la façon de boire.

Un verre d'alcool, quelle que soit la boisson, contient 10 grammes d'alcool pur. À partir de 30 grammes par jour, et probablement moins, le risque d'atteinte fœtale existe.

La consommation du premier trimestre de la grossesse est corrélée aux risques malformatifs et à la dysmorphie, celle des deuxième et troisième trimestres aux atteintes neurocomportementales.

 le cannabis :  Définition : [18]

Les feuilles de cannabis séchées et des extraits résineux de la plante (haschich) sont utilisés à des fins « récréatives » sous diverses formes, et en particulier fumés avec du tabac.

Le principal agent actif est le delta-9-tétrahydrocannabinol (THC).Le THC est fortement lipophile et se distribue rapidement au niveau cérébral et dans les tissus adipeux, où il s’accumule.

Une consommation régulière et/ou importante de cannabis justifie la recherche d’une pathologie maternelle sous-jacente non ou mal prise en charge.

 Effets indésirables : [20]

- Passage placentaire : Le THC passe le placenta.

- Aspect malformatif : A ce jour, aucun effet malformatif du cannabis en cours de grossesse n’est retenu.

- Aspect néonatal

Lors d’une consommation occasionnelle, aucun effet néonatal n’est noté. Lors d’une consommation régulière et importante (de l’ordre de 6 fois par semaine ou plus), les effets suivants ont été évoqués :

 Prématurité

 Retard de croissance intra-utérine, diminution du poids de naissance

 Trémulations néonatales, régressant en environ 1 mois

 Le rôle propre du tabac fumé avec le cannabis est difficile à distinguer de celui du cannabis seul.

 Effets à distance

Chez les enfants dont les mères consommaient du cannabis de manière régulière et importante en cours de grossesse, les effets suivants ont été observés chez les enfants vers l’âge de 9-12 ou 13-16 ans :

 Déficits de l’attention  Hyperactivité

 Perturbation de certains tests cognitifs et de certaines fonctions d’exécution.

 Allaitement

Le THC passe dans le lait maternel, et peut s’y concentrer : en cas de consommation régulière, on peut en trouver jusqu’à 8 fois plus que dans le sérum maternel.

Le THC a également été retrouvé dans les selles et les urines d’enfants allaités.

 les infections alimentaires : [12]  La listériose :

 Qu’est-ce que la Listériose ? [21]

La listériose est une maladie infectieuse provoquée par une bactérie, la Listeria monocytogènes. Cette bactérie est loin d’être rare. On la trouve dans l’eau, la terre, les fruits et légumes, mais aussi le lait, la viande crue et les fruits de mer.

En revanche, chez les personnes immunodéprimées, les femmes enceintes, les personnes âgées ou malades et les nouveau-nés elle peut avoir de graves conséquences.

 Les symptômes : [22]

Avant de se manifester par des premiers symptômes, la contamination par Listeria monocytogenes est précédée d'une période d'incubation qui peut durer de quelques jours à deux mois.

Lorsqu'elle se manifeste, la listériose se traduit par des signes de rhino-pharyngite :

- des courbatures,

- une fièvre plus ou moins élevée, - des maux de tête,

- des troubles digestifs (diarrhées, vomissements, nausées...).

L'évolution grave peut parfois se faire vers une méningite ou même une encéphalite chez les personnes vulnérables.

Chez la femme enceinte, l'infection peut parfois passer inaperçue ou se réduire à des symptômes comme une poussée de fièvre, ou un épisode pseudo-grippal.

 Les effets de la listériose pendant la grossesse :

Mais sous cet aspect bénin chez la mère, les conséquences pour le fœtus ou le nouveau-né peuvent être redoutables : la Listeria peut en effet entraîner :

- une septicémie gravissime du fœtus pouvant entraîner un décès in utero

- un avortement spontané - un accouchement prématuré

- une infection sévère du nouveau-né dans les jours qui suivent la naissance, avec une détresse respiratoire, des signes cutanés, ou neurologiques.

C'est pourquoi toute fièvre supérieure à 38° C chez une femme enceinte nécessite une prise en charge médicale rapide. Le diagnostic de la listériose repose sur la présence de Listeria monocytogenes, généralement dans le sang (hémocultures), et parfois dans les urines.

 La salmonellose : [12]

Les salmonelloses sont provoquées par des bactéries du genre Salmonella. Parasites intestinaux des animaux vertébrés et des oiseaux transmis à l'homme par le biais d'aliments contaminés, elles peuvent être dangereuses pour les femmes enceintes.

 La toxoplasmose :

 Agent pathogène : [23]

Toxoplasma gondii est l’agent responsable de la toxoplasmose, c’est un protozoaire intracellulaire qui présente trois stades infectieux : les tachyzoïtes, les bradyzoïtes et les sporozoïtes.

Le cycle parasitaire comporte un cycle sexué chez l’hôte définitif (chats et autres félidés) et un cycle asexué chez l’hôte intermédiaire (homéothermes).

 La contamination

La contamination peut se faire aussi en mangeant de la viande insuffisamment cuite contenant des kystes.

Chez la femme enceinte, une primo-infection peut être à l’origine d’une toxoplasmose congénitale. Le risque de transmission materno-fœtale, estimé à 29 %, augmente avec l’âge de la grossesse.

 Diagnostic chez la femme enceinte : [24]

Le premier objectif de la sérologie toxoplasmique pratiquée chez la femme en début de grossesse est d’identifier les femmes enceintes non immunisées pour qu'elles bénéficient de conseils de prévention afin d’éviter une contamination lors de la grossesse.

Le second objectif est de surveiller, de façon régulière, la sérologie des femmes non immunes, afin de dépister une séroconversion le plus rapidement possible. Cette surveillance sérologique repose sur la mise en évidence et le dosage des anticorps spécifiques, tous les mois.

Une séroconversion est manifeste lors du passage d'une sérologie négative à une sérologie positive et elle est évoquée lors de l’ascension significative des titres d’IgG, associée à la présence d’IgM, dosés sur deux prélèvements réalisés à 2 - 3 semaines d’intervalle.

Le titrage doit être effectué dans le même laboratoire, selon la même technique et avec la même série de tests. En cas de doute sur la date de la séroconversion, on peut utiliser le test d'avidité.

 Diagnostic anténatal : [25]

En cas de risque de toxoplasmose congénitale, un diagnostic anténatal est proposé à la mère, sauf si la séroconversion est diagnostiquée en fin de grossesse.

Il repose sur une amniocentèse qui peut être réalisée entre 18 et 32 semaines d’aménorrhée. Afin d’augmenter la sensibilité de l’amniocentèse, et donc la sensibilité du dépistage, un délai de 4 semaines, après la date estimée de la contamination, doit être respecté.

La surveillance échographique mensuelle du fœtus et, le cas échéant, une IRM, permettent de surveiller l'apparition d'une atteinte fœtale.

Tableau 3: Signes échographiques évocateurs d’atteinte fœtale.

Système nerveux central -Microcéphalie -Dilatation

ventriculaire /Hydrocéphalie -Calcifications intracérébrales -Atrophie cérébrale

Placenta -Placenta épais

-Calcifications

Autres -Calcifications hépatiques

-Ascite

-Epanchement péricardique -Epanchement pleural -Hépatomégalie

 Risque pour le fœtus et le nouveau-né : [26] [27] [28]

Le toxoplasme a un tropisme pour les neurones et les myocytes. Les lésions surviennent donc dans ces deux types de tissus, mais le développement du système nerveux central et sa fragilité au cours de la vie fœtale explique que les principales lésions soient observées dans le cerveau et les tissus qui ont la même origine embryologique comme c'est le cas pour la rétine principalement.

Outre l'âge gestationnel, il semble que de nombreux facteurs influencent la gravité de l'atteinte fœtale, telle la réaction immunitaire maternelle, le type et la virulence de la souche parasitaire.

Un fœtus infecté n'est pas forcément symptomatique à l'échographie. La toxoplasmose congénitale est symptomatique chez environ 10 à 15 % des nouveau-nés infectés avec la triade : calcifications intra-cérébrales, hydrocéphalie et/ou choriorétinite.

D'autres signes peuvent également être observés : - Une éruption maculo-papuleuse

- Des adénopathies

- D’une hépatosplénomégalie - D’une anémie

- D’un ictère

- Les lésions ophtalmiques : choriorétinite, microphtalmies, strabismes, iridocyclites voir même une cécité

La toxoplasmose congénitale semble responsable de prématurité surtout si l'infection maternelle a eu lieu en première moitié de grossesse, mais ne semble pas causer de retard de croissance intra utérin, même si la sérologie toxoplasmose fait partie du bilan de RCIU dans beaucoup de pays.

4.1.2. L‘examen clinique : [8] [12] [11]

L’examen clinique est un acte essentiel qui, pour être efficace, doit être mené dans de bonnes conditions, en respectant les principes d’hygiène, de sécurité et de confort. L’examen associe un examen général et un examen obstétrical.

 Examen général :

Durant chaque consultation prénatale, un certain nombre d’examen doit être réalisé systématiquement notamment la prise des constantes (tension artérielle, pouls, température), afin de surveiller l’état général de la patiente. En cas de résultats anormaux, des examens complémentaires devront être prescrits.

Un dépistage de l’albuminurie et de la glycosurie doit être réalisé avant chaque entretien. L’apparition de protéines et de sucre dans les urines doit faire l’objet d’investigation plus approfondies telles que une protéinurie des 24 heures ou un test selon l’OMS.

Poids, taille et indice de masse corporelle (IMC) doivent toujours être pris en considération, en pré-gestationnelle ainsi qu’au cours de la grossesse. En effet, certaines complications materno-fœtales telles que la pré-éclampsie, le diabète gestationnel, des malformations et une macrosomie fœtale sont liées au surpoids et à l’obésité.