W O R L D H E A L T H
UW' 91
ORGAN1 SATION MONDIALEORGANIZATION DE L A S A N T ~
REGIONAL
OFFICE FOR
THE &Y' /' Q ~ ' e' BUREAU REGIONAL DE LA
EASTERN
MEDITERRANEAN MEDITERRANEE ORIENTALECOMITE REGIONAL DE
LA
MEDITERRAW ORIENTALE
guinzi8me Session
Point 9 (b) de lfOrdre du jour
ORIGINAL: ANGLAIS
DONNEES STATISTIQUES FEQUISES POUR UNE
P L A N I F I C A T I O N S A N I T A I R E NATIONALE
TABU3 DES MATIEW
I INTRODUCTION
I1 PLANIFICATION SANITAIRE
1. Les p r o g r a m e s s a n i t a i r e s dans l e s pays de l a R6gion d e l a MBditerranGe o r i e n t a l e
2. La p r i s e de d 6 c i s i o n s dans l e domaine de l a p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e
. Page 1 1
3 . Discussions techniques s u r l a p l a n i f i c a t i o n s a n i - t a i r e n a t i o n a l e , l o r s de l a Dix-HuitiBme Assemblge
mondiale de l a Sant6 4
111 LES DONNEES INDISPENSABLES
EX'
QUEUUES UNES DE LEURS UTILISATIONS2. S t a t i s t i q u e s d6mographiques e t causes de dbc&s 2.1 Taux de m o r t a l i t 4
2.2 Taux de n a t a l i t 6 2.3 M o r t a l i t 6 i n f a n t i l e
2.4 DBchs c l a s s & s e l o n l e u r s causes
2.5 T a m de m o r t a l i t 4 s e l o n l e s causes, e t par 2ge 3 . Morbiditd
3.1 D6claration d e s maladies t r a n s m i s s i b l e s
3.2 S t a t i s t i q u e s pr6par6es par l e personnel m6dical e t l e s d i v e r s e s u n i t & s a n i t a i r e s
3.3 S t a t i s t i q u e s h o s p i t a l i h r e s e t s t a t i s t i q u e s r e - l a t i v e s aux malades h o s p i t a l i s 4 s
3.4 S t a t i s t i q u e s r e l a t i v e s aux malades ambulants
;
3.5
Enqugtes s a n i t a i r e s4.
I n v e n t a i r e des i n s t i t u t i o n s s a n i t a i r e s publiques e t priv6es5.
I n s t i t u t i o n s de formation p r o f e s s i o n n e l l e 6. S t a t i s t iques de main-d'
oeuvre s a n i t a i r e6 . 1 F i c h i e r du personnel prot'essionnel d e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s
6.2 Tenue h jour du f i c h i e r du personnel
6.3
Tableaux pbriodiques d e s r 6 s u l t a t s6.4 Etudes pbriodiques s u r l e s a c t i v i t 6 s de formation p r o f e s s i o n n e l l e e t l e s e f f e c t i f s de personnel q u a l i f i 6 que 1' on peut en a t t e n d r e
EM/RC
15/5
page ii
Page 7 Tableau d e 1' 6conomie natiofiale
8. C r 6 d i t s a c c o r d & a m s e r v i c e s s e n i t n i r e s
IV L'ORGANISATION DES SERVICES DE STATISTIQUES SANITAIRES ET
LmJR ROLE DANS LA PLANIFICATION SANITAIFE NATIONALE 22
V CONCLUSION 23
ANE\IEXF: I
-
EXTRAITS DES REPONSES DES ETATS MEMBES APPARTENANT A LA FEGION DE LA MEDITERRANEJS ORIENTALE AU QUESTION- NAIRE QUI UUR AVAIT ETE ADREBSE POUR LA PREPARATION DES DISCUSSIONS TECHNIQUES SUR LA PLANIFICATION SANITAIRE PRFWES POUR LA DIX-HUTTIEME ASSEMBLEE MONDIALE DE LA SANTE-
1965I
INTRODUCTIONDans la plupart des pays de la Region de la Mdditerranee orienta- le, le d6veloppement des programmes et des services sanitaires, partie in- t6grante du plan de developpement economique et social, est devenu une question de politique g6n4rale. DQsormais, la prdparation de plans d'action sanitaire rationnels et reposant su-r des bases realistes est ltune des principales tgches qui incombent a m administrateurs sanitaires de ces pays.
La planification sanitaire est un processus complexe exigeant une multitude de domkes si l'on veut que toutes les d6cisions soient pri- ses sur des bases rationnelles. Sa complexitd provient de ce que
programmes et problkmes sanitaires sont intimement lies au milieu physique, socio-culturel, dconomique, technique, et biologique. La plupart des dd- cisions int6ressant ce domaine sont interdQpendantes, et subisscnt l'in- fluence des circonstances qui ont prdsidd B leur adoption.
Notre intention cot dc proposer ici une methode de collection des renseignements statistiques qui permette une analyse simple et empirique de la situation sanitaire, et lf61aboration d'un plan d'action sanitaire rationnel.
I1 PLANIFICATION SANITAIRF:
1. Les programmes sanitaires dans les pays de la RBgion de la M4diterrande orientale
Au cours des deux dernikres d6cennies, la majorit6 des pays1 de la RQgion de la Mgditerrande orientale (OMS) ont mis au point des plans de d6veloppement de leurs services sanitaires portant sur des periodes prd- cises. ~'autres ont mis sur pied des organismes de planification2 charges de mener ?i bien cette tgche, et d'autres encore se disposent & agir de
&me dans un proche avenir. La plupart de ces plans d'action sanitaire ren$rent dans le plan g6n6ral de d6veloppement socio-6conomique 6tabli pour ces pays, tandis que les autres ne concernent que le ddveloppement des services et installations sanitaires.
-
1
-
Chypre, Ethiopie, Iran, Irak, Jordanie, Liban, Libye, Pakistan, Somalie, Soudan, ~dpublique Arabe Syrienne, Tunisie, et Rdpublique Arabe Unie.
'1sra81, Koweit, et Arabie Saoudite.
Ce faisant, on a accumuld are s o m e considdrable de cornaissances et d1exp6riences en matigre de planification sanitaire et sociale, dont les enseignements revGtent un intGr8t majeur. Ces enseignements portent sur une game de su jets il'u~le v a r . i & L & peu cummiurle. 11s mettent en lwni&re, entre autres: les longs ddlais qui sont parfois ndcessaires pour' mettre sur pied un organisme de plariification viable; 1' inconv6nient qu' il g a 5 crder un organe de planification
A
titre provisoire; la n6cessit6 de combiner le rapport des activit4s et l'dvaluation des r6sultats acqujs dans le cadre du plan, avec la fonction de planification, et le peu dlintdr$t qu'il y aurait 8. associer la notion de planification 8. des fonctions de mise en oeuvre ou d1ex6cution; le caracthre insgparable des fonctions d'dlaboration des politiques et de planification; le laps de temps qui s16coule entre la prdparation des plans et leur mise en oeuvre effective du fait de l'absence, aupr&s des ministgres de la santd, de services de pro- grammation efficaces et capables de prdparer des projets et des programmes rationnels; la necessitd d'implanter une agence nationale de planification& proximitd du si&ge du pouvoir politique; l1intdr$t qu'il y a B dtablir
un l i e n 4 t r o i t e n t r e plans B long terme e t budgets, au moyen de programmes annuels de developpement; le probl5me de la transformation d t m e adminis- tration prdc6demment cr66e en une organisation sanitaire gouvernemeritale moderne, apte B promouvoir le programme sanitaire national; 1
'
int6rgt qu' il y aurait & ne plus aborder d'ernblde les programmes sanitaires dans leur- -
ensemble, mais 8. etudier successivement les divers projets qui les consti- tuent. En fait, l'essentiel de ces enseignements se rdsume en peu de mots:
l'on veut rkliser un plan de ddveloppement, il est indispensable d'avoir la certitude d 'un appui constant de la part du gouvernement, et il importe d'adapter les programmes sanitaires aux politiques de base suivies dans les domaines dconomique, financier, fiscal et social.
~ ' Q t u d e du conterm de. ces plans d'action sanitaire fait ressortir clairement que les buts ou objectifs y ont toujours 6td exprim& en termes physiques,tels que la construction et 1
'
6quipement d'un certain nombre de centres sanitaires, dthGpitaux de plus uu muins vastes dircensiorls, de labo-- -- -.- --- --.-- . - -
ratoires, ou la mise sur pied de certains services prdventifs et institu- tions de formation professionnelle; on n'y rencontre que t&s rarement des termes techniques tels que le degrd de r6duction escompt6 pour la mor- bidit6, l'invaliditd et la mortalit6 dues aux maladies en ggndral, 5 telle
ou t e l l e maladie p a r t i c u l i & r e , ou au m i l i e u physique e t s o c i a l . Les pro- grammes d l Q r a d i c a t i o n du paludisme e t de l a v a r i o l e c o n s t i t u e n t d e s excep- t i o n s remarquables & c e t egard. 11 semble que s i l e p l a n f o u r n i s s a i t d e s prdcisions s u r l e s o b j e c t i f s techniques ?a t t e i n d r e i - c e l a p c r m c t t r a i t
d'estimer de faqon p l u s r g a l i s t e l e s besoins en main d t o e u v r e , i n s t a l l a t i o n s , services e t c r 6 d i t s . Cela f a c i l i t e r a i t ggalement 1 ' 6 v a l u a t i o n e t l a con- ception d e s p l a n s u l t 6 r i e u r s .
Dans l e s pays de l a Region de l a Mediterranee o r i e n t a l e , l e s plans d
'
a c t i o n s a n i t a i r e s o n t g6n6ralement b i e n adapt& aux besoins n a t i o n a m e t awc conditjrons l o c a l e s . ~ ' a g s e n c e de d e f i n i t i o n d e s b u t s ou o b j e c t i f s techniques n t a pas eu, j u s q u t 8 ce jour, d ' i n c i d e n c e s u r l ' u t i l i s a t i o n ou l a mise en a p p l i c a t i o n de c e s plans, c a r un l a r g e f o s s e continue 5 & p a r e r l e s besoins s a n i t a i r e s r e e l s e t l e s r e s s o u r c e s dont on d i s p o s e pour l e s s a t i s - f a i r e . Pour c e q u i e s t d e s f a c i l i t g s s a n i t a i r e s , chacune d e s a m 6 l i o r a t i o n s s t i p u l g e s d a m l e s p l a n s t r a d u i s a i t un besoin urgent. Cependant, une f o i s que l ' o n aura c o n c r g t i s 6 l e s i n s t i t u t i o n s , s e r v i c e s e t o r g a n i s a t i o n s s a n i - t a i r e s actuellement & l ' 6 t a t de pro j e t s , il s e r a i t bon de p r 6 v o i r d e s t e c h - niques de p l a n i f i c a t i o n p l u s p r e c i s e s , a f i n d ' u t i l i s e r au mieux l e s r a r e s ressources hwnaines, f i n a n c i & r e s e t techniques dont on dispose.2. La y r i s e de d ~ c l s i u n s daris l e domaLne de l a p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e La p l a n i f i c a t i o n e s t un processus de longue h a l e i n e . ~ ' e s t l ' a p - p l i c a t i o n d'une pensee souple e t logique
B
l ' a v e n i r e t & d e s q u e s t i o n s s u r l e s q u e l l e s l e s p l a n i f i c a t e u r s ou l ' a d m i n i s t r a t i o n ont un c e r t a i n pouvoir d e contr6le. D' a p r & s Urrrick, " l a p l a n i f i c a t i o n e s t e s s e n t i e l l e m e n t l l a n a l y s e e t l t 6 v a l u a t i o n a n t i c i p g e s d e s 616men-t~ c o n s t i t u t i f s e t du d6roulement d'un dv6nementJainsi que l a mise au p o i n t d e s donnees obtenues d e l a s o r t e e n vue de savoir & t o u t i n s t a n t exactement oG e n s o n t l e s choses". U r , ~ i c k consid&re" l a c e r t i t u d e de l a cause 5 l ' e f f e t cornme e s s e n t i e l l e B t o u t e pens6e scien- t i f i q u e " 1
.
En cons&quence, l e f a i t de d i s p o s e r d ' i n f o r m a t i o n s d 6 t a i l l & e s , sfires e t p r g c i s e s , e s t une c o n d i t i o n s i n e qua non pour t o u t e s l e s a c t i v i t 6 s de p l a n i f i c a t i o n , e t notarnment de p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e .b r w i a k , Lynall, F., " P r i n c i p e s de Gouvernement e t d ' ~ d m i n i s t r a t i o n "
-
Minneapolis, Imprirnerie de l t u n i v e r s i t 6 du Minnesota,
1956,
pp74-99.
Dans l e domaine s a n i t a i r e , l e s d g c i s i o n s s e r 6 p a r t i s s e n t e n deux groupes. C e r t a i n e s d ' e n t r e e l l e s s a n t p r i s e s dans d e s c o n d i t i o n s ddf i n i s - s a b l e s , e t l e s consQquences q u i en ddcoulent s o n t soumises aux l o i s de p r o b a b i l i t 4 : c e s d d c i s i o n s peuvent e t r e Qprouv6es B 1
'
a i d e de techniques s t a t i s t i q u e s e t math6matiques. Les a u t r e s s o n t p r i s e s dans d e s c o n d i t i o n s i n c e r t a i n e s , e t il e s t a l o r s d i f f i c i l e de d Q f i n i r clairement comment d o i t s e t r a d u i r e l e r 6 s u l t a t escompt6. C e t t e i n c c r t i t u d c c a t l c f r u i t d'un ensemble complexe d'
4lQments d'
o r d r e biologique,
s o c i a l , Qconomique e t technique, q u i ne peuvent & r e exprimes p a r de simples termes q u a n t i t a t i f s ou mesurables. Dans c e s c o n d i t i o n s , 11 e s t impossible ou t o u t au moins malais6 de p a r v e n i r B une d e c i s i o n j u s t e e t raisonnable au moyen d'un processus a n a l y t i q u e , e t c t e s t pourquoi on adopte a l o r s une formule de compromis.Dans l a d6termination d e s p r i o r i t k s , preference e s t donn6e aux d e c i s i o n s s u s c e p t i b l e s de r e p o s e r s u r une base a n a l y t i q u e , s u r c e l l e s qui seront obtenues au moyen de compromis. La p r i s e de d6clsinns pour l ' a s - s i g n a t i o n d e s p r i o r i t d s dans l t Q l a b o r a t i o n de programmes s a n i t a i r e s e s t totalement d i f f d r e n t e du problkme de l a p r i s e de d e c i s i o n s dans l e domaine de l l i n d u s t r i e ou d e s op6rations m i l i t a i r e s . La n a t u r e d e s problhmes s a - n i t a i r e s e s t t e l l e q u ' e l l e comporte bon nombre d e f a c t e u r s impond6rables.
D e - c e f a i t , J-es d 6 c i s i o n s p r i s e s en m a t i h e de planificaXlnn-sanlZalre reposent & l t h e u r e a c t u e l l e s u r l a connaissance s c i e n t i f i q u e e t p r a t i q u e de l l Q t e n d u e du problkme, e t s u r l a mesure dans l a q u e l l e l e s a c t i v i t k s s a n i t a i r e s e n dgcoulant s e r v i r o n t & promouvoir l e s v a l e u r s humaines, s c i e n - t i f i q u e s , e t s o c i a l e s . ~ ' u t i l i s a t i o n de m4thodes s t a t i s t i q u e s e t math&
matiques compliqu4es e s t l i m i t e e .
De t o u t e Qvidence
,
l a p r d p a r a t i o n d ' u n p l a n d t a c t i o n s a n i t a i r e r a t i o n n e l r e q u i e r t d e s informations d 4 t a i l l 4 e s s u r l a population & l a q u e l l e il s e r a appliqu6 e t s u r s e s besoins s a n i t a i r e s , s u r l a source de financement prGvue, l e coot g l o b a l e t d g t a i l l k de chacune d e s mesures s a n i t a i r e s , e n f i ns i besoin e s t , l e s avantages e t .incanvenients de son a p p l i c a t i o n .
3 . D i s c u s s i o n s t e c h n i q u e s s u r l a p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e n a t i o n a l e , l o r s de l a Dix-Huitihme Assembl6e mondiale de l a Sant6
Lors d e l a p r Q p a r a t i o n d e s d i s c u s s i o n s techniques s u r " l a p l a n i f i - c a t i o n s a n i t a i r e " pr6vues pour l a Dix-HuitiGme Assemblge mondiale de l a S a n t e (mai 1965),on a demand6 a m E t a t s Membres de l l O r g a n i s a t i o n d e presenter
des cornmentaires s u r vingt-cinq q u e s t i o n s i n t g r e s s a n t l a p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e 1
.
Parmi ces q u e s t i o n s , f i g u r a i e n t l e s s u i v a n t e s :a. Avant de commencer l a p l a n i f i c a t i o n , de q u e l l e s donnies l e gouvernement d i s p o s a i t - i l s u r l a s i t u a t i o n d6mographique,
&conomique, 6ducative e t s a n i t a i r e du pays ou du s e c t e u r ? b. A d e f a u t des donn6es mentionnees en "a", q u e l l e s mesures a-t-on p r i s e s en vue de l e s o b t e n i r ? (enqugtes p a r sondages, etudes p a r t i c u l i h r e s e f f e c t u 6 e s localement, e t c . ) .
c . Le gouvernement a - t - i l une opinion & formuler s u r l e minimum i r r d d u c t i b l e d
'
informations n & c e s s a i r e s pour permettre l a mise en oeuvre d e s a c t i v i t 6 s de p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e ?d. Le gouvernement a - t - i l adopt6 d e s normes pour repondre aux besoins irnm6diatsou f u t u r s e n mgdecins, i n f i r m i & r e s , a g e n t s s a n i t a i r e s , l i t s d1h6pitaux, e t c .? S u r q u e l l e base c e s normes r e p o s a i e n t - e l l e s ? Se s o n t - e l l e s r6v616es ad&quates, e t dans l e c a s c o n t r a i r e , q u e l s 6 t a i e n t l e u r s d 4 f a u t s ?
On trouvera
B
1 ' ~ n n e x e I des e x t r a i t s d e s r4ponses f o u r n i e s 5C ~ S questions par Bix gays2 de l a Region de l a M6diterran&e o r i e n t a l e . I1
c u n v i e r r t d
'
u b s e r v e r - yu'
as moment d'
&laborer leu= plans, la p l u p r t des gouvernements a v a i e n tB
l e u r d i s p o s i t i o n des informations ou des e s t i m a t i o n s sur l a population, l a prevalence des maladies, obtenues g r s c e & d e s enquetes,?i des r a p p o r t s o f f i c i e l s , e t & l ' i n v e n t a i r e d e s i n s t i t u t i o n s e t du personnel s a n i t a i r e s . Aucune i n d i c a t i o n s u r l a q u a l i t 6 e t l a v a l e u r d e s 'informa- tions, a i n s i que s u r l e u r u t i l i s a t i o n pour l a p l a n i f i c a t i o n n ' a Q t 6 port6e dans l e s rgponses. On n o t e r a que pour 6 t a b l i r d e s normes s u r l e nombre dc lits d'h8pitnux, dc m&dccins, dc cliciques de soins, etc., c e r t a i n s gouvernements s e s o n t fond& s u r l e s proportions corresponsantes e x i s t a n t dans d ' a u t r e s pays par rapport & l a population.
'Sh6nn sugg6r[&' p.ur l a J i r c u s s i o n de " I n P l n n i f i c n t i o n s e n i t a i r e n l ' e c h e - l o n n a t i u n a l , B titre le pr4parntion aux, Discussions techriiques devant s e c?6m.uler l o r s d e l a Dix-HuitiGme Assembl6e mondiale d e l a Sant4
-
1965.%n f a i t , quatorze pays ont r6pondu B ce q u e s t i o n n a i r e , rnais deux n ' a v a i e n t pas de plan d ' a c t i o n s a n i t a i r e , e t l e s deux a u t r e s n'ont pas f a i t par- venir au Bureau r e g i o n a l d e copie de l a r6ponse envoyee au Sihge.
A l'exception de 1' Iran et de la Re~ublique Arabe Unie, les gcu- vernements n'ont fvurni aucun commentaire sur le minimum irr6ductible de renseignements n6cessaires puur la planificatim.
Au cours des discussions techniques tenues lurs tie la Dix-Huitikme Assemblee mondiale de la Sant6 1
,
il a i t 6 commun6ment reconnu que les don- nees ci-aprks sont une condition pr6alable csseritielle pour la planificatiun dconomique, sociale, et sanitaire:Donndes prdalables
a. Donnees d6mographiques
-
nationales, r6gionales ou provin- ciales, et lccales.b. Statistiques dernographiques et sanitaires (tau de mortalit6 ggn6rale et de mortalit6 infantile, causes dc d&c&s, marbidit&, hospitalisatiuns, etc.).
c. Inventaire des services dc s a n t d publics et privds (insti- tutions de formation professionnelle comprises), et tableau complet des effectifs du personnel sanitaire reparti par cat&
gcries, qu'il s'agisse du pers~nnel employ6 par les services
~fficiels u u exerqant & titre privd.
d. Tableau ~Ie''~1' 6conomie nati onale. Renseignements sur la situation 6conomique actuelle du pays, et sur ses ressources g6n6rales en main-d
'
eouvre.
e , Etat des credits accord& aux services sanitaires.
111 IZS DONNEES INDISPENSABLES ET QWLQUES UNES
DE
LEIJFE UTILISATIONS 1. Dcnnees demographiquesLes modifications apportees aux caract6ristiques de la population et 8. 1'8volution d6mographique ont eu sur la santi. des cor~s6quences 2 la
*" lG 6---. .
fois quantitatives et qualitatives. Sur le plan ~uantltztif,
d e la population et par contre-coup 1
'
&endue des problkmes sanitaires se sont trouves modifi6s. Sur le plan qualitatif, ~ les changements provfennent entre autres facteurs,de la modification de r6partition de la population parh age. De toute 6vidence, les besoins sanitaires varient en fonction de ll^age.
'organisation mondiale de la Sant6
-
Rapport sur les discussions techniques lors de la Dix-Huitigme AssemSlGe m~ndiale de la Safit6 "la Planification dans le domaine de la santk", ~18/Discussions techniques/6 Rev.l,mai1965.
L o r s du ! J ~ i ~ C e S S U S d f 6 v o l u t l o n d&mographlque, l e s accroissements de populaticn a p p e l l e n t un ddveloppement c o n s t a n t du d i s p o s i t i f s a n i t a i r e . Le f a c t e u r fdconditd e s t l e premier & a v c i r une incidence d 6 c i s i v e s u r l a r g p a r t i t i o n de l a p a p u l a t i o n par gge, b i e n que p a r f o i s , chacun d e s f a c t e u r s q u i a g i s s e n t s u r c e t t e r G p a r t i t i o r ?
-
B s a v o i r fkc,ndit&, m 5 ~ r t n l i t 4 , migra- tions-
puisse jouer un r 6 l e majeur. T o u t e f o i s , il e s t i n c o n t e s t a b l e que toute modification du t a u de n a t a l i t 6 s e r 4 p e r c u t e directement s u r l a s t r u c t u r e p a r 8ge de i a population. LE b e i s s e du t a m d e n a t a l i t 6 entra?'- ne m e diminution d e l a p r o p o r t i o n de population d ' s g e jeune-
au-dessous de quinze ans-
e t p a r t a n t , u n v i e i l l i s s e m e n t de l ' e n s e n b l e . L ' e f f e t d e l a diminution du t a u x de n a t a l i t d s u r l e s problkmes s a n i t a i r e s e t s u r l a mortalitd n ' e s t pas & dhmontrer; l a m a r t a l i t 4 i n f a n t i l e due aux maladies infectieuses e t p a r a s i t a i r e s se trouve r 6 d u i t e , du s e u l f a i t que l a t r a n c h e de population exposhe B c e s dangers e s t moindre. C e t t e diminution a g i t 4galement sur le taux d'accroissement gQnBral de l a population, c t p a r suite, sur l e besoin d ' e x t e n s i o n d e s s e r v i c e s fondamentam de s a n t k , que s t i m u l e une popuiation en p l e i n e c r o i s s a n c e . La diminution du t a u de n a t a l i t 6 e t d'accroissement d6mographique n a t u r e 1 a g i t dgalement d'une a u t r e fagon s u r l e s conditions s a n i t a i r e s , p u i s q u ' e l l e augmente l e rythme du dkveloppement kconomique e t c e l u i de l'augmentation du revenu n a t i o n a l dans d e s pays oh l'accroissement dgmographique pose de v d r i t a b l e s problgmes. A son t o u r , l e relhvement de l a s i t u a t i o n 6conombque a d e s cons6quences d i r e c t e s SUPl e milieu e t l e s c o n d i t i o n s s a n i t a i r e s
.
En ce q u i concerne l e s programmes s a n i t a i r e s i n t k r e s s a n t l e s pays de l a Rggion de l a M6diterran6e o r i e n t a l e , oh l e s populations s o n t jeunes
-
dbmographiquement p a r l a n t-
t o u t e s mesures propres & a l t 4 r e r l a s t r u c t u r e par 2ge p o u r r a i e n t r e v g t i r a u t a n t 'd'
importance que 1'
i n t r o d u c t i o n de mesu- res s a n i t a i r e s v i s a n t au b i e n - s t r e g6n6ral de l a c o l l e c t i v i t d .Les consdquences de l a diminution de l a m o r t a l i t d s u r l e volume de l a population d ' u n pays e t s u r s e s besoins sociaux jouent un r61e i m - portant l o r s de l ' a s s i g r m t i u n cles p r * i u r i t & s darls l e s programmes s a n i t a i r e s . La diminution de l a m o r t a l i t 6 a g6n4ralement un e f f e t c o n t r a i r e & c e l u i de l a diminution de l a fdcondit6. Parmi s e s consdquences l e s p l u s s i g n i f i c a - tives, on note 1'616vation de l ' i n d i c e de dkpendance, q u i s e t r a c l u i t d ' o r d i - naire par l e nombre de personnes & charge pour 100 personnes en gge de
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t r a v a i l l e r . Ensu-ite, v i e n t 1 'augmentation de 1
'
i n d i c e de v i e i l l i s s e m e n t,
q u i s e t r a d u i t par l a proportion de personnes sgdes pour 100 e n f a n t s . Ccs modifications deplacent 1 'accent de l l a s p e c t q u a n t i t a t i f & l l a s p e c t q u a l i - t a t i f de l a d6pendance s o c i a l e e L des prubl81nes s a n i t a i r e s , puisque de l a question "combien de personnes" on passe B "quelle s o r t e de personnes" sont
& l a charge de l a population. En matihre de problkmes e t de besoins s a n i -
t a i r e s , 1 ' i n t e r G t s e r e p o r t e s u r l e s maladies chroniques, l e s a d a p t a t i o n s psychologiques e t l e s probl&mes r e l a t i f s aux personnes Sg6es. Les maladies i n f e c t i e u s e s e t p a r a s i t a i r e s , c e l l e s de l ' e n f a n c e e t c e l l e s q u i sont curables, perdent de l e u r importance avec l e v i e i l l i s s e m e n t de l a population.
Les changements a f f e c t a n t l a s t r u c t u r e par gge de l a population e t ceux q u i en r e s u l t e n t pour l e s problkmes e t besoins s a n i t a i r e s a p p e l l e n t une modification simultan6e de l a nature e t des fonctions des i n s t i t u t i o n s s a n i t a i r e s e t s o c i a l e s . La nature nouvelle des problkmes s a n i t a i r e s d6- termine d e s changements dans l e tableau d'ensemble de l ' o r g a n i s a t i o n s a n i t a i re e t dans l ' a s s i g r & t i o n des r e s p o n s a b i l i t 6 s v i s a n t A a s s u r e r l e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s .
Les donndes ddmographiques ne sont pas seulement n6cessaires pour permettre une r e p a r t i t i o n 6quitable des s e r v i c e s s a n i t a i r e s s u r l'ensemble du pays, mais e l l e s jouent a u s s i un r61e important dans l t 6 l a b o r a t i o n d e l a p o l i t i q u e dkmographique
-
c e l l e - c i servant de guide pour l e s p o l i t i q u e s . s a n i t a i r e e t s o c i a l e des gouvemements. C e r t a i n s pays de l a Region de l a Mdditerran6e o r i e r l t a l e cherchent B endiguer l'accroissernent de l e u r s populations, a l o r s que d ' a u t r e s s ' e f f o r c e n t de le ~romouvoir. I1 e s t donc 6vident que t o u s renseignements concernant l e volume de l a population, s a & p a r t i t i o n par sexe e t par groupes d'sge, par a c t i v i t 6 p r o f e s s i o n n e l l e e t par s i t u a t i o n dans l a profession, e t c . , sont de l a plus haute importar~ae pour l a p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e n a t i o n a l e .Le recensement d6mographique e s t commun6ment reconnu comrne une source unique e t fructueuse de donndes d6mographiques. On dispose de donndes ddmographiques r e c e n t e s pour l a p l u p a r t des pays de l a R6gion, &
l ' e x c e p t i o n de l t ~ t h i o p i e , du Liban, du Katar, de l ' a r a b i e Saoudite, de l a Somalie, e t du ~ Q m e n . Toutefois, il e x i s t e des d i f f e r e n c e s consi- d6rables e n t r e l e s d i v e r s pays,quant & l a nature des donn6es r e l a t i v e s
B
l ar e p a r t i t i o n de l a population selon:
a . l e s groupes d'gge, e t l e sexe b. l ' h a b i t a t u r b a i n ou r u r a l c. l f i m p o r t a n c e du nomadisme
d. l a d e n s l t g p a r r s g i o n e t par d i s t r i c t e . l ' a c t i v i t d p r o f e s s i o n i e l l e
D a n s l e s pays uil il r i f y a pas eu de recensement d6rnographique, il faudra fonder l a p l a n i f i c a t i o n s u r d e s e s t i m a t i o n s de population, e t a d a p t e r ult6rieurernent l e s programmes s a n i t a i r e s
B
d e s donnkes p r 6 c i s e s l o r s q u ' i lsera p o s s i b l e d ' e n o b t e n i r .
2 . S t a t i s t i q u e s ddmographiques e t causes de d6c8s
Dans l a p l u p a r t d e s pays de l a R6gion de l a Mkditerrange o r i e n t a l e , 1 'enregistrernent d e s n a i s s a n c e s e t d e s d 6 c h e s t incomplet ou i n e x i s t a n t . I1 faudra probablernent a t t e n d r e longtemps encore avant d ' o b t e n i r d e s s t a t i s - tiques d6mographiques d 6 t a i l l 6 e s . Les t a u de n a t a l i t 6 e t de m o r t a l i t 6 e t l e u r s v a r i a t i o n s s e l o n l e s d i f f 6 r e n t s groupes de population f o u r n i r a i e n t , au bout d ' u n c e r t a i n temps, u n t a b l e a u composite d e s c o n d i t i o n s s a n i t a i r e s de l a population, f a o i l i t a n t a i n s i l a d d t e m i n a t i o n des o b j e c t i f s de l a pla- n i f i c a t i o n e t l ' d v a l u a t i o n de l a mesure dans l a q u e l l e i l s ont 6 t 6 a t t e i n t s ap&s l a pdriode de p l a n i f i c a t i o n .
2.1 Taux de m o r t a l i t 6
Les taux b r u t s de m o r t a l i t 6 ne p r d s e n t e n t &&re d r i n t 6 r @ t pour l a p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e , c a r b i e n qu'en d6pendant 6 t r o i - t e m e n t , i l s ne r & v & l e n t m l l e m e n t q u e l l e e s t l a s8Ac.ture p a r s g e de l a population B l a q u e l l e 11s s'appliqueiit." Toutefois, l o r s q u e l a p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e f a i t p a r t i e de l a p l a n i f i c a t i o n
economique g6nerale de l a nati.cn, l e t a u b r u t de m o r t a l i t 4 a s s o c i s au t a - u de f6conditd f o u r n i t l e t a u x de l ' a c c r o i s s e - rnent dgmographique n a t u r e 1 q u i i n f l u e sur l e t a u x de c r o i s s a n c e
6conornique de l a riation e t modifie de c e f a i t l e s c o n d i t i o n s s a n i t a i r e s . Ces deux c h i f f r e s d6terminent a u s s i e n g r o s l e t a u de c r o i s s a n c e de l a population e t s a s t r u c t u r e p a r gge, ce q u i permet de dkterminer l e type e t l'importance d e s s e r v i - c e s s a n i t a i r e s dont on a u r a b e s o i n pour l ' a v e n i r .
EWRC 15/5
page 102.2 Tam de n a t a l i t d
Les informations r e l a t i v e s au taux de n a t a l i t k permettent de determiner non seulement l e t a u de l'accroissement nature1 de l a population, t e l qu'il a k t 6 mentionn6 plus h a u t , mais a u s s i l e s besoins en mati&re dthygi&ne maternelle e t i n f a n t i l e pendant l a ~ k r i o d e de p l a n i f i c a t i o n e t au-delh. Dans l e s pays de l a R6gion, l e s taux de n a t a l i t 6 o s c i l l e n t e n t r e 21 e t 50 pour 1 000 h a b i t a n t s . Un taux de n a t a l i t 6 de 40~/oo e t plus repr6sente en f a i t un accroissement d4mographique de 2 & 7% par an. Dans l e s pays o& l ' o n ne dispose d'aucune donn6e s"ure,'on envisage, pour l e s b e s o i f s dc l a p l a r i i f i c a t i o n , de supposer que l e taux de n a t a l i t 6 s e s i t u e e n t r e 40 e t 50 0 /oo.
2.3 Mortalit6 i n f a n t i l e
Pays e t c o l l e c t i v i t 6 s peuvent &re group6s s e l o n l e s taux dominants de m o r t a l i t 4 n6o-natale, p o s t - n a t a l e , e t i n f a n t i l e , de m o r t a l i t 6 chez l e s enfants de moins de cinq ans ou de moins de quinze ans, e t , B l ' a u t r e extr6mit6 de l a v i e , s e l o n l e s taux de m o r t a l i t 6 parmi l e s personnes $g6es de quarante ans e t plus. Dans c e s d e w groupes d'gge, l a m o r t a l i t 6 proportionnelle met en r e l i e f l a t r a n s i t i o n e n t r e l e s d i v e r s tableaux de mor- t a l i t d : en e f f e t , on passe du c8t4 des taux &lev& de morta- l i t 6 due aux maladies i n f e c t i e u s e s e t p a r a s i t a i r e s accompagn6s de f a i b l e s t a u de m o r t a l i t 6 due B des maladies chroniques, B c e l u i des taux klev4s de mortalit6 imputable awr maladies ddg6ndratives e t aux ndoplasies, associ6s aux f a i b l e s t a u de m o r t a l i t 6 due aux maladies i n f e c t i e u s e s e t p a r a s i t a i r e s . S e l o n l a s t r u c t u r e d'sge ae l a populatiun, an donnera l a p r i o r i t d aux maladies i n f e c t i e u s e s e t p a r a s i t a i r e s dans l e s pays oh l e s taux proportionnels de m o r t a l i t 6 sont 6lev6s pour l e s groupes dl$ge de moins de quinze ans, t a n d i s que d a m l e s pays oh l a m o r t a l i t 6 proportionnelle e s t klev6e
B
p a r t i r de quinze ans e t au-delB, l a p r i o r i t 6 reviendra aux maladies chroniques e t ddg6nkratives. ~ ' e x p d r i e n c e acquise dans l e s pays du mode occidental indique q u e l a chute de l a m o r t a l i t 6 i n f a n t i l e f a i t s u i t e au c o n t r c l e exerc6 s u r des f a c t e u r s externes t e l s que l ' e a uEM/RC
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e t l l h y g i & n e a l i m e n t a i r e , ou s u r des maladies provoquant l a m o r t a l i t 6 e n gdndral. Outre q u ' i l permet d f a b a i s s e r l a mor- t a l i t 6 chez l e s moins de q u i r z e a n s 9 1 e c o n t r c l e d e s maladies i n f e c t i e u s e s e t p a r a s i t a i r e s assure 6galemerit -me diminution de l a m o r t a l i t 4 dans l e s a u t r e s groupes dt$ge. De mGme, t o u t e f f o r t tendant ?L r 6 d u i r c 13 n o r t o l i t d dco pcrsonnco dc quarante ans e t b l u s par s u i t e dc maladies chroniques, d4g6ndratives, ou de n < o p l a s i e s , a u r a i t des e f f e t s moindres peut-&re mais c e r t a i n s s u r l e s groupes d 'Sge jeune
.
2.4
DScks c l a s s z s s e L m l e u r s causesE t a n t donnd l e nombre r e l a t i v e m e n t r e s t r e i n t de m6decins dont d i s p o s e n t l a p l u p a r t d e s pays de l a Rkgiun de l a Mdditerran6e o r i e n t a l e , il s e r a i t peu r a i s o n n a b l e de recommander 1
'
Q t a b l i s - sernent de c e r t i f i c a t s m6dicaux de d & & s mentionnafit- IX cause&d d&&s B 1 ' 6 c h e l l e n a t i o n a l e . ~ e p e n d a n t , 15 oh c e t t e p r a t i -
que e s t impossible & 1 ' Q c h e l l e du pays t o u t e n t i e r , il s e r a p o s s i b l e de l a rendre o b l i g a t o i r e pour l e s d6c&s survenus dans l e s h e p i t a u e t a u t r e s i n s t i t u t i o n s s a n i t a i r e s . P@me l i m i t d e B c e p o i n t , e l l e f o u r n i r a i t d e s i n d i c a t i o n s u t i l e s pour l a p l a - n i f i c a t i o n s a n i t a i r e . Dans l e s pays oii l a p o l i t i q u e gouverne- mentale tend & promouvoir l ' a s s i s t a n c e mddicale, il s e r a p o s s i b l e d t u t i l i s e r l e s informations a i n s i r e c u e i l l i e s s u r l e s causes de ddc&s.
Le t a w de m o r t a l i t d s e l o n l e s causes ne t r a d u i t pas l ' i m - portance r 6 e l l e d'une maladie dans l e s e n s q u i i n t d r e s s e l a p l a - n i f i c a t i o n , sauf dans l e c a s du paludisme, de l a pneunonie, de l a t u b e r c u l o s e , de l a typhorde e t a u t r e s maladies end6rniques e t Qpidgmiques a f f e c t a n t l e s personnes de t o u s Sges e t n ' e n t r a f n a n t pas n6cessairement de d 6 c b p l u s nombreux dans t e l ou t e l groupe d'gge donnd. I1 e n e s t d e m8me pour l e s maladies d e s n o u r r i s - sons e t d e s e n f a n t s , cornme pour c e l l e s q u i a f f e c t e n t l a v i e i l l e s s e . I1 semble que pour l a p l u p a r t d e s maladies, d e s t a u x confirm&
de m o r t a l i t d
-
fonclks d'une p a r t , s u r l a population de moins de d i x ou quinze ans, e t de l l a u t r e , s u r l e s personnes 8g4es de quarante ans e t p l u s-
a p p o r t e r a i e n t aux p l a n i f i c a t e u r s d e sEM/Rc
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donnees p l u s s a r e s e t p l u s comparables que l e s t a u de m o r t a l i t d s e l o n l e s causes, fondds s u r ltensemble de l a populaticn. Ces d e r n i e r s t a u x ne peuvent & r e compards avec ceux d f a u t r e s pays ni u t i l i s d s aux f i n s (le p l a n i f i c a t i o n , & moins que l a r e p a r t i t i o n p a r $ge ne s o i t egalement connu-e.
2.5 Taux de m a r t a l i t 8 s e l o n l e s causes, eC p a r Sge
Le c a r a c t e r e s t a b l e du t a b l e a u r e p r d s e n t a t i f de l a m o r t a l i t d s e l o n l e s causes e t par 8ge peut s e r v i r d ' i n d i c a t i o n pour l a ddtermination d
'
un o b j e c t i f o p d r a t i o n n e l e t pour 1' 6 v a l u a t i o n d e s r k s u l t a t s obtenus. I1 p e m e t 6galement de p r 6 v o i r l e s i n s t i t u - t i o n s e t s e r v i c e s r e q u i s pour r6pondre aux besoins s a n i t a i r e s d e s populations.3 . Morbiditd
Les renseignernents s u r l e t a u x de pr6valence e t sur l t i n c i d e n c e r e l a t i v e d e s d i v e r s e s maladies dans l e s c o l l e c t i v i t d s e t l e s pays f o u r n i - r a i e n t , s i l ' o n pouvait l e s o b t e n i r , l a base l a m e i l l e u r e pour l ' d t a b l i s - sement de b u t s e t d ' o b j e c t i f s pour le plan. Malheureusement, pour a i v e r s e s r a i s o n s techniques e t a u t r e s , on ne peut jamais l e s o b t e n i r . I1 n ' a donc pas d ' a u t r e s o l u t i o r l que de se b a s e r sur les sources d ' i n f o r m a t i o n s suivantes:
a . d t h l a r a t i o n d e s maladies t r a n s m i s s i b l e s ;
b. s t a t i s t i q u e s prdpardes p a r l e personnel mddical e t l e s d i v e r s e s u n i t d s s a n i t a i r e s ;
c . enquetes s a n i t a i r e s .
3.1 D d c l a r a t i o n d e s maladies t r a n s m i s s i b l e s
La d e c l a r a t i o n d e s maladies t r a n s m i s s i b l e s e s t une p r a t i q u e s a n i t a i r e de t r a d i t i o n dans bon nombre de pays de l a RQgion.
C e r t e s , l a r a r e t d d e s mgdecins, s ' a j o u t a n t & l ' i r r d g u l a r i t d d e s d g c l a r a t i o n s en gkndral, f a i t que oes s t a t i s t i q u e s ne r e f l k t e n t pas l e s c o n d i t i o n s r d e l l e s a u s s i fidhlement que l ' o n p o u r r a i t s
'
a t t e n d r e . Ces d i v e r s f a i t s , e t 1' in s u f f i s a n c e des informations concernant l e s s t e t i s t i q u e s ddmographiques e t l a population, r 6 d u i s e n t consid6rablement l a v a l e u r de l a ddcla- r a t i o n d e s maladies pour l a p l a n i f i c a t i o n dans l e s pays de l a~ 6 g i c n . T o u t e f o i s , il importe de n o t e r l a pr&lorninance d e
certairies maladies transmissibles dans le pays, quoique l'on ne puisse pr4ciser quelle en est ltinportance cxacte. Bien qu'incom- plkte, cette information prBsente un grand int6ret pour la pla- nification, et en tant que signe r4vQlatuer des tendances 6pidGmiologiques.
3.2 Statistiques pr6parGes par le personnel mkdical et les diverses unitks sanitaires
Le rassemblement de ces statistiques doit aider ltadminis- trateur & Qvaluer:
a. les besoins sanitaires de la collectivitk b. les activit4s des unit6s sanitaires
c. la rgpartition des coGts des services fournis.
Les renseignements proviennent d
'
institutions et d'
6tnblissements fournissant des services m6dicaux et sanitaires, tels que lesh6pitaux, les dispensaires, les unit& sanitaires, les laboratoi- res de diagnostic et les centres de soins.
Ind4per~darnment du niveau de developpement des services mkdi-
caux et sanitaires d'un pays, il est essentiel de connaetre la
sohne et la nature des services fournis; l'utilisation des res- sources et du personnel, l'efficacits du travail accompli, les secteurs de la collectivit6 desservis, et le co6t de chaque ser- vice. Ces donn6es sont ndcessaires, aon seulement A l'dchelon local, pour v6rifier le fonotionnement de chaque etablissernent, mais aussi
B
des 4chelons administratifs plus Qlevds, pourfaciliter les comparaisons, dBceler toute repartition ou utilisa- tion dgfectueuses des ressources, et obtenir des bases pour la mise au point de mesures correctives. Ce type dtktude est ngcessaire et possible B chaque dtape du dgveloppement des ser- vices sanitaires. I1 peut etre purement descriptif, ou bien consister en un traitement compliqud. des statistiques au rnoyen de techniques de recherche op6rationnelle. On peut, grgce & des rn6thodes et tableaux statistiques relativernent simples, recueillir des informations utiles pour la planif ication et 1' administration
sanitaires. . . . - . .. -
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Au stade pr6alable B la planification, il peut advenir que l1on ne dispose pas de statistiques d6taill6es sur les services sanitaires fonctionnant dans le pays. Dans ce cas, il serait bon de pr@voir les dispositions n6cessaires pour le rassemble- ment rdgulier des renseignernelits statistiques senitaires. Les informations concernant le nombre de visites de malades sont g6ndralement f ournies, mais il serait utile d' avoir davantage de d6tails sur le nombre et le but des visites, pour pouvoir per- fectionner les m6thodes de planification.
3.3
Statistiques hospitali&res et statistiques relatives aux malades husuitalis6sDans son Huiti&me ~apportl, l e Cornit6 d'~xperts des Statisti-
ques s a n i t a i r e s a m i s au p o i n t le programme m i n i r n w n de s t a t i s t i - ques hospitalikres que taus les pays pourraient mettre en oeuvre, .avec une distinction entre deux grandes cat6gories de donn6es,
les unes centr6es sur "1'6tablissement", les autres sur "le malade".
En ce qui concerne "1~6tablissenent", lo C~nitQ df~xperts a rccormcnclk le rassernblement de stctistiques intgressant:
a. les ressources de l'h8pital, enl;lobant les lits et les instal- lations sl36ciales de diagnostic ou de traitement (par ex.: labora- toire, service de radiolo,ie, salle d1d;6rations);
b. l'utilisatian des ressources (lits) sous forme de statistiques du mouvcment des malades et du nombre de journ6es de soins;
c. l e personnel, comprenant au moins les rubriques suivantes:
personnel m6dical qualifik, personnel infibier, autres cat6gories de persome1 professionnel e t technique, autres agents, y compris
le personnel administratif et le personnel de service;
d. la situation financi6re des services hospitaliers.
Quant aux statistiques int6ressant "le malade" (statistiques hospitali6res de morbiditg), le Comit6 a recommand6 qu'elles indiquent au minimum le nombre des malades ayant quitt6 l'hspital et la durge de leur hospitalisation depuis l'admission, en dis- tinwant selon le diagnostic et selon le sexe.
1 Org. Mond. Sant6, S6rie de Rapports techniques No 261 (1963).
Ce syst5me statistique mirlimum fournirait des donndes in- t6ressan'tes, surtout par la comparaison des divers points portes sur les tableaux. Ces donnges sont njcessaires pour ltadminis- tration efficace de chaque kl8pital en particulier, si l'on veut am6liorer la qualit6 des soins dispensks a m malades, pour l'or- ganisation, la coordination et la planification des services hospitaliers, et pour l'utilisation rationnelle des ressources de 11h8pital dans le cadre du programme sanitaire g6n6ral de la collectivit6, de la rjgion ou du pays. Par exemple, les sta- tistiques des malades ayant quittd lth8pital, class& selon le diagnostic et la durde de ltl~ospitalisation serve&
B
mettre en relief les variations existant d t u n h8pital & ltautre,, et &dgterminer des enquetes ultdrieures sur les causes 6ventuelles de ces diffgrences, et parmi celles-ci le nombre insuffisant des lits disponibles, ne permettant que l'admission des cas graves, les rn6thodes diffdrentes des mddecins des hepitaux, L c s focteurs 6cono- miques,le manque de services de soins & domicile et autres servi- ces extra-hospitaliers. Tous ces points requi&rent une attention soutenue et peuvent ndcessiter des mesures correctives.
Appliqu6es A la garnrne des divers services sanitaires, les donn6es relatives au fonctionnement coura~t fournissent B ltnd- ministr~teur sanitaire un ensemble d'informations extr8memen-t utiles qu'il peut obtenir au cours des activitbs sanitaires de chaque jour.
a accent
port6 sur les statistiques des services sanitaires ne doit pas faire oublier ltutilit6 des statistiques dgmographiques ni celle des statistiques de ddc&s selon les causes. Outre celles-ci, ilne large garnrne de statistiques hospitalihres reste encore & d6velopper et amgliorer pour usage par ltadrninistration sanitaire.3.4 Statistiques relatives aux malades ambulants
Dans la plupart des pays de cette Rdgion, les services hospitaliers sont peu nombreux et il s'ensuit que les diverses catggories de consultations externes constituent d'importantes sources d'informatlons sur la morbldit6.
EM/Rc
15/5
page 16Le minimum d ' i n f o r m a t i o n s f o u r n i e s d e v r a i t c o n s i s t e r e n s t a t i s t i q u e s mensuelles s u r l e nombre t o t a l de malades Venus &
chacune des c o n s u l t a t i o n s e x t e r n e s , avec une n e t t e s b p a r a t i o n eritrae l a premikre v i s i te et l e s s u i v a n t e s
.
Les renseignements r e l a t i f s & l t 2 g e e t au sexe peuvent & r e s i m p l i f i g s e t l i m i t g s pour l e s premihres v i s i t e s aux c a t d g o r i e s suivantes:-
a d u l t e s de sexe masculin-
a d u l t e s de sexe fgrninin-
e n f a n t s de moins de quinze ans.Toute personne q u i pour I n premihre f o i s s e rend & l a consul- t a t i o n ou f a i t l ' o b j e t d'une v i s i t e
B
domicile, que ce s o i t &1'6hozsion d t u n s t a t de santd c?&fcctueux, de t r o u b l e s quclconques, ou pour r e c e v o i r un t r a i t e m e n t p r 6 v e n t i f J e s t consid6r6e cornrne nouveau malade ambulant
.
Toutes v i s i t e s u l t 6 r i e u r e s ayant t r a i t aux memes t r o u b l e e , soim ou t r a i t c m c n t p r d v c n t i f , ne ne devront pas Gtre c l a s s i f i d e s , e t seule l a deuxihrne v i s i t e s e r a e n r e g i s t r d e .Pour pouvoir remplir l e s formulaires de r a p p o r t s mensuels, il s e r a i t bon que chaque s e r v i c e m6dical t i e n n e r6gulihrement &
jour l e rapport de s e s a c t i v i t b s . Cet erxegistrement q u o t i d i e n e s t exclusivement r @ s e r v $ & l ' u s a g e du s e r v i c e , e t d o i t & r e conserve s u r place. I1 peut s e f a i r e s u r un r e g i s t r e dont chaque page p o r t e m i t l e s t i t r e s s u i v a n t s :
-
mois-
d a t e-
nm6ro d'
enregistrement-
dans l e c a s d ' u n nouveau malade: xsexe masculin
1
sexe fdminin ) r n e t f ~ e x s e l o n lc c n s
1
enf a n t
-
nvnl d u m & l t t d e-
motif de l a v i s i t e ( d i a g n o s t i c , t r o u b l e s s i g n a l b s , vaccination, t r a i t e m e n t , e t c . s e l o n l e c a s )-
remarques ( h o s p i t a l i s d , convoqud pour une a u t r e v i s i t e , g u k r i , e t c . s e l o n l e c a s )Un r e g i s t r e s p d c i a l d e v r a i t S t r e r6serv6 aux v i s i t e s
B
domi- c i l e , avec mention d e s s o i n s donnQs, comme pour l e s v i s i t e s au s e r v i c e de c o n s u l t a t i o n .Pour l ' e n r e g i s t r e m e n t q u o t i d i e n on p o u r r a i t Qgalement u t i l i s e r de p e t i t e s f i c h e s p o r t a n t l e s m$mes t i t r e s de rubriques que l e r e g i s t r e .
Dks l a f i n de cnaque mois, l e s i n d i c a t i o n s consign6es s u r l e r e g i s t r e peuvent s e r v i r pour rernplir un formulaire de r a p p o r t s u r l e s nouveaux rnalades ambulants, avec mention d e s v i s i t e s B domicile e t au c e n t r e , u l a s s i f i c a t i o n du d i a g n o s t i c , des colonnes sdparges 6 t a n t prdvues pour l e s homrnes, l e s fernrnes, l e s e n f a n t s de moins d e
15
ans, e t l e t o t a l d e s malades.Un s e r v i c e s t a t i s t i q u e a t t a c h 6 B l ' a d m i n i s t r a t i o n s a n i t a i r e c e n t r a l e assemblera l e s r a p p o r t s mensuels f o u r n i s p a r l e s s e r v i c e s de c ~ n s ~ l t a t i a n s e x t e r n e s .
3.5
Enqustes s a n i t a i r e sDe nombreux pays estiment n 6 c e s s a i r e de r e c o u r i r & d e s enqu$tes s p 6 c i a l e s pour o b t e n i r l e s informations que l e s sources h a b i t u e l l e s ne peuvent f o u r n l r . Les o b j e c t i f s c?'une enqu$te, s a p0rt6e, son s u j e t unique (enquete s u r l a m o r b i d i t & ) ou m u l t i p l e (enquete s a n i - t a i r e p o r t a n t s u r p l u s i e u r s p o i n t s ) , s e s avantages ( p a r ex. souplesse de l a conception, t r a n c h e de population p r i s e pour base, donn6es i n d i v i d u e l l e s ) e t s e s a s p e c t s m6thodologiques o n t 6 t 6 abondarnrnent d i s c u t 6 s dans l e septigme r a p p o r t clu Comitd d ' ~ x p e r t s d e s
S t a t i s t i q u e s s a n i t a i r e s 1
.
Pour r6pondre aux besoins de l a p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e na- t i o n a l e , d e s enquetes s a n i t a i r e s s p 6 c i f i q u e s e t a u t r e s devront 6ventuellement &re e f f e c t u 6 e s au stade d e p r 6 - p l a n i f i c a t i o n , pow combler l e s lacurles dans l e s informations d o n t on dipose, e t ult6rieurement, pour l ' d v a l u a t i o n d e s r 4 s u l t a t s obtenus.
4. I n v e n t a i r e d e s i n s t i t u t i o n s s a n i t a i r e s publiques e t p r i v 6 e s Dans les pays de l a RQgion de l a MQditerranQe o r i e n t a l e les s e r - vices s a n i t a i r e s s o n t assurGs dans l e s e c t e u r p u b l i c p a r l t 6 t a t , e t dans l e secteur priv6, p a r d e s personnes r e l e v a n t d
'
i n s t i t u t i o n s b4n6voles e t p r i v 6 e s--
'OF~. Mond. S a n t & , S d r i e d e Rapports tecilniques No 218 (1961).
EM/RC 15/5 page 18
ou par des praticiens exercant & titre priv6. Lors de la prdparation des programmes sanitaires nationaux, il serait bon de tenir compte des services mis
B
la disposition du public par ces diverses sources. I1 est donc ndcessaire d'dtablir un inventairc prdcis ct h jour dca institutions sani- taires publiques et privges, pour rgpdrdre aux besoins de la planification.5. Inotitutiono dc formation profe~~icnnelle
U n certain nombre d' institutions de formation professionnelle existent dans les pays de cette Rdgion pour diverses catdgories de person- nel m8dica1, professionnel et auxiliaire. I1 semblerait souhaitable d'avoir sur ces institutions des renseignements plus d6taill6s que ceux dont on dispose actuellement, notamment en ce qui concerne leur but, leurs possibilit6s de formation des diverses cat6gorie.s de personnel, le nombre de places disponibles, le personnel enseignant et ses qualifications, le
matdriel pGdagogique, les installations pr6vues pour le logement des dtudiants, les bourses, les programmes d e s c o i I r s , etc. Cela permettrait au planifi- cateur de veiller & ce que l'on puisse fournir le personnel requis pour le ddroulement des programmes des institutions sanitaires;
6.
Statistiques de main-d'
oeuvre sanitaireEn matihre d'administration sanitaire et de planification sani- taire nationale, il importe de connaftre exactement quels sont
B
tout ins- tant les effectifs engagds dans les activitds d'assistance m4dicale et de sant6 publique, leur r6gartition selon les diverses cat6gories de travailleurs, leur lieu d 'affectation, le type d 'institution les employant, leur niveau intsllectuel, sexe, gge, etc. I1 importe Sgalement de suivre d'assez prhs les variations affectant la main-d'oeuvre sanitaire, et d'Gtre & meme d'kvaluer les effectifs dont on pourrait Qventuellement disposer tant dans l'avenir imm6diat que dans un avenir plus 6loignQ.Les donn6es relatives aux mddecins peuvent g6n6ralement &re
obtenues d'une fagon satisfaisante dans les pays de cette ~6gion. En 1963, le Gouvernement du Pakistan 1 a mis au point une 6tude trhs intQressante sur les diverses catdgories de personnel sanitaire dont disposait ce pays.
Par ailleurs, les informations intQressant ie personnel sanitaire sont frag- mentaires. I1 serait Qminemment souhaitable de connaftre le nombre de
'~ouvernement du Pakistan, Ministere de la Sant6, du Travail et des Affaires sociales, "le Personnel sanitaire au Pakistan (1960)", 1963. -
personnes de d i v e r s e s c a t 6 g o r i e s actuellement en cours d'emploi ou suscep- t i b l e ~ d'etre employ6es, le cas Gchfknt., nu1?r&s des s e r v i c e s s a n i t a i r e s du pays.
c '
e s t pourquoi en vue de r e c u e i l l i r c e s renseignements, on sugg&re Ci'effectuer l e s d ~ m a r c h e s s u i v a n t e s :a. mettre au point un f i c h i e r du personnel comprenant tous l e s t r a v a i l l e u r s s a n i t a i r e s de c a t 6 g o r i e p r o f e s s i o n n e l l e e t a u x i l i a i r e ; b , o b t e n i r d e s informations r 6 ~ l i k r e s e n vue de maintenir ce f i c h i e r & jour;
c . d r e s s e r pdriodiquement des t a b l e a u x d e s r d s u l t a t s obtenus;
d. e f f e c t u e r d e s gtudes p i r i o d i q u e s s u r l e s a c t i v i t k s de f o r - mation p r o f e s s i o n n e l l e e t l e rendement que 1 'on peut e n a t t e n d r e . 6.1 F i c h i e r du personnel professionnel d e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s
Pour l a c l a s s i f i c a t i o n des d i v e r s e s catggorics de personnel on se r k f 6 r e r a au No 109 de l a S 6 r i e de Rapports techniques d e 1'0MS (TroisiBme Rapport du Cornit6 d ' ~ x p e r t s s u r l a Formation p r o f e s s i o n n e l l e e t technique du personnel mkdical e t a u x i l i a i r e ) .
Une f i c h e s p g c i a l e d e v r a i t E t r e prdvue pour chaque personne, avec l e s renseigr-zments s u i v a n t s :
-
nom-
d a t e de naissance-
sexe-
formation e t q u a l i f i c a t i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s . . - . --
annde d ' o b t e n t i o n du dipleme-
formation p r o f e s s i o n n e l l e p o s t u n i v e r s i t a i r e e t a u t r e s-
a d r e s s e-
l i e u de t r a v a i l6.2 Tenue B jour du f i c h i e r du personnel
C e f i c h i e r d e v r a i t & r e 'fvivant" e n ce sens que l ' o n d e v r a i t en e n l e v e r l a c a r t e de t o u t e personne d&c6d&e, p a r t a n t en r e t r a i t e , ou q u i t t a n t l a p r o f e s s i o n pour t o u t e a u t r e r a i s o n . De msme une nouvelle c a r t e d e v r a i t & r e k t a b l i e dks 1
'
a r r i v k e d 'un nouveau membre de l a p r o f e s s i o n .EM/E
15/5
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6.3
Tableaux p4riodiques des rdsultatsA tout moment, le contenu du fichier peut &re prdsentd sous forme de tableau dks que le besoin s'en fait sentir. Cette opd- ration devrait &re pratiquge au moins une fois par an pour per- mettre l'insertion des rdsultats obtenus dans un rapport annuel.
Elle peut s'effectuer soit 8 la main soit
8
l'aide de procddes m6caniques tels que les cartes perfordes, selon le volume des6.4
Etudes pdriodiques sur les activitds de formation profes- sionnelle et les effectifs de personnel qualifid que l'on peut en attendreDe temps & autre, une fois par an par exemple, il serait utile de relever le nombre de personnes en cours de formation B diverses disciplines sanitaires, tant
B
1' intdrieur du pays qu'8 1' dtranger, afin de calculer les effectifs de travailleurs sanitaires dont on pourra disposer dans un proclle avenir. Ces donndes seront Qgale- ment ndcessaires pour dtablir le programme d'expansion des ser- viccs sanitaires et plus particuli&remsnt pour pr6parer les acti--
--vitds en cours de formation. On pourrait egalement observer les activit6s actuelles des promotions d1616ments qualif ids, ce qui fournirait des indications sur les catggories de personnel les plus demand4es dans la profession, et faciliterait dans une large mesure 1'6valuation des programes de formation.
7 .
Tableau de 1' Gconomie nationale~'gconomie d'un pays est la base meme de la sant6 de la collectivi- td et des programmes sanitaires nationa-m.
A
l'heure actuelle, on ne dis- pose ni des connaissances, ni des ressources financi6res et techniques suS- fisantes pour rdsoudre tous les problkmes sanitaires de quelque pays que ce soit. Du point de m e dconomique, la connaissance n'est utile que si elle se traduit par l'utilisation et les qualifications de la main-d'oeuvre.La
connaissance medicale n'a de sens pour l'individu-
malade ou menace de maladie-
que si les travailleurs sanitaires tels que mddecins, infir- mikres, personnel auXilia'ire et paramgdical, sont B sa port6e et si la technique et le traitement auxquels ils orlt recours s v r l t e f f i c a c e s . Toutenrichissement de la connaissance modifie les conditions dans lesquelles
. -
l'individu d6cide ou non de faire soigner sa maladie ou les troubles dont 11 souffre. La mGme id6e s 'applique 8. une collectivit6.
I1 incombe & la collectivit6 ou au Gouvernement d1appr6cier si mi ou n3n tout apport
B
la connaissance et aux techniques mddicales ouvre des possibilitss nouvelles B l1am6lioration de la saritd collcctivc. ~ ' u t i - lisation de nouvelles connaissances est d6temin4e d'une fagon analogue b celle dont sont prises les autres dGcisions.~'enrichissement Be la connaissance et lfapplication des techni- ques sanitaires suppose un investissement en ressources humaines, au meme t i t r e que la construction et l'organisation de locaux pour l'enseignement e t la recherche, dth6pitaux, de cliniques, et autres installations sanitaires.
Out-re l'investissement que requiert la mise au point de ces institutions et leur d o t n t i o n en perscnnel, il faut compter lea co9ts d'entrciticn des
pmgrames sanitaires. Ensuite se pose tout naturellement la quest.ion de - r6parti.r et d'utiliser au mieux les ressources disponibles dans le contexte
'
dconomique et social du pays.
Le fait de consid6rer la r6partition et l'utilisation des ressour- oes des fins senitaires suppose un certain nombre de questions awcquelles 11 ne scturait Gtre rdpondu de fapon Qquivoque et qui doivent faire l'objet de decisions prises en fonction de la structure nationale, sociale et . dconomique
.
Ces questions sont les suivantes :-
Comment rGA3artir au rniewr les ressoirrces consacrses B des. objectifs sanitaires?
-
Comment utiliser au mieux les ressources disponibles?-
Quelles sont les cons6quences aes programes sanitaires sur la population active, 1 'accroissement d&mographique, et le d6velop- pement dconomique?-
.Quelle est l'incidence des conditions socio-6conomiques sur leg conditions sanitaires?' La discussion de ces questfons ddpasse le champ du prgsent document. &ufil suffise de dire que la planification sanitaire d ~ i t se faire en fonction de la situation Qconomique du pays, dont une description appropri6e devraient stre fournie a-ux planificateurs.
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8.
C r 6 d i t s nccord6s aux s e r v i c e s s z n i t z i r e sDans l a p l u p a r t d e s pays de c e t t e RBgion, on peut o b t e n i r d e s renseignements s u r l e s fonds a l l o u 6 s chaque annee a m m i n i s t h r e s de l a s a n t d par pr6lkvement s u r l e budget du gouvernement. T o u t e f o i s , l e s procidures budg6taires v a r i e n t d ' u n pays 5 1' a u t r e . I1 s e r a i t ban d1am61iorer c e s rn4thudes de t e l l e s o r t e q u ' i l s o i t p o s s i b l e d ' i s o l e r lea d6pcnscs pr6vues pour l e s d i v e r s e s i n s t i t u t i o n s , p r o j e t s e t p r o g r a m e s s a n i t a i r e s , e t de l e s r e - b d r t e r dans lfavenir,notamment e n . c e q u i concerne l e s depenses q u i reviennent p6riodiquement pour l e maintien de c e s i n s t i t u t i o n s .
IV L'ORGANISATION DES SERVICES DE STATISTIQUES SANITAIRES ET LEXJR ROLE DANS LA P L A N I F I C A T I O N S A N I T A I F E NATIONALE
U n dgparternent d e s s t a t i s t i q u e s s a n i t a i r e s e s t nkcessaire pour re- c u e i l l i r e t t e n i r & jour l e s dorp6es s t a t i s t i q u e s r e q u i s e s pour l 1 6 t a b l i s s e - ment d ' u n programme s a n i t a i r e n a t i o n a l , e t pour 1 ' Q v a l u a t i o n de l a progres- s i o n de son d6roulement. ~ ' o r d i n a i r e , ce dgpartement f a i t p a r t i e du M i n i s t e r e de l a Sant6 publique. I1 d e v r a i t a v o i r & s a t @ t e un s t a t i s t i c i e n s a n i t a i r e q u a l i f i 6 , e t s t r e d o t 6 du personnel e t de lY6quipement s u f f i s a n t s pour produire l e s donn6es s t a t i s t i q u e s sGres
-
p l u s p a r t i c u l i h r e m e n t dans les ~ a t 6 ~ o r j e s indiquGes plus haut au paragraphe 111-
r e q u i s e s pour l ' a d - m i n i s t r a t i o n e t l a p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e s . Le p l a n i f i c a t e u r s a n i t a i r e a besoin d'informations de base p r 6 c i s e s . Une f o i s que l ' o n a t r a c 6 le sck:&cl d'un ;iroC;ramme s z n i t a i r e , on a besoin de donnees s t a t i s t i q u e s pour p r 6 c i s e r l a n a t u r e de s e s composantes. Des informations r 6 g u l i k r e s s u r l e s d i v e r s p o i n t s permettront d 1 6 v a l u e r l e s tendances e t les r g a l i s a t i o n s . I1 s e r a a i n s i p o s s i b l e 8. t o u t i n s t a n t de jauger l e s r 6 a l i s a t i o n s effectivement obtenues p a r r a p p o r t & 1 ' o b j e c t i f pr6vu ou escompt6.La p l a n i f i c a t i o n a e v r a i t Gtre un processus dynamique. Des d6- veloppements impr6vus, que l e p l a n n
'
a v a i t pas envisage, peuvent s u r v e n i r dans l e s domaines d&mographique, s o c i a l e t 6conomique, de meme que l'impor- t a n c e des changements peut & r e d i f f d r e n t e de ce que l ' o n a t t e n d a i t . La p l a n i f i c a t i o n devra gen6ralement s a v o i r s'
a d a p t e r 8. c e s phenomsnes.
C'
e s tpourquoi 1"on devra souvent f a i r e appel au s t a t i s t i c i e n s a n i t a i r e pour par- t i c i p e r au processus dynamique de p l a n i f i c a t i o n . B i e n que l e s s t a t i s t i q u e s s a n i t a i r e s courantes s o l e n t son p r i n c i p a l instrument de t r a v a i l , il aura
besoin d ' a u t r e s renseignements s t a t i s t i q u e s , e t il l u i s e r a i n d i s p e n s a b l e d ' a v o i r une bonne compr6hension e t de s e t e n i r au courant d e s s t a t i s t i q u e s a g r i c o l e s , i n d u s t r i e l l e s e t f i n a n c i k r e s , p a r exemple, e t de l e s a n a l y s e r dans l e u r s r a p p o r t s avec l a p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e .
V CONCLUSION
La p l u p a r t des pays de l a Rdgion de l a Mdditerrande o r i e n t a l e ont m i s au p o i n t un type d ' o r g a n i s a t i o n de p l a n i f i c a t i o n s a n i t a i r e e t s o c i o - 6conomique. Dans ce document, nous avons rapidement pass6 l e u r s exp6rien- c e s en revue. Nous avons Qgalement p r i s en c o n s i d d r a t i o n l e s donn6es dont d i s p o s e n t c e s pays pour l a p r 6 p a r a t i o n de l e u r s programmes s a n i t a i r e s . Bien que 1' on a i t t , u j o u r s une c e r t a i n e some d'informations, on 2 observs que d e s donnges s t a t i s t i q u e s d 6 t a i l l d e s s u r l e s c a r a c t 6 r i s t i q u e s d6mogra- phiques, l a s i t u a t i o n s a n i t a i r e , l a main-d' oeuvre, l e s s e r v f c e s s a n i t a i r e s , e t l e s c o n d i t i o n s de v i e s o n t t o u j o u r s n d c e s s a i r e s pour l a p r 4 p a r a t i o n de programmes s a n i t a i r e s r a t i o n n e l s . Nous a v o w pr6sent6 des suggestions pour l e dkveloppement d e s s e r v i c e s s t a t i s t i q u e s , e t pour l e rassemblement e t l ' u t i l i s a t i o n d e s informations que l ' o n peut o b t e n i r & c e t t e f i n auprgs des i n s t i t u t i o n s s a n i t a i r e s .
