La prescription des inhibiteurs de la
Phosphodiestérase 5 (IPDE5) dans la dysfonction érectile
La prescription des inhibiteurs de la
Phosphodiestérase 5 (IPDE5) dans la dysfonction érectile
Noémie ROLAND
SASPAS hiver 2010/2011
La prescription d’IPDE5 : comment ? La prescription d’IPDE5 : comment ?
• Lors d’une consultation dédiée
• Après un interrogatoire précis : la dysfonction érectile doit être secondaire, isolée, avec une capacité érectile résiduelle, au sein d’un couple « motivé » => Sinon : avis spécialisé
Faire préciser les ATCD et les traitements en cours
• Après un examen clinique complet : cardiovasculaire, urogénital, neurologique => Eliminer une composante organique
• Après un bilan biologique si nécessaire : FDRCV et NFP BHC créat (si pas de bilans récents), testostéronémie biodisponible en cas de suspicion de déficit androgènique (DA) à
l’interrogatoire, ou de FDR de DA (diabète, IRC, VIH, CTD
au long cours, ATCD chir abdominopelviens )
La prescription d’IPDE5 : quelle molécule ? La prescription d’IPDE5 : quelle molécule ?
• 3 molécules : Sildénafil (VIAGRA®), Tadalafil (CIALIS®), Vardénafil (LEVITRA®).
• A prendre ½ heure (Tadalafil, Vardénafil) à 1h (Sildénafil) avant un
rapport. Chez l’insuffisant hépatique : commencer à la dose la plus faible, sinon à la posologie intermédiaire. Maximum 1cp/24h (36h pour le
Tadalafil).
• Mais le Tadalafil peut aussi être pris de façon quotidienne à la plus petite dose (5mg).
• La prescription est toujours associé : à une explication des mécanismes de l’érection et du traitement, des RHD, à une réévaluation des traitements en cours.
• Nécessité d’une stimulation sexuelle, ne pas abandonner trop vite (4 à 6 essais)
• ATTENTION : aux effets IIR : céphalées, vertiges, dyspepsie, rash,
troubles de la vision des couleurs (réversibles). Plus rares mais graves :
cardiovasculaires, neurologiques, surdité subite
La prescription d’IPDE5 : pour qui ? La prescription d’IPDE5 : pour qui ?
• Patient susceptible de soutenir un effort
• Quelle que soit la DE : psychogène, organique, mixte.
• Consensus de Princeton : IPDE5 si patients actifs avec peu ou pas de FDR CV (< ou = 3) non
coronarien. En dehors de ces cas => avis cardiologique.
• ATTENTION : aux CI : prise de dérivés nitrés, donneurs de NO, IDM récent, AVC récent, IHC,
rétinite pigmentaire, hypoTA ou HTA mal contrôlée
Bibliographie Bibliographie
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• Prescrire. Tadalafil (Cialis ) : un peu plus commode d’emploi, mais peu évalué dans les troubles organiques. Mai 2003 Tome 23 ; n°239 325-326
• Prescrire. Vardénafil : « me too » évalué a minima dans la dysfonction érectile. Novembre 2003 Tome 23 ; n°244 734-1
• Prescrire. Effets indésirables oculaires du Sildénafil. 2003 ; Tome 23, n°238, 268-269
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