Le don pour la greffe
Prise en charge du donneur et de ses proche
07 juin 2016
Sommaire
• Quizz
• La greffe
• Le don : généralités
• Les chiffres clés
• Le cadre législatif
• L’organisation de l’activité
• Différents profils de donneurs
• Obstacles au prélèvement
Quizz
1. Est-ce qu’en situation de mort cérébrale, je peux me réveiller 15 ans après ? 2. Je suis IDE et opposé au don pour la greffe, est-ce que je peux refuser de
prendre en charge un donneur et ses proches ?
3. Je suis IDE en réanimation (ou en bloc opératoire) et j’ai 3 patients instables dont un patient en mort encéphalique, qui prioriser ?
4. Que pensent les représentants religieux de la question du don pour la greffe ? 5. Le fait de donner est-il compensé financièrement ?
La greffe
Qui est transplanté ?
˃Tout malade au stade d ’insuffisance terminale d ’organes
˃Transplantation vitale : cœur, foie, poumons
˃Transplantation particulière : le rein (mode de substitution, la dialyse)
La greffe
Qui est transplanté ?
La substitution par hémodialyse c ’est (par année) : 600 heures de connexion à une machine
200 heures de trajet en moyenne 300 ponctions
70 000 Euros
…… le sentiment de ne pas être « comme les autres »
La greffe
Qui est transplanté ?
˃Pas de limite d’âge formelle
˃ Décision de « greffe » prise par l’équipe médicale en accord avec le patient
˃ Evaluation minutieuse et complète du futur transplanté
˃ Evaluation physique et psychologique
˃ Bilan pré transplantation
˃Inscription obligatoire sur une liste nationale d ’attente
La greffe
Après la greffe
˃ Traitement antirejet = traitement immunosuppresseur : traitement à vie
Son rôle : permettre la tolérance du greffon chez l’autre Exemples :
• Les corticoïdes
• L’Azathioprine (Imurel)
• Ciclosporine
• Tacrolimus (Prograf)
• Anticorps monoclonaux
˃ Les complications immédiates :
• Non reprise de la fonction de l’organe = dysfonctionnement primaire : 5%
• Rejet hyper aigu ou précoce
• Thrombose
• Infection grave
La greffe
Quelques chiffres pour le CHU de Montpellier
Le don : généralités
Le don d’organes et de tissus : étape initial à la greffe
Le don : généralités
Les chiffres clés
Le don : généralités
Le cadre législatif
˃ Loi de bioéthique 1994 modifiée en aout 2004, 2011, amendement Touraine octobre 2015
• Complété : décret de décembre 1996
˃ Arrêté du 27 février 1998 - Portant homologation des règles de bonnes pratiques relatives au prélèvement d’organes à finalité thérapeutique sur personne
décédée
• Révision : arrêté du 29 octobre 2015
Les principes de la loi de bioéthique :
• l’anonymat, un principe intangible
• la gratuité
• le constat de la mort
• le consentement présumé
• le témoignage familial
• création d’un registre automatisé des refus : renforcé par l’amendement Touraine
• le cas des mineurs
• le respect du donneur
• publicité autour du don d’organes
• sanctions pénales et administratives
Le don : généralités
L’organisation de l’activité
˃ Organisation nationale : l’agence de la biomédecine
• Double compétence : médicale et juridique
• Liaison constante avec les équipes médico- chirurgicales de prélèvement et de greffe
• Sous tutelle du ministère charge de la sante ( créé en 1994) dont le siège est à paris
Le don : généralités
L’organisation de l’activité
˃ L’organisation régionale : le réseau Régional de Prélèvement du Languedoc Roussillon (RéPréLar)
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CENTRE HOSPITALIER
Le don : généralités
L’organisation de l’activité
˃ organisation locale : la coordination hospitalière de prélèvement
• Composition de l’équipe
• 1 médecin responsable
• 1 cadre de santé
• 5 infirmiers temps plein
• 1 psychologue temps partiel
• 1 secrétaire temps partiel
• Sa situation : Hôpital Gui de Chauliac – 4ème étage
• Ses Missions :
• Participer aux activités de Prélèvements d ’Organes et de Tissus.
• Développer les activités d ’information et de sensibilisation du grand public, des soignants, des étudiants.
• Apporter l ’aide nécessaire en terme d ’informations et de logistique aux établissements de santé du réseau de prélèvements.
Différents profils de donneurs
Le don d’organes et de tissus : qui peut donner ?
Différents profils de donneurs
Le donneur vivant
˃ Acte volontaire et altruiste
˃ Relation génétique et émotionnelle
˃ Organes, tissus et cellules
Cercle familial élargi (2004 / 2011)
Pas de rétribution possible
Consentement devant Tribunal de grande
instance
Différents profils de donneurs
Le donneur décédé – Cœur arrêté
˃ Tout patient qui décède dans un établissement de santé autorisé à prélever est un donneur potentiel de tissus
˃Plusieurs étapes indispensables:
• Sélection du donneur
• Recueil de l’opposition éventuelle exprimée de son vivant par le défunt auprès de ses proches
• Organisation et réalisation du prélèvement
• Devenir des cornées
˃Les soignants ont un rôle capital dans le signalement précoce des décès auprès de la coordination
Différents profils de donneurs
Le donneur décédé en état de mort encéphalique
Définition :
• Destruction globale et irréversible de tout l ’encéphale, incluant les hémisphères et le tronc cérébral
• Critères scientifiques stricts différents des critères culturellement admis de la mort
Diagnostic clinique : hors situations confondantes
• Absence totale de motricité spontanée
• Absence de réactivité à la douleur
• Absence de ventilation spontanée (test d’apnée)
• Mydriase bilatérale aréactive
• Polyurie insipide
• Hypotension (vasoplégie)
• Hypothermie
Différents profils de donneurs
Test d’apnée
Pré-oxygénation avec FiO2 à 100% pendant 10-15 min. Faire un gaz artériel à T0 Débranchez le respirateur
Observer pendant 10min : vérifier l’absence de mouvement respiratoire Faire un gaz artériel à 10 min et rebranchez le respirateur
Test positif si : Absence de respiration et PaCO2 > 55 mmHg ou delta de 25mmHg N.B : si instabilité, arythmies ou désaturation, arrêter l’examen
Différents profils de donneurs
Le donneur décédé en état de mort encéphalique
Diagnostic para clinique :
• 2 EEG plats de 30 min séparés de 4 h en dehors de toute hypothermie ou sédation
OU
• Angiographie cérébrale attestant de l’absence de circulation cérébrale
Différents profils de donneurs
Le donneur décédé en état de mort encéphalique
Différents profils de donneurs
Le donneur décédé en état de mort encéphalique
Mort cérébrale
Différents profils de donneurs
Le donneur décédé en état de mort encéphalique
Différents profils de donneurs
Le donneur décédé en état de mort encéphalique
Procès verbal de constat de mort (arrêté du 2 décembre 1996) :
• Date et heure du constat
• Résultats de l’examen complémentaire
• Nom du médecin qui a interprété l’examen complémentaire
• Signatures des deux médecins (thèsés) ayant constatés la ME
Réalisé dans des unités distinctes des unités de transplantation
Différents profils de donneurs
Le donneur décédé après arrêt circulatoire suite à un arrêt cardiaque inopiné (DDACM2)
˃ Arrêt du cœur : infarctus, anomalie rythme cardiaque …
˃ Réanimation sur place (voie publique ou domicile) d’au moins 30’ : inefficace
˃Transfert en réanimation à l’hôpital : décès clinique constaté
˃Constatation arrêt cardiaque irréversible enregistré pendant 5’ après arrêt des manœuvres de réanimation
Eligibilité :
• 18 – 54 ans sans antécédents
• T0 devant témoin
• Hors suicide, crime, hémorragie
Différents profils de donneurs
Le donneur décédé après arrêt circulatoire suite à un arrêt cardiaque inopiné
Différents profils de donneurs
Le donneur décédé après arrêt circulatoire suite à la limitation ou l’arrêt des thérapeutiques (DDACM3)
˃ Depuis 2005 – La loi Léonetti encadre la LAT chez les patients en fin de vie (la réanimation est jugée infructueuse)
LAT : procédure collégiale en accord avec la volonté du malade ou de ses proches
˃ Pour le prélèvement : protocole strict rédigé par l’ABM en collaboration avec des professionnels de santé et les société savantes
˃ Signature d’une convention avec l’ABM
˃ Phase de pilotage en France fin 2014
Différents profils de donneurs
Le donneur décédé après arrêt circulatoire suite à la limitation ou l’arrêt des thérapeutiques
Principes du protocole :
• Décision de LAT indépendante de la possibilité de don d’organes (filières étanches)
• La règle du donneur mort doit être respectée : le processus de prélèvement n’accélère en rien le décès
• La coordination hospitalière prendra en charge les proches une fois la décision de LAT validée
Différents profils de donneurs
Le donneur décédé après arrêt circulatoire suite à la limitation ou l’arrêt des thérapeutiques
Quizz
1. Faut-il payer pour être greffé ?
2. J’ai 60 ans, je suis séropositif pour le VIH et incarcéré puis-je être greffé ? 3. J’ai 15 ans, je me dispute régulièrement avec mes parents parce que je suis
contre le don pour la greffe. Comment être sûr que ma volonté sera respectée ?
4. Je suis en faveur du don pour la greffe, je l’ai dit à mon compagnon et à mes parents (qui sont contre!) et je suis porteur de la carte de donneur. Mes
relations avec mes parents sont inexistantes depuis que je suis avec mon compagnon. Si je décède, qui aura le dernier mot ?
5. Je suis IDE en réanimation en charge d’un patient en état de mort encéphalique, que dire aux proches ?
Obstacles au prélèvement
Critères d’éligibilité
˃L’âge :
• Cœur : 65 ans
• Poumons : 72 ans
• Foie : 90 ans
• Pancréas : 55 ans
• Tissus : 85 ans
˃ Pas de contre-indication médicale de principe pour le don
Obstacles au prélèvement
Recueil de l’opposition au don
˃ Interrogation obligatoire du Registre National des Refus (RNR)
˃ Entretien avec les proches :
• Annoncer le décès, expliquer l’origine du décès et la mort cérébrale
• Recueillir l’expression d’une éventuelle opposition au don pour la greffe exprimée de son vivant par le défunt
• Formalités funéraires
Lieu adapté
Collaboration en binôme entre le réanimateur et le coordonnateur : Les intervenants sont clairement identifiés
Rappel du parcours thérapeutique du patient : La prise en charge en réanimation dans un but thérapeutique prime
Communication verbale et non verbale (observer, empathie)
L’information doit être claire et bien comprise
Obstacles au prélèvement
Recueil de l’opposition au don
˃ Le réanimateur :
• Il reste le « soignant »
• Il informe de l’évolution du patient
• Il annonce la mort après avoir expliqué la mort encéphalique et particulièrement son aspect irréversible : c’est l’irréversibilité qui est entendue plus que les
explications sur la ME
˃ Le coordinateur :
• Il vérifie la bonne compréhension de ce qui vient d’être dit : langage simple, concis et cohérent. Être transparent
• Donner du temps, ne pas se précipiter. Fixer les repères
• Préserver le lien entre le défunt et ses proches : légitimer les émotions et l’intimité exprimée
• En se référant aux étapes précédentes le coordinateur aborde le don d’organes et recherche de la non opposition auprès des proches
• Tout centrer autour du défunt : ses choix, ce qu’il aurait souhaité, c’est soulager les proches au moment du témoignage (ne pas faire porter aux proches un
sentiment de culpabilité)
Obstacles au prélèvement
La sécurité sanitaire
Avant tout prélèvement à des fins thérapeutiques → analyses de biologie médicale obligatoires
• VIH + Ag P24
• Infection virus Hépatite B
• Infection virus Hépatite C
• Syphilis
• CMV
• Epstein Barr Virus
• Toxoplasmose
Tissus
Organes
Merci
07 juin 2016
