é é lectroconvulsivoth lectroconvulsivoth é é rapie rapie
Patrick Kimberg Patrick Kimberg
2.6.S.5 2.6.S.5 De brosses De brosses 2013 / 2014 2013 / 2014
Pour arriver
Pour arriver à à cela cela … … . .
Il faut quelque fois passer par cela
Il faut quelque fois passer par cela … …
(ECT) (ECT)
Cinquante ans apr
Cinquante ans aprèès sa ds sa déécouverte, couverte,
l'l'éélectro convulsivothlectro convulsivothéérapie (ECT) demeure rapie (ECT) demeure une arme th
une arme théérapeutique irremplarapeutique irremplaççable des able des troubles thymiques majeurs.
troubles thymiques majeurs.
HISTORIQUE DE HISTORIQUE DE
L'L'ÉÉLECTROCONVULSIVOTHLECTROCONVULSIVOTHÉÉRAPIERAPIE
La schizophr
La schizophréénie reprnie repréésente historiquement sente historiquement la premi
la première indication de l'ECT ère indication de l'ECT
Dans les ann
Dans les ann é é es 1940 es 1940
l'ECT a
l'ECT a éélargi son champ d'application aux largi son champ d'application aux affections psychiatriques majeures
affections psychiatriques majeures
dans le milieu des ann
dans le milieu des ann é é es 1950 es 1950
l'ECT a presque compl
l'ECT a presque complèètement ctement cééddéé la la place aux antid
place aux antidépresseurs et aux antiépresseurs et aux anti-- psychotiques
psychotiques
Mais Mais … … .. ..
…………..leurs effets secondaires, leurs ..leurs effets secondaires, leurs ééchecs checs et le d
et le délai prolongélai prolongéé nénécessaire cessaire àà
l'aml'améélioration clinique ont redonnlioration clinique ont redonnéé àà l'ECT l'ECT un regain d'int
un regain d'intéérêt. rêt.
De nombreuses
De nombreuses é é tudes randomis tudes randomis é é es es ont d
ont d é é montr montr é é … … .. ..
l'efficacit
l'efficacitéé et la rapiditet la rapiditéé d'action de l'ECT d'action de l'ECT dans les
dans les éépisodes dysthymiques aigus pisodes dysthymiques aigus (d(déépressions, manies) et les pressions, manies) et les éépisodes pisodes
symptomatiques majeurs des symptomatiques majeurs des
schizophr
schizophréénies. nies.
L'ECT a
L'ECT a é é t t é é propos propos é é e comme e comme traitement de premi
traitement de premi è è re intention re intention dans :
dans :
les les éépisodes dpisodes déépressifs majeurs inauguraux ou rpressifs majeurs inauguraux ou réécurrents currents lorsque le pronostic vital est engag
lorsque le pronostic vital est engagéé àà court terme (risque court terme (risque suicidaire, alt
suicidaire, altéération de l'ration de l'éétat gtat géénnééral). ral).
lorsque les effets secondaires m
lorsque les effets secondaires méédicamenteux sont dicamenteux sont supsupéérieurs aux risques de l'ECT rieurs aux risques de l'ECT
lorsque l'histoire du patient r
lorsque l'histoire du patient réévvèèle l'efficacitle l'efficacitéé de l'ECT au de l'ECT au cours d'
cours d'éépisodes dpisodes dépressifs antépressifs antéérieurs. rieurs.
L'ECT a
L'ECT a ééttéé éégalement prescrite comme traitement de galement prescrite comme traitement de seconde intention en situation d'
seconde intention en situation d'ééchec et/ou d'intolchec et/ou d'intoléérance rance des traitements m
des traitements médicamenteux édicamenteux aggravation de l'
aggravation de l'éétat psychotique des patients tat psychotique des patients
Actuellement
Actuellement … … . .
Sur quelles indications Sur quelles indications appliquerons
appliquerons--nous lnous l’ECT’ECT……??
D D é é pressions pressions
L'ECT a une efficacit
L'ECT a une efficacitéé curative curative àà court terme court terme chez 85
chez 85 àà 9090 % des patients (mé% des patients (mélancolie lancolie ddéélirante, stuporeuse, suicidaire) lirante, stuporeuse, suicidaire)
Acc Acc è è s maniaques s maniaques
actuellement trait
actuellement traitéés en premis en premièère intention re intention par les neuroleptiques et le lithium
par les neuroleptiques et le lithium 'ECT est
'ECT est éégalement efficace avec des galement efficace avec des rréésultats rapides sultats rapides
indication plus exclusive dans les manies indication plus exclusive dans les manies aiguaiguëës ds déélirantes lirantes
Schizophr
Schizophr é é nie nie
neuroleptiques neuroleptiques
l'ECT est souvent retenue en cas l'ECT est souvent retenue en cas
d'insuffisance de soulagement rapide dans d'insuffisance de soulagement rapide dans les exacerbations symptomatiques et dans les exacerbations symptomatiques et dans
les formes o
les formes oùù domine un tableau schizodomine un tableau schizo-- affectif
affectif
lorsque la th
lorsque la théématique dmatique déélirante fait courir le lirante fait courir le risque de passage
risque de passage àà l'acte l'acte
Autres indications Autres indications
ECT est parfois retenue pour le traitement ECT est parfois retenue pour le traitement
des troubles de l'humeur s
des troubles de l'humeur séévèvères res
accompagnant certaines pathologies accompagnant certaines pathologies
somatiques, somatiques,
la maladie de Parkinson (am
la maladie de Parkinson (améélioration de lioration de courte dur
courte duréée),e),
le syndrome malin des neuroleptiques et le syndrome malin des neuroleptiques et certaines formes d'
certaines formes d'éépilepsie. pilepsie.
Aspect analytique
Aspect analytique
MAIS POURQUOI MAIS POURQUOI
PROVOQUER CETTE CRISE PROVOQUER CETTE CRISE
D D ’…… ’……
L' L' é é pilepsie pilepsie
En quoi consiste le principe de En quoi consiste le principe de
l l ’ ’ ECT? ECT?
consiste
consiste àà provoquer une crise comitiale provoquer une crise comitiale motrice g
motrice géénnéraliséraliséée grâce e grâce àà l'application l'application transcrânienne
transcrânienne…………
d'un courant
d'un courant é é lectrique lectrique
D D é é finition de l finition de l ’é ’é pilepsie pilepsie
La crise
La crise éépileptique ou crise comitiale pileptique ou crise comitiale une perturbation aigue de l
une perturbation aigue de l’é’électoglectogéénnèèse se corticale
corticale
due due àà une dune déécharge dcharge d’é’électricitlectricitéé massive et massive et rapide d
rapide d’’une population plus ou moins une population plus ou moins
éétendue de neurones du cortex ctendue de neurones du cortex céérréébral. bral.
Formes cliniques Formes cliniques
La crise d
La crise d’é’épilepsie gpilepsie géénnééralisraliséée est une e est une
ddéécharge écharge électrique concernant llectrique concernant l’’ensemble ensemble du cortex.
du cortex.
Perte de connaissance imm
Perte de connaissance imméédiate et diate et compl
complèète composte composéée de 3 phasese de 3 phases ::
Phase tonique (10
Phase tonique (10 - - 20s) 20s) : :
Contraction de tous les muscles.
Contraction de tous les muscles.
Phase clonique (20s)
Phase clonique (20s) : :
ApnApnéée avec cyanose. e avec cyanose.
Morsure de langue.
Morsure de langue.
Secousses musculaires de l
Secousses musculaires de l’’ensemble du ensemble du corps.
corps.
Phase r
Phase r é é volutive volutive : :
Relâchement musculaire complet.
Relâchement musculaire complet.
Perte d
Perte d’’urine. urine.
Respiration stertoreuse
Respiration stertoreuse : respiration : respiration bruyante par des ronflements.
bruyante par des ronflements.
Retour progressif
Retour progressif àà la conscience. la conscience.
AmnAmnéésie postsie post--critique. critique.
Pourquoi provoquer artificiellement Pourquoi provoquer artificiellement
une crise d
une crise d ’é ’é pilepsie? pilepsie?
Le mode d'action reste inconnu Le mode d'action reste inconnu
Les m
Les méécanismes mis en place par canismes mis en place par l'organisme pour lutter contre la crise l'organisme pour lutter contre la crise
convulsive semblent être responsables de convulsive semblent être responsables de
l'effet th
l'effet théérapeutique. rapeutique.
Les modifications neurobiologiques Les modifications neurobiologiques
apparaissent progressivement et apparaissent progressivement et sont durables apr
sont durables apr è è s l'arrêt de l'ECT. s l'arrêt de l'ECT.
Il est mis en
Il est mis en éévidence une augmentation des vidence une augmentation des mméétabolismes des cattabolismes des catéécholaminescholamines
une modification de la sensibilit
une modification de la sensibilitéé aux aux neurotransmetteurs
neurotransmetteurs
un run réétablissement d'tablissement d'ééquilibre entre les systquilibre entre les systèèmes mes catcatéécholaminergique et scholaminergique et séérotoninergiquerotoninergique
une modification du syst
une modification du systèème enkme enkééphalinergiquephalinergique
MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
INDUITES PAR INDUITES PAR
L'L'ÉÉLECTROCONVULSIVOTHLECTROCONVULSIVOTHÉÉRAPIERAPIE
vasoconstriction des vaisseaux c
vasoconstriction des vaisseaux céérréébraux braux s'installe secondairement une vasodilatation s'installe secondairement une vasodilatation
avec augmentation du d
avec augmentation du déébit sanguin bit sanguin ccéérréébral, bral,
une augmentation des pressions une augmentation des pressions
intracrâniennes intracrâniennes
une une éélléévation de la consommation vation de la consommation d'oxyg
d'oxygèène cne céérréébrale. brale.
Ces manifestations sont maximales
Ces manifestations sont maximales àà la la troisi
troisième minute et se normalisent trente ème minute et se normalisent trente àà soixante minutes apr
soixante minutes aprèès l'ECTs l'ECT
Au niveau du syst
Au niveau du syst è è me nerveux me nerveux autonome
autonome
rrééponse ponse àà l'ECT est biphasique l'ECT est biphasique
Dans un premier temps Dans un premier temps
intense et courte hypertonie parasympathique lors intense et courte hypertonie parasympathique lors
du passage du courant
du passage du courant éélectrique. lectrique.
C'est la p
C'est la péériode de la phase tonique de la crise riode de la phase tonique de la crise convulsive
convulsive
une hypotension art
une hypotension artéérielle rielle bradycardie sinusale
bradycardie sinusale
parfois d'une pause sinusale parfois d'une pause sinusale L'hyper sialorrh
L'hyper sialorrhéée est constante en l'absence e est constante en l'absence d'atropinisation.
d'atropinisation.
Dans un deuxi
Dans un deuxi è è me temps me temps … …
phase clonique est caract
phase clonique est caractéérisriséée par une e par une hypertonie orthosympathique puissante hypertonie orthosympathique puissante
augmentation des cat
augmentation des catéécholamines cholamines circulantes
circulantes
hypertension art
hypertension artéérielle rielle
tachycardie et de troubles du rythme tachycardie et de troubles du rythme
cardiaque cardiaque
La concentration d'adr
La concentration d'adréénaline plasmatique naline plasmatique peut atteindre quinze fois la normale en une peut atteindre quinze fois la normale en une
minute avec un retour aux valeurs basales minute avec un retour aux valeurs basales
en 10 minutes en 10 minutes [[
Une augmentation transitoire du glucagon et Une augmentation transitoire du glucagon et
une inhibition de la s
une inhibition de la séécrcrétion d'insuline ont étion d'insuline ont ééttéé rapportrapportéées. es.
Sans pr
Sans pr é é cautions particuli cautions particuli è è res res … … . .
les ECT s'accompagnent de convulsions les ECT s'accompagnent de convulsions
impressionnantes compliqu
impressionnantes compliquéées d'accidents es d'accidents traumatiques postcritiques parfois tr
traumatiques postcritiques parfois trèès s graves.
graves.
Voila pourquoi
Voila pourquoi…………
l l ’ ’ anesth anesth é é sie est elle sie est elle incontournable !
incontournable !
Zen attitude
Zen attitude
Legistlation Legistlation
le dle déécret ncret n°° 9494--1050 du 5 d1050 du 5 déécembre 1994 relatif aux cembre 1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des
conditions techniques de fonctionnement des
éétablissements de santtablissements de santéé en ce qui concerne la pratique de en ce qui concerne la pratique de l'anesth
l'anesthéésie sie
l'instruction du 9 septembre 1996 relative aux modalit l'instruction du 9 septembre 1996 relative aux modalités és
d'application de l'anesth
d'application de l'anesthéésie sie àà la sismothla sismothéérapie ou ECTrapie ou ECT l'arrêt
l'arrêtéé du 3 octobre 1995 relatif aux modalitdu 3 octobre 1995 relatif aux modalitéés d'utilisation s d'utilisation et de contrôle des mat
et de contrôle des matériels et dispositifs mériels et dispositifs méédicauxdicaux le dle déécret ncret n°° 9696--32 du 15 janvier 1996 relatif 32 du 15 janvier 1996 relatif àà la la
matmatéériovigilance exercriovigilance exercéée sur les dispositifs me sur les dispositifs méédicaux. dicaux.
INFORMATION ET CONSENTEMENT DU INFORMATION ET CONSENTEMENT DU
PATIENT PATIENT
ET/OU DE SON ENTOURAGE ET/OU DE SON ENTOURAGE
Conform
Conforméément ment àà l'article 16l'article 16--3 du code civil, 3 du code civil,
«« il ne peut être portil ne peut être portéé atteinte atteinte àà l'intl'intéégritgritéé du du corps humain qu'en cas de n
corps humain qu'en cas de néécessitcessitéé ththéérapeutique pour la personne. Le rapeutique pour la personne. Le
consentement de l'int
consentement de l'intééressresséé doit être doit être recueilli pr
recueilli prééalablement hors le cas oalablement hors le cas oùù son son éétat rend ntat rend néécessaire une intervention cessaire une intervention
ththéérapeutique rapeutique àà laquelle il n'est pas en laquelle il n'est pas en mesure de consentir
mesure de consentir »». .
L'information compl
L'information compl è è te concernant te concernant l'ECT
l'ECT
est donn
est donnéée par l'e par l'ééquipe de psychiatrie. quipe de psychiatrie.
L'information sur l'anesth
L'information sur l'anesth é é sie sie
est d
est déélivrlivréée e par l'anesthésiste, comme le pr, comme le préécise cise l'arrêt du 7 octobre 1998 de la Cour de cassation
l'arrêt du 7 octobre 1998 de la Cour de cassation
……....«« qu'hormis les cas d'urgence, d'impossibilitéqu'hormis les cas d'urgence, d'impossibilité ou de ou de refus du patient d'être inform
refus du patient d'être informé, un mé, un méédecin est tenu de lui decin est tenu de lui donner une information loyale, claire et appropri
donner une information loyale, claire et appropriéée sur les e sur les risques graves aff
risques graves afféérents aux investigations et soins rents aux investigations et soins propos
proposés et il n'est pas dispensés et il n'est pas dispenséé de cette obligation par le de cette obligation par le seul fait que ces risques ne se r
seul fait que ces risques ne se réalisent éalisent qu'exceptionnellement
qu'exceptionnellement »»
La preuve de l'information doit La preuve de l'information doit
pouvoir être apport
pouvoir être apport é é e e
arrêt du 25 f
arrêt du 25 féévrier 1997 vrier 1997 document d'information document d'information
L'information n'est pas obligatoire, mais est L'information n'est pas obligatoire, mais est
souhaitable chaque fois que l'on se trouve souhaitable chaque fois que l'on se trouve
dans les conditions d'une hospitalisation dans les conditions d'une hospitalisation
sous contrainte, que celle
sous contrainte, que celle--ci soit une ci soit une hospitalisation d'office (HO) ou une hospitalisation d'office (HO) ou une
hospitalisation
hospitalisation àà la demande d'un tiers la demande d'un tiers (HDT) pr
(HDT) préévue par la loi nvue par la loi n°° 9090--527 du 27 juin 527 du 27 juin 1990.
1990.
RISQUES ET EFFETS RISQUES ET EFFETS
IND IND É É SIRABLES SIRABLES
La mortalit
La mortalitéé globale (anesthglobale (anesthéésique ou sique ou autres) est estim
autres) est estiméée e àà 1 pour 101 pour 10 000 patients 000 patients trait
traitéés s
comparable
comparable àà celle de l'anesthcelle de l'anesthéésie gsie géénnéérale rale pour les interventions mineures
pour les interventions mineures La morbidit
La morbiditéé actuelle est estimactuelle est estiméée e àà 1 1 accident pour 1
accident pour 1 300 300 àà 11 400 s400 sééances ances
effets ind
effets ind é é sirables sirables
fractures dentaires et ou vert
fractures dentaires et ou vertéébrales, brales, morsures de langue , de l
morsures de langue , de lèèvres vres
luxations maxillaires par contraction des luxations maxillaires par contraction des massmassééters ters
des accidents d'inhalation des accidents d'inhalation
Actuellement, on peut encore observer des Actuellement, on peut encore observer des
traumatismes dentaires et buccaux li
traumatismes dentaires et buccaux liéés au fait s au fait que, même curaris
que, même curariséés, les muscles faciaux se s, les muscles faciaux se contractent ,stimul
contractent ,stimuléés directement par la charge s directement par la charge éélectrique lectrique
Par ailleurs Par ailleurs
laryngospasmes laryngospasmes
ddééfaillances circulatoires faillances circulatoires éétats de mal tats de mal éépileptique pileptique
paralysies de nerfs p
paralysies de nerfs péériphriphéériques riques brbrûûlures cutanlures cutanéées es
apnapnéées prolonges prolongéées es
bradycardie avec hypotension transitoire bradycardie avec hypotension transitoire
En p En p é é riode per riode per - - ictale ictale
une tachycardie et une hypertension une tachycardie et une hypertension artartéérielle s'installent toujours. rielle s'installent toujours.
PR PR É É PARATION DES PATIENTS PARATION DES PATIENTS
àà jeun jeun
depuis au moins six heures avant l'ECT depuis au moins six heures avant l'ECT prprééfféérable de faire ces examens le matin rable de faire ces examens le matin
Le patient doit uriner avant l'ECT Le patient doit uriner avant l'ECT
La cavit
La cavitéé buccale doit être inspectbuccale doit être inspectéée e
attentivement car il n'est pas exceptionnel attentivement car il n'est pas exceptionnel
de retrouver, chez ces patients de retrouver, chez ces patients psychiatriques, dans cette cavit
psychiatriques, dans cette cavitéé, un corps , un corps éétranger. tranger.
PR PR É É PARATION DES PATIENTS PARATION DES PATIENTS
prpréévoir des dispositifs de protection buccovoir des dispositifs de protection bucco-- dentaire sous forme de compresses roul
dentaire sous forme de compresses rouléées, es, de prot
de protèègege--dents, etc. dents, etc.
PR PR É É PARATION DES PATIENTS PARATION DES PATIENTS
Les m
Les méédicaments habituels sont pris une dicaments habituels sont pris une heure avant l'ECT avec une gorg
heure avant l'ECT avec une gorgéée d'eau. e d'eau.
PR PR É É PARATION DES PATIENTS PARATION DES PATIENTS
Aucune pr
Aucune préémméédication n'est prescrite sauf dication n'est prescrite sauf en cas d'anxi
en cas d'anxiététéé ou d'agitation importante ou d'agitation importante (anxiolytiques et/ou neuroleptiques).
(anxiolytiques et/ou neuroleptiques).
PR PR É É PARATION DES PATIENTS PARATION DES PATIENTS
La pr
La préésence d'un(e) infirmier(isence d'un(e) infirmier(ièère) connu(e) re) connu(e) du patient est recommand
du patient est recommandéée pour son e pour son accompagnement de son d
accompagnement de son déépart de l'unitpart de l'unitéé d'hospitalisation jusqu'
d'hospitalisation jusqu'àà son retour. son retour.
La programmation La programmation
Elle doit être
Elle doit être éétablie en collaboration tablie en collaboration éétroite troite avec les diff
avec les difféérents partenairesrents partenaires : le m: le médecin édecin psychiatre responsable de l'ECT, le
psychiatre responsable de l'ECT, le
mméédecin anesthdecin anesthéésistesiste--rrééanimateur, l'animateur, l'ééquipe quipe infirmi
infirmièère. Une organisation doit permettre re. Une organisation doit permettre de concilier la s
de concilier la séécuritcuritéé anesthanesthéésique et sique et l'accompagnement psychologique du l'accompagnement psychologique du
patient.
patient.
CARACT
CARACTÉÉRISTIQUES DE RISTIQUES DE L'ANESTH
L'ANESTHÉÉSIE GSIE GÉÉNNÉÉRALERALE POUR
POUR
L'L'ÉÉLECTROCONVULSIVOTHLECTROCONVULSIVOTHÉÉRAPIERAPIE
L'anesth
L'anesthéésie gsie géénnéérale doit supprimer la rale doit supprimer la perception d
perception déésagrsagrééable du choc éable du choc électrique lectrique
myorelaxation myorelaxation
Une myorelaxation Une myorelaxation
d'une dur
d'une duréée de 5 e de 5 minutes facilite la minutes facilite la
ventilation manuelle au ventilation manuelle au
masque en oxyg
masque en oxygèène ne pur, elle limite
pur, elle limite l'intensit
l'intensitéé de la phase de la phase tonique et de la phase tonique et de la phase
clonique clonique
non non
oui oui
oui oui
Analg
Analg é é siques????? siques?????
L'utilisation d', même L'utilisation d', même d'action fugace, n'est d'action fugace, n'est
pas justifi
pas justifiéée. e.
L'anesth
L'anesth é é sie pour ECT est une sie pour ECT est une anesth
anesth é é sie de courte dur sie de courte dur é é e e
ititéérative chez des patients qui retournent rative chez des patients qui retournent apraprès leur sès leur sééjour en salle de surveillance jour en salle de surveillance
postinterventionnelle postinterventionnelle
dans un environnement qui n'est pas celui dans un environnement qui n'est pas celui
des services de chirurgie.
des services de chirurgie.
anesth
anesthéésie doit être conduite comme une sie doit être conduite comme une anesth
anesthéésie ambulatoire avec les impsie ambulatoire avec les impéératifs ratifs liliéés s àà ce contexte ce contexte
Choix de l'hypnotique Choix de l'hypnotique
L'hypnotique doit avoir pour caract
L'hypnotique doit avoir pour caractééristique ristique un dun délai d'action bref élai d'action bref
Propofol Propofol
court d
court déélai d'action et sa rlai d'action et sa rééversibilitversibilitéé rapide rapide des doses faibles de 1 à 1,5 mg · kg-1
administrées dans des veines de gros calibre pour éviter les douleurs liées à l'injection.
Choix du myorelaxant Choix du myorelaxant
L'utilisation de myorelaxants est L'utilisation de myorelaxants est
indispensable pour
indispensable pour ééliminer les risques de liminer les risques de lléésions musculaires, tendineuses, sions musculaires, tendineuses,
articulaires et osseuses articulaires et osseuses
succinylcholine succinylcholine
La aux doses de 0,5
La aux doses de 0,5 àà 11 mgmg ·· kgkg--1 est le 1 est le
curare le plus prescrit dans cette indication curare le plus prescrit dans cette indication
Technique anesth
Technique anesth é é sique sique
ÀÀ jeun depuis au moins six heuresjeun depuis au moins six heures
dédécubitus dorsal et cubitus dorsal et ééquipquipéé du monitorage habituel (dédu monitorage habituel (décret de dcret de déécembre 1994). cembre 1994).
L'abord veineux p
L'abord veineux péériphriphéérique peut s'avrique peut s'avéérer difficile.rer difficile.
L'atropinisation est recommand
L'atropinisation est recommandéée chez le patient traite chez le patient traitéé par bêtabloquants, en par bêtabloquants, en cas d'anesth
cas d'anesthéésie par propofol.sie par propofol.
La ventilation en oxyg
La ventilation en oxygèène pur dne pur dèès l'apns l'apnéée se poursuit jusqu'e se poursuit jusqu'àà la reprise d'une la reprise d'une respiration efficace.
respiration efficace.
L'utilisation d'un rouleau de compresses plac
L'utilisation d'un rouleau de compresses placéé entre les dents permet d'éentre les dents permet d'éviter viter la morsure de la langue ou des l
la morsure de la langue ou des lèèvres et des fractures dentaires. vres et des fractures dentaires.
Il est retir
Il est retiréé àà la fin de la crise motrice et est remplacla fin de la crise motrice et est remplacéé si nsi néécessaire par une cessaire par une canule de Guedel.
canule de Guedel.
L'ECG, L'ECG,
la pression art
la pression artérielle, érielle, la fr
la frééquence cardiaque,quence cardiaque, l'oxym
l'oxyméétrie sont surveilltrie sont surveillés pendant la totalités pendant la totalitéé de la séde la séance.ance.
Tous les param
Tous les paramèètres sont consigntres sont consignéés sur la feuille d'anesths sur la feuille d'anesthéésie. sie.
Surveillance en salle de Surveillance en salle de
surveillance postinterventionnelle surveillance postinterventionnelle
ddéécret de dcret de déécembre 1994 cembre 1994 une infirmi
une infirmièère et sous la responsabilitére et sous la responsabilité de de l'anesth
l'anesthéésistesiste--rrééanimateur pouvant intervenir en animateur pouvant intervenir en cas d'urgence jusqu'au r
cas d'urgence jusqu'au rééveil du patient veil du patient Les patients soumis
Les patients soumis àà des curarisations des curarisations renforc
renforcéées doivent bes doivent béénnééficier, dans la phase de ficier, dans la phase de rrééveil, d'un contrôle de leur déveil, d'un contrôle de leur décurarisation. curarisation.
Une fois l'effet des m
Une fois l'effet des méédicaments anesthdicaments anesthéésiques siques dissip
dissipéé, la surveillance de l', la surveillance de l'éétat psychique est tat psychique est sous la responsabilit
sous la responsabilitéé du psychiatre du psychiatre
On surveille
On surveille … …
Pouls Pouls TATA
ÉÉtat de consciencetat de conscience TempTempéératurerature
PrPréécaution particulicaution particulièère sur la prre sur la préévention des vention des chutes de lit
chutes de lit
POINTS ESSENTIELS
POINTS ESSENTIELS
Les patients soumis
Les patients soumis àà l'ECT sont polyml'ECT sont polyméédicamentdicamentéés. s.
La phase tonique puis clonique de l'ECT s'accompagne de La phase tonique puis clonique de l'ECT s'accompagne de
modifications cardiovasculaires li
modifications cardiovasculaires liéées es àà la stimulation du la stimulation du systsystèème nerveux autonome. me nerveux autonome.
Les techniques anesth
Les techniques anesthésiques doivent résiques doivent réépondre aux pondre aux exigences des anesth
exigences des anesthéésies rsies rééppéétitives, de courte durtitives, de courte duréée, e, avec curarisation.
avec curarisation.
La curarisation a pour but de supprimer les complications La curarisation a pour but de supprimer les complications ostostééoo--arthroligamentaires concomitantes des crises arthroligamentaires concomitantes des crises
convulsives. Le curare le plus adapt
convulsives. Le curare le plus adaptéé est actuellement la est actuellement la succinylcholine.
succinylcholine.
L'hypnotique choisi doit peu interf
L'hypnotique choisi doit peu interféérer avec le seuil rer avec le seuil comitial du patient
comitial du patient La pr
La préévention, le traitement des complications vention, le traitement des complications
cardiovasculaires (HTA, tachycardie) et le contrôle cardiovasculaires (HTA, tachycardie) et le contrôle
des voies a
des voies aéériennes supriennes supéérieures reprrieures repréésentent sentent l'essentiel de la prise en charge des patients l'essentiel de la prise en charge des patients
anesth
anesthéésisiéés s Les anesth
Les anesthéésies pour ECT d'entretien doivent se sies pour ECT d'entretien doivent se faire sur le mode ambulatoire
faire sur le mode ambulatoire La surveillance en SSPI
La surveillance en SSPI
CONCLUSION CONCLUSION
Le rapprochement et la collaboration de Le rapprochement et la collaboration de
deux disciplines
deux disciplines ééloignloignéées l'une de l'autre, la es l'une de l'autre, la psychiatrie et l'anesth
psychiatrie et l'anesthéésiesie--rrééanimation, ont animation, ont permis une meilleure prise en charge
permis une meilleure prise en charge spspéécifique de chaque patient avec une cifique de chaque patient avec une amaméélioration significative des rlioration significative des réésultats sultats
ththéérapeutiques, expliquant probablement le rapeutiques, expliquant probablement le regain d'int
regain d'intéérêt actuel pour cette technique. rêt actuel pour cette technique.
