VOTRE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ IPSEC
Guide de l’agent - Santé
Votre complémentaire santé Ipsec 2 Guide de l’agent | Santé
1 Présentation de l’Ipsec 4
2 Votre complémentaire santé 5
2 Vos réseaux de soins Kalixia 7
3 Votre adhésion 9
4 Vos remboursements 10
5 Vos services 11
6 Votre espace Assurés 12
Sommaire
Votre complémentaire santé Ipsec 4 Guide de l’agent | Santé L’Ipsec est l’institution de prévoyance à but non
lucratif, créée en 1955 par le groupe Caisse des Dépôts, pour les salariés des entreprises du groupe. Membre aujourd’hui du groupe Malakoff Humanis, l’Ipsec est la référence du public, parapublic et des groupes d’intérêt public (immobilier, aménagement du territoire, collectivités locales, transport de voyageurs, autoroutes, etc.).
Pour une protection sociale maîtrisée
La raison d’être de l’institution est de garantir à ses clients partenaires une protection sociale de qualité et contributrice de leur politique sociale.
La qualité du service rendu à ses assurés
Première institution de prévoyance certifiée ISO 9001 depuis plus de 20 ans, l’Ipsec inscrit la qualité de services envers ses assurés au cœur de son organisation.
1 . PRÉSENTATION DE L’IPSEC
NOS CHIFFRES CLÉS 150 000
personnes protégées
121,6 M€
de prestations réglées
dont 105 M€ de prestations directes
MALAKOFF HUMANIS EN CHIFFRES
N° 1
en santé et prévoyance collective
Près de 7,5 MDS € de fonds propres
426 000
entreprises clientes
10 MILLIONS de personnes assurées
200 SITES
délégations et boutiques
Votre garantie santé responsable
Votre garantie santé, à caractère facultatif, est dite responsable et est en conformité avec le 100 % Santé. Elle répond aux exigences fixées par la Loi de Financement de la Sécurité sociale (LFSS).
Son objectif est de responsabiliser les assurés. Ainsi la Loi impose aux organismes complémentaires de ne pas prendre en charge certaines dépenses.
Exemple
Le remboursement de l’équipement optique
se fait tous les 2 ans selon le type de verres et le degré de correction (1 monture, 2 verres, sauf exception).
À l’inverse, la Loi impose une prise en charge minimale de certains frais de santé.
Exemple
La prise en charge de l’intégralité des forfaits journaliers, sans limitation de durée.
Votre tableau de garanties
Dans votre tableau de garanties, vous trouverez des garantiesexprimées comme suit:
> En base de remboursement (BR)
Les remboursements se calculent selon une base donnée par la Sécurité sociale. Il s'agit du tarif de convention qui varie selon chaque acte.Ainsi, une formule à 100 % ne remboursera pas la totalité de votre dépense (si toutefois le professionnel de santé pratique des dépassements d’honoraires) mais remboursera vos frais de santé à hauteur de la base de remboursement du soin.
> En forfait
Pour les frais d’optique notamment, pour lesquels les plafonds de la Sécurité sociale sont bas.
> En frais réel (FR)
Dans ce cas, la totalité de la dépense est prise en charge quel que soit le montant facturé.
Par exemple: le forfait journalier en cas d'hospitalisation.
> En «%» du plafond mensuel
de la Sécurité sociale (PMSS) Le PMSS évolue annuellement.
Votre notice d’information
Il s’agit de votre contrat. La notice d’information contient tout ce que vous devez savoir:
• le niveau des prestations;
• les conditions de mise en œuvre;
• les formalités à accomplir pour en bénéficier.
2 . VOTRE
COMPLÉMENTAIRE
SANTÉ
Votre complémentaire santé 6 Guide de l’agent | Santé
Conseils pratiques
RESPECTEZ LE PARCOURS DE SOINS
COORDONNÉS ET CONSULTEZ DE PRÉFÉRENCE DES MEDECINS OU HOPITAUX CONVENTIONNÉS Pour être mieux remboursé(e), il est requis d’avoir déclaré un médecin traitant et de le consulter avant d’aller voir un spécialiste (ORL, gastro-entérologue, dermatologue, rhumatologue, cardiologue, allergologue, etc.).
Vous serez également mieux remboursé si le praticien adhère à l’Optam (Option pratique tarifaire maîtrisée).
Vous pouvez en revanche prendre rendez-vous sans passer par votre médecin traitant directement avec un gynécologue, ophtalmologue, etc.
CHOISISSEZ UN PROFESSIONNEL DE SANTÉ APPARTENANT AUX RÉSEAUX
DE SOINS KALIXIA
Vous bénéficiez ainsi d’un accès à des soins et
des équipements de qualité, réduirez votre reste à charge et profiterez de tarifs négociés sans faire l’avance des frais.
(Détails réseaux de soins Kalixia ci-après).
DEMANDEZ UN DEVIS
Vous pouvez nous adresser un devis très facilement via votre espace Assurés.
Nos conseillers sont chargés de l’analyser, répondent à vos questions et vous indiquent le montant de votre remboursement.
Vous pourrez ainsi maîtriser vos dépenses et anticiper si toutefois un reste à charge est identifié.
Vous serez également averti(e) par nos services si le professionnel de santé applique des tarifs au-dessus des prix du marché.
INSCRIVEZ-VOUS À NOTRE NEWSLETTER
Retrouvez toute l’information sur la protection sociale grâce à notre newsletter: actualités, infos prévention santé, nouveautés, etc. L’inscription peut se faire directement sur notre site Internet, directement depuis la page d’accueil.
Grâce à Kalixia, la première plate-forme française de réseaux de soins en nombre de bénéficiaires en dentaire, optique, audio et ostéo :
> bénéficiez d’un accès à des soins
et des équipements de qualité ;
> réduisez votre reste àcharge en passant par des professionnels de santé sélectionnés répondant aux critères d’une charte qualité ;
> profitez de tarifs négociés sans faire l’avance des frais.
Réseau optique :
plus de 6 600 opticiens partenaires répartis dans toute la France
DES TARIFS NÉGOCIÉS
• 88 € de réduction en moyenne sur les verres unifocaux.
• 213 € de réduction sur les verres progressifs.
• 20 % de réduction sur les lentilles et les montures.
DES ÉQUIPEMENTS DE QUALITÉ
• Les traitements antireflets
de dernière génération représentent 81 % des verres vendus dans le réseau (contre 65 % hors réseau).
• Les verres de marques
représentent 100 % des ventes dans le réseau et ceux des enseignes (contre 43 % hors réseau).
• Les verres de haute technicité
représentent 21 % des ventes dans le réseau (contre 7 % en dehors) et ceux de très haute technicité représentent 18 % (contre 4 % hors réseau).
• Un suivi haut de gamme
entretien, remplacement en cas de casse
des verres et de la monture sans franchise pendant
2 ans, ou d’inadaptation aux verres progressifs ou aux lentilles pendant 3 mois, contrôles réguliers.
• L’essayage virtuel
de montures disponible depuis la géolocalisation de votre espace client.
• Dans le réseau, un accès à des verres de meilleure qualité car exclusivement issus de verriers sélectionnés.
Réseau dentaire :
près de 4 000 chirurgiens dentistes
DES TARIFS ET SERVICES AVANTAGEUX
• Une économie moyenne constatée jusqu’à 650 € sur certains actes, tel que l’implant. Un accès facilité aux soins prothétiques, à l’implantologie, l’orthodontie et la parodontologie.
• Le tiers payant intégral dans le réseau dentaire, avec une analyse de devis en temps réel intégrée.
• Un passeport traçabilité/conformité pour les prothèses, l’implant et l’équipement orthodontique.
• Une garantie de 10 ans sur les prothèses.
3 . VOS RÉSEAUX
DE SOINS KALIXIA
Votre complémentaire santé 8 Guide de l’agent | Santé
Réseau audio :
plus de 3 900 centres audio partenaires répartis
dans toute la France
DES ÉQUIPEMENTS DE QUALITÉ
• Une économie moyenne de 600 € sur un double appareillage.
• Le tiers payant intégral au sein du réseau.
• Plus d’équipements de qualité dans le réseau :
•
Les appareils haut de gamme représentent•
37 % des ventes dans le réseau (contre 32 % des ventes hors réseau).•
Les appareils entrée de gamme représentent 9 % des ventes dans le réseau (contre 15 % en dehors).• Un réseau accessible aux ascendants directs (père et mère) des assurés.
Réseau ostéo :
plus de 460 ostéopathes partenaires
• Des professionnels référencés pour la qualité de leurs pratiques.
• Une note d’honoraires assurant le bon respect des honoraires négociés avec Kalixia.
• Des honoraires plafonnés par région.
• Une charte qualité.
• La prise de rendez-vous en ligne pour les praticiens qui le proposent.
Trouvez facilement les partenaires grâce au service de géolocalisation
accessible sur votre espace assurés, rubrique « Outils et services ».
Comment adhérer à votre nouvelle complémentaire santé ?
Complétez votre bulletin individuel d’adhésion (BIA).
• Si vous avez souscrit un contrat labellisé : renvoyez le BIA accompagné des pièces justificatives à : Ipsec - Tour Égée - Service contrats entreprise 9 allée de l’Arche - CS 30113 -
92671 Courbevoie cedex
• Si vous avez souscrit un contrat collectif : remettre le BIA à votre établissement public ou collectivité - afin qu’il soit validé (cachet faisant foi) - qui le renverra directement à l’Ipsec, accompagné des pièces justificatives correspondant à votre situation.
Un complément d’informations ou des documents
nécessaires à la finalisation de votre affiliation et/ou celle de vos ayants droit pourront vous être demandés.
Ces éléments devront être transmis par vos soins directement à l’Ipsec.
Le détail et les conditions d’adhésion se trouvent dans la notice d’information.
En cas de changement de situation (adresse, coordonnées bancaires, etc.), il convient d’en informer aussitôt l’Ipsec par courrier (adresse figurant ci-dessus) ou par e-mail :
websgc@ipsecprev.fr
Activation de la télétransmission
Si vous étiez couvert(e) par ailleurs, vous devez demander à votre ancienne mutuelle d’envoyer un fichier d’annulation à la Sécurité sociale. Pendant le temps de la mise en place de la télétransmission, vous devez envoyer
vos décomptes de la Sécurité sociale à l’Ipsec.
Lorsque la télétransmission est effective, les décomptes de frais de santé de la Sécurité sociale portent la mention suivante: « Ces informations ont été directement transmises par votre caisse d’assurance maladie à votre organisme complémentaire ».
Les remboursements de vos frais de santé sont traités sous 48h avec la télétransmission de vos décomptes de remboursement de soins via le dispositif Noémie de la Sécurité sociale.
Réception de votre carte de tiers payant
À compter du moment où vous êtes affilié(e), votre carte de tiers payant vous est transmise par voie postale sous 10 jours.
Si vous avez fait une demande de rattachement de vos ayants droit :
• Votre conjoint recevra sa propre carte de tiers payant.
• Vos enfants apparaîtront sur la carte du parent dont ils dépendent au niveau de la Sécurité Sociale.
Dès que l’enfant n’est plus rattaché en tant qu’ayant droit, celui-ci recevra sa propre carte de tiers payant.
Cette carte vous permettra de bénéficier du tiers payant dans différents domaines indiqués sur la carte. En cas
de perte, une réédition est possible sur demande.
4 . VOTRE ADHÉSION
LE TIERS PAYANT
Votre contrat inclus le tiers payant.
Ce service vous dispense de l’avance de certains frais médicaux remboursés par la Sécurité sociale,comme par exemple, les médicaments délivrés en pharmacie, les analyses médicales en laboratoire, l’optique, etc.
Retrouvez votre carte de tiers payant sur votre espace Assurés.
Votre complémentaire santé 10 Guide de l’agent | Santé Le règlement des prestations se fait par virement
bancaire. Le récapitulatif des remboursements est disponible dans votre espace Assurés.
Vous pouvez recevoir les décomptes de vos remboursements :
• Sur Internet :
consultation dans votre «espace Assurés»;
• Sur votre mobile :
via l’application Ipsec Appli téléchargeable sur ipsecprev.fr;
• Sur papier :
décomptes envoyés par voie postale.
SOYEZ ATTENTIF/VE À VOS DÉCOMPTES
Ils peuvent vous indiquer si une pièce justificative est manquante et bloque un règlement.
Pour plus d’informations, référez-vous à votre notice d’information.
5 . VOS
REMBOURSEMENTS
Ipsec Assistance Santé
L’Ipsec met à votre disposition, ainsi qu’à celle de vos ayants droit, des garanties d’assistance santé.
PRESTATIONS D’ASSISTANCE
• en cas d’hospitalisation, d’immobilisation pour vous et votre conjoint (si ayant droit Ipsec);
• en cas d’hospitalisation, d’immobilisation d’un enfant de moins de 15 ans (si ayant droit Ipsec);
• en cas de chimiothérapie ou de radiothérapie hors hospisalisation;
• lorsque vous aidez une personne dépendante.
PRESTATIONS D’INFORMATION TÉLÉPHONIQUE EN TOUT LIEU ET À TOUT MOMENT
Ce service vous assiste 24h/24h, 7J/7 dans le cadre d’une résidence en France métropolitaine, y compris la Corse et Monaco.
Une notice complète reprenant l’ensemble des garanties Ipsec Assistance santé vous est transmise par votre établissement public ou collectivité.
Fonds social
En tant qu’institution de prévoyance à but non lucratif, la vocation de l’Ipsec est de protéger ses assurés
à chaque étape de leur vie et notamment lorsqu’ils traversent une période difficile.
Ainsi l’Ipsec vous aide financièrement sous certaines conditions (revenus, quotient familial):
• Aide au financement de la cotisation santé;
• Assistance financière pour les dépenses de santé;
• Aide au financement pour des dépenses matérielles ponctuelles.
Les aides se traduisent par un prêt, un don ou un accompagnement financier.
Contact : fds@ipsecprev.fr
6 . VOS SERVICES
Votre complémentaire santé 12 Guide de l’agent | Santé L’espace Assurés accessible depuis le site
Internet ipsecprev.fr a été conçu pour vous informer sur votre protection sociale et les services dont vous pouvez bénéficier.
Accessible depuis notre site Internet, un espace personnel sécurisé vous est dédié afin de :
• télécharger votre carte de tiers payant;
• consulter vos derniers remboursements ;
• télécharger vos décomptes mensuels ;
• faire une demande de prise en charge hospitalière ;
• transmettre un devis dentaire ;
• transmettre un devis optique ;
• effectuer une demande d’information ;
• consulter vos contrats et la liste de vos bénéficiaires ;
• consulter ou modifier vos coordonnées ;
• modifier vos identifiants ;
• ...
Faire une réclamation
Vous pouvez exprimer votre réclamation par e-mail, via le formulaire de contact accessible sur ipsecprev.fr, par courrier ou téléphone.
La réclamation fait l'objet d'un accusé de réception dans un délai de 5 jours ouvrables à compter de sa date de réception, sauf si la réponse elle-même est apportée au client dans ce délai.
Des rubriques dédiées aux assurés
La rubrique «Votre santé», accessible depuis l’onglet
«Offres et services», vous apporte des conseils en matière de prévention, des informations sur les produits et services de l’Ipsec et des repères pratiques pour mieux comprendre vos remboursements.
ipsecprev.fr
Demandez votre identifiant et votre mot de passe via notre site internet afin d’accéder à votre espace dédié.
7 . VOTRE ESPACE
ASSURÉS
Signalez les changements de situation
Tout changement de situation (adresse, domiciliation bancaire, mariage, divorce, naissance, etc.) doit être signalé à l’Ipsec accompagné des pièces justificatives.
Veillez particulièrement à:
• adresser une copie de votre nouvelle attestation de carte Vitale en cas de déménagement,
• déclarer toute nouvelle naissance en précisant sous quel numéro de Sécurité sociale vous demandez le rattachement de votre enfant.
Ipsec Appli
L’Ipsec Appli* permet
d’accéder à tout moment à des services et fonctionnalités utiles concernant votre santé.
Un accès permanent à votre carte tiers payant
Ce service vous permet de disposer à tout moment de votre carte personnelle de tiers payant ainsi que celles de vos bénéficiaires.
Cette carte dématérialisée pourra être présentée ainsi aux professionnels de santé qui vous la demandent, mais également téléchargée ou envoyée par e-mail au format PDF avec le courrier d’accompagnement.
Des services disponibles à tout moment
Munissez-vous de vos identifiants Ipsec et retrouvez sur votre mobile et/ou tablette des services vous permettant de gérer vos soins de santé où que vous soyez.
UN SUIVI DE VOS DOSSIERS EN UN CLIN D’OEIL
• Vous pouvez visualiser le détail de vos remboursements de prestations santé des 24 derniers mois en temps réel.
• Besoin d’une prise en charge hospitalière ? Faites votre demande directement sur votre Smartphone ou tablette.
UN DISPOSITIF DE GÉOLOCALISATION Vous recherchez un professionnel de santé pratiquant le tiers payant proche de votre domicile ou de votre travail ?
Profitez du dispositif de géolocalisation pour repérer le partenaire le plus proche.
D’AUTRES SERVICES UTILES POUR VOUS AIDER AU QUOTIDIEN À tout moment, retrouvez la liste des numéros d’urgence, organisez votre pilulier, découvrez les nombreux services grâce à la rubrique
« Bien m’orienter » ou encore contactez nos services.
* Pour i-phone et i-pad / Pour mobiles et tablettes Android. Téléchargeable depuis se site Internet ipsecprev.fr.
Votre complémentaire santé 14 Guide de l’agent | Santé
CONTACT
Tél. : 01 56 21 18 83
Votre complémentaire santé 16 Guide de l’agent | Santé IPSEC, groupe Malakoff Humanis
Institution paritaire régie par le Code de la Sécurité sociale agréée par le Ministère des Solidarités et de la Santé sous le numéro 675.
SIÈGE SOCIAL : Tour Égée
9 allée de l’Arche - CS 30113 92671 Courbevoie cedex Tél. 01 56 21 18 83 ipsecprev.fr
SIRET : 775 666 357 00089 APE : 8430B
Document non contractuel. Création : Dpt com-marketing. Décembre 2020. Crédits photos : Istock.
