Images en Ophtalmologie • Vol. XI - n° 5 • septembre-octobre 2017 160
Cas clinique
Légendes
Figure 1. Test de Lancaster confi rmant la limitation de l’adduction de l’œil droit avec une hyperaction des muscles antagonistes, en rapport avec la compression du muscle droit médial de l’œil droit.
Figure 2. Rétinophotographie couleur mon- trant un œdème papillaire isolé.
Figure 3. Mucocèle ethmoïdale postérieure droite vue en IRM cérébrale (étoile rouge).
La lésion apparaît en hyposignal, avec un rehaussement périphérique après injection de gadolinium sur une coupe coronale, en séquence T1 (a) , et en hypersignal sur une coupe axiale, en séquence T2 (b) . Il faut noter la compression du muscle droit médial par la tumeur (fl èche rouge).
Baisse d’acuité visuelle
et diplopie binoculaire révélant
une mucocèle ethmoïdale postérieure
Loss of visual acuity and binocular diplopia revealing a posterior ethmoidal mucocele
A. Pierru
(Service d’ophtalmologie du Pr Baudouin, Centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris)
U
n patient, âgé de 63 ans, se présente aux urgences pour une diplopie binoculaire horizontale associée à un fl ou visuel de l’œil droit évoluant depuis 3 semaines.Observation
À l’interrogatoire, on note dans les antécédents de ce patient une hypertension artérielle et un diabète de type 2, traités et bien équilibrés. Sur le plan ophtalmo- logique, le sujet présente une amblyopie de l’œil gauche en rapport avec une anisométropie.
L’examen de l’oculomotricité révèle une limitation de l’adduction de l’œil droit (figure 1). L’acuité visuelle lors de l’examen aux urgences est de 10/10 Parinaud 2 à droite et de 4/10 Parinaud 2 à gauche. L’examen du segment antérieur est sans particularités. Le réflexe photomoteur est présent de manière bilatérale et symétrique. La pression intra-oculaire est également normale. Le fond d’œil dilaté retrouve, à droite, un œdème papillaire sans autre anomalie (figure 2) ; à gauche, on note une dysversion papillaire en rapport avec la myopie du patient.
La tension artérielle est normale, 137/ 92 mmHg, ainsi que la glycémie.
Devant la présence de signes neuro-ophtalmologiques et au regard du terrain du patient, une IRM cérébrale est demandée (figure 3). Elle retrouve une mucocèle ethmoïdale postérieure droite comprimant le muscle droit médial à l’origine de la diplopie. Dans les suites immédiates, le patient est transféré dans un service d’ORL afin de bénéficier d’un drainage de la mucocèle en urgence.
Les suites opératoires sont simples, et le diagnostic de mucocèle est confirmé par l’anatomopathologie.
Discussion
Les mucocèles sinusiennes sont des affections bénignes dues à une obli- tération de l’ostium d’un sinus entraînant une rétention de mucus, spontanée ou iatrogène. Le plus souvent aseptiques, ces formations pseudokystiques s’accompagnent d’une réaction inflammatoire, à l’origine d’une lyse osseuse.
Elles touchent préférentiellement le sinus frontal et l’ethmoïde (1).
Longtemps asymptomatique, la mucocèle n’est souvent diagnostiquée que tardivement, à l’occasion de complications survenant lors d’une poussée évolutive (2). Les complications sont principalement orbitaires (baisse d’acuité visuelle, paralysie oculomotrice, exophtalmie), ce qui explique que le diagnostic puisse être posé par l’ophtalmologiste (3). Le diagnostic est alors confirmé
Diplopie • Mucocèle.
Diplopia • Mucocele .
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2
Œil gauche
Forme libre
8 1
0
2
3
4 5
6
Œil droit 8
7
1
0
2
3
4 5
6
1
3a 3b
Images en Ophtalmologie • Vol. XI - n° 5 • septembre-octobre 2017 161
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Agenda >>Pour tout renseignement, le préprogramme est disponible sur le site :
www.wspos.org
Cas clinique
par l’imagerie ; le scanner des sinus visualise une opacité tissulaire à contours réguliers. Il permet de mieux localiser la mucocèle et de préciser l’extension aux structures méningées et cérébrales ainsi qu’au contenu orbitaire. L’IRM retrouve des signaux variables en T1, mais un hypersignal en T2.
Le choix de la technique thérapeutique se fera en fonction de l’accessibilité à la voie endoscopique (4). Deux possibilités : l’exérèse de la mucocèle et la marsupialisation (drainer et aérer). Presque toutes les mucocèles peuvent être drainées par voie endonasale (5, 6). Même en cas de complications orbitaires, une approche directe par voie orbitaire peut être réalisée. Si le diagnostic est posé par l’ophtalmologiste, le patient devra être rapidement adressé à un ORL, car un retard de prise en charge thérapeutique peut être à l’origine de complications majeures. Après l’opération, la majorité des symptômes, tels que la diplopie, l’exophtalmie ou encore les céphalées, régressent. En revanche, la récupération visuelle peut être compromise, selon le délai de la prise en charge chirurgicale (7).
Devant un œdème papillaire unilatéral, si le tableau clinique n’est pas typique d’une neuropathie optique ischémique antérieure aiguë, une IRM cérébrale devra être demandée afin de ne pas passer à côté, notamment, d’une cause compressive ou infiltrative. De même, devant une paralysie du III, une IRM cérébrale devra être demandée en urgence pour écarter une étiologie engageant le pronostic vital, telle qu’un anévrysme ou toute autre
pathologie vasculaire cérébrale. II
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références bibliographiques
1. Hayasaka S, Shibasaki H, Sekimoto M, Setogawa T, Wakutani T. Ophthalmic compli- cations in patients with paranasal sinus muco- pyoceles. Ophthalmologica 1991;203(2):57-63.
2. Devars du Mayne M, Moya-Plana A, Malinvaud D, Laccourreye O, Bonfils P. Sinus mucocele: natural history and long-term recur- rence rate. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2012;129(3):125-30.
3. Wang TJ, Liao SL, Jou JR, Lin LL. Clinical manifestations and management of orbital mucoceles: the role of ophthalmologists. Jpn J Ophthalmol 2005;49(3):239-45.
4. Khong JJ, Malhotra R, Selva D, Wormald PJ.
Effi cacy of endoscopic sinus surgery for para- nasal sinus mucocele including modified endoscopic Lothrop procedure for frontal sinus mucocele. J Laryngol Otol 2004;118(5):352-6.
5. Khong JJ, Malhotra R, Wormald PJ, Selva D.
Endoscopic sinus surgery for paranasal sinus mucocoele with orbital involvement. Eye (Lond) 2004;18(9):877-81.
6. Dhepnorrarat RC, Subramaniam S, Sethi DS.
Endoscopic surgery for fronto-ethmoidal muco- celes: a 15-year experience. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;147(2):345-50.
7. Hu P, Zhu G, Lai R et al. [Clinical diagnosis and treatment of nasal sinus mucoceles with visual loss]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2011;25(5):217-9.
4th World Congress of Paediatric Ophthalmology and Strabismus
Le prochain WCPOS se tiendra du 1er au 3 décembre 2017 à Hyderabad, en Inde. Certes, la dis- tance peut paraître conséquente, mais c’est bien peu pour avoir la chance de participer à cette 4e réunion du Congrès mondial d’ophtalmo logie pédiatrique et de strabisme. La première édition de ce congrès s’est tenue à Barcelone en septembre 2009 sous l’impulsion des Prs Ken Nischal et David Granet, les cofondateurs. Le WCPOS a vocation à réunir les ophtalmologistes du monde entier spé- cialisés en ophtalmologie pédiatrique et strabisme, mais aussi ceux intéressés par la sur- spécialisation. En 2009, il était couplé à l’ESCRS (European Society of Cataract & Refractive Surgeons), et les parti cipants ont répondu à cette première. Il a également réuni de nombreux autres professionnels de la santé visuelle, comme les orthoptistes, eux aussi fortement impliqués dans la prise en charge des enfants et de la vision binoculaire.
La deuxième édition s’est tenue à Milan en 2012 sous la présidence du Pr Paolo Nucci. Toutes les parties de la sur- spécialisation d’ophtalmologie pédiatrique et de strabisme étaient représentées, avec des conférences sur invitation et des communications libres. Près de 90 pays et plus de 1 300 spé- cialistes y ont participé, ce qui en fait la plus grande manifes-
tation mondiale de la spécialité. La troisième édition du WCPOS s’est tenue à Barcelone en septembre 2015 avec 1 400 parti- cipants. À la suite, la société mondiale (WSPOS) a vu le jour sous la forme d’une association non lucrative à but caritatif.
L’inscription est gratuite pour tous les ophtalmologistes et pro- fessionnels de la santé visuelle intéressés et s’effectue sur le site wspos.org. Elle permet la participation d’ophtalmo logistes de pays émergents qui présentent des communi cations inté- ressantes sur les pathologies ophtalmo logiques pédiatriques, bien souvent malgré les faibles moyens alloués. Les congrès de la WSPOS ont lieu tous les 3 ans, et le pré programme de 2017 est établi. Tous ceux qui ont un goût pour l’ophtalmologie pédiatrique et le strabisme devraient y trouver leur intérêt.
Nous espérons vous accueillir nombreux à Hyderabad du 1er au 3 décembre 2017.
D. Brémond-Gignac (membre du bureau exécutif
de la WSPOS, hôpital universitaire Necker-Enfants malades) Si vous ne pouvez pas vous déplacer en décembre,
inscrivez-vous gratuitement comme membre de la WSPOS et recevez la newsletter et les cas cliniques interactifs.
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