Les mycoses superficielles selon une série de l’hôpital Ibn Sina de Rabat (3ans, 2085 cas).

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABATANNEE: 2015. THESE N° : 28. LES MYCOSES SUPERFICIELLES SELON UNE SÉRIE DE L’HÔPITAL IBN SINA DE RABAT (3ANS, 2085 CAS).. THESE Présentée et soutenue publiquement le : 26 Mars 2015 PAR. Mme Nadia KAMIL Née le 18 Mars 1986 à Casablanca. Pour l'Obtention du Doctorat en Pharmacie MOTS CLES : mycose superficielle, épidémiologie, candidose, dermatophytie, Trichophyton rubrum, Candida albicans.. MEMBRES DE JURY Mr L. BALOUCH Professeur de Biochimie-Chimie Mme S. AOUFI Professeur de Parasitologie Mr Y.SEKHSOKH Professeur de Microbiologie Mr M.ERRAMI Professeur de Parasitologie. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) ‫ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬ ‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﳊﻜﻴﻢ‬. ‫<ﺳﻮﺭﺓ ﺍﻟﺒﻘﺮﺓ‪ :‬ﺍﻵﻳﺔ‪31<V‬‬.

(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS. PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation. Pr. SETTAF Abdellatif. pathologie Chirurgicale.

(4) Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation.

(5) Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique.

(6) Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur ERSM Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique.

(7) Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad*. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie.

(8) Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie.

(9) Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique.

(10) Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique.

(11) Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire.

(12) Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed*. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie.

(13) Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie.

(14) Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne.

(15) *Enseignants Militaires. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines.

(16) Dédicaces.

(17) Je dédie cette thèse : A ma très chère mère Je ne saurais vous remercier du réconfort, des encouragements et de l’aide que vous n’avez cessé de me prodiguer. Que ce travail soit l’un des fruits de vos sacrifices. Puisse Dieu vous accorder longue vie et santé.. A mon très cher père Vous m’avez appris le sens de la responsabilité, de la persévérance et de la droiture. Vous avez fourni tous les efforts pour faire de moi un être utile et ambitieux. Je vous aime très fort. Je vous dédie ce travail avec mes sentiments d’amour les plus sincères.. A mes frères et sœurs Nawal, Mohamed, Hassan, Khadija et Leila. L’entente qui nous unit m’a toujours rendu fier de vous. Que ce travail soit le témoignage de la profonde affection que j’ai pour vous et de ma reconnaissance pour les sacrifices que vous avez faits pour moi..

(18) A mon cher mari Imad Je te remercie de ta patience, de ta gentillesse et pour m’avoir aidé, chaque jour à avancer. Merci de m’avoir appris beaucoup de chose. Puisse ce travail t’assurer l’expression du sincère amour que j’ai pour toi. Et que le dieu nous protège le petit Farouq.. A mon beau père, ma belle-mère, mes chères belles-sœurs Imane et Kawtar et mes beaux-frères Sami, Mohamed et Issam. En témoignage des profonds sentiments de respect que je ressens pour vous. Puisse notre esprit de famille se fortifier au cours des années..

(19) Aux familles KAMIL, BEN ELFELLAH, EL MOUKHLIS et à mes chères amies Merci pour la sympathie et l’amour que vous portiez pour moi. Meilleurs vœux de succès dans vos vies personnelles et professionnelles.. À mes professeurs et mes maîtres de stage. A tous ceux qui me sont très chers et que j’ai omis de citer.

(20) Remerciements.

(21) À notre maitre et président de thèse, Mr. L.BALOUCH PROFESSEUR DE BIOCHIMIE -CHIIMIE Vous nous avez honoré d’accepter avec grande sympathie de siéger à la présidence de notre jury de thèse. Veuillez cher président et maitre, croire à l’expression de notre plus profond respect et notre sincère admiration..

(22) À notre maitre et rapporteur de thèse, Mme le professeur S. AOUFI. Professeur agrégé de Parasitologie et Chef de service de Parasitologie Mycologie à l’hôpital Avicenne de Rabat Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant la réalisation de ce travail. Qu’il nous soit permis de vous témoigner toute notre gratitude et notre profond respect d’avoir bien voulu assurer la direction de ce travail qui, grâce à votre esprit didactique et rigoureux et vos précieux conseils, a pu être mené à bien. Nous vous prions de trouver ici, le témoignage de notre reconnaissance éternelle, de notre profond respect et notre haute considération. Puisse dieu le tout puissant vous accorder bonne santé, prospérité et bonheur..

(23) À notre maitre et juge de thèse Y. SEKHSOKH Professeur agrégé de microbiologie Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger parmi ce jury. Qu’il nous soit permis, chère maitre, de vous exprimer toute notre gratitude et notre profonde admiration.

(24) À notre maitre et juge de thèse, Monsieur le professeur M. ERRAMI Professeur agrégé de Parasitologie Je vous remercie du grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Veuillez trouver ici, l'expression de notre gratitude, notre profonde reconnaissance, notre admiration et notre grande considération..

(25) SOMMAIRE INTRODUCTION ............................................................................................ 1 PARTIE THEORIQUE .................................................................................... 4 I-GENERALITES SUR LES CHAMPIGNONS............................................ 5 II-DERMATOPHYTIES ................................................................................. 5 1-Définition ................................................................................................. 5 2-Classification ........................................................................................... 6 3-Épidémiologie ......................................................................................... 7 4-Aspects cliniques .................................................................................... 8 a-Onychomycoses ou onyxis à dermatophytes .......................................... 8 b-Epidermomycoses dermatophytiques ...................................................... 9 c-Teignes du cuir chevelu ........................................................................... 11 III-MYCOSES SUPERFICIELLES A LEVURES ........................................ 14 1-Définition et Classification des levures pathogènes .................................. 14 2-Les Candidoses superficielles .................................................................... 15 3-Malassesioses ............................................................................................ 18 IV- MYCOSES SUPERFICIELLES A MOISISSURES .............................. 20 V-DIAGNOSTIC AU LABORATOIRE ........................................................ 20 1-Prélèvement ............................................................................................. 21 2-Examen direct .......................................................................................... 23 3-Cultures .................................................................................................... 27 4-Identification ............................................................................................ 28 VI-TRAITEMENTS ANTIFONGIQUES ...................................................... 33 A-La pharmacothérapie des différentes familles d’antifongiques utilisés en dermatologie ................................................................................................... 33.

(26) 1-Classification et propriétés des antifongiques ............................................ 34 2-Mécanismes d’action des antifongiques ..................................................... 36 3- Effets indésirables .................................................................................. 37 B-Thérapeutiques alternatives ......................................................................... 38 1-Aromathérapie et phytothérapie................................................................... 38 2-Homéopathie ................................................................................................ 40 VII- PREVENTION DES MYCOSES CUTANEES SUPERFICIELLES41 PARTIE PRATIQUE ................................................................................... 43 I. OBJECTIF DE L’ETUDE ............................................................................ 45 II. PATIENTS ET METHODES ..................................................................... 46 II.1 Type, période et lieu de l’étude ................................................................ 47 II.2 La population de l’étude ........................................................................... 47 II.3 Méthodologie de l’étude. .......................................................................... 47 III. RESULTATS............................................................................................... 51 III.1 Résultats globaux ................................................................................... 52 III.2 Onychomycoses ...................................................................................... 61 III.3 Epidermomycoses .................................................................................. 69 III.4 Teignes du cuir chevelu ......................................................................... 80 III.5 Mycoses orales ....................................................................................... 85 III.6 Mycoses génitales .............................................................................. 85 IV. DISCUSSION .......................................................................................... 87 IV.1 Discussion des résultats globaux ........................................................... 87 IV.2 Onychomycoses ..................................................................................... 89 IV.3 Epidermomycoses .................................................................................. 93 IV.4 Teignes du cuir chevelu ......................................................................... 98 IV.5 Mycoses orales ....................................................................................... 101.

(27) IV.6 Mycoses génitales ................................................................................... 102 CONCLUSION ................................................................................................. 105 RESUME ............................................................................................................ 106 REFERENCES .................................................................................................. 110.

(28) INTRODUCTION. 1.

(29) Les. mycoses sont des. infections provoquées par des. champignons. microscopiques appelés aussi micromycètes. Parmi quelque 100.000 espèces connues aujourd’hui, plusieurs centaines sont potentiellement pathogènes pour l’homme [1]. Elles peuvent être superficielles intéressant l’épiderme et les muqueuses, profondes ou semi-profondes ou systémiques.. Les mycoses superficielles constituent un motif de consultation non négligeable en pratique médicale courante. Leur fréquence tend à augmenter ces dernières années. Plusieurs raisons peuvent être invoquées : une augmentation de l’utilisation des corticoïdes, et des antibiotiques, sans oublier les facteurs physiologiques (âge, grossesse) et pathologiques (diabète, sida). Le mode de vie par la fréquentation excessive des endroits publics tel que les hammams, les piscines, et les salles de sport peuvent être une source de contamination et de propagation de ces champignons. De ce fait, le pharmacien d’officine et le médecin sont de plus en plus sollicités par les patients pour des conseils concernant ces mycoses superficielles. En outre il existe des similitudes cliniques importantes entres beaucoup d’affections, d’où l’importance du diagnostic étiologique avec prélèvement à visée mycologique au niveau des lésions et qui doit être réalisé avant la mise en œuvre d’un traitement par voie générale.. Le profil épidémiologique de ces mycoses n’est jamais définitif, il subit constamment des variations liées aux modifications de l’environnement et au développement socioéconomique. L’actualisation du profil épidémiologique de ces mycoses superficielles est donc toujours utile.. 2.

(30) Le but de cette étude est de préciser les différents caractères épidémiologiques, cliniques et mycologiques des mycoses superficielles rencontrées dans le CHU Ibn Sina de Rabat.. La première partie de cette étude sera consacrée aux généralités sur les pathogènes responsables des mycoses superficielles, leur épidémiologie, leurs aspects cliniques, leur diagnostic biologique et le traitement spécifique.. Dans une deuxième partie, nous essaierons de dégager le profil épidémiologique et mycologique des mycoses superficielles, en se basant sur 2085 prélèvements mycologiques analysés au laboratoire de parasitologie et mycologie sur une période de trois ans, du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2013.. 3.

(31) PARTIE THEORIQUE. 4.

(32) I- GENERALITES SUR LES CHAMPIGNONS Les champignons ou mycètes sont des eucaryotes (pourvues de noyau avec membrane nucléaire, chromosome et nucléole). Ils se différencient ainsi des bactéries et des actinomycètes, qui sont des procaryotes. Contrairement au végétaux, ils n’ont ni racines ni tige et à l’inverse des algues, ils n’ont pas de pigments assimilateurs (chlorophylles). Ce sont des organismes hétérotrophes qui dépendent pour leur nutrition carbonée de la présence de matières organiques. Ils vivent donc en saprophytes ou en commensaux, parfois en symbioses, parfois en parasites [1]. Les principaux champignons responsables des mycoses superficielles sont les dermatophytes, les levures, et exceptionnellement les moisissures.. II- DERMATOPHYTIES 1. Définition Les dermatophytoses ou dermatophyties sont des mycoses superficielles infectieuses dues à l’action pathogène de champignons épidermotropes, kératinophiles et kératinolytiques, appelés les dermatophytes [2]. Les dermatophytoses sont les mycoses cutanées les plus fréquentes chez l’homme. Elles sont responsables de lésions superficielles, de la peau glabre, des paumes et plantes des pieds, des plis (intertrigos), des cheveux ou des poils (teignes tondantes folliculites, kérions), ainsi que des lésions unguéales (onyxis). Les dermatophytoses sont en général bénignes chez un sujet immunocompétent et évoluent souvent sur un mode chronique et volontiers récidivant.. 5.

(33) 2. Classification [3]. Les dermatophytes appartiennent à la classe des Ascomycètes, à la famille des Arthrodermataceae et à l’ordre des Onygénales. Cependant, en pratique de laboratoire, la forme sexuée de ces champignons est très rarement observée. Ainsi, leur classification repose sur la reproduction asexuée. Les dermatophytes sont alors classés dans le Phylum des Deutéromycètes (ou Fungi imperfecti, les champignons imparfaits) et la classe des Hyphomycètes. La classification actuellement utilisée est la classification d’Emmons (1934), elle reconnaît trois genres : Microsporum, Trichophyton et Epidermophyton.. Tableau 1 : Classification des dermatophytes [4] Genres. Microsporum. Trichophyton. Epidermophyton. Anthropophiles M. audouini M. landeronii M. rivalieri M. ferrugineum. Zoophiles M. canis M. persicolor M. praecox M. distortum M. obesum M. equinum M. nanum T. mentagrophytes T. erinacei T. equinum T. verrucosum T. simii T. gallinae T. quinckeanum T. terrestre. T. rubrum T. interdigitale T. violaceum T. soudanense T. schoenleinii T. tonsurans T. megninii T concentricum E. floccosum. 6. Telluriques M. gypseum M. persicolor M. praecox M. fulvum M. nanum. T. mentagrophytes T. terrestre T. simii.

(34) 3. Épidémiologie [5, 6, 7, 8] Les dermatophytoses sont des motifs fréquents de consultation, notamment en dermatologie mais aussi chez les généralistes [5]. Les dermatophyties à l’échelon mondial, au Sud et dans la ceinture de pauvreté du monde : ce sont les teignes qui prédominent avec avant tout des espèces anthropophiles, tandis qu’au Nord ou chez les populations économiquement plus développées, ce sont essentiellement les mycoses du pied et quelques dermatophytoses cutanées dues à des espèces zoophiles ou géophiles [5]. Certaines modifications d’habitudes de vie comme le port des chaussures serrées ou la pratique de sports facilitent la contamination [6]. L’origine de la contamination peut être humaine à partir du sol ou par l’intermédiaire d’objets souillés par des squames parasitées, Trichophyton rubrum est l’espèce majeure responsable. La contamination peut être aussi d’origine animale (espèces zoophiles comme Microsporum canis) ou encore tellurique (espèces géophiles) [7, 8]. Une dermatophytose causée par une espèce zoophile ou tellurique n’est pas contagieuse d’homme à homme, les lésions sont habituellement inflammatoires, et parfois aussi suppurées. Elles sont dues à des espèces non adaptées à la kératine humaine [7].. 7.

(35) 4.. Aspects cliniques a. Onychomycoses ou onyxis à dermatophytes [5, 6, 9, 10, 11]. Il s’agit d’une pénétration de la kératine de l’ongle par un dermatophyte. Les onychomycoses représentent les formes cliniques les plus fréquentes des dermatophytes [6]. L’atteinte commence par le bord libre, aux couches profondes de l’ongle, et s’étend vers la racine. Il n’y a jamais de périonyxis. L’atteinte touche souvent plusieurs ongles d’orteils [9]. On décrit classiquement quatre formes cliniques d’onyxis à dermatophytes [10,11]. a.1 Onychomycose sous-unguéale distale(ou latérodistale) [5] C’est le type le plus souvent observé. Le dermatophyte prolifère dans le lit de l’ongle à partir du bord distolatéral en direction de la matrice. Il provoque une hyperkératose friable sous-unguéale et un détachement de la tablette unguéale. a.2 Onychomycose sous-unguéale proximale [5] Cette forme clinique est plus rare. Contrairement à ce que l’on observe habituellement, l’ongle n’est pas contaminé par son bord libre mais par son extrémité proximale au niveau de la lunule. a.3 Leuconychies [5] Il s’agit de lésions unguéales d’origine fongique se présentant comme des taches blanches, de taille variable, correspondant à une atteinte de la tablette unguéale superficielle. a.4 Onychomycodystrophie totale C’est le stade ultime des variétés précédentes. Elle traduit l’envahissement lentement progressif et la destruction de toute la tablette unguéale par le champignon [12].. 8.

(36) 1-a.Atteinte Atteinte sous unguéale distolatérale [12] [12. 1-b.Onychomycose Onychomycose sous-unguéale sous proximale [13] [13. 1-c.Leuconychies Leuconychies du gros orteil [14] [14 1-d.Onychomycose Onychomycose à T. rubrum [15] Figure 1 (a-b-c-d) : Différents aspects cliniques des onychomycoses à dermatophytes. b. Epidermomycoses dermatophytiques [5, 16, 14] b.1 Epidermomycoses dermatophytiques des pieds et des mains [16]. Ils sont dus à des dermatophytes anthropophiles : T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale et E. flocosum. flocosum • Aux pieds, l’intertrigo interdigitoplantaire débute préférentiellement dans le quatrième espace interorteil (« pied d’athlète d’athlète »). Ils sont plus fréquents chez l’homme et sont favorisés par le port de chaussures imperméables ; la 9.

(37) contamination ayant le plus souvent lieu à partir de sols contaminés (piscines, salles de sport). L’aspect est d’abord celui d’une macération puis d’une fissuration entourée d’une peau blanchâtre épaissie. Il s’y associe un prurit parfois intense en particulier en cas de contact avec l’eau. Cette lésion peut s’étendre vers la plante du pied plus souvent qu’au dos du pied ou aux ongles. • L’atteinte des mains est moins fréquente, l’intertrigo dermatophytique est surtout dû à T.rubrum [16]. b.2 Dermatophyties circinées [16]. Les dermatophytoses de la peau glabre (anciennement nommées herpès circiné), touche la peau glabre à tout âge et peuvent survenir sur toutes les parties du corps, en particulier les zones découvertes. Les lésions sont d’abord arrondies, maculeuses, érythématosquameuses et prurigineuses, puis elles ont une évolution centrifuge avec une bordure inflammatoire vésiculeuse et au centre plus clair (aspect possible en cocarde). La confluence de plusieurs lésions donne un aspect polycyclique. Les agents les plus souvent responsables sont M. canis, et T. rubrum.. Figure 2 :Dermatophytie circinée [14]. 10.

(38) b.3 Epidermomycoses dermatophytiques des grands plis [5] Le plus fréquent, surtout rencontré chez l’adulte, est localisé aux plis inguinaux (ancien eczéma marginé de Hébra). La lésion, centrée par le pli, est bilatérale et prurigineuse, se présentant comme une macule rosée, dont la surface est finement squameuse avec une bordure périphérique nette, festonnée, érythématovésiculeuse. T. rubrum et plus rarement E. floccosum sont en cause. Aux creux axillaires ou dans le pli interfessier, les lésions sont plus rares. Elles sont également centrées par le pli. Au pli axillaire, l’atteinte bilatérale en « feuillet de livre » avec une bordure périphérique nette est caractéristique. L’espèce habituellement en cause est E. floccosum [5].. c. Teignes du cuir chevelu [7, 8, 16, 17, 18, 19, 20, 21,22] Les teignes correspondent à l’atteinte des cheveux par un dermatophyte. Les manifestations cliniques dépendent de la réaction inflammatoire de l’hôte, et du type de parasitisme du cheveu. On distingue trois types principaux : les teignes tondantes, les teignes suppurées (ou kérions) et les teignes faviques (ou favus). c.1 Teignes tondantes Elles touchent principalement l’enfant d’âge scolaire, entre 4 et 10 ans, surtout les garçons chez qui la guérison à la puberté est la règle. Il existe aussi de nombreux « porteurs sains », notamment chez les femmes adultes, peu ou pas symptomatiques, assurant la dissémination de l’infection dans l’environnement familial [18]. Chez les femmes adultes ayant des facteurs favorisants comme un déficit ostrogénique, une corticothérapie, des teignes tondantes peuvent se voir [17].. 11.

(39) On distingue classiquement deux formes cliniques. c.1.1. Teignes tondantes sèches à grandes plaques ou teignes tondantes microsporiques [19]. Elles sont dues aux dermatophytes appartenant à des Microsporum (Microsporum langeronii, M. Canis d’où l’appellation : teignes microsporiques). Les plaques d’alopécie sont de 1 à 3 cm de diamètre, les cheveux sont courts cassés à quelques millimètres du cuir chevelu, les plaques alopéciques ont un aspect grisâtre. Les plaques d’alopécie de ces teignes à « grandes plaques » sont peu nombreuses et sont habituellement fluorescentes en lumière de Wood. Ces teignes peuvent être associées à des localisations cutanées (dermatophytoses circinées). c.1.2. Teignes tondantes à petites plaques d’alopécie ou teignes tondantes trichophytiques [16, 21, 22]. Les teignes trichophytiques sont dues à des Trichophyton anthropophiles, essentiellement T. tonsurans, T. violaceum et T. soudanense. Elles sont responsables de petites plaques d’alopécie grisâtres (1 à 2 cm) et les cheveux sont cassés au ras du cuir chevelu. Les cheveux parasités ne sont pas fluorescents en lumière de Wood. c.2 Teignes suppurées (kérion, sycosis) Ces teignes sont dues essentiellement à des dermatophytes zoophiles (T.mentagrophytes, T. verrucosum), parfois géophiles (M. gypseum). Elles touchent en particulier les enfants (kérion de celse) et les hommes adultes (sycosis de la barbe) [16]. Les teignes suppurées se présentent comme des placards ronds, très inflammatoires, limités puis confluents de plusieurs centimètres de diamètre et volontiers surélevés. Très rapidement, ces placards se. 12.

(40) recouvrent de pustules laissant couler un pus jaunâtre. Les cheveux ou les poils s’éliminent spontanément. L’évolution est spontanément régressive en quelques semaines ou quelques mois. Les cheveux repoussent habituellement sans séquelles [5] c.3 Teigne favique ou favus [5, 16] Le favus ou teigne favique est dû à Trichophyton schoenleinii. Le favus est contagieux et la contamination est surtout familiale dans l’enfance en milieu défavorisé [16]. Les cheveux ne cassent pas, ils se détachent car ils sont atteints par la base. L’accumulation du mycélium va entraîner la formation d’une petite croûte jaunâtre, friable, centrée par un cheveu : le « godet favique» ayant une odeur de souris. Les cheveux décollés vont tomber, donnant une alopécie définitive.. 1 2 3 3-a. Aspect clinique d’une teigne tondante microsporique (1 : lors du prélèvement, 2 : au cours d’administration des traitements, 3 : début de la pousse des cheveux). 13.

(41) 3-b. Aspect clinique d’une teigne tondante trichophytique Figure 3 (a-b) : Différents aspects cliniques des teignes observés chez des patients ayant consulté au laboratoire de Parasitologie Mycologie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat. III- MYCOSES SUPERFICIELLES A LEVURES 1- Définition et Classification des levures pathogènes : [14] Les. levures. sont. des. petites. cellules. isolées,. se. reproduisant. par. bourgeonnement, et qui filamentent sous certaines conditions. Ce sont des levures opportunistes, c’est-à-dire qu’elles vont profiter d’un dysfonctionnement immunitaire (prise d’un traitement antibiotique, de corticoïdes) ou d’autres facteurs favorisant (transpiration, micro lésions...), pour se développer. Tableau 2 : Principales espèces de levures pathogènes [23] Genre Candida. Malassezia. Espèces C.albicans C.parapsilosis C.glabrata C.guilliermondi C.kefyr C.brumpti Malassezia furfur. Distribution géographique Cosmopolite Cosmopolite Cosmopolite Cosmopolite Cosmopolite surtout pays tropicaux Prédomine en Europe Cosmopolite. 14.

(42) 2- Les Candidoses superficielles: a. Généralités sur le candida [14] Les levures du genre Candida sont responsables d’atteintes cutanées, unguéales et muqueuses. Le principal agent pathogène est Candida albicans : il représente plus de 60 % de toutes les levures isolées chez l’homme. C’est un commensal des cavités naturelles (buccale, digestive, muqueuse vaginale de l’homme et de l’animal),. b. Aspects cliniques b.1 Les intertrigos candidosiques [14, 24] Les intertrigos candidosiques sont des lésions des plis à fond érythémateux recouvert d’un enduit blanchâtre malodorant et limité par une bordure pustuleuse ou une collerette desquamative. Il existe deux types d’intertrigos : • L’intertrigo des grands plis (génito-crural, péri-anal et inter-fessier, sous-mammaire) débute au fond du pli, puis s’étend de manière centrifuge et symétrique en un placard rouge vernissé et suintant. Le patient se plaint d’une sensation de brûlure, voire de douleur ou de prurit. • L’intertrigo des petits plis (interdigital palmaire ou plantaire) atteint de préférence le troisième espace interdigital, parfois le deuxième et le quatrième mais rarement le premier ; le pli est fissuré, le prurit est fréquent et la surinfection à d’autres germes est possible.. 15.

(43) Figure 4 : Intertrigo inter-orteil inter orteil candidosique [25] [2. b.2 Les atteintes unguéales ungu (périonyxis et onyxis) [144, 26] Il s’agit essentiellement d’onyxis des doigts, doigts, accompagnés de périonyxis. périonyxis L’atteinte unguéale se manifeste tout d’abord par un périonyxis (ou paronychie): bourrelet inflammatoire périunguéal, douloureux dont la pression peut faire suinter du pus. Puis apparaît l’onyxis qui débute au bord proximal avant de s’étendre aux bords latéraux et distaux dist de l’ongle.. Figure 5 : Onychomycose à Candida albicans [27 27]. b.3 Candidoses génitales 16.

(44) Les levures Candida représentent 90% des levures incriminées dans cette pathologie dont Candida albicans est la levure la plus fréquente, en colonisant les voies génitales [28]. – Candidose vulvovaginale [29, 30] La candidose vulvovaginale (CVV) est un motif de consultation fréquent en gynécologie infectieuse. Elle occupe le second rang après la vaginose bactérienne. C’est une infection mycosique caractérisée par un prurit vulvaire et des leucorrhées blanchâtres, caillebottées. La candidose vulvo-vaginale semble résulter de la prolifération répétée et de l’activation d’une colonisation vaginale par diminution entre autres des défenses immunitaires. – Candidoses génitales masculines [16, 31, 32] Chez l’homme, la candidose génitale se manifeste par une balanite, ce n’est pas une maladie sexuellement transmissible, bien qu’elle survienne souvent après un rapport sexuel, en particulier si la partenaire a une candidose vaginale. L’examen met en évidence des lésions érythématopustuleuses du gland et du sillon balanoprépucial qui s’associe à un enduit blanchâtre l’atteinte du prépuce s’accompagne d’un œdème local douloureux.. b.4 Candidose oropharyngée. [33, 34, 35, 36, 37, 38] Ces candidoses sont fréquentes aux âges extrêmes de la vie. Les formes cliniques des candidoses buccales sont variées, aiguës ou chroniques, et plus ou moins sévères. - la forme pseudomembraneuse (ou muguet) s’annonce par une sensation de brûlure, de goût métallique ou de sécheresse buccale suivis de l’apparition de macules rouges réalisant une stomatite érythémateuse diffuse. Puis apparaissent, vers le 2ème ou 3ème jour, des efflorescences blanchâtres plus ou moins épaisses, 17.

(45) qui vont confluer. Le raclage léger à l’abaisse-langue les détache facilement sans faire saigner la muqueuse. - La forme érythémateuse est caractérisée par une muqueuse érythémateuse, luisante, douloureuse, avec une langue dépapillée. Chez l’immunocompétent, la stomatite candidosique s’observe chez le nourrisson et le sujet âgé porteur de prothèse dentaire. Dans les autres situations, il doit systématiquement faire évoquer une infection au virus VIH. - La perlèche se localise aux commissures labiales et s’accompagne d’une sensation de brûlure ; la lésion est érythèmato-squameuse, parfois crouteuses avec un pli érythémateux parfois douloureux.. 3-. Malassezioses. Ces mycoses sont provoquées par la prolifération excessive d’un champignon appartenant au groupe des levures du genre Malassezia, retrouvé chez l’homme à l’état commensal. a. Les atteintes cutanées à Malassezia sp. (Pityriasis versicolor) [20] Le pityriasis versicolor est une mycose superficielle fréquente qui siège dans les zones cutanées les plus riches en glandes sébacées en raison du caractère lipophile du champignon. L’atteinte est donc localisée au niveau de la partie haute du tronc, du cou, des bras et de la région sous-mammaire.. La maladie est due à la transformation de cette levure de l’état commensal en une phase filamenteuse pathogène sous l’influence de facteurs favorisants : la chaleur et l’humidité, ou l’application de corps gras (huile solaire...). Il existe vraisemblablement un terrain prédisposé : peau séborrhéique, transpiration importante... 18.

(46) Les lésions sont à limites nettes, recouvertes recouvertes de fines squames se détachant facilement au grattage (signe du copeau). copeau). 6-a.Forme achromiante du Pityriasis versicolor. 6-b.Forme pigmentée du Pityriasis. [20]. versicolor [39]. Figure 6 (a-b) : Différents aspects cliniques du Pityriasis versicolor versi. b. La dermite séborrhéique [40] [4 Cette dermatose chronique se caractérise par des lésions érythématosquameuses siégeant dans les zones où l’activité sébacée est maximale (visage et tronc). tronc) Les deux facteurs principaux qui s’intriquent sont la séborrhée séborrhée et la présence de Malassezia. c. La folliculite [41] [41 Elle est caractérisée par des papules, des pustules et une inflammation périfolliculaire qui se localisent surtout au niveau du tronc, des épaules, des avant-bras bras et de la base du cou.. 19.

(47) IV- MYCOSES SUPERFICIELLES A MOISISSURES [42, 43, 44] Les moisissures provoquent rarement des mycoses de la couche cornée et sont plutôt responsables d’onychomycoses. La contamination se fait à partir du sol, de la plage ou encore des piscines [42]. L’incidence des onychomycoses à moisissures est sous-estimée du fait de la difficulté d’affirmer le diagnostic. Si les champignons filamenteux fréquents dans l’environnement (Aspergillus sp., Penicillium sp., Alternaria sp. ...) sont surtout des contaminants de culture, voire des saprophytes sous unguéaux, d’autres (Scopulariopsis sp., Scytalidium sp., Onychocola sp. ...) ont tendance à s’engager résolument dans un processus de parasitisme grâce à leurs propriétés kératinophiles. La qualité du prélèvement et la rigueur dans l’approche diagnostique sont nécessaires pour établir la causalité de la moisissure dans la survenue de l’onychomycose [43]. Trois genres sont particulièrement retrouvés : Scopulariopsis sp., Aspergillus sp. et Fusarium sp. D'autres genres sont plus rares : Paecilomyces sp., Acremonium sp., Scedosporium sp. ... Ces moisissures vont coloniser des ongles fragilisés et donner des onyxis d'évolution lente (plusieurs années d'évolution). Les lésions cutanées associées sont exceptionnelles, des intertrigos peuvent se voir, surtout dans les infections à Fusarium sp. V- DIAGNOSTIC AU LABORATOIRE Les mycoses superficielles de la peau et des phanères pouvant en effet simuler de nombreuses affections dermatologiques, il convient pour confirmer le diagnostic d’une mycose de réaliser le prélèvement permettant : d’affirmer la nature fongique des lésions par l’examen direct du produit prélevé ;. 20.

(48) de préciser l’agent fongique en cause, qui renseignera sur l’origine de la contamination, sa pathogénicité, et le choix des molécules antifongiques à utiliser [14].. 1. Prélèvement [5, 7, 28, 45] Le prélèvement est une étape décisive dans l’établissement du diagnostic mycologique. Un certain nombre de difficultés doivent être maitrisées à ce niveau. Le prélèvement doit d’abord permettre de recueillir un matériel suffisamment abondant, afin d’assurer dans de bonnes conditions la réalisation d’un examen direct et de cultures. Il convient par ailleurs de respecter un principe essentiel, c’est-à-dire de réaliser le prélèvement au niveau de la jonction entre la zone saine et la zone atteinte, car c’est à cet endroit que se situent les parties les plus actives du champignon. Un autre élément important, à ne pas sous-estimer, est la notion d’un traitement antifongique spécifique déjà institué. Ainsi, le prélèvement devra être réalisé à distance de tout traitement antifongique local ou systémique (fenêtre thérapeutique de 15 jours environ pour la peau et le cuir chevelu, et de 3 mois pour les ongles). a. Lésions cutanées [7, 42] – Les lésions sont grattées à leur périphérie à l’aide d’un grattoir de Vidal ou d’une curette. – Dans les intertrigos inter-digito-plantaires, souvent colonisés par des bactéries et des moisissures, il convient d’essuyer préalablement la zone à prélever, à l’aide d’une compresse stérile.. 21.

(49) – Les produits de grattage (squames) sont recueillis dans un récipient stérile. [7]. – Pour le pityriasis versicolor, le prélèvement est basé sur la technique de scotch-test en appliquant un morceau de cellophane adhésive sur les lésions cutanées puis collé sur une lame porte-objet et les observer au microscope optique [42].. b. Les ongles [45] Le prélèvement doit être réalisé sur des ongles propres, brossés avec un savon neutre le jour de l’examen afin d’éliminer au mieux les moisissures de l’environnement. – Pour une atteinte distolatérale avec hyperkératose sous unguéale et détachement de la tablette, un découpage à la pince à ongle est pratiqué jusqu’à la jonction zone unguéale infectée-zone saine, puis un grattage des débris kératosiques friables recouvrant le lit unguéal est réalisé dans cette zone. – En cas de leuconychie superficielle ou profonde, après avoir nettoyé la tablette avec de l’alcool, un grattage ou un découpage de la leuconychie est effectué jusqu’à atteindre la zone blanche friable au sein de laquelle est recueilli l’échantillon [45]. c. Lésion du cuir chevelu [5] On prélève à l’aide d’une pince à épiler ou d’une curette les cheveux suspects et les squames du cuir chevelu. En cas de teigne inflammatoire (ou kérion) le préleveur utilise plutôt des écouvillons à frotter sur les zones suintantes, quelques cheveux ou poils peuvent être retirés à la pince à épiler. En cas de. 22.

(50) favus, on racle le fond des godets pour prélever les cheveux parasités enchâssés dans les croûtes [5]. d. Atteintes des muqueuses [29, 46] Deux écouvillons sont nécessaires : l’un pour l’examen direct à l’état frais, l’autre est mis en culture sur milieu de Sabouraud.. 2. Examen direct L’examen direct (ED) permet d’orienter rapidement le diagnostic et éventuellement la thérapeutique. – L’ED s’effectue soit directement à l’état frais par montage dans un liquide non coloré (eau distillée ou sérum physiologique stériles), soit en utilisant un colorant permettant de mieux visualiser les blastoconidies : bleu au lactophénol, noir chlorazole. – L’ED des squames et des ongles nécessite un éclaircissement préalable dans la potasse (KOH à 30 %) ou le chlorallactophénol. Par ailleurs, l’utilisation d’agents clarifiants tels que le blanc de calcofluor (Sigma), le Blankophor® (Bayer) à 0,1 % ou encore le MycetFluo® permet de renforcer la sensibilité de l’examen, à condition de disposer d’un microscope équipé d’une lampe fluorescente et des jeux de filtres adéquats (filtre bleu 400-440 nm) [46].. Dans les squames et les fragments d’ongle [3]. On observera, pour les dermatophytes, la présence de filaments mycéliens hyalins, septés, plus ou moins réguliers, d’aspect en bois mort. La présence de levures bourgeonnantes signe une infection par Candida sp. On peut observer également des spores de champignons qui sont généralement des contaminants. 23.

(51) Dans les cheveux ou les poils [47, 48]. Le développement des dermatophytes dans les cheveux ou les poils se traduit par différents aspects : • Le parasitisme endo-ectothrix : L'attaque du cheveu se traduit par la présence de quelques filaments mycéliens intrapilaires. Mais surtout, on observe autour du cheveu, la présence de spores sur toute la longueur de la zone parasitée. En fonction de la taille de ces spores et de leur abondance, on distinguera trois types de parasitisme pilaire endoectothrix : – Le type microsporique : Les spores qui mesurent environ 2 µm de diamètre sont très nombreuses et forment autour du cheveu (ou du poil) une gaine dense et épaisse. – Le type microïde : La gaine de spores est lâche et les spores mesurent environ 2µm de diamètre. – Le type mégaspore : La gaine de spores est continue, et les spores plus grosses, de 4 à 5µm de diamètre. • Le parasitisme endothrix : Les filaments mycéliens envahissent le cheveu et se dissocient à maturité en arthrospores qui finissent par casser le cheveu (image classique en sac de noisettes). • Le parasitisme favique : Les filaments mycéliens intra-pilaires sont assez nombreux. La figure et le tableau résume ces différents types de parasitisme pilaire.. 24.

(52) Le champignon peut se présenter sous différentes formes, ce qui permet déjà une orientation diagnostique sur la famille ou le genre du micromycète incriminé dans les mycoses superficielles le tableau suivant résume ces différentes formes:. Tableau 3 : Résultats de l’examen direct des champignons incriminés dans les mycoses superficielles [49] Candidoses (candida spp) Levures de 3 à 5 µm de diamétre +/- associées à des filaments (pseudofilaments). Malasseziose ou pityrosporoses Levures arrondies, parfois ovalaires de 12 à 3 (malassezia spp, etc.) µm de diamétre, disposées en « grappes » +/associées à des filaments. Dermatophyties à • Squames et fragments d’ongles – Epidermophyton Fragments de filaments mycéliens arthrosporés – Trichophyton de 2 à 3 µm de diamétre – Microsporum • Cheveux et / ou poils – Spores de 2 à 4 mm dans les cheveux : paratisme pilaire type endothrix – Spores de 2 à 3 microns autour des cheveux : paratisme pilaire type ectoendothrix – Filaments mycéliens intrapilaire de type favique Autres moisissures d’intérêt Filaments souvent irréguliers, mais médical parasites de l’ongle régulièrement cloisonnés, parfois simulant la – Fusarium sp, forme saprophytisme en culture: acremonium sp – Scopulariopsis : spores arrondies en – Aspergillus sp, forme de montgolfière. – Scopulariopsis brevicaulis. 25.

(53) 7-a. Squames cutanées issues d’un ongle pathologique : filaments mycéliens. 7-b.grappes de levures du genre Malassezia. 7-c. Teigne ecto-endothrix. 7-d. Teigne ecto-endothrix. 7-e. Teignes faviques. 7-f. Blastopores et pseudomycélium de Candida albicans Figure 7 (a-b-c-d-e-f) : Résultats de l’examen direct des champignons incriminés dans certaines mycoses superficielles [49]. 26.

(54) En cas d’examen direct négatif, il convient d’attendre le résultat des cultures pour confirmer le diagnostic d’espèce [5]. Le temps de développement de colonies fongiques identifiables sur les milieux de culture est variable : quelques jours pour les levures et les moisissures, deux à trois semaines pour les dermatophytes [49].. 3. Culture mycologique [4, 28] La culture est un complément indispensable de l’examen direct. En effet, l’isolement en culture du champignon responsable et son identification sont importants, puisque le traitement peut être différent en fonction de l’espèce isolée. Le milieu de référence pour les dermatophytes est le milieu de Sabouraud, additionné d’antibiotique(s) (chloramphénicol ± gentamicine) et/ou de cycloheximide (Actidione®). Cette dernière molécule inhibe en effet la croissance de la plupart des moisissures ainsi que de certaines espèces de Candida telles que C. parapsilosis et C. famata et favorise donc l’isolement des seuls dermatophytes. Compte tenu de la possibilité d’une moisissure ou d’un pseudodermatophyte potentiellement pathogène pour l’ongle, il conviendra d’utiliser toujours un milieu sans Actidione®. Les cultures sont incubées habituellement à 20-25 °C. Une durée d’incubation de 4 semaines minimum doit être respectée avant de rendre des résultats négatifs. Les cultures sont observées en général deux fois par semaine.. 27.

(55) 8-a.Colonies Colonies blanchâtres de Candida 8-b.Microsporum Microsporum canis [18] albicans [50]. Figure 8 (a-b) : Résultats de la culture sur milieu de Sabouraud Sabouraud. 4. Identification a. Identification des levures [46] La réalisation des tests d’identification ne peut être envisagée qu’en présence de colonies bien individualisées. En pratique courante, l’identification des différentes espèces fait appel à la détermination détermination de caractères morphologiques, physiologiques et plus récemment immunologiques, grâce à des tests basés sur l’agglutination de particules de latex sensibilisées sensibilisées par des anticorps monoclonaux. Un certain nombre de tests, plus ou moins rapides sont spécifiquement adaptés à l’identification des Candida albicans. Test de blastèse (ou de germination) réalisé par incubation de l’isolat pendant 2 à 4 heures en sérum à 35-37°C. 35 Si la levure est un C. albicans, albicans on observe un tube de germination.. 28.

(56) Test de chlamydosporulation reposant sur une sub-culture de 24 à 48h à 2528°C de l’isolat en strie profonde dans un milieu PCB (pomme de terre, carotte, bile) ou RAT (riz, agar, tween 80). C. albicans est alors identifié par la production de chlamydospores, structures arrondies produites à l’extrémité du pseudomycelium. Par ailleurs, s’il y a des pseudofilaments sans présence de chlamydospores, il s’agit d’une levure du genre Candida.. Test immunologique Repose sur le principe de la co-agglutination sur lame. Devant l’apparition d’agglutinats rouges sur fond vert, les colonies fraichement isolées sont identifiées en quelques minutes comme étant C. albicans ou C. dubliniensis. Le Candida Check® (Iatron Laboratories) commercialisé depuis plusieurs décennies est un dispositif pour agglutination sur lame. L’identification des 9 principales espèces de Candida est obtenue après 2 à 3 minutes d’agitation.. Tests biochimiques Dans l’éventualité où l’aspect et la coloration de la colonie ne permettent pas une identification précise de l’espèce, ou encore lorsque les tests rapides spécifiques s’avèrent négatifs, l’identification de la levure repose alors sur l’utilisation de galeries. Un large panel de dispositifs miniaturisés et standardisés est commercialisé. La grande majorité de ces dispositifs repose sur l’étude de l’assimilation des carbohydrates (auxanogramme) et de leur fermentation (zymogramme).. 29.