Correspondances en Onco-Hématologie - Vol. XI - n° 1 - janvier-février 2016 5
É d i t o r i a l
De la médecine personnalisée…
Dans la grande famille Edimark, Correspondances en Onco-Hématologie s’est découvert il y a peu une cousine pourtant proche, Correspondances en Onco-Théranostic, et réciproquement.
La notion est acquise pour la deuxième revue mais, pour ce dossier de Correspondances en Onco-Hématologie, elle mérite peut-être un peu d’éclaircissement. Le terme “théranostic” est apparu pour la première fois il y a un peu plus de 15 ans, en 1988, imaginé par John Funkauser, un consultant américain, pour décrire un produit permettant le diagnostic, le traitement et le suivi des patients dans le domaine cardiovasculaire.
Il s’agissait d’une technologie combinant nanoparti- cules et imagerie, mais le concept a rapidement évolué pour prendre diverses acceptions (figure), dont celle, actuellement prégnante, de “médecine personnalisée”.
Lorsque les 2 cousines fraîchement accointées ont suivi l’idée de Claudie Damour-Terrasson, directrice des publi- cations, de se lancer dans un dossier commun, elles ont considéré la première acception décrite dans cette figure. Elles se sont donc essentiellement penchées sur les biomarqueurs ayant fleuri depuis quelques années en onco-hématologie. Leur quête a ensuite un peu élargi le strict concept d’anomalie “druggable”, pour explorer quelques autres horizons voisins. En voici le menu…
À tout seigneur tout honneur, les inhibiteurs de tyro- sine kinase et les syndromes myéloprolifératifs ouvrent le bal, avec une réflexion sur l’évolution des molécules les plus “anciennes” (toutes proportions gardées) dans la leucémie myéloïde chronique et les évolutions dia- gnostiques, thérapeutiques et de suivi dans les autres syndromes myéloprolifératifs. La cible émergente des voies de contrôle de l’apoptose, en particulier via les BH3 mimétiques, poursuit la réflexion en décrivant les récents succès de ces traitements “chemo-free”, notamment dans le myélome. Dans les pathologies lymphoïdes chroniques, les mutations quasi diagnostiques des gènes BRAF dans la leucémie à tricholeucocytes et MYD88 dans la maladie de Waldenström entrouvrent aussi la porte du traitement et du suivi. Le ciblage de la signalisation du BCR, avec les succès récents de l’utilisation des inhibiteurs de la Bruton Tyrosine Kinase (BTK) et de la PI3 kinase, soulève le spectre de la réponse du berger à la bergère, et de l’adaptation de la tumeur pour résister à ces traitements. S’éloignant des mutations, la notion de polymorphisme et de réponse est
évoquée pour l’appréciation de l’efficacité des anticorps monoclonaux, autour du modèle le mieux connu des anti-CD20 ayant démontré leur efficacité dans les lym- phomes B, mais dans une acception d’“onco-théranostic”
sans doute élargie à l’avenir. Le ciblage des modifications épigénétiques (et Juliette y met son grain de sel) semble ouvrir une nouvelle génération d’onco-théranostic, sans doute non limitée aux hémopathies malignes, mais avec déjà de jolis résultats dans ce domaine. Enfin, et parce qu’un cancer est d’abord une petite population cellu- laire ayant déjoué le formidable système immunitaire antitumoral, l’avènement des inhibiteurs d’“immune checkpoints” ne pouvait être passé sous silence. Bien sûr, l’onco-hématologie a un peu de retard dans ce domaine, mais elle y arrive, avec de nouveaux biomarqueurs de ciblage et de suivi, et le rationnel magnifique de réveiller les lymphocytes endormis par le fuseau empoisonné de la tumeur-sorcière…
Merci aux auteurs, qui ont tous adhéré immédiate- ment à ce projet, pour un dossier copieux dont nous espérons qu’il fera date, jalon d’une série d’évolutions bio-cliniques sans précédent.
Bonne lecture !
Pr Marie-Christine Béné Laboratoire d’hématologie, CHU de Nantes Pr Philippe Gaulard Département de pathologie et Inserm U955, hôpital Henri-Mondor, Créteil
Figure. D’après J.M. Idée. S. Louguet, S. Ballet, C. Corot. Theranostics and contrast-agents for medical imaging: a pharmaceutical company viewpoint. Quant Imaging Med Surg 2013;3(6):292-7.
Médecine personnalisée
Screening Diagnostic Traitement Suivi
Biomarqueurs In vitro (fluides) Ex vivo (biopsies) In vivo (imagerie)
Profil des patients à risque Tests compagnons ou thérapies ciblées :
sélection, réponse Diagnostic précoce de rechute
Imagerie guidée
Interventions guidées Radiodiagnostic, radiothérapie Délivrance guidée des molécules
Thérapie cellulaire
Théranostic
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