EVALUATION A MI - PARCOURS DE LA DURABILITE DES PROJETS TIDC de BURURI et de RUTANA

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ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE

PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE

(APOC)

EVALUATION A MI - PARCOURS DE LA

DURABILITE DES PROJETS TIDC de BURURI et de RUTANA

REPUBLIQUE DU BURUNDI Du 12 au 26 Octobre 2009

EVALUATEURS

Dr Gaba Julius (Coordonnateur de l’évaluation) Dr Tambwe Jean-Pierre

Dr Ntirampeba Protais Dr Bayisingize Martin Dr Ninteretse Hilaire Mr Ndayizeye Elysée

Mr Ndimuruvugo Nathanaël Mr Nimpa Déogratias Mr Bukuru Pamphile

Dr Bazombanza Pierre Claver

Octobre 2009

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TABLE DES MATIERES

Page

Table des matières...……….. 1

Remerciements...……… 2

Abréviations et Acronymes...………... 3

RÉSUMÉ...……… 4

1. Projet TIDC BURURI ………. 4

2. Projet TIDC RUTANA………. 6

1. INTRODUCTION……….………. 7

2. INFORMATIONS DE BASE ……… 7

2.1 Organisation du système de santé du Burundi ……… 2.2 Présentation de la Zone d’étude ……….. 7 8 2.2.1 Zone d’étude du Projet TIDC RUTANA……….. 2.2.2 Zone d’étude du Projet TIDC BURURI ……….. 8 8 3. BUT ET OBJECIFS DE L’EVALUATION.………. 9

4. METHODOLOGIE………. 9

5. RESULTATS, DISCUSSIONS ET RECOMMANDATIONS………... 11

5.1 Projet TIDC de BURURI………. 11

5.1.1 Durabilité au niveau communauté/colline……….. 11

14 5.1.2 Durabilité au niveau centre de santé/FSPL………... 5.1.3 Durabilité au niveau district sanitaire……… 17

18 5.1.4 Durabilité au niveau province / Projet ……….. 5.2 Projet TIDC de RUTANA……….. 21

5.2.1 Durabilité au niveau communauté/colline……… 21

5.2.2 Durabilité au niveau centre de santé/FSPL……….. 24

5.2.3 Durabilité au niveau district sanitaire………... 27

5.2.4 Durabilité au niveau province / Projet……….. 28

6. JUGEMENT GLOBAL DE LA DURABILITE DES PROJETS……….. 32

6.1 Jugement Global Projet TIDC de BURURI………... 32

6.1.1 Jugement Qualitatif ……… 32

6.1.2 Jugement Quantitatif……… 34

6.2 Jugement Global Projet TIDC de RUTANA ………. 35

6.2.1 Jugement Qualitatif………. 35

6.2.2 Jugement Quantitatif……… 37

7. CONCLUSION ………. 38

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REMERCIEMENTS

L’équipe d’évaluation tient à exprimer, à l’issue de cet exercice d’évaluation de la durabilité des Projets TIDC Rutana et Rutana, sa profonde gratitude à l’endroit de toutes les personnalités dont l’apport a été déterminant pour la réussite de l’exercice. Nous pensons particulièrement au Dr Uche AMAZIGO, Directeur d’APOC qui a permis la mise en place de cette mission.

Cette mission n’aurait pas pu être menée à bien sans le soutien du Dr Emmanuel Gikoro, Ministre de la Santé Publique du Burundi, et le Docteur Joseph Kabore, Représentant de l’OMS au Burundi.

Nous remercions aussi profondément toutes les autorités sanitaires qui sont intervenues pour faciliter cette mission, et notamment le Dr Norbert Birintanya, Directeur Général au Ministère de la santé Publique du Burundi, le Dr Didace Mbaririmbanyi, Directeur National Adjoint du PNLO et tout son personnel, les Drs Onésime Ndayishimiye et Véronique Barankenyereye, respectivement Médecin Directeur du Programme national de lutte contre les maladies tropicales négligées (MTN) et Médecin Directeur de l’unité sectorielle de lutte contre le sida(USLS) pour leur appui matériel.

Notre mission sur le terrain s’est effectuée dans les meilleures conditions possibles grâce à l’engagement résolu des responsables des Bureaux provinciaux de la santé de Rutana et de Bururi et de la Coordination provinciale de lutte contre l’onchocercose : le Docteur Antoine Sindayigaya et Mr Anaclet NIVYAYO. Les chauffeurs qui nous ont conduits ne sauraient être oubliés ici.

Enfin, il convient de remercier les responsables des centres de santé, les communautés visitées pour leur compréhension, leur disponibilité manifestées, mais également pour leur contribution à l’information pour les besoins de cet exercice.

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ABREVIATIONS ET ACRONYMES

AAL Autorité Administrative Locale

APOC Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose BPS Bureau de la province sanitaire

C/PROJET Coordonnateur de projet

CAMEBU Centrale d’achat des médicaments essentiels du Burundi CBM Christoffel Blinden Mission

CCT Comité Consultatif Technique d’APOC CDS Centre de santé

CG Couverture Géographique COGE Comité de Gestion

COPROSA Comité provincial de santé COSA Comité de Santé

CT Couverture Thérapeutique DC Distributeur communautaire DPS Directeur de la Province Sanitaire DS District sanitaire

ESPM Education sanitaire, sensibilisation, plaidoyer et mobilisation FSPL Formation sanitaire de première ligne

GTNO Groupe de travail national de lutte contre l’onchocercose GTPO Groupe de travail provincial de lutte contre l’onchocercose IT Infirmier Titulaire

MCDS Médecin chef de district sanitaire MDP Mectizan Donation Program

MDPS Médecin directeur de province sanitaire MEC Mectizan Expert Committee

MSP Ministère de la santé publique MTN Maladies tropicales négligées OMS Organisation mondiale de la santé

ONGD Organisation non gouvernementale de développement PDM Programme de donation du Mectizan

PLO Programme de lutte contre l’onchocercose

PNLO Programme national de lutte contre l’onchocercose SIS Système Intégré de Statistique

SSP Soins de Santé Primaires

TCG Taux de couverture géographique TCT Taux de couverture thérapeutique

TIDC Traitement par l’Ivermectine sous directives communautaires

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RESUME

1. PROJET TIDC DE BURURI

Du 12 au 26 octobre 2009, s’est déroulée l’évaluation externe de la durabilité du Projet TIDC de Bururi, qui est à sa 4^ème année de distribution de Mectizan. Le projet est financé par APOC, CBM et l’Etat Burundais.

Question de l’évaluation : quel est le degré de durabilité du projet TIDC de Bururi ? Type d’étude : Il s’agit d’une étude transversale, descriptive et analytique.

Echantillonnage : Il a été réalisé un choix aléatoire associé à une stratification. Ainsi 3 DS, 6 CSD et 12 collines ont été retenus.

Collecte et analyse des données : Il a été réalisé des interviews individuels couplés à une recherche documentaire, grâce aux 4 instruments (guides d’enquête) élaborés par APOC (version 2004).Les données ainsi collectées ont été exploitées et analysées niveau par niveau, et pour chaque niveau, indicateur par indicateur. Une note de 0 à 4 a été ainsi attribuée à chaque indicateur.

RESULTATS :

Niveau Communautaire

Les DC distribuent le Mectizan au cours d’une période qui convient aux populations. Les leaders de la communauté s’impliquent dans la distribution et la résolution des problèmes y afférents. De même, les populations s’impliquent dans le choix des DC. Les membres de la communauté connaissent les avantages du TIDC, et sont disposés à prendre le Mectizan une fois par an, aussi longtemps que possible. La population n’apporte aucun soutien matériel ou financier aux DC. La quantité de Mectizan reçue chaque année est suffisante pour traiter les personnes éligibles. Les registres de recensement/distribution sont bien remplis. Le plus souvent, la sensibilisation des populations est faite de façon routinière. Tous les DC ont été formés ou recyclés depuis 2006 pour exécuter les activités de TIDC. Ils veulent poursuivre la distribution et très peu ont abandonné le travail depuis 2006. Dans 10 collines sur 12 le ratio, 2 DC pour 250 habitants, est respecté. Le TCT est supérieur ou égal à 65% dans 6 villages/collines sur 12 en 2006, 10 sur 12 en 2007, 10 sur 12 en 2008. La moyenne du TCT pour les 12 villages est égale à 65.96% en 2006, 70.92% en 2007 et 69.60% en 2008.

Sept indicateurs sur 8 sont en faveur de la durabilité: planification et gestion, intégration, leadership, monitorage, approvisionnement en Mectizan, formation/ESPM, ressources humaines et couvertures. Seules les finances ont obtenu une note inférieure à 2.50/4. La moyenne pour ce niveau est égale à 2.60/4.

Niveau Centre de Santé/FSPL

Il existe un calendrier pour la dernière campagne de distribution de Mectizan. Mais 4 CDS sur 6 n’ont pas un plan global qui inclut le TIDC. Cependant, le TIDC fait partie du paquet minimum d’activités des centres. Il n’existe aucune preuve écrite de l’intégration des activités.

Tout le personnel des CDS et formé est impliqué dans le TIDC. Les autorités politico - administratives connaissent le TIDC et participent au rassemblement des populations et à leur sensibilisation. Le S.I.S n’intègre pas les données du TIDC. Les supervisions ne sont pas ciblées, il n’existe pas non plus de rapport de supervision. Il n’existe aucune preuve du suivi des recommandations. Les centres n’ont connu ni pénurie ni un retard dans l’approvisionnement en Mectizan depuis 2006. Les formations ne sont pas axées sur les lacunes. De même, les activités d’ESPM sont caractérisées par la routine. Il n’existe pas un budget TIDC à ce niveau. Des fonds propres existent dans certains CDS, mais ne sont pas utilisés pour financer les activités de TIDC. Certains CDS disposent de motos fournies par une ONGD. Les fonds propres du CDS permettent de financer les dépenses d’entretien et de réparation de ces motos qui sont utilisées pour toutes les activités du CDS. Les CDS disposent d’agents formés en TIDC et capables d’entreprendre les activités, et qui sont pour la plupart, en poste depuis 3ans ou plus. La couverture géographique est égale à 100% depuis 2006. La

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couverture thérapeutique est supérieure à 65% et en augmentation dans seulement 2 centres sur 6.

Huit indicateurs, sont en faveur de la durabilité, à savoir : planification, intégration, leadership, monitorage/supervision, approvisionnement en Mectizan, formation/ESPM, transport/autres ressources matérielles, ressources humaines et couvertures. Deux d’indicateurs (finances, formation/ESPM) ont obtenu une note inférieure à 2.50/4. La moyenne pour ce niveau est égale à 2.75/4.

Niveau District

Les districts sanitaires sont une création récente et ne sont opérationnels qu’en fin 2008. Ils n’ont pas encore été responsabilisés par le PNLO et la coordination du projet TIDC de Bururi pour mener les activités de TIDC.

Niveau Province/Projet

Un plan TIDC est disponible. Par contre, il n’existe pas un plan global qui inclut le TIDC. Le personnel ne combine pas plusieurs activités TIDC au cours d’une même sortie. Les partenaires ne participent pas à la planification. Le rapport technique des activités menées en 2008 est disponible, de bonne qualité. Le GTPO existait en 2006 et 2007, mais aucun procès verbal de réunion de ce groupe de travail n’a été retrouvé. Il n’existe aucune preuve du suivi des recommandations. Les supervisions ne sont ni permanentes ni ciblées. Les équipes des CDS sont responsabilisées pour superviser les DC, par contre MCDS ne le sont pas. La liste de contrôle pour les supervisions n’a été instaurée qu’en 2009. L’approvisionnement et la distribution de Mectizan se font en sein du système gouvernemental. Le matériel d’ESPM est disponible (affiches, CD), mais l’ESPM est mené le plus souvent comme une activité de routine et les formations ne sont pas ciblées. Le district sanitaire, n’est pas encore responsabilisé pour entreprendre des formations de façon indépendante.

Dans le plan TIDC annuel, les coûts sont clairement mentionnés par activité et par source de financement. L’équipe du niveau Province/Projet a une estimation des fonds qui seront mis à sa disposition par les partenaires. Les fonds mis à la disposition du projet sont bien gérés. Il n’existe pas de preuves des stratégies de réduction des coûts. Le nombre de véhicules disponibles est jugé suffisant pour mener les activités de TIDC. Cependant, leur entretien n’est pas financé par l’Etat. Un plan de remplacement du matériel est inexistant. Le personnel a des connaissances et des compétences nécessaires pour entreprendre les tâches de TIDC. Il est stable au poste. La couverture géographique est égale à 100% depuis 2006. Le taux de couverture thérapeutique a connu une progression de 2006 à 2008. Cependant, on remarque qu’en 2006, le TCT était inférieur à 65% (taux minimum requis).

Sont en faveur de la durabilité, les sept d’indicateur suivants : planification, leadership, monitorage/supervision, approvisionnement en Mectizan, transport/autres ressources matérielles, ressources humaines et couvertures. Trois indicateurs (intégration, finances, formation/ESPM) ont obtenu une note inférieure à 2.50/4. La moyenne pour ce niveau est égale à 2.70/4.

Jugement Global Du Projet

Les moyennes par groupe d’indicateurs sont les suivantes : planification(2.7/4), intégration(2.0/4), leadership(3.3/4), supervision/monitoring(2.7/4), Mectizan(3.2/4), formation/ESPM(2.2/4), les finances(1.0/4), transport/autres ressources matérielles(2.8/4), ressources humaines(3.8/4), couvertures(3.2/4).

La moyenne du projet : 2.69/4

Aspects de la durabilité : deux aspects bloquent la durabilité du projet, il s’agit de l’intégration et de l’efficience ; les autres aident légèrement ou fortement la durabilité du projet.

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2. PROJET TIDC DE RUTANA

Le Projet TIDC Rutana est l’un des trois Projets de lutte contre l’onchocercose opérationnels au Burundi qui, bénéficie de l’appui technique, matériel et financier du Management d’APOC.

Etant à sa 4^ème année, ce projet a fait l’objet d’un exercice d’évaluation de sa durabilité pour les 3 premières années de sa mise en œuvre, afin (i) de déterminer les aspects de cette durabilité à tout le niveau du système de santé et de la communauté de l’aire du projet ; (ii) d’apprécier la présence de ses éléments essentiels qui sont les finances, le transport, la supervision, l’approvisionnement en Mectizan et l’engagement politique dans le projet; (iii) de déterminer le niveau de sa durabilité dans son ensemble ; (iv) de formuler des recommandations pour le rendre durable; (v) de fournir un appui technique pour l’élaboration de son plan de durabilité.

La méthodologie et les outils de collecte de données utilisés sont ceux préconisés par le Management d’APOC.

Cet exercice qui s’est déroulé du 12 au 24 octobre 2009 a abouti aux résultats suivants : Au niveau communautaire :

Sept indicateurs sur huit sont en faveur de la durabilité, à l’exception des ressources financières qui font cruellement défaut au niveau communautaire. En effet, la communauté n’apporte aucun soutien aux personnes qui lui fournissent des services TIDC et ne participe pas aux dépenses encourues dans la mise en œuvre du TIDC. La durabilité à ce niveau se situe à 3,03/4.

Au niveau centre de santé :

Quatre indicateurs sur dix sont en faveur de la durabilité à ce niveau, leur performance étant ≥ 2,7 sur 4. Il s’agit du monitorage/supervision, de la gestion de Mectizan, des ressources humaines et des couvertures. La planification et les ressources financières demeurent un problème majeur pour la durabilité au niveau du centre de santé. Ces deux indicateurs ont été cotés respectivement à 1/4 et 0,5/4. La durabilité à ce niveau se situe à 2,24/4.

Au niveau district de santé :

La structure district de santé étant de création récente, aucune activité TIDC n’y était menée au cours de 3 premières années de mise en œuvre du Projet.

Au niveau Province :

La gestion de Mectizan, les ressources humaines et les couvertures sont les seuls indicateurs en faveur de la durabilité du TIDC au niveau de la province sanitaire. La performance de 1,8/4 a été donnée aux indicateurs ressources financières et moyens de transport et autres matériels. La durabilité calculée du niveau province est de 2,47/4.

L’analyse des différents aspects de la durabilité a montré que le personnel de santé accepte le programme et en a fait sien. Il s’agit d’un programme qui est simple, efficient et efficace. Mais le programme est menacé dans sa durabilité par manque d’appropriation communautaire, de ressources et d’intégration avec les autres programmes de santé. Le regard jeté sur les éléments essentiels de la durabilité a montré qu’en dehors de l’engagement politique du gouvernement, caractérisé par ses contributions financières aux activités TIDC et de l’approvisionnement en Mectizan qui, est complètement intégré dans le système gouvernemental d’approvisionnement de médicaments essentiels, les ressources financières, les ressources matérielles et moyens de transport et la supervisions constituent une menace à la durabilité du projet Rutana.

L’évaluation qualitative et quantitative de la durabilité du projet TIDC Rutana montre que ce projet, à l’issue de sa 3^ème année de mise en œuvre, fait des progrès satisfaisants vers la durabilité. Celle-ci a été déterminée à 2,58/4.

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1. INTRODUCTION

Trois projets de traitement par l’Ivermectine sous directives communautaires (TIDC) ont été mis en place au cours des dernières années au Burundi. Ces Projets bénéficient de l’appui du Programme Africain de lutte contre l’Onchocercose (APOC en sigle) afin de mettre en place des systèmes efficaces et durables de traitement de masse dans les communautés endémiques à l’onchocercose.

Pour rendre durable les acquis de ces programmes de lutte contre l’onchocercose à la fin de son soutien financier, le Management d’APOC initie des exercices d’évaluation de la durabilité au cours de la 3^ème et 5ème année de mise en œuvre des activités d’un projet TIDC.

Il s’agit d’attester que « les activités TIDC dans la zone d’un projet TIDC se poursuivront de façon efficace, qu’elles assureront un taux élevé de couverture, qu’elles s’intégreront au sein des services de santé existants, qu’elles reflèteront une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement… » La présente évaluation concerne les Projets TIDC Rutana et Bururi qui sont à leur 4^ème année de mise en œuvre de TIDC.

2. INFORMATIONS DE BASE

2.1 Organisation du système sanitaire du Burundi

La politique sanitaire du Burundi est orientée vers la stratégie des Soins de Santé Primaires dont l’objectif est de rendre accessible les soins de santé à toute la population.

La mise en œuvre du TIDC se fait à travers le système national de santé. Celui-ci est de type pyramidal et repose sur 4 niveaux à l’image de l’organisation de la structure administrative du pays.

• Le niveau central :

Il définit la politique sanitaire du pays et les orientations stratégiques. Ce niveau est représenté par le Ministre et son Cabinet, les directions générales et leurs départements ainsi que les organes de direction des différents programmes spécialisés chargés de la lutte contre certaines maladies spécifiques.

• Le niveau intermédiaire :

Il est constitué de structures d’encadrement et de coordination des Districts de santé. Ce sont des Bureaux Provinciaux de Santé (BPS) qui sont au nombre de 17.

• Le niveau périphérique :

C’est à ce niveau que s’exécutent toutes les stratégies des SSP impliquant la population. Le niveau périphérique est composé de 39 Districts Sanitaires et l’ensemble des Centres de Santé publics, agréés et privés.

• Le niveau communautaire :

En vue de permettre une large participation de la communauté à la gestion des interventions de santé, le Ministère de la santé Publique est entrain d’organiser ce niveau au travers de comité de santé (COSA).

L’organisation du réseau des soins respecte la même configuration pyramidale avec 4 paliers :

• Le niveau de base constitué par les Centres de Santé (CDS) qui sont la porte d’entrée dans le système national des soins ;

• Les hôpitaux de première référence ou hôpitaux de secteur/district sanitaire ;

• Les hôpitaux de deuxième référence ou hôpitaux provinciaux ;

•

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2.2 Présentation de la Zone d’étude

2.2.1 Zone d’étude du Projet TIDC RUTANA

A cheval sur 2 provinces administratives, le Projet TIDC Rutana couvre cinq communes sur six de la province de Rutana et une commune sur 6 de la province de Makamba. Il fait frontière avec la province de Gitega au Nord, la province de Ruyigi au Nord -Est, la province de Bururi à l’Ouest et la République Unie de Tanzanie au Sud –Est par la rivière Malagarazi.

La population de l’aire du Projet est de 231555 habitants repartie sur une superficie de 2.127,45 km².

Sur le plan sanitaire, le projet TIDC Rutana s’exécute dans 3 Districts sanitaires, 22 Centres de santé publics et agrées et 84 collines/communautés.

Présentation du Burundi (Suite)

^CIBITOKE

BUBANZA

BURURI

MAKABA

RUTANA

RDC

RWANDA

R.U TANZANIE

Quatre rivières principales traversent ce projet. il s’agit de la Muyovozi, la Musasa, la Mukazye et la Mutsindozi. Deux grandes dépressions (la Moso et la Buragane) sont situées à l’Est du Projet. Leur altitude varie entre 1200 et 1400 m avec un climat chaud et sec dont la température est comprise entre 24 et 27°c. Cette zone est caractérisée par deux principales saisons à savoir : (i) la grande saison sèche qui va de juin à septembre et (ii) la grande saison de pluies qui va de février à mai.

2.2.2 Zone d’étude du Projet TIDC BURURI

Le projet est localisé dans la province du Bururi. Il couvre une zone de 900 km2 où vit une population estimée à 280757 habitants. La zone du projet est limitée à l'est par la crête Congo- Nil, au nord par ses contreforts à relief très accidenté qui se prolonge jusqu'au lac Tanganyika.

Elle est traversée par deux rivières, la Dama et la Murembwe, et leurs affluents.

Le climat est de type tropical. La majorité de la population de cette zone est constituée d'agriculteurs et de pêcheurs, on y rencontre également des personnes qui s’activent dans le commerce de l’huile de palme. La langue parlée est le Kirundi.

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3. BUT ET OBJECTIFS DE L’EVALUATION

L’exercice d’évaluation de la durabilité des Projets TIDC BURURI et RUTANA avait pour objectifs principaux :

(a) de déterminer les aspects de la durabilité à tous les niveaux du système de santé et de la communauté de l’aire du projet ;

(b) d’apprécier la présence des éléments essentiels de la durabilité qui sont les finances, le transport, la supervision, l’approvisionnement en Mectizan et l’engagement politique dans le projet;

(c) de déterminer le niveau de durabilité du Projet dans son ensemble ; (d) de formuler des recommandations pour rendre durable le Projet;

(e) de fournir l’appui technique pour l’élaboration du plan de durabilité du Projet.

4. METHODOLOGIE

Question de l’évaluation : Quel est le degré de durabilité des projets TIDC de Bururi et de Rutana ?

Type d’étude : Il s’agit d’une étude transversale, descriptive et analytique.

Choix des évaluateurs

Le choix de membres de l’équipe de l’évaluation des Projets TIDC Bururi et Rutana a été fait par le Management d’APOC. Il s’agit d’une équipe mixte comprenant deux évaluateurs externes dix évaluateurs internes.

Visite des éclaireurs

La visite des éclaireurs a eu lieu du 07 au 10 octobre. Leur rôle est de prendre toutes les dispositions nécessaires pour le travail de l’équipe sur le terrain :

 Echantillonner les sites à visiter,

 Planifier les visites de courtoisies et les réunions de retro-information,

 Elaborer le calendrier provisoire de la visite,

 S’assurer que l’information est arrivée aux responsables des sites à visiter,

 S’assurer que la documentation est disponible pour l’équipe d’évaluation.

Echantillonnage

Il a été procédé à un échantillonnage aléatoire, selon la stratification district de santé, centre de Santé et colline/communauté.

Dans chaque district de santé, 2 centres de santé ont été choisis et dans chaque centre de santé, 2 collines étaient également choisies. Ceci a permis d’avoir par projet : 3 districts de santé, 6 centres de santé et 12 collines/communautés. Exceptionnellement, dans le DS de Rumonge qui totalise 70% des collines traitées du Projet TIDC Bururi, 3 CDS ont été tirés de façon aléatoire, et un dans celui de Rutovo/Matana qui compte un nombre réduit de collines.

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Tableau 1 : Les sites retenus pour la collecte des données, évaluation du projet TIDC Bururi.

District sanitaire Centre de santé Communauté/colline

1 Rumonge

1 Kikuza(53.4%)

1 Gatwe(51.5%) 2 Mwange(57.3%) 2 Muyama(73.4%)

3 Kinama(79.4%) 4 Babanza(69.5%) 3 Muyange(73.4%)

5 Murara(74.8%) 6 Gatobo(69.7%)

2 Bururi

4 Gasanda/Muranda(68.5

%)

7 Burunga(67.0%) 8 Rukanda(67.1%) 5 Rweza(70.3%)

9 Kabwayi(73.6%) 10 Karirimvya(67.1%)

3 Rutovo/Matana 6 Rumeza(74.3%)

11 Musenyi(73.6%) 12 Kigaburo(75.0%)

N. B. : Les taux de couverture thérapeutique (TCT) sont ceux de l’année 2008 (archives des localités visitées).

Tableau 2. Sites sélectionnés pour la collecte des données, évaluation projet TIDC Rutana Province N° District de

Santé N° Centre de

Santé N° Collines/Communautés

Makamba 1 Makamba

(CT : 68,1%)

1 Kayogoro (CT : 68,9%)

1 Kayogoro (CT : 62,3%) 2 Kabizi (CT : 75,5%)

2 Gatabo

(CT : 65,4%)

3 Gatabo (CT : 60,6%) 4 Rutenderi (CT : 70,1%)

Rutana

2 Gihofi

(CT : 71,8%)

3 Bukemba

(CT : 80,9%)

5 Bukemba (CT : 71,0%)

6 Murama Rugwe

(CT 90,9%) 4 Kinzanza

(CT : 59,4%)

7 Nyamabuye (CT : 36,1%)

8 Kinzanza (CT : 47,4%)

3 Rutana

(CT : 73,9 %) 5

Rutana (CT : 80,7%)

9 Rushemeza (CT : 81,0%)

10 Rongero (CT : 86%) 11 Butovyi (CT : 76,5%)

6 Kiguhu

(CT : 77,1%)

12 Nyakazu (CT : 77,1%) N. B. : Les taux de couverture thérapeutique (TCT) sont ceux de l’année 2008 (archives des localités visitées).

Collecte de données

La collecte des données tout le long de l’évaluation était basée sur l’interview et la revue documentaire. Des responsables au niveau des différentes structures de santé ont été soumis à une interview : Bureau Provincial de la santé, Coordination du Projet TIDC, l’ONG CBM qui appuie le programme de lutte contre l’onchocercose dans l’aire du Projet, les Districts de

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Santé, les Centres de Santé et enfin les collines/communautés dans lesquelles les DC, les Chefs de collines et autres leaders ont été rencontrés.

Analyse des données et notation des indicateurs

L’analyse des données a été faite par l’ensemble des évaluateurs à la fin de la collecte des données. Les notations portées sur les indicateurs et les groupes d’indicateurs ont été faites selon le mode consensuel, souvent après de longues discussions.

L’échelle de notation des indicateurs de durabilité étant la suivante : Complètement qui correspond à 4, Hautement à 3, Moyennement à 2, Légèrement à 1 et Pas du tout à 0.

Calendrier de l’évaluation

La mission préparatoire de l’évaluation a été faite par deux éclaireurs du 7 au 10 octobre 2009. La collecte et l’analyse des données se sont déroulées du 17 au 21, suivies les 22, 23 et 24 d’un atelier de restitution des résultats, de l’élaboration du plan de durabilité ainsi que de la rédaction du 1^er draft du rapport d’évaluation.

5. RESULTATS, DISCUSSIONS ET RECOMMANDATIONS 5.1 Projet TIDC de BURURI

5. 1.1 Durabilité au niveau communauté/colline

Fig. 1 : Projet TIDC de Bururi, durabilité au niveau communauté/colline

3 3 3 3

2,5

0

3,5

3

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

Planification

Leadership

Monitoring/Superv.

Mectizan

Formation/ESPM

Finances

Ressources Hum .

Couvertures

Groupe d'indicateurs

Côte (sur 4)

Planification et Gestion (3.0/4)

Les DC distribuent le Mectizan au cours d’une période qui convient aux populations. Ils sont aidés la plupart de temps par les chefs de colline ou de 10 ménages dans la résolution des problèmes. Le recensement et la distribution ne sont pas réalisés au cours d’une même visite.

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Leadership (3.0/4)

Les leaders de la communauté s’impliquent dans la distribution et la résolution des problèmes y afférents. Les populations ont procédé au choix des DC au cours d’une réunion. Les membres de la communauté interrogés, ont cité 1 ou 2 avantages du TIDC, et sont disposés à prendre le Mectizan une fois par an voire plus, aussi longtemps que possible. Le mode de distribution, à savoir le rassemblement de la population au milieu de la sous colline, a été choisi par les DC et les leaders communautaires et non par la population qui n’apporte par ailleurs aucun soutien aux DC.

Monitorage (3.0/4)

A la fin de la distribution de Mectizan, les DC d’une même sous colline se réunissent pour élaborer le rapport de distribution qui est ensuite transmis aux I.T dans un bref délai. La communauté ne fournit pas de moyens de transport aux DC pour le dépôt des rapports au CDS.

Mectizan (3.0/4)

La quantité de Mectizan reçue chaque année est suffisante pour traiter les personnes éligibles.

Les registres de recensement/distribution sont bien remplis. Les DC vont chercher le Mectizan aux CDS accompagnés du chef de colline, mais ils ne gardent pas de comprimés pour traiter les non éligibles temporaires. La population ne fournit pas un moyen de transport aux DC pour l’enlèvement du Mectizan.

ESPM (2.5/4)

Quelque fois, les DC identifient les situations où la population a besoin d’informations (cas des rumeurs persistantes sur la stérilité liée à la prise de Mectizan) et les lui fournit avec l’aide des IT. Mais le plus souvent, la sensibilisation des populations est faite de façon routinière.

Finances (0.0/4

La communauté n’apporte pas une aide financière aux DC.

Ressources Humaines (3.5/4)

Tous les DC ont été formés ou recyclés depuis 2006 pour exécuter les activités de TIDC. Leurs connaissances sont satisfaisantes. Les nouveaux DC ont été formés. En dépit du manque de motivations matérielle ou financière, les DC veulent poursuivre la distribution, très peu ont abandonné le travail depuis 2006. Dans 10 collines sur 12 le ratio 2DC pour 250 habitants est respecté.

Couvertures (3.0/4)

Le TCT est supérieur ou égal à 65% dans 6 les villages/collines sur 12 en 2006, 10 sur 12 en 2007, 10 sur 12 en 2008. La moyenne du TCT pour les 12 villages est égale à 65.96% en 2006, 70.92% en 2007 et 69.60% en 2008, soit un léger fléchissement cette dernière année.

(14)

Recommandations au niveau communauté/colline :

Recommandations Mise en œuvre

Planification et gestion

1. Combiner le recensement et la distribution de Mectizan au cours d’une seule visite.

2. Utiliser les données de recensement pour l’estimation des besoins en Mectizan

Priorité : MOYENNE Indicateurs de succès :

1. Recensement et distribution sont faits au cours d’une même visite.

2. Fiches de commande de Mectizan existent et les besoins sont basés sur les données de recensement

Qui doit prendre action ?

1. Distributeurs communautaires

2. Distributeurs communautaires et I T / CDS Délai d’accomplissement :

dès la campagne de distribution de 2010 Approvisionnement en Mectizan

1. Après la campagne de distribution, les DC doivent garder les comprimés de Mectizan pour le rattrapage.

Priorité : HAUTE

Indicateurs de succès : Séances de rattrapage réalisées

Qui doit prendre action ? DC Délai d’accomplissement : prochaine campagne de distribution

ESPM

1. Mener des séances de sensibilisation ciblées en dehors des campagnes de distribution.

Priorité : MOYENNE

Indicateurs de succès : des sensibilisations ciblées sont réalisées en dehors des

campagnes

Qui doit prendre action ? DC

Délai d’accomplissement : Dès 2010 Finances

1. Poursuivre la sensibilisation pour amener la communauté à soutenir matériellement et financièrement le travail bien apprécié des DC.

Priorité : HAUTE Indicateurs de succès :

la communauté apporte une aide matérielle/financière aux DC.

DC, IT , leaders communautaires

Délai d’accomplissement : Dès janvier 2010 Transport

1.Poursuivre la sensibilisation pour amener la communauté à fournir un moyen de transport aux DC pour l’enlèvement du Mectizan

Priorité : MOYE NNE Indicateurs de succès :

les DC disposent de moyens de transport pour l’enlèvement du Mectizan

Qui doit prendre action ? DC , I T, leaders Délai d’accomplissement : Janvier 2010 Couvertures

1.Porter à 80% au moins le TCT sur chaque colline.

Priorité : HAUTE

Indicateurs de succès : TCT supérieur ou égal à 80% sur chaque colline.

Qui doit prendre action ? DC, IT des CDS Délai d’accomplissement : dès 2010

(15)

5.1.2 Durabilité au niveau FSPL/Centre de santé

Fig. 2 : Projet TIDC de Bururi, durabilité au niveau centre de santé

3

2,5 4

2,5

3,5

2

0

3

4

3

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

Planification

Leadership

Monitoring/Superv.

Mectizan

Formation/ESPM

Finances

Transport/Equipem ent

Ressources Hum .

Couvertures

Groupe d'indicateurs

Côte (sur 4)

Planification (3.0/4)

Il existe un calendrier pour la dernière campagne de distribution de Mectizan. Mais 4 CDS sur 6 n’ont pas de plan global qui inclut le TIDC. Cependant, le TIDC fait partie du paquet minimum d’activités des centres.

Intégration (2.5/4)

Le personnel a déclaré qu’il combine les activités TIDC avec celles des autres programmes tels que : vaccination, planification familiale. Mais, Il n’existe aucune preuve écrite de cette intégration. Les IT des CDS ne combinent pas plusieurs activités de TIDC au cours d’une même sortie.

Certains IT ont déclaré qu’ils initient les activités de TIDC. En réalité, ils planifient les activités mais attendent des instructions de la coordination du projet pour leur mise en œuvre.

Tout le personnel des CDS et formé est impliqué dans le TIDC. Les autorités politico - administratives connaissent le TIDC et participent au rassemblement des populations et à leur sensibilisation.

Monitorage/Supervision (2.5/4)

Les rapports d’activités TIDC sont faits et adressés directement à la coordination du projet. Le S.I.S de routine n’intègre pas les données du TIDC. Les collines sont supervisées systématiquement plusieurs fois au cours de la période de distribution, mais il n’existe pas de rapport de supervision. Il n’existait pas non plus de fiche de contrôle de 2006 à 2008, elle n’a été instituée qu’en 2009. Les responsables des centres de santé résolvent les problèmes en impliquant les autorités politico - administratives. Ils vérifient la mise en œuvre des recommandations, s’occupent des autres programmes lors des visites de supervision TIDC,

(16)

mais il n’existe aucune preuve ni du suivi des recommandations ni de la combinaison des activités de TIDC avec celles des autres programmes de santé.

Il existe une fiche qui indique la quantité de Mectizan prévue pour chaque CDS, et la quantité destinée à chaque colline. Le Mectizan est disponible à temps et en quantité suffisante pour le traitement des populations depuis 2006. La Coordination va livrer le Mectizan aux centres les plus éloignés. Les DC suivis des chefs de colline viennent s’approvisionner au CDS. Certains IT font eux-mêmes la commande d’Ivermectine en se fondant sur les données de recensement.

Dans certains CDS, les fiches de stock de Mectizan n’existent pas.

Formation/ESPM (2.0/4)

Les sites choisis pour les formations, sont proches des domiciles des DC. Depuis 4 années, les formations sont systématiques : programmées et exécutées au début de chaque campagne de distribution. Elles ne sont donc pas axées sur les lacunes observées. De même, les activités d’ESPM sont caractérisées par la routine, mais le matériel d’ESPM est disponible(les affiches).

La sensibilisation des populations a parfois permis de réduire le nombre de cas de refus.

Finances (0.0/4)

Il n’existe pas un budget TIDC à ce niveau. Néanmoins des fonds propres existent dans certains CDS, mais ne sont pas utilisés pour financer les activités de TIDC.

Transport et autres ressources matérielles (3.0/4)

Certains CDS disposent de motos fournies par une ONGD. Les fonds propres du CDS permettent de financer les dépenses d’entretien et de réparation de ces motos qui sont utilisées pour toutes les activités du CDS, et seraient régulièrement entretenues. Mais, il n’existe pas de carnets d’entretien de ces motos, et en cas de panne, les réparations ne sont pas toujours faites dans un bref délai, du fait de la distance qui sépare certains CDS des sites de réparation. Il n’existe pas un plan de remplacement des motos amorties.

Ressources Humaines (4.0/4)

Les CDS disposent d’agents formés en TIDC et capables d’entreprendre les activités. Ces agents sont pour la plupart en poste depuis 3ans ou plus.

La couverture géographique est égale à 100% depuis 2006. Au cours de la même période, la couverture thérapeutique est supérieure à 65% mais en augmentation dans seulement 2 centres sur 6.

Recommandations au niveau Centre de Santé

RECOMMANDATIONS MISE EN ŒUVRE

Planification

1.Elaborer un plan global incluant les activités TIDC

Priorité : MOYENNE

Indicateurs de succès: Plan global disponible Qui doit prendre action ? I T des CDS Délai d’accomplissement: dès janvier 2010

(17)

Intégration

1.Planifier et mener les activités de façon combinée et les rapporter.

Priorité : HAUTE Indicateurs de succès :

Rapport des activités intégrées disponible Qui doit prendre action : I T des CDS Délai d’accomplissement : dès janvier 2010 Supervision /Monitorage

1.Collecter, gérer les données TIDC à travers un canevas intégré S.I.S de routine et les transmettre au DS

2. Réaliser des supervisions axées sur les lacunes.

3. Produire des rapports de supervision et les archiver.

1. les données TIDC figurent sur le canevas intégré SIS de routine.

2. les supervisions sont programmées et exécutées en fonction des lacunes des DC.

3. rapport de supervision disponible Qui doit prendre action ? IT des CDS Délai d’accomplissement : dès janvier 2010 Mectizan

1.Instaurer des fiches de stock de Mectizan et les remplir régulièrement.

Fiche de stock régulièrement remplie est disponible

Qui doit prendre action ? I T des CDS Délai d’accomplissement : Décembre 2009 Formation et ESPM

1. Réaliser des formations ciblées.

2. Organiser des séances d’ESPM axées sur des besoins spécifiques au cours des

campagnes de distribution et en dehors.

1. les formations sont programmées et exécutées en fonction des lacunes des DC.

2. séances d’ESPM sont programmées et exécutées en fonction des besoins pendant et en dehors des campagnes.

Qui doit prendre action ? I T des CDS

Délai d’accomplissement : Dès janvier 2010 Finances

1. Décentraliser les fonds au CDS pour la mise en œuvre des activités TIDC.

2. Financer grâce aux fonds propres du centre de santé, les aspects du TIDC non couverts par les fonds envoyés par le PNLO.

1. Les fonds TIDC sont mis à la disposition des I T des CDS.

2. Une partie des fonds propres du CDS est réservée aux activités TIDC.

1. PNLO, Coordonateur projet Bururi 2. I T des CDS

Délai d’accomplissement : Dès Janvier 2010 Transport/autres matériels

1.Instaurer un carnet d’entretien et de réparation pour chaque moto

Priorité: MOYENNE

Indicateurs de succès: Carnet disponible Qui doit prendre action ? Les I T des CDS Délai d’accomplissement : Dès décembre 2009

Couvertures

1.Organiser après chaque distribution, des séances de rattrapage pour porter le TCT à 80% au moins dans chaque CDS;

TCT égal à 80% dans chaque CDS

Qui doit prendre action ? I T des CDS et DC Délai d’accomplissement : Dès 2010

(18)

5.1.3 Durabilité au niveau district sanitaire Observations

Les districts sanitaires sont une création récente et ne sont opérationnels qu’à partir de fin 2008.

Ils n’ont pas encore été responsabilisés par le PNLO et la coordination du projet TIDC de Bururi pour mener les activités de TIDC. Ils sont entrain de bénéficier progressivement de ressources humaines, matérielles et financières. Les MCDS sont formés en TIDC et inclus dans l’équipe du niveau projet TIDC pour réaliser la supervision et la formation des IT des CDS. Le Mectizan ne transite pas par le district sanitaire pour atteindre les CDS. Il a été mis à leur disposition du matériel ESPM et de formation. Ils sont également dotés de véhicules 4x4 destinés aux activités des DS. Les équipes de district ne gèrent pas un budget TIDC pouvant faire l’objet d’une enquête.

Recommandations au niveau district sanitaire

Intégration

1. Combiner plusieurs activités de TIDC au cours d’une même mission

Priorité : HAUTE

Indicateurs de succès : 2 ou 3 activités TIDC sont combinées au cours d’une même sortie.

Médecin-chef de district sanitaire Délai d’accomplissement :

dès décembre 2009 Supervision/monitorage

1. Intégrer dans le S.I.S de routine les données du TIDC

2. Mener des supervisions ciblées et permanentes en direction des IT des CDS

1. les données du TIDC figurent dans le S.I.S 2. supervisions ciblées et permanentes sont réalisées par les MCDS

Médecin-chef de district sanitaire Délai d’accomplissement :

Décembre 2009 Approvisionnement en Mectizan

1. S’approvisionner en Mectizan au niveau de la CAMEBU.

Indicateurs de succès : le Mectizan est enlevé à la CAMEBU par les DS

Médecin-chef de district sanitaire Délai d’accomplissement : prochaine distribution de Mectizan ;

ESPM

1. Mener des séances de sensibilisation ciblées en dehors des campagnes.

Indicateurs de succès : séances d’ESPM sont programmées et exécutées en fonction des besoins en dehors des campagnes

Qui doit prendre action ? MC des DS Délai d’accomplissement: dès janvier 2010 Finances

1. Décentraliser les fonds au DS en faveur de la mise en œuvre du TIDC.

Les fonds TIDC sont disponibles au DS et

(19)

Couvertures

1.Porter le TCT à 80% au moins dans chacun des DS.

Indicateurs de succès : TCT égal ou supérieur 80% dans DS

Qui doit prendre action ? MCDS Délai d’accomplissement : Dès 2010

5.1.4 Durabilité au niveau province/projet :

Fig. 3 : Projet TIDC Bururi , durabilité au niveau Province/Projet

2

1,5

3 3

2

3

2,5 4

3,5 2,5

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

Planification

Leadership

Monitoring/Superv.

Mectizan

Formation/ESPM

Finances

Transport/Equipem ent

Ressources Hum .

Couvertures

Groupe d'iindicateurs

Côte ( sur 4)

Planification (2.0/4)

Un plan TIDC est disponible et comporte les activités telles que : monitorage/supervision, formation/ESPM, approvisionnement en Mectizan. Il n’existe pas un plan global qui inclut le TIDC. Le personnel ne combine pas plusieurs activités TIDC au cours d’une même sortie. En effet, il commence par une campagne de sensibilisation aux niveaux Province, commune et colline/village. Cette sensibilisation est suivie, à divers niveaux, d’une formation qui aboutit à une distribution du Mectizan par les DC, et à la supervision de ces derniers par le personnel de santé. La planification est réalisée uniquement par le Coordonnateur assisté de ses collaborateurs du niveau Projet. Les partenaires tels que CBM, BPS, les AAL, les médecins de district sanitaire, n’y participent pas.

Intégration (1.5/4)

L’équipe du projet ne mène pas plusieurs activités de TIDC au cours d’une même sortie. Le coordonnateur a déclaré qu’il combine les activités de TIDC avec le contrôle de l’hygiène et de l’assainissement, de même que celui de la qualité de l’accueil dans les formations sanitaires au cours de ses supervisions. Mais, aucun rapport écrit n’est disponible pour appuyer cette déclaration.

(20)

Le rapport technique des activités menées en 2008 est disponible, de bonne qualité. Il aborde les aspects tels que : rapport de distribution d’Ivermectine, rapport financier, l’inventaire du matériel. Les autres membres de la coordination participent activement à la planification et à la mise en œuvre des activités du Projet. Le GTPO existait en 2006 et 2007, mais aucun procès verbal de réunion de ce groupe de travail n’a été retrouvé.

Monitorage/Supervision (2.5/4)

En dehors des supervisions annuelles qui se déroulent lors de la distribution d’Ivermectine, l’équipe de la coordination descend dans les centres de santé et parfois dans les collines pour une 2^ème visite motivée soit par de faibles taux de couverture thérapeutique, soit par une résistance des populations à la prise de Mectizan. La rétro information relative aux problèmes rencontrés et résolus est donnée aux responsables des centres de santé, au cours des réunions qui sont tenues après les campagnes de distribution. Il n’existe aucune preuve du suivi des recommandations. Les supervisions ne sont ni permanentes ni ciblées. Les équipes des CDS sont responsabilisées pour superviser les DC, par contre les MCDS ne le sont pas. Le rapport de supervision de routine de 2008 est disponible. De 2006 à 2008, les supervisions ont été réalisées sans une liste de contrôle qui n’a été instaurée qu’en 2009.

Le Mectizan est enlevé au niveau de la CAMEBU et acheminé au siège du projet à Rumonge par les moyens du Projet : le système est simple et efficient. La plupart des infirmiers viennent s’approvisionner à ce niveau. Il n’y a eu ni pénurie ni retard dans la livraison du Mectizan. Il existe une fiche de réquisition sur laquelle est mentionnée la quantité de produit reçue et une fiche qui indique la quantité destinée à chaque CDS ainsi qu’à chaque colline. Il n’existe pas une fiche de stock pour la gestion du Mectizan.

Formation/ESPM (2.0/4)

Les modules de formation sont disponibles. L’équipe de la coordination réalise la formation systématique de tous les agents tous les ans. On note une réduction du nombre de jours de formation qui est passé de 3 en 2006 et 2007 à 2 jours en 2008, traduisant ainsi un souci de réduction des coûts. Au début de chaque campagne de distribution, un atelier de mobilisation sociale est organisé au niveau province pour le lancement de la campagne par le Gouverneur qui affiche ainsi son intérêt pour le TIDC. Le matériel d’ESPM est disponible (affiches, disque d’un film documentaire sur l’onchocercose, réalisé grâce à un apport financier des 3 projets du pays). L’ESPM est mené le plus souvent comme une activité de routine, donc non ciblé par rapport aux besoins réels. La coordination du projet incluait dans l’équipe de formateurs, de 2006 à 2008, la responsable du secteur sanitaire puis plus tard en 2009 le médecin-chef du district sanitaire. Le niveau immédiatement inférieur, à savoir le district sanitaire, n’est pas encore responsabilisé pour entreprendre des formations de façon indépendante.

Finances (3.0/4)

Dans le plan TIDC annuel, les coûts sont clairement mentionnés par activité et par source de financement. L’équipe du niveau Province/Projet a une estimation des fonds qui seront mis à sa disposition par APOC, CBM et l’Etat. Ainsi, le montant total budgétisé est revu en tenant compte les fonds disponibles. Des discussions sont en cours en vue d’obtenir le financement des activités de TIDC par l’ONGD - CBM durant les prochaines années. Les fonds sont dépensés dans le respect des lignes budgétaires, le calcul mensuel des reliquats est régulièrement fait. Il existe un livre journal. Mais, Il n’existe pas de preuves des stratégies de

(21)

Transport et autres ressources matérielles (2.5/4)

Le nombre de véhicules disponibles est jugé suffisant pour mener les activités de TIDC. Le coordonnateur a déclaré que l’entretien du véhicule est régulièrement fait, en respectant le kilométrage. Cependant, Il n’existe pas un calendrier d’entretien des véhicules. Les autres matériels à savoir : micro ordinateur de bureau, micro ordinateur portable, photocopieur, générateur, sont disponibles. Les trois premiers sont en bon état. Il est prévu, selon le coordonnateur, que ce matériel sera remplacé par l’Etat, mais aucun document ne l’atteste. Le coût d’entretien n’est pas assuré par l’Etat mais plutôt par APOC. Les 2 motocyclettes du projet sont déjà amorties et leur remplacement s’impose. Le carnet de bord de véhicule de la coordination est régulièrement rempli, mais les motifs réels des déplacements n’y sont pas mentionnés. Pour tous déplacements, il est inscrit « motif TIDC ». Un plan de remplacement du matériel est inexistant.

Ressources humaines (4.0/4)

L’effectif du personnel est suffisant pour mener les activités de TIDC prévues. Le personnel a des connaissances et des compétences nécessaires pour entreprendre les tâches de TIDC. Il est satisfait des responsabilités qui lui sont confiées et bien engagé dans le travail. Les membres de l’équipe sont en poste depuis 3 années et plus.

La couverture géographique est égale à 100% depuis 2006.Le taux de couverture thérapeutique a connu une progression de 2006 à 2008 (61.6 % en 2006, 67.9% en 2007, 69.4 en 2008).

Cependant, on remarque qu’en 2006 le TCT était inférieur à 65% (le taux minimum requis).

Recommandations au niveau Province/Projet

Planification

1.Elaborer un plan d’action provincial global intégrant les activités TIDC.

2. Impliquer les partenaires dans l’élaboration des plans( BPS, MCDS, ONGD,

administrateurs territoriaux, associations).

1. Plan d’action global disponible 2. Tous les partenaires participent à l’élaboration des plans.

Qui doit prendre action ? 1. MDPS

2. MDPS, coordonnateur Projet Bururi Délai d’accomplissement: dès janvier 2010 Intégration

1. Combiner les activités TIDC avec celles des autres programmes et en produire les rapports.

2. Planifier les activités TIDC et les combiner dans leur mise en œuvre.

1. Rapport sur activités TIDC combinées à celles des autres programmes disponible 2. Plusieurs activités TIDC sont combinées au cours d’une même sortie.

Qui doit prendre action ? : Coordonnateur Projet Bururi

Délai d’accomplissement : dès janvier 2010 Leadership

1. Remettre en place le GTPO pour le suivi- évaluation des activités TIDC dans la Province ;

2. Tenir des réunions régulières du GTPO et en produire des procès verbaux.

1. GTPO installé et fonctionnel

2. Réunions régulièrement tenues et procès verbaux disponibles.

Qui doit prendre action ? MDPS

Délai d’accomplissement : décembre 2009

(22)

Mectizan

1. Instaurer une fiche de stock régulièrement remplie et bien classée, pour la gestion du Mectizan

Indicateurs de succès : fiche de stock disponible et régulièrement remplie.

Qui doit prendre action ? coordonnateur projet Bururi

Délai d’accomplissement : décembre 2009 Formation et ESPM

1. Responsabiliser les MCDS pour l’ESPM et la formation axée sur des lacunes identifiées dans les CDS

Indicateurs de succès : les MCDS mènent de façon autonome ESPM et formations ciblées.

Qui doit prendre action ? : PNLO, C/projet Délai d’accomplissement : Dès janvier 2010 Finances

1. Accélérer la restructuration des

programmes de santé incluant le PLO dans le programme des MTN.

2. Mettre en place des stratégies de réduction des coûts notamment à travers l’ESPM et les formations ciblées.

1. Onchocercose intégrée aux MTN 2. Stratégie de réduction des coûts mise en place(formation et ESPM axés sur les lacunes Qui doit prendre action ?

1.MSP

2.Coordonnateur projet Bururi

Délai d’accomplissement : Dès Janvier 2010 Transport/autres matériels

1. Assurer l’entretien des véhicules mis à la disposition du Projet TIDC selon un

calendrier connu.

2. Elaborer et adresser au PNLO un plan de remplacement des véhicules.

Priorité HAUTE Indicateurs de succès :

1. Calendrier d’entretien des véhicules disponible et suivi.

2. Plan de remplacement des véhicules disponible.

Qui doit prendre action ? Coordonnateur Projet Bururi Délai d’accomplissement : Dès décembre 2009 Couvertures

1. Prendre toutes les dispositions pour atteindre 80% de TCT (sensibilisation des populations, séances de rattrapage . .)

TCT égal à 80% dans chaque DS Qui doit prendre action ?

Coordonnateur Projet Bururi

Délai d’accomplissement : Dès janvier 2010

5.2 Projet TIDC Rutana

5.2.1 Durabilité au niveau Colline/Communauté

(23)

Fig. 2 : Durabilité du projet TIDC Rutana, Burundi, octobre 2009

Planification (4/4)

La période de distribution a été choisie, dès la 1^ère année de démarrage des activités TIDC, par la coordination du projet et est acceptée comme telle par la communauté parce qu’il s’agit de la saison sèche, période pendant laquelle il n’y a pas d’activités champêtres d’une part, et qui coïncide avec les vacances des enfants d’autre part.

Les problèmes majeurs liés à la prise de Mectizan et qui demanderaient l’aide de la communauté pour leur résolution sont globalement absents.

Les DC font systématiquement les recensements avant à la distribution et utilisent ainsi les données de ce recensement pour passer la commande de Mectizan. Cette situation est justifiée par le mouvement de population dû essentiellement au retour progressif de déplacés de guerre dans leur colline.

Leadership (3,3/4)

Les chefs de colline sont tous des superviseurs communautaires. Ils organisent ainsi avec les DC les campagnes de distribution de Mectizan, identifient facilement les causes de faible couverture, les problèmes liés à la distribution et cherchent des solutions à cela.

Les Distributeurs Communautaires ont été choisis par les membres de la communauté au cours des réunions communautaires. Par contre, aucun exercice d’auto-monitorage communautaire n’est organisé dans ces communautés.

Quand bien même que le nom de Mectizan soit difficile à prononcer, plusieurs de ses avantages sont connus de la population qui, exprime le besoin du traitement annuel au Mectizan et

l’intérêt pour un traitement à long terme.

Monitorage (3/4)

Les rapports sont élaborés au niveau des collines et envoyés, à temps, au centre de santé(CDS) ensemble avec tous les registres de recensement et distribution. Ils sont déposés par les DC, à pieds pour certaines collines et à vélo pour d’autres. Malheureusement, aucune copie de ce rapport n’est gardée à ce niveau.

Gestion de Mectizan (4/4)

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Les communautés n’ont jamais connu de situation de rupture de stock de Mectizan depuis le démarrage du programme. Elles utilisent les données de recensement pour passer la commande de Mectizan, mais cela ne permet pas un calcul juste de la quantité de Mectizan à commander. Ce sont les DC qui enlèvent le Mectizan auprès des infirmiers des centres de santé. Cela se fait à pieds pour certains et à vélo pour d’autres. Cependant, pour les villages éloignés, le Mectizan y est déposé par l’Infirmier responsable du CDS.

ESPM (4/4)

Les autorités communautaires, ensemble avec les DC identifient des situations où il y a déficit de l’information et la leur apportent. Cela se réalise habituellement au cours des réunions communautaires.

Ressources financières (0/5/4)

La communauté ne soutient pas les personnes qui lui fournissent des services TIDC (soutien moral, apport en espèce ou en nature) malgré la sensibilisation qui est faite. Elle ne prend pas non plus de dispositions pour l’approvisionnement en registres, crayons, moyens de transport et autres dépenses encourues dans la mise en œuvre du TIDC

Ressources humaines (3/4)

Le ratio observé varie entre un DC pour 18 ménages et un DC pour 35 ménages. Mais cette dernière situation n’a pas fait l’objet de plaintes de la part des DC qui, sont à proximité de ménages bénéficiaires du Mectizan.

Les DC possèdent des compétences requises pour faire leur travail. Pour ceux qui abandonnent (cas rares, 2 abandons pour les 12 collines visitées), le remplacement se fait sans difficultés et les nouveaux sont formés par le responsable du CDS.

Malgré l’absence de motivation par les communautés, la majorité d’entre - eux expriment leur volonté à poursuivre la distribution de Mectizan à long terme.

Couverture (3/4)

Les TCT des communautés/collines échantillonnés varient entre 36,1% et 86,0%. Globalement, ils sont bons : 8 d’entre elles ont une CT > 65%, 2 une CT entre 60 – 64% et 2 autres une CT <

50%. Cependant il se pose de problèmes de calcul de couverture au niveau de la communauté où on trouve des CT de 90,9%.

Recommandations au niveau commune/colline

RECOMMANDATIONS MISE EN ŒUVRE

LEADERSHIP ET APPROPRIATION 1.Introduire l’exercice d’auto monitorage dans les communautés et encourager ces dernières à le faire chaque année.

Priorité : HAUTE Indicateurs de réussite :

Rapport de formation des DCs et leaders communautaires sur l’AMC ;

Qui doit agir :

CDS ; BDS ; Coordination du Projet ; BPS.

Délai d’exécution : Dès 2010 APPROVISIONNEMENT EN MECTIZAN

1.Renforcer les capacités des DC dans le calcul de la quantité réelle de Mectizan à commander.

Indicateurs de réussite :

Rapport de formation des DCs et leaders communautaires sur l’approvisionnement en Mectizan

(25)

FINANCEMENTS

1.Sensibiliser les communautés sur le soutien à apporter aux DC et sur le financement du TIDC.

Indicateurs de réussite : 1- Existence d’un rapport d’atelier sur la recherche des stratégies locales de motivation des DCs ; 2- Rapport de réunions de sensibilisation d<e la communauté sur le financement communautaire du TIDC.

Qui doit agir :

CDS ; BDS ; Coordination du Projet ; BPS.

Délai d’exécution : Dès 2010 COUVERTURE

1.Renforcer les capacités des différents acteurs du TIDC dans le calcul des couvertures.

Priorité : MOYENNE Indicateurs de réussite :

Rapport de formation/recyclage des DCs et des leaders de la communauté sur le calcul de couvertures.

Qui doit agir : CDS

Délai d’exécution : Dès 2010 5.2.2 Durabilité au niveau Centre de santé

Fig. 3 : Durabilité du projet TIDC Rutana, Burundi, octobre 2009

Planification (1/4)

Les 2/3 des Centres de Santé (CDS) n’ont pas de plan annuel global d’activités de santé et n’ont pas non plus de plan spécifique des activités TIDC. Le 1/3 qui en dispose est localisé dans le District Sanitaire (DS) où l’ONG CORDAID exige le plan d’activités dans le cadre de la contractualisation. Malgré la présence de ce plan dans ce district sanitaire, il n’intègre pas les éléments clés du TIDC. Cette situation est due au niveau de formation d’une part, et au manque d’information et manque d’appui du niveau hiérarchique d’autre part.